|
|
Общая этиология ЭкстремальныХ состояний•Причины экстремальных состояний Экстремальные факторы отличаются от других патогенных агентов тем, что: – оказывают в конкретных условиях и – при действии на данный организм предельно интенсивный, часто разрушительный эффект. Экстремальные факторы по происхождениюподразделяют на экзогенные и эндогенные. •Экзогенные экстремальные факторы. Они имеют разную природу: физическую, химическую, биологическую природу.Примерами их могут быть – воздействия физической природы(сильные механические, электрические, термические, барометрические, радиационные, гравитационные факторы); – химические агенты (значительный дефицит/избыток кислорода и/или субстратов метаболизма, жидкости; интоксикации лекарственными средствами, промышленными ядами); – биологические факторы (дефицит/избыток экзогенных БАВ: гормонов, медиаторов, цитокинов; микробы, паразиты и грибы: их токсины, продукты их метаболизма и/или распада). •Эндогенные экстремальные факторыВбольшинстве случаев они предсавляют собой следствие тяжёлого течения болезней и болезненных состояний. Так, ЭС нередко развиваются при: – выраженной недостаточности функций органов , – значительной кровопотере, – обширных кровоизлияниях в органы, – избытке в организме продуктов иммунных или аллергических реакций, – существенном дефиците или избытке эндргенных БАВ , – психических перенапряжениях и травмах. •Условиями, способствующими возникновению экстремальных состояний являются: – факторы, потенцирующие эффекты экстремальных агентов (например, низкая температура воздуха усугубляет кровопотерю, способствуя развитию гиповолемического коллапса или даже постгеморрагического шока; чрезмерная физическая нагрузка потенцирует сердечную недостаточность, приводя к кардиогенному шоку и т.д.). – измененная реактивность организма(гипер- или гипоергические состояния организма существенно облегчают возникновение и усугубляют течение и исходы коллапса, шока или комы; например, состояние сенсибилизированности организма может привести к анафилактическому шоку при повторном действии аллергена). Патогенез экстремальных состояний Экстремальные состояния характеризуются, как правило, динамичным, стадийным развитием. В большинстве случаев (за исключением остро и молниеносно развивающихся ситуаций, вызываемых сверхсильными экстремальными факторами, приводящими к быстрой гибели организма), в динамике нарастающих по тяжести экстремальных состояний выделяют три стадии: – активации адаптивных механизмов, – их истощения и недостаточности, – экстремального регулирования жизнедеятельности организма (рис. 21–2). Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 02 Стадии экстремальных состояний»
Рис.21–2.Стадии экстремальных состояний. Стадия активации адаптивных механизмов организма Эта стадия характеризуется генерализованной активацией функций тканей, органов и их систем. Это лежит в основе развития адаптивных реакций разной степени выраженности и специфичности. Принципиально все эти реакции можно подразделить на две категории: •обеспечивающие специфическую адаптацию к данному конкретному экстремальному фактору, т.е. (см. главу 20); •реализующие неспецифические, стандартные процессы, развивающиеся при действии любого экстремального воздействия, т.е. стресс‑реакция (см. главу 20).
Стадия недостаточности адаптивных механизмов организма Главная особенность этой стадии: недостаточная эффективность адаптивных реакций и нарастание эффектов повреждающего действия экстремального агента. Основные зввенья патогенеза стадии недостаточности адаптивных механизмов: – нарастающее снижение эффективности реакций приспособления, компенсации, защиты и репарации; – прогрессирующее расстройство функций органови распад функциональных систем организма; – нарушение обмена веществ и физико‑химических процессов; – повреждение структурных элементов клеток, тканей и органов; – торможение пластических процессов в них. В результате указанных изменений большинство параметров гомеостаза отклоняется за пределы нормального диапазона и нередко значительно. Жизнедеятельность организма в целом существенно нарушается. Порочные круги При всех экстремальных состояниях, хотя и с разной частотой, могут формироваться порочные круги. Этот феномен заключается в том, что патогенетический фактор становится причиной замкнутого комплекса нарастающих по степени нарушений. Последствия их, в свою очередь, потенцируют патогенное действие инициального фактора на основе положительной обратной связи. Образование патогенных порочных кругов приводит к нарастанию расстройств в организме, «самоутяжелению» экстремального состояния, вплоть до перехода его в терминальное, даже в условиях прекращения действия экстремального фактора. Порочные круги могут формироваться на самых различных уровнях организма от молекулярного до организменного. Примеры При коллапсе, шоке и коме наблюдается перераспределение кровотока и уменьшается ОЦК: большое количество крови скапливается в расширенных венозных и артериальных сосудах брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки. Это значительно снижает приток крови к сердцу. Обусловленное этим снижение сердечного выброса крови приводит к ещё большему уменьшению ОЦК и усугублению состояния пациента. При всех разновидностях экстремальных состояний развивается гипоксия. Она обусловливает подавление активности ферментных и неферментных систем антиоксидантной защиты тканей. Это ведёт к интенсификации образования в них активных форм кислорода и липопероксидных процессов, которые повреждают ферменты тканевого дыхания, гликолиза, пентозофосфатного шунта. Последнее ещё более усугубляет гипоксию – порочный круг замыкается и самопотенцирует своё развитие. В целом на стадии недостаточности механизмов адаптации при различных экстремальных состояниях развивается комплекс закономерных стереотипных взаимосвязанных изменений в организме. К главным относят триаду характерных нарушений. 1) недостаточность функций органов и физиологических систем:нервно‑гуморальной, дыхательной, ССС, крови, гемостаза и др.; 2) значительные отклонения от нормы показателей гомеостаза, в том числе жизненно важных; 3) повреждение субклеточных структур, клеток и нарушение межклеточного взаимодействия (рис.21–3). Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 03 Расстройства на стадии недостаточности адаптивных механизмов»
Рис.21–3.Патогенез экстремальных состоянияй: расстройства на стадии недостаточности механизмов адаптации организма. 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
