|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОВАЛЕ И ФИКСАЦИИ ЛОШАДИ И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕI 1 ГЛ. 111. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 33
Хлопчатобумажные нити обладают в основном теми же свойствами, что и шелк. Для поверхностных швов пользуются нитками (катушечными) № 10 или № 20, для погружных — № 30 или № 40. Иногда применяют особым образом скрученные белые нитки, характеризующиеся большой прочностью (ремизные нити). Кетгут изготовляется из кишечной стенки жвачных в виде различной толщины нитей: № 000, 00, 0, 1,2, 3, 4, 5, 6. Он способен легко рассасываться в тканях, однако в различные сроки, от 10 до 24 (70) дней, в зависимости от толщины и способа обработки. Кетгутовый шов к 5—7-му дню расслабляется, поэтому его употребляют только для погружных швов в местах со слабым натяжением тканей, а также в стенках полостных органов (мочевого пузыря и др.). Конский волос эластичен, прочен, устойчив при стерилизации, не раздражает ткани и применяется при пластических операциях, для соединения стенок внутренних органов и других операций. Металлическая проволока. Наиболее употребительна проволока бронзо-алюминиевая, меднолуженая, серебряная, магниевая. Прочность, гибкость, отсутствие набухания, гладкая поверхность—положительные качества этой разновидности шовного материала; бронзо-алюминиевая и серебряная проволока обладает, кроме того, антисептическим действием, а магниевая рассасывается в тканях. Вследствие присущих ей свойств олигодииамии, бронзо-алюминиевая и меднолуженая проволока не прорезает ткани, заслуживает широкого практического применения. Никелиновую проволоку из-за ее жесткости и способности прорезания тканей употреблять не следует (М. В. Плахотин). Стерилизация шелка и ниток. Шелк наматывают нетуго на стеклянные палочки, марлевые валики или предметные стекла и кипятят 15 минут в 0,1 % растворе сулемы (Дениц). Стерильный материал хранят в таком же растворе или в абсолютном спирте в герметически закрытой банке. По способу Кохера сначала кладут шелк на 12 часов в эфир, затем на 12 часов в алкоголь и только после этого стерилизуют кипячением в растворе сулемы. Кипячение шелка и ниток в растворе сулемы—весьма эффективный способ стерилизации. Благодаря содержащимся в шелке белкам и соединению их с сулемой, в толще нитей образуется ртутный альбуминат (в хлопчатобумажных нитях белка нет, однако ртутный альбуминат образуется впоследствии с тканевыми белками вокруг нитей). В тканях ртутный альбуминат дезинфицирует канал шва, вызывает сильную пролиферацию соединительнотканных клеток вокруг шелковых нитей, чем ускоряется процесс их инкапсулирования. Хлопчатобумажные нитки стерилизуют так же, как и шелк, а, при возможности, сначала, с целью удаления крахмала, их кипятят 30 минут в растворе соды, после этого опускают в 10% раствор целлулоида на ацетоне, а затем уже кипятят в 0,1% растворе сулемы. При отсутствии сулемы можно применять химическую стерилизацию шелка, погружая нити последовательно на 15 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта и на 15 минут в 2% раствор формалина на 70° спирте (Садовский) или опускают на 4 часа в смесь из равных частей 8% водного раствора формалина и 5% водного раствора таннина (Гинковский). Шелковые нити, обработанные раствором формалина, сохраняют свою прочность, не раздражают тканей и, по некоторым данным, даже ускоряют заживление раны благодаря действию на ткани выделяющихся из нитей малых количеств формалина. Стерилизация кетгута. Среди многочисленных способов химической обработки кетгута (кипячение кетгута не производится) наиболее надежным 3 В. К. ЧуОарь
Стерилизация конского волоса.Конский волос, после предварительного тщательного мытья водой с мылом ипогружения на одни сутки в спирт-эфир, кипятят в течение 3 дней по 20 минут в 0,1% растворе сулемы; после каждой стерилизации волос помещают в спирт, в котором он сохраняется и после стерилизации до употребления (Боголюбов). По Л. И. Целищеву, конский волос погружают на 5—-8 минут в подогретый до 60° водный раствор мыльного спирта в разведении 2 : 100, затем прополаскивают несколько раз в горячей воде, слегка обсушивают марлей и опускают на 3 часа в эфир. После этого обезжиренный таким образом конский волос стерилизуют в автоклаве 25 минут при 1 атмосфере и хранят в 96° спирте (в случае необходимости конский волос запаивают в пробирки со спиртом). Стерилизация проволоки.Независимо от вида проволоки ее стерилизуют кипячением (с инструментами).
Перевязочный материал (ватно-марлевые шарики, лонгеты, компрессы, салфетки и пр.) готовят на столе, покрытом чистой, проутюженной простыней, или на клеенке, обмытой дезинфицирующим раствором. Лица, приготовляющие перевязочный материал, должны предварительно тщательно обработать свои руки. Подготовленный материал складывают нетуго в металлические коробки-биксы. В боковых стенках бикса имеются сетчатые отверстия, открываемые
перед стерилизацией путем сдвигания за рычаг покрывающего их широкого металлического обруча с отверстиями (рис. 7). Весь перевязочный материал укладывают в один или, что целесооб разное, в два бикса: в один—шарики, тампоны, салфетки, бинты, дренажи и др., в другой-хирургическое белье. При отсутствии биксов можно пользоваться каркасными коробками, изготовленными из проволоки и обтянутыми полотном, полотняными мешками, или же перевязочный материал заворачивают в простыни, бумагу. Стерилизация в автоклаве.В этом аппарате перевязочный материал стерилизуют горячим сухим паром под высоким давлением (рис. 8). Через воронку нижнего крана (К2) наливают воду (лучше горячую) до уровня, обозначенного горизонтальной линией на кожухе автоклава, или ориентируясь по водомерной стеклянной трубке (до заполнения последней на 3/4)- Поместив в автоклав биксы с материалом, плотно закрывают его крышку иставят баланс предохранительного клапана (Кг) на 1,5 или 2 атмосферы (но не выше). Нижний пароотводный кран (Ks) оставляют открытым, чтобы дать выход влажному воздуху и пару. Затем начинают нагревать воду ГЛ. Ш. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 35
Когда из нижнего пароотводного крана начнет выходить равномерная струя сухого пара (о чем можно судить по его сизоватому оттенку), крав закрывают, доводят давление в автоклаве до 1 атмосферы, а затем снова открывают, чтобы выпустить весь пар вместе с остатком воздуха. Этим удается полностью удалить воздух из стерилизуемого материала и заместить его паром. Доказано, что даже небольшое количество воздуха, остающегося в автоклаве, снижает дезинфицирующую силу пара. Важно помнить, что пар легче воздуха, и для вытеснения последнего из автоклава открывают только нижний кран (К3). После вытеснения воздуха закрывают нижний пароотводный кран, поднимают давление до 1,5—2 атмосфер и при умеренном подогревании поддерживают это давление на протяжении срока, необходимого для стерилизации. При 1,5 атмосферы давления в автоклаве температура в нем поднимается до 121°; срок стерилизации (с момента доведения давления до данного уровня)— 30 минут; при давлении в 2 атмосферы (134°) срок стерилизации—20 минут. Более длительная стерилизация при высоком давлении отражается на прочности перевязочного материала и белья.
Во время стерилизации следят за уровнем воды в автоклаве, чтобы можно было своевременно прекратить нагревание ввиду опасности взрыва автоклава. В случае поднятия давления выше 2 атмосфер (что узнают по показанию стрелки манометра) уменьшают силу подогрева и удаляют избыток пара, так как пароотводный клапан не в состоянии сразу выпустить большой избыток пара. По истечении времени стерилизации прекращают нагревание и сразу же. не дожидаясь полного остывания автоклава (в противном случае перевязочный материал окажется мокрым), медленно открывают оба пароотводных крана, выпускают пар и, только когда стрелка манометра снизится до нуля. открывают крышку автоклава. Во избежание ожогов крышку поднимают с противоположной стороны (на себя). Вынимая биксы, поворотом обручв сразу же закрывают боковые отверстия в них, чтобы изолировать стерильный перевязочный материал от внешней среды. Кроме показаний манометра и времени стерилизации, прибегают к дополнительным способам контроля температуры внутри биксов, чтобы убедиться в надежности стерилизации. С этой целью вкладывают в биксы зашг-янные пробирки с кусочками химически чистой серы или серным цветок, которые плавятся при температуре 117°, превращаясь в гомогенную массу. или же специальные трубки-индикаторы с бензонафтолом с точкой плавления 110—117°, бензойной кислотой—120°, ацетанилидом—115е, антипирином—115°. Стерилизация текучим паром производится в специальном аппарате. педре или баке с крышкой и сеткой, укрепляемой над поверхностью воды; на сетку складывают перевязочный материал. Воду в аппарате кипятят в течение 2 часов. Стерилизация утюжением представляет одну из простейших форм обработки горячим паром и применяется для обеззараживания хирургического 9" ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Обработка использованного перевязочного материала. Загрязненный -фовыо и иодом материал помещают на 3—4 часа в холодный 0,5% раствор нашатырного спирта или кальцинированной соды. Затем его кипятят в тече-аие одного часа в мыльной воде (можно пользоваться п стиральным мыльным порошком «Экономия», заменяющим щелок и мыло; в растворе его материал сначала отмачивают, а затем кипятят). После этого перевязочные средства тщательно стирают, отжимают и высушивают. Для разгипсования марлю и бинты опускают в 5—7% раствор кальцинированной соды. После достаточного размягчения (через сутки) их пропола-яшвают и высушивают. Отмытый и высушенный перевязочный материал стерилизуют в автоклаве и обычно используют при гнойных операциях и перевязках ран. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННЫХ РАН
Сульфаниламидные препараты применяют в различных тя порога- тывают марлю. Биологические антисептические средства (гра- и тампонов в виде спиртовых растворов или эмульсий на ка-аторовом масле, рыбьем жире; иногда необходимы водные растворы (для внутрисуставных инъекций). Когда операционная рана оставляется полностью открытой, указанными средствами в виде порошков обильно припудривают раневую поверхность. Для антисептической обработки можно употреблять, хотя и с меньшим эффектом, риваноль, йодоформ, ксероформ я борную кислоту. БОРЬБА С ЭНДОГЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Очагами эндогенной инфекции в организме могут быть кариозные зубы, пораженные миндалины, фурункулы, инкапсулированные гнойники, осколки, пули и другие инородные тела в тканях. При ослаблении организма
Дремлющую инфекцию удается также выявить путем прогревания области, где подозревают наличие очага скрытого патологического процесса, в течение 10 дней при помощи диатермии, с последующей апликацией парафина (55°) и массирования. В качестве критерия в таких случаях могут служить и показания крови: нарастание количества лейкоцитов и изменен» РОЭ. При обнаружении очагов эндогенной инфекции хирургическое вмешательство откладывают до полной их ликвидации путем применения общиз антисептических методов лечения. Истощенных и изнуренных животные следует готовить к операции на протяжении не менее 10—20 дней (если, конечно, операция может быть отложена по характеру процесса), так как у них латентная инфекция представляет собой особо серьезную угрозу. В период подготовки к операции, наряду с общими предварительными мероприятиями по повышению реактивности животного (см. стр. 41), существенную пользу приносят внутривенные инъекции тонизирующих организм лекарственных веществ: камфорной сыворотки по прописи Кадыкова (камфоры—4,0; глюкозы—60,0; спирта—300,0 и физиологического раствора— 700,0) по 200—300 мл на одно вливание и др. Можно животному ежодневни давать внутрь 40° спирта, а собакам—вино. Эти мероприятия приобретаю? особое значение в послеоперационный период. При непосредственной опасности осложнения раневой инфекцией необходимы общее антисептическое лечение в течение 5—7 дней после операции сульфаниламидными препаратам» (по 4—6 раз в сутки внутрь или по 2—3 раза внутривенно), внутримышечные или внутривенные вливания пенициллина по 2—4 раза в сутки и др. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ Самым эффективным средством профилактики вторичной инфекции считают защиту ран асептическими или антисептическими повязками, которые могут быть наложены различными способами (см. главу «Десмургия»). Еслв открытая или зашитая рана не может быть защищена повязкой (например кастрационные раны и др.), ее покрывают антисептической мазью или таким же порошком. Животных после операции содержат в чистом, сухом, предварителын. продезинфицированном станке. Для предотвращения загрязнения раны хвост бинтуют и подвязывают мягкой веревкой к основанию шеи. Для предупреждения снятия повязки или швов и загрязнения раны зубами или коне*» ностями прибегают к различным способам послеоперационной фиксапш: животных или к даче снотворных средств (см. стр. 63).
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Организационные вопросы.Хирургическая работа требует от врача настойчивости, инициативы, уменья в любой обстановке использовать все возможности, чтобы обеспечить все необходимое для нормальной хирургической работы. От председателей колхозов и директоров совхозов, опираясь на партийные и советские органы, следует добиваться создания условий для лечебной работы, так как потери животноводства от незаразных заболеваний весьма значительны и правильно организованные лечебные мероприятия в хозяйствах дают большой экономический эффект. Прежде всего нужно позаботиться об оборудовании при фермах в укрупненных колхозах ветеринарных аптек, помещения для оперативно-хирургической работы в любое время года, а также изолятора. Необходимо изготовить и постоянно иметь в хозяйстве 2—3 операционных стопа для массовых хирургических операций, а также фиксационные принадлежности. В участковых лечебницах нужно оборудовать операционную и стационар для больных животных, требующих длительного лечения и постоянного наблюдения врача. Необходимо приобрести комплект наиболее употребительных инструментов, посуды, медикаментов, чтобы иметь возможность выполнять не только простые, но и сложные операции. Работа в условиях хозяйства.Массовые хирургические операции с экономической целью выполняются обычно на месте, в хозяйстве (колхоз, совхоз). В хорошую погоду оперируют на лужайке; в плохую погоду исполь-ауют под операционную достаточно светлое и просторное помещение при ферме. В комнате производят влажную уборку, дезинфицируют пол и белят стены известью. Для выездов в хозяйстве весьма удобно иметь ящик для инструментов, перевязочного и шовного материала, медикаментов, служащий одновременно я столиком (рис. 10). ^ Перевязочный материал стерилизуют заранее и хранят в биксах. Шовный материал готовят в лечебницах и перевозят в герметически закрывающейся банке с сулемовым растврром. Для бесперебойной работы в течение 6 — 8 часов пользуются 2—3 комплектами инструментов, необходимых для данной операции, поочередно стерилизуя их в непрерывно кипящем растворе. В целях повышения продуктивности работы необходимо иметь двух помощников: фельдшера для ассистирования и санитара для подготовки животного к операции и руководства его фиксацией, а также соответствующее количество рабочих для доставки к месту операции животных и укрепления их. При непрерывной работе (массовые кастрации) одно животное оперируют, а другое в это время укрепляют и подготовляют у него операционное поле. При наличии опытного фельдшера-ассистента, оперируют сразу двух ГЛ. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Операционная комнатадолжна быть светлой и чистой, со стенами, выложенными изразцами или выкрашенными масляной краской в белый, а еще лучше, чтобы не утомлять зрение, в голубоватый или зеленовато-серый цвет (в крайнем случае побеленными известью), и полом асфальтовым, цементным или покрытым каменными или метлахскими плитами. Для искусственного освещения пользуются специальными лампами или обыкновенными электрическими, с рефлекторами. При наличии парового отопления радиаторы помещают в выемках под окнами и не закрывают их С'ткой. При печном отоплении отверстие топки выносят в соседнюю комнату
или коридор. Для проветривания ставят электрические вентиляторы, однако их включают только во время уборки (при отсутствии вентиляторов ограничиваются открытием форточки или окна).
В условиях лечебницы, не имеющей парового отопления и электрического освещения, рекомендуется использовать ряд весьма эффективных и дешевых установок паро-отопления, которые одновременно обеспечивают обогревание операционной (и предоперационных комнат), постоянную стерилизацию инструментов и дают достаточное количество воды для рукомойников и даже дестиллировашшй 1.
В операционной нельзя ничего развешивать на стенах; ее не следует загромождать мебелью. Оборудование операционной включает: операционный стол для крупных животных; операционный стол для мелких животных: 1—2 инструментальных столика; столик для медикаментов; подставки для биксов с перевязочным материалом (не обязательно) и для таза или бутыли с антисептической жидкостью (для обмывания от крови инструментов и рук); винтовые табуретки и, наконец, урну (или ведро) для использованного перевязочного материала (рис. 11). Рядом с операционной рекомендуется иметь одну, а еще лучше две комнаты, сообщающиеся между собой и с операционной. Одна из комнат, непосредственно примыкающая к операционной, служит для обработки рук и для других подготовительных мероприятий. В ней находятся: умывальник или педальная установка для мытья и дезинфекции рук (рис. 12), стол для медикаментов и растворов, шкаф для наиболее употребительных инструментов
ОБЩЛЯ ЧАСТЬ
Рис. 11. Общий вид операционной. имеет важное значение и в тех случаях, когда в качестве операционной используют единственное помещение в лечебнице—амбулаторный зал, что дает возможность накануне и з день операций тщательно подготовить его и не заниматься в этот день амбулаторным приемом (кроме неотложной помощи). Вначале производят асептические (стерильные) операции, а к исходу дня— гнойные. Гнойные операции лучше выполнять не в операционной, а в другом помещении (амбулаторном зале). Больных с гнойными процессами обрабатывают в амбулаторном помещении, а летом—на специальной площадке возле лечебницы. Обработку больных и перевязки в амбулаторном зале, используемом в качестве операционной (при отсутствии таковой), приурочивают к межоперационным дням. При этом принимают следующие меры профилактики: обрабатывают больных с асептическими процессами до перевязки гнойных ран; не бреют одной и той же бритвой больных с асептическими и гнойными процессами; гнойные раны ГЛ. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Чистота в операционной, отсутствие пыли, дезинфекция и другие профилактические мероприятия против инфицирования операционных ран должны быть постоянной заботой врача.
Предоперационная подготовка животного.Правильная подготовка животного к операции имеет большое значение для предупреждения осложнений как во время оперативного вмешательства, так и впослеоперационном периоде. Основным условием правильной предоперационной подготовки является всестороннее изучение состояния больного животного. На базе этих данных, а также учитывая характер и степень поражения организма, определяют особенности подготовки животного в каждом отдельном случае.
Прежде всего, особенно при наличии сомнений, нужно исключить инфекционные заболевания при помощи аллергических реакций исерологических исследований. До получения результатов исследования животное ставят в отдельное помещение, изолированное от общего стационара лечебницы. Далее животное подвергают всестороннему общему клиническому илабораторному исследованию, чтобы исключить заболевания, наличие которых противопоказано для оперативного вмешательства вообще или только для наркоза, в частности. При массовых кастрациях в условиях хозяйств ограничиваются сбором эпизоотологических данных ивыборочной термометрией животных, которые плохо едят, угнетены и вялы. При лабораторном исследовании обращают внимание на количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов, свертываемость крови. Важное значение имеет исследование мочи и фекалий. Состояние общей реактивности организма определяют, кроме показаний крови, по эластичности кожи, а также специальными лабораторными методами (см. руководство по клинической и лабораторной диагностике). При обнаружении исследованием некоторых заболеваний внутренних органов операция может быть выполнена, но в сочетании с рядом предупредительных мероприятий. Например, при поражении печени (желчные пигменты в моче) следует опасаться холемического кровотечения и применять перед и после хирургического вмешательства средства, повышающие свертываемость крови. При пониженной сопротивляемости к инфекции у животного стимулируют защитные силы организма посредством усиленного питания, тканевой терапии, аутогемотерапии, переливания крови, инъекций антиретикулярной цитотоксической сыворотки и пр. Заболевания кожи (пиодермия, хронические экземы, чесотка и пр.) должны быть ликвидированы до операции, так как в некоторых случаях они могут служить источником развития (путем эмболии) гнойных процессов в паренхиматозных органах, особенно у истощенных животных (Б. М. Оливков).
Животному перед операцией назначают, исходя из характера оперативного вмешательства, голодную диету и дают только воду; из денника удаляют подстилку (чтобы животное не поедало ее). Большое значение при полостных операциях на желудке и кишках имеет угнетение жизнедеятельности кишечной микрофлоры при сохранении барьерной функции желудочно-кишечного тракта. Это достигается назначением в предоперационном периоде легко переваримого корма, дачей дезинфицирующих кишечник и противобродкльных средств (сульфаниламидные средства— сульфидин, сульфазол, дисульфан, сульгин и др., салол, ихтиол, деготь, азотнокислый висмут, лук или чеснок), а также обволакивающих средств (отвары льняного семени, алтейного корня, ячменя, овса и др.). Обволакивающие средства, кроме того, предупреждают запоры, поэтому их дают и • в первые дни после операции. Наконец, они исключают необходимость дачи слабительных. Слабительные средства противопоказаны, так как они повышают жизнедеятельность микробов кишечника и их вирулентность, усиливают всасывание токсинов в кровь, понижают тонус кишечника и способствуют развитию метеоризма, уменьшают щелочной резерв крови и резко повышают кислотность крови и тканей. Важно помнить, что длительная голодная диета имеет своим следствием атонию кишечника и послеоперационный ацидоз. Нередко животное, попав в необычную для него обстановку, беспокоится, испытывает чувство страха. Поэтому в таких случаях перед операцией (если она может быть отложена) нужно выдержать пациента 2—3 дня в стационаре, чтобы он привык к окружающим его новым условиям; вместе с тем ему назначают успокаивающие нервную систему средства (бромистые соли). Непосредственно перед операцией у животного необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, чтобы устранить опасность загрязнения поля операции, а также предупредить разрывы мочевого пузыря при повалах. Опорожнение кишечника и мочевого пузыря наступает часто самопроизвольно при 5—10-минутной проводке животного перед операцией. Если это невозможно по характеру заболевания, мочу удаляют катетером или путем ректального массажа мочевого пузыря, а прямую кишку освобождают от фекалий при помощи клизмы или рукой (у крупных животных). При наличии гнойников гной из них удаляют перед основной операцией через троакар; свищевые каналы орошают дезинфицирующим раствором и заполняют ватой. План операции. Чтобы предупредить случайные ошибки и погрешности при операции, врач должен заранее продумать план предполагаемого оперативного вмешательства, учитывая стадию и характер патологического процесса, общее состояние организма, возрастные анатомо-топографические особенности области операции и пр. Прежде всего, основательно продумав этапы операции, решают вопрос о содержании оперативного приема, о направлении оперативного доступа и способе разреза, представляют мысленно всю операцию, восстанавливая в памяти сведения о слоях тканей по ходу доступа, способы и места их разъединения, ожидаемое кровотечение и методы его остановки, какие органы могут быть нарушены и т. д. Соответственно этому определяют способ фиксации и обезболивания; составляют список необходимых инструментов, с учетом возможных (известных для данного способа операции) осложнений оперативного вмешательства; определяют нужное количество перевязочного и шовного материала; устанавливают необходимость применения средств для предупреждения аномии, шока, коллапса и др.; намечают способ закрытия операционной ГЛ. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Иногда врач приступает к операции, не будучи уверен в диагнозе. В этих случаях прежде всего приходится решать вопрос о наличии показаний к операции и при положительном выводе приступить к такому вмешательству, которое вначале должно иметь характер диагностического приема. Как только выявляются особенности процесса, меняют ход операции, превращая ее в лечебную. Комбинированные операции (диагностическо-лечебные) представляют большие трудности в отношении выработки их плана, так как при них нужно учитывать, пользуясь данными диференциального диагноза, различные возможные процессы и детали операций. Иногда вначале производят только диагностическую операцию, а потом, спустя некоторое время, лечебную, чем, конечно, значительно облегчается начертание плана.
ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ Укрепление животных при операциях преследует цель: а) обеспечить хирургу свободный и безопасный доступ к оперируемой области; б) ограничить движения животного во время операции, создав тем самым нормальную обстановку для работы; в) устранить возможность нанесения травматических повреждений как самому животному, так и оперирующему и его помощнику. 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
ными свойствами, что при неасептичном оперировании ведет к нагноению каналов швов. Искусственный шелк не рассасывается.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
является погружение его: а) на трое суток в 4% водный раствор формалина (Покотило); б) на 14 дней в 1% спиртовый раствор иода и йодистого калия (после обезжиривания в течение 12 часов в бензине и высушивания (Губарев); в) последовательно на две недели в 1% раствор иода в бензине и на одни сутки в иод-эфир-вазелиновую жидкость: lodi puri 0,3, Aetheris aethylici q. s. ut f. sol., Olei vaselini med. ster. ad 300,0. Хранят кетгут в этой же жидкости (Оппель). Наконец, кетгут можно погружать на трое суток в жидкость по прописи: спирта 70°—200,0, глицерина—5,0; настойки иода—8,0 и йодистого калия—6,0 (в ней же кетгут хранят длительное время).
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ХИРУРГИЧЕСКОГО БЕЛЬЯ
трехгорелочным примусом (существуют и электрические автоклавы, наконец, можно вмуровать автоклав без кожуха в плиту и нагревать воду дровами, углем, соломой).
белья, марли и пластов ваты. Материал, предельной толщиной для ваты около 2 см, для марли и бязи не более 5 слоев, раскладывают на предварительно проутюженную простыню и опрыскивают водой. Утюг передвигают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя им по одному и тому же месту 2—3 раза. ПроуЛоженный с обеих сторон материал сворачивают при зомощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс (можно -I в другую посуду) или оставляют завернутым в простыне.
Антисептическая обработка операционных ран в заключительной стадии шерации, перед наложением швов, имеет целью предупреждение развития ;лучайно внедрившихся в рану во время операции микроорганизмов. Для такой обработки пригодны антисептические средства, обладающие бактерио-статическим действием на микробы и стимулирующие защитные силы организма. Среди них наиболее употребительны сульфаниламидные препараты (белый стрептоцид, сульфидин, сульфазол и др.), а также биологические антисептические средства— антибиотики (грамицидин, пенициллин) и бактериофаг.
ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 37
микробы из этих очагов могут проникать по кровеносному и лимфатическому руслу в операционные раны и вызывать их воспаление. Нередко причиной последнего бывают хронические инфекционные заболевания (бруцеллез, паратифозный аборт, инфекционная анемия). К сожалению, не всегда удается установить у животного наличие и опасность эндогенной инфекции, особенно дремлющей, тем не менее во многих случаях анамнестические данные и всестороннее клиническое исследование больного перед операцией могут дать удовлетворительные результаты.
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ
животных, а третье готовят к операции. Врач в этом случае выполняет ответственные приемы операции, а фельдшер—более легкие (наложение наружного шваи пр.).
Рис. 10. Походный ящик-столик для инструментов, перевязочного материала и медикаментов (по Бурде-шоку).
1 См. брошюру Бурдешока и Нехно «Опыт организации хирургической работы ПВЛ» и ст. Пескова в журн. «Ветеринария» № 8, 1948 г.
и хирургического белья. В другой комнате помещаются автоклав и другие средства стерилизации (стерилизационная комната). При наличии одной предоперационной комнаты в ней производят и стерилизацию и обработку рук, но шкаф с инструментами ставят в операционную или в другое помещение. Правила работы в операционной. С целью лучшей организации хирургической работы, для операций отводят определенные дни (за исключением экстренных операций). К ним заранее готовятся, учитывая виды операций у зарегистрированных на этот день больных. Назначение «операционных дней»
обрабатывают в резиновых перчатках; собирают гной и загрязненный им перевязочный материал в специальную, легко дезинфицируемую посуду; бритвы и другие инструменты подвергают стерилизации после обработки гнойных ран.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
При пониженной свертываемости крови (гемофилии) непосредственно перед операцией животному обязательно переливают совместимую кровь или вводят средства, повышающие свертываемость крови (см. раздел «Остановка кровотечения»).
раны (глухой шов, частичный шов с дренажем раны, временный шов с тампонадой и т. д.). Не должна быть пропущена ни одна деталь и учтены все известные (и возможные) отклонения от типичного хода предпринимаемой операции. Все предвидеть, конечно, очень трудно, но тем не менее глубокое предварительное обдумывание процесса операции дает плодотворные результаты, облегчая ориентировку врача при всяких неожиданностях. И наоборот, поспешное, не продуманное во всех деталях оперативное вмешательство нередко приводит к серьезным ошибкам и тяжелым последствиям.
ГЛАВА ПЯТАЯ