Вторичные эритроцитозы подразделяют на абсолютные и относительные.

Вторичные абсолютные эритроцитозы

Вторичные абсолютные эритроцитозы: состояния, характеризующиеся увеличением числа эритроцитов в единице объёма крови в результате активации эритропоэза и выхода избытка эритроцитов из костного мозга в сосудистое русло.

Причина вторичных абсолютных эритроцитозов

Непосредственная причина вторичного абсолютного эритроцитоза: повышенное образование эритропоэтина и/или повышение чувствительности к нему эритроидных клеток. Наиболее часто это обусловливают:

– общая, как правило, хроническая гипоксия любого генеза. Гипоксия является важнейшим фактором, стимулирующим продукцию эритропоэтина;

– ишемия почки или обеих почек, реже печени, селезёнки (при кистах в них, отёке, стенозе артерий, воспалении), что стимулирует выработку эритропоэтинов;

– опухолевый рост, сопровождающийся избыточной продукцией эритропоэтина (например, новообразования почки — гипернефромы, печени, селезёнки, матки).

Проявления вторичных абсолютных эритроцитозов

Проявления вторичного абсолютного эритроцитоза приведены на рис. 22–5.Они включают:

• Костный мозг:

– увеличение числа пролиферирующих клеток эритроидного ростка костного мозга (под влиянием эритропоэтина и/или в связи с повышением чувствительности к нему клеток‑мишеней);

– возрастание количества эритроидных клетокразной степени зрелости (от эритробластов до ретикулоцитов и эритроцитов).

• Периферическая кровь:

– эритроцитоз и ретикулоцитоз;

– полицитемическая гиперволемия, увеличение Ht выше нормы, повышение вязкости крови;при длительном значительном эритроцитозепроисходит гипертрофия миокарда.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 06 Основные гематологические проявления вторичных абсолютных эритроцитозов»

Рис. 22–5. Основные гематологические проявления вторичных абсолютных эритроцитозов.

В отличие от истинной полицитемии, эритроцитозы, как правило, не сопровождаются тромбоцитозом и лейкоцитозом.

Вторичные относительные эритроцитозы

Вторичные относительные эритроцитозы характеризуются увеличением количества эритроцитов в единице объёма крови без активации их продукции в костном мозге и без повышения их абсолютного числа в крови.

Причины вторичных относительных эритроцитозов:

– снижение объёма плазмы крови (гемоконцентрация) при потере организмом жидкости (диарея, рвота, плазморрагия при ожоговой болезни, лимфоррагия). Это обусловливает развитие полицитемической гиповолемии;

– выброс в циркулирующую кровь эритроцитов из органов и тканей, депонирующих их (при стресс‑реакции, острой гипоксии, гиперкатехоламинемии) с развитием полицитемической гиперволемии;

Проявления вторичных относительных эритроцитозов:

– повышение Ht (как результат гемоконцентрации);

– нормо‑ или гиповолемическая полицитемия (в основном за счёт эритроцитоза);

– повышение вязкости крови.

Анемии

Анемия: уменьшение общего количества Hb, которое характеризуется снижением уровня Hb в единице объёма крови (за исключением острой кровопотери).

В большинстве случаев анемии сопровождаются и эритропенией. Исключением являются некоторые железодефицитные состояния и талассемии. При них количество эритроцитов может быть нормальным или даже увеличенным.

Термин «анемия» отражает только изменения в крови, выявленные лабораторными методами. Таким образом, анемия может характеризовать либо конкретное заболевание (например, железодефицитная анемия) либо быть одним из симптомов других патологических состояний.

Общие лабораторные признаки анемии

К наиболее общим признакам анемии относят:

• содержание Hb периферической крови ниже 100 г/л;

• количество эритроцитов менее 4´10¹²/л;

• уровень железа в сыворотке крови менее 14,3 мкмоль/л.

Во врачебной практике возможно наличие и одного признака анемии или их сочетание (например для талассемий не характерно снижение количества эритроцитов)

С практической точки зрения, основной и обязательной характеристикой анемии является снижение содержания Hb в единице объёма крови.

Сущность анемии и её значение для организма определяются прежде всего уменьшением кислородной ёмкости крови, приводящей к гипоксии гемического типа. Именно с гипоксией связаны основные клинические симптомы и расстройства жизнедеятельности у больных анемией.

От анемий следует отличать гидремии: состояния, обусловленные увеличением жидкой части крови (гемодилюция) при нормальном общем содержании в организме Hb и эритроцитов.Концентрация Hb в единице объёма крови при этом снижена, что даёт формальную картину анемии. В данном случае говорят о ложной анемии, поскольку общее количество Hb в крови не уменьшается. Ложная анемия может наблюдаться после инфузии в сосудистое русло большого количества жидкости, плазмы или сыворотки крови.

Необходимо помнить также о возможности развития так называемой скрытой анемии.Так, при обезвоживании организма у пациентов с анемией (рвота, понос, интенсивное и/или длительное потение без восполнения утраченного объёма жидкости) может отмечаться «сгущение» крови (гемоконцентрация), при котором в единице её объёма количество Hb может быть нормальным или даже повышенным, несмотря на снижение его общего содержания в организме.

Виды анемий

Анемия, как правило, симптом другого заболевания, поэтому строго классифицировать анемии сложно. Тем не менее, предложены классификационныекритерии, позволяющие дифференцировать анемии по ряду качественных и количественных параметров (например, по причине, патогенезу, типу кроветворения и др.).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: