Симптомы: тошнота, 6оли и животе, рвота, диарея, головокружение, слабость, бледность или цианоз, спутанность сознания, симптомы гипервентиляции, понижение АД , слабый пульс.

Лечение: до проведения специфической терапии - меры по удалению препарата из ЖКТ (например, вызвать рвоту, провести промывание желудка) с последующим назначением молока, сырого яйца внутрь.

Специфическую терапию проводят назначением хелатообразующих средств - дефероксамин (десферал - образует комплексное соединение с железом) - внутрь и парептерально.

При острых отравлениях для связывания железа, еще не всосавшегося из ЖКТ, дают внутрь 5-10 г препарата путем растворения содержимого 10-20 ампул в питьевой воле. Для удаления всосавшегося железа (сывороточная концентрация железа превышает 5 мкг/мл) дефероксамин вводят внутримышечно по 1-2 г каждые 3-12 ч. В тяжелых случаях, сопровождающихся развитием шока у больных, осуществляют в/в капельное введение 1 г препарата. По показаниям — проведение симптоматической терапии.

При курсовом назначении соли железа необходим систематический контроль показателей сывороточного железа и гемоглобина.

Всасывание уменьшают черный чай, кофе, молоко, а также твердая пища, хлеб, сырые злаки, молочные продукты, яйца. Не рекомендуется есть жирную пищу перед приемом препарата.

При использовании раствора для перорального применения возможно потемнение зубов. Для профилактики появления на зубах пациентов обратимого темного налета сироп и капли не следует принимать в неразбавленном виде, а после приема пищи рекомендуется тщательно чистить зубы.

При приеме соли железа отмечается окрашивание кала в черный цвет, что не является клинически значимым.

В/в введение производят медленно, в положении больного лежа. Препараты железа для парентерального применения нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Лекарственное взаимодействие:

При одновременном применении соли железа и антацидных средств, содержащих алюминий, магний, кальций, а также препаратов, содержащих колестирамин (холестирамин), абсорбция железа из ЖКТ уменьшается.

При одновременном назначении солей железа и антибиотиков группы тетрациклина, а также с пеницилламином образуются хелатные комплексные соединения, уменьшающие всасывание железа и антиибиотиков.

При одновременном назначении глюкокортикостероидов возможно усиление стимуляции эритропоэза.

Железа гидроксид

Свойства / Действие:

Железа гидроксид (III) в виде полимальтозного комплекса - стимулятор гемопоэза, противоанемическое средство.

Антианемическое действие обусловлено наличием железа. Трехвалентное железо участвует в образовании гема, что приводит к повышению уровня гемоглобина при железодефицитных состояниях. При применении препарата происходит постепенная регрессия клинических (слабость, утомляемость, головокружение, тахикардия, сухость кожных покровов) и лабораторных симптомов дефицита железа.

Железо в гидроксид полимальтозном комплексе находится в связанном состоянии. Многоядерные центры железо (III)-гидроокиси окружены снаружи множеством нековалентно связанных молекул. В результате образуется комплекс, размеры которого велики настолько, что выведение через почки невозможно при парентеральном введении. Этот макромолекулярный комплекс стабилен в желудочно-кишечном тракте и не выделяет железо в виде свободных ионов. Комплекс сходен по структуре с естественным соединением железа с ферритином, благодаря чему при приеме внутрь железо (III) из кишечника поступает в кровь путем активного всасывания, что делает практически невозможной передозировку и отравление препаратом. Железо (III) гидроксид полимальтозный комплекс не обладает прооксидантными свойствами, которые присущи солям железа (II).

После парентерального введения комплекса гидроксида железа (III) с полиизомальтозой концентрация гемоглобина увеличивается быстрее, чем после перорального приема солей железа.

Железа (III) полиизомальтозат:

обладает низкой токсичностью, высокой безопасностью, при передозировке не приводит к отравлению; токсичность препарата для парентерального (внутримышечного, внутривенного) введения также очень низка;

по своей терапевтической эффективности не уступает другим препаратам железа, но при этом обладает несомненными преимуществами, такими как хорошая переносимость и минимальное количество побочных эффектов;

переносится лучше, чем препараты на основе солей железа - в три раза меньше отказов от терапии;

при приеме внутрь не взаимодействует с пищей; компоненты пищи не влияют на степень всасывания, поэтому препарат можно добавлять во фруктовые соки, чай, молоко и принимать его в независимости от диетологического режима, в любое удобное время;

При приеме внутрь не окрашивает эмаль зубов, что важно при длительном лечение.

Фармакокинетика:

После приема внутрь максимальная абсорбция железа проходит из двенадцатиперстной и тощей кишки. Всасывание железа коррелирует с уровнем ферритина в плазме. Степень абсорбции зависит от выраженности дефицита железа (чем больше дефицит, тем выше абсорбция) и величины дозы препарата (чем выше доза, тем ниже степень абсорбции). Невсосавшаяся часть железа выделяется из организма с калом.

После в/м введения железо быстро поступает в кровоток: 15% дозы - через 15 мин, 44% - через 30 мин. Максимальная концентрация железа в плазме достигается через 24 часа после инъекции. Биологический Т1/2 составляет 3-4 сут.

У здоровых добровольцев после однократного внутривенного введения 100 мг железа максимальная концентрация железа, в среднем 538 ммоль, была достигнута спустя 10 минут после инъекции. Введенное железо быстро исчезало из сыворотки с периодом полувыведения приблизительно 6 часов. Выделение железа почками, наблюдаемое в первые 4 часа после инъекции, составляет менее 5% от общего клиренса (около 20 мл/мин). Спустя 24 часа уровень железа сыворотки возвращается к первоначальному (до инъекции) значению, и, примерно, 75% сахарозы покидает сосудистое русло. Токсичность очень низкая.

Транспорт железа в плазме осуществляется с помощью гамма-глобулина трансферрина, синтезирующегося в печени. Железо в комплексе с трансферрином переносится к клеткам организма, где оно используется для синтеза гемоглобина, миоглобина и некоторых железосодержащих ферментов, а так же запасается в организме в виде ферритина, главным образом, в печени.

Показания:

Для перорального применения:

лечение латентного дефицита железа и железодефицитной анемии, в т.ч. у младенцев и детей младшего возраста (сироп);

Профилактика недостатка железа в период беременности, лактации, в детородном периоде у женщин, у детей, в подростковом возрасте, у взрослых (например, вегетарианцев и пожилых людей).

Для парентерального применения (в/м, в/в):

для лечения железодефицитных состояний, требующих быстрого и надежного замещения потерь железа в организме (тяжелая постгеморрагическая анемия);

нарушения абсорбции железа; невозможность полноценного всасывания железа из желудочно-кишечного тракта; синдром мальабсорбции, язвенный колит и некоторые др. заболевания желудочно-кишечного тракта;

непереносимоть пероральных препаратов железа;

Неэффективность терапии железодефицитной анемии пероральными препаратами железа.

Способ применения и дозы:

Для парентерального применения:

Дозировка рассчитывается и подбирается индивидуально, в соответствии с общим дефицитом железа в организме.

Расчет дозы:

Доза рассчитывается индивидуально в соответствии с общим дефицитом железа (ОДЖ) в мг по формуле:

ОДЖ = ЖВГ + ДЖ.

Где ЖВГ – железо, включенное в гемоглобин в мг:

ЖВГ = МТ * (ЦЗГ - ДУГ) * 0.24

Где МТ – масса тела в кг;

ЦЗГ – целевое значение гемоглобина г/л; при массе тела до 35 кг = 130 г/л; при массе тела более 35 кг = 150 г/л.

ДУГ – действительный уровень гемоглобина г/л.

Коэффициент 0.24 = 0.0034 * 0.07 * 1000; где 0.34% = содержание железа в гемоглобине; 7% = общий объем крови в процентах от массы тела; 1000 = коэффициент пересчета грамм в миллиграммы.

ДЖ – депонированное железо в мг; при массе тела до 35 кг = 15 мг/кг массы тела; при массе тела более 35 кг = 500 мг/кг массы тела.

В случае, когда полная необходимая доза превышает максимальную разрешенную разовую дозу, рекомендуется дробное введение препарата. Если спустя 1-2 недели после начала лечения препарата не происходит улучшения гематологических показателей, необходимо пересмотреть первоначальный диагноз.

Расчет общей дозы для восполнения потерь железа вследствие кровопотери или сдачи крови:

Доза препарата, необходимая для компенсации дефицита железа, подсчитывается по следующей формуле:

Если известно количество потерянной крови:

Введение 200 мг железа приводит к такому же повышению концентрации гемоглобина, как и переливание 1 единицы крови (= 400 мл с концентрацией гемоглобина 150 г/л).

Необходимое количество железа в мг = количество потерянных единиц крови * 200.

Если известен сниженный уровень гемоглобина:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: