Лечение пациентов с новообразованиями

Стратегическая цель лечения онкологических больных: полное устранение опухолевого роста. К сожалению, эта цель не всегда достижима.

Современная терапия пациентов с опухолями включает комплекс мероприятий, обеспечивающих:

•дифференцированность лечения. Оно может быть радикальным и паллиативным:

–радикальное лечениенаправлено на ликвидацию опухоли и полное выздоровление либо длительную ремиссию пациента.

–паллиативное лечениепроводят при невозможности радикальной терапии (например, на поздних стадиях развития опухоли);

•комплексность терапии пациентов.Врачебные мероприятия включают хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы, использование иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, селективных противоопухолевых цитолитических средств;

•индивидуализацию лечения онкологических больных.Его планируют с учётом специфики этиологии и патогенеза опухолевого процесса у конкретного пациента. Выбор метода лечения зависит от вида опухоли, стадии ее развития, ее гистологического строения, наличия метастазов, сопутствующих заболеваний, возраста и пола пациента и мн. др.

Глава 19

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРКОМАНИЙ, ТОКСИКОМАНИЙ И ОТРАВЛЕНИЙ

Наркомании и токсикомании развиватся под влиянием психоактивных веществ – средств, изменяющих психику человека. К психоактивным относят вещества, способные уже при однократном приёме повлиять на психофизическое состояние, а при систематическом приёме – вызвать психическую и физическую зависимость.

К группе психоактивных веществ отнесены: – психотропные средства, – наркотики, – токсикоманические вещества. Употребление этих средств помимо фармакологического (медицинского), имеет также социальный и юридический аспекты: их немедицинское и несанкционированное использование социально опасно и юридически наказуемо.

Психотропные средства имеют высокое сродство к нервной ткани. Они влияют на психику человека и применяются с целью лечения психических заболеваний.

К психотропным средствам относят: – антидепрессанты, – нейролептики, – психостимуляторы, – седативные средства, – транквилизаторы.

Некоторые из веществ указанных выше групп вызывают пристрастие, психическую и физическую зависимость от них.

Наркотики или наркотические средства(от гр. narkotikos приводящий в оцепенение) представляют собой природные и синтетические вещества, способные вызвать развитие наркомании.

Наркотики обладают рядом общих свойств. Они способны:

– специфически действовать на нервную систему, оказывая эйфорическое, галлюциногенное, стимулирующее, умиротворяющее и тому подобные состояния;

– вызывать поведение, имеющеереальные или потенциально опасные социальные последствия (например, правонарушения, насилие над другими людьми и др.);

Компетентными (в том числе медицинскими) органами наркотические средства внесены в перечень веществ, запрещённых к применению с немедицинскими целями.

Токсикоманические вещества являются химическими соединениями, оказывающими специфическое влияние на нервную систему, но не относящиеся к наркотикам.

НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Дефиниции

Наркомании и токсикомании – типовые формы психо-соматической патологии. Они проявляются стойким патологическим влечением к повторному приёму соответствующего психоактивного вещества, как правило, в возрастающих дозах.

Наркомании и токсикомании характеризуются психической и физической зависимостью организма от психоактивных веществ и проявляются развитием абстинентного синдрома при прекращении их приёма.

Наркомании и токсикомании сопровождаются патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств.

Наркомании представляют собой формы патологии, вызываемые средствами, включёнными в официальный список наркотиков.

Токсикомании – формы патологии, формирующиеся при злоупотреблении веществами, не относящимися к наркотикам (в том числе – лекарственными средствами и алкоголем).

С медицинской точки зрения содержание понятий «наркомания» и «токсикомания» во многом совпадают или даже идентичны; они могут взаимно трансформироваться: наркоман может перейти на употребление токсичного вещества, а токсикоман – наркотического средства. Вместе с тем, разновидность токсикомании – «алкоголизм» в медицинской практике рассматривается как отдельная нозологическая форма.

ЭТИОЛОГИЯ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ

Основыми причинами наркоманий и токсикоманий являются:

•Средства, вызывающие наркоманию.Наибольшую значимость имеют:

– опиаты (героин, морфин, препараты опийного мака, например, омнопон);

– стимуляторы ЦНС (кокаин, марихуана и другие препараты индийской конопли);

– галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин и др.).

•Средства, вызывающие токсикомании. Они применяются с немедицинской целью: для улучшения самочувствия, настроения, умственной деятельности, устранения ощущения дискомфорта и тому подобных состояний. К таким средствам относят:

–ряд химических реактивов (например, летучие органические растворители);

– отдельные бытовые химические вещества (например, инсектициды, клеи, репелленты);

– этанол;

– некоторые лекарственные средства,не являющиеся наркотиками (например, транквилизаторы).

К факторам риска развития наркоманий и токсикоманий относят условия, способствующие повторному применению указанных веществ:

•Социальные (например, низкий материальный уровень, информационные перегрузки, нестабильные периоды развития общества и личности, стрессы, национальные обычаи, окружающая социальная среда и др.).

•Психологические (низкая социальная адаптированность, слабый тип ВНД).

•Биологические (наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ).

ВИДЫ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ

Наркомании

В зависимости от средства, приведшего к наркомании выделяют каннабизм, кокаинизм, опийную и вызванную галлюциногенами наркоманию, а также –полинаркоманию (рис.19–1).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 19 01 Виды наркомании»

Рис.19–1.Основные виды наркомании.

Каннабизм

Каннабизм (от лат. Cannabis sativa конопля индийская) развивается вследствие применения препаратов каннабиса (высушенных женских цветков конопли), марихуаны, анаши, гашиша и др.Их действующим началом вляются каннабиноиды –. органические вещества с фармакологическими эффектами. К наиболее известным каннабиоидам относят каннабидиол, каннабинол, тетрагидроканнабинол.

Синтетическим путём получены такие вещества как СР‑55940 и WIN‑55212‑2: более мощные по психоактивному эффекту и имеющие значительно большую растворимость в воде (каннабиноиды в воде практически не растворяются). В типичной сигарете с марихуаной содержится в среднем 0,7 г тетрагидроканнабинола.

Гашиш представляет собой концентрированную смолу, содержащую около 12% тетрагидроканнабинола. Применяется гашиш также в сигаретах.

Хаш‑ойл (масло гашиша) содержит жирорастворимые вещества. Концентрация тетрагидроканнабинола может достигать 60% и более. Хаш‑ойл часто добавляют к марихуане или гашишу.

Превращения каннабиоидов в организме.Тетрагидроканнабинол быстро проникают из лёгких в кровь и адсорбируется в тканях и органах. Попадание тетрагидроканнабинола в кровь вызывает ощущение общей релаксации, эйфорию (напоминающую приём малой дозы алкоголя), расстройства мышления, нарушения концентрации внимания, поведенческие расстройства (аналогичные наблюдающимся при алкогольной интоксикации).

В печени тетрагидроканнабинол превращается в 11‑гидрокситетрагидроканнабинол (это соединение также является психоактивным). Кроме того, в печени образуется еще более 20 метаболитов с низким психоактивным эффектом. Тетрагидроканнабинол и его метаболиты медленно выделяются с калом.

Кокаинизм

Кокаинизм развивается при употреблении кокаина, выделяемого из листьев растения Erythroxylon coca. Используется в виде белого кристаллического порошка.

Действующее начало кокаина – метиловый эфир бензилэкгонина, обладающий свойствами стимулятора ЦНС, местного анестетика, вазоконстриктора.

Бензилэкгонин блокирует трансмембранный перенос биогенных аминов в нейроны,тормозит захват катехоламинов окончаниями адренергических нервных волокон, что сопровождается признаками активации симпатикоадреналовой системы.

При разовом применении кокаина наблюдается улучшение настроения и самочувствия, увеличение ЧСС и АД (нередко – развитие гипертензивных реакций), повышение температуры тела (иногда – гипертермия).

Кокаин разрушается в крови под действием эстераз. Его метаболиты выделяются с мочой.

Опийная наркомания

Опийная наркомания развивается при использовании опиатов: морфина, кодеина (3–метоксиморфина), омнопона.Их получают из млечного сока опийного мака Papaver somniferum. Из морфина производят полусинтетические соединения: гидроморфон, диацетилморфин (героин), оксикодон. Получен также синтетический опиоид – промедол.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: