Патогенетическая терапия шока

Патогенетическое лечение шока имеет целью разрыв ключевых звеньев механизма развития шока, а также – стимуляцию адаптивных реакций и процессов (последнее составляет суть саногенетической терапии). Это достигается путем:

– устранения расстройств центральной, органно‑тканевой и микрогемоциркуляции.Достигается это комплексом мероприятий: – пациентам вливают кровь, плазму и/или плазмозаменители (последние включают высокомолекулярные коллоиды, препятствующие выходу жидкости во внесосудистое русло); –одновременно (или в составе указанных выше жидкостей) вводят так называемые буферные растворы (гидрокарбоната натрия, хлорида калия и другие), а также жидкости, содержащие различные ионы для устранения их дисбаланса и нормализации КОС; – применяют вазоактивные и кардиотропные препараты, позволяющие нормализовать сократительную функцию миокарда, тонус стенок сосудов и устранить сердечную недостаточность; – используют средства, уменьшающих проницаемость сосудов (например, препараты кальция и кортикостероиды). Как правило, указанные меры позволяют снизить выраженность недостаточности функций большинства органов и тканей.

– ликвидации (или уменьшения степени) недостаточности внешнего дыхания; реализуется с помощью ИВЛ, дыхания газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, применением дыхательных аналептиков;

– улучшения кровоснабжения почек, а в тяжёлых случаях (при наличии признаков почечной недостаточности и развитии уремии) – использования аппарата «искусственная почка»;

– устранения гипоксии, отклонений КОС и ионного баланса.Достигается, как правило, в результате нормализации кровообращения, дыхания, функций почек и других органов. Однако, наряду с этим проводят и особые мероприятия: дыхание газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, гипербарическую оксигенацию, введение антиоксидантов;

– уменьшения степени токсемии. С этой целью проводят специальные мероприятия, например, гемосорбцию и плазмафарез, применяют антидоты и антитоксины, инъекции коллоидных растворов (адсорбирующих токсичные веществ), крови, плазмы, плазмозаменителей, мочегонных. Ликвидации токсемии в существенной мере способствуют нормализация функций почек, печени, ЖКТ.

Симптоматическое лечение шока

Симптоматический принцип терапии шока направлен на уменьшение тягостных и неприятных ощущений, чувства страха, тревоги и беспокойства, обычно сопровождающие шоковые состояния. Для этого используют различные психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, седативные, антипсихопатические,психостимуляторы и др.), кардиотропные и вазоактивные вещества, дыхательные аналептики и т.п..

КОМА

Кома (греч. koma - глубокий сон) – общее, крайне тяжелое состояние организма, возникающее в результате действия экзо- и/или эндогенных повреждающих факторов.

Кома характеризуется глубоким угнетением нервной деятельности, потерей сознания, гипо- и арефлексией, недостаточностью функций органов и физиологических систем организма.

Коматозные состояния, возникающие при различных патологических процессах, разделяют по происхождению на несколько групп:

•Обусловленные первичным поражением ЦНС (нейрогенные). К этой группе относят комы, развивающиеся при инсультах, черепно-мозговых травмах, эпилепсии, воспалении и опухолях головного мозга и его оболочек.

•Развивающиеся при нарушениях газообмена.

Среди них выделяют две разновидности:

– гипоксические; они связаны с недостаточным поступлением кислорода извне (удушение) или нарушением транспорта кислорода в организме при тяжёлых острых расстройствах кровообращения и анемиях;

– респираторные; они обусловлены гипоксией, гиперкапнией и ацидозом при дыхательной недостаточности.

•Обусловленные нарушением метаболизма. Развиваются в результате недостаточной или избыточной продукции гормонов (к ним относятся диабетическая, гипотиреоидная, гипокортикоидная, гипопитуитарная комы), при передозировке гормональных препаратов (тиреотоксическая, гипогликемическая кома).

•Токсогенные комы. Они связанны с эндогенной интоксикацией при токсикоинфекциях, недостаточности печени и почек (печёночная, уремическая кома), панкреатите или с воздействием экзогенных ядов (кома при отравлениях, в том числе алкоголем, ФОС и т.д.).

•Обусловленные первичной потерей организмом жидкости, электролитов и энергетических веществ.Примерами коматозных состояний такого происхождения являются гипонатриемическая кома при синдроме неадекватной продукции АДГ, хлоргидропеническая у больных с упорной рвотой, алиментарно-дистрофическая или голодная кома.

Главной характерной чертой коматозных состояний является нарушения и утрата сознания.

Нарушения сознания

Степень нарушений сознания нередко играет ведущую роль в исходе многих заболеваний и патологических процессов. В связи с этим, оценка состояния сознания – один из основных моментов при обследовании пациента, особенно в экстренных ситуациях. Основные виды расстройств сознания приведены на рис. 21–12

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 12Основные виды расстройств сознания»

Рис.21–12.Основные виды расстройств сознания.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: