Другие методы биологической (немедикаментозной) терапии 28 глава

Нередко первые психопатические проявления возникают еще в детском возрасте, дошкольном и особенно младшем школьном, в связи с резким изменением жизненного стереотипа. Еще чаще психопатические нарушения впервые обнаруживаются в период пубертатного криза. Достаточно часто первые отчетливые клини­ческие признаки психопатий вознакают в 17—20 лет, чему способ­ствуют сложные жизненные ситуации (начало трудовой деятель­ности, воинская служба, вступление в брак и т.д.).

Хронический эмоциональный стресс, острые психические травмы исключительной тяжести могут привести к патохаракте-рологическим изменениям и в более старшем возрасте (в рамках патологического развития личности). Однако эти патохарактеро­логические изменения обычно недостаточно глубоки для диагно­стики психопатии.

Глава 32. Психопатии_____________487_

Психопатическая структура личности формируется посте­пенно. Обычно в течение нескольких лет патохарактерологичес-кие проявления парциальны, изменчивы, преходящи. Этот пе­риод квалифицируют как препсихопатическое состояние. Лишь после того, как патохарактерологические изменения приобрета­ют большую выраженность, синдромальную завершенность, стабильность, появляются основания для диагностики собст­венно психопатии.

Выраженность и качественные особенности психопатичес­ких свойств не бывают постоянными, неизменными на протя­жении всей жизни. Различают несколько вариантов динамики психопатий.

Декомпенсация — заострение психопатических черт, сопровож­даемое обычно нарушениями поведения и социальной дезадапта­цией. Наступает чаще под действием неблагоприятных факторов среды, однако обычно вполне переносимых здоровыми личностя­ми. Иногда же декомпенсации возникают без видимых причин — в силу эндогенных механизмов, например после дисфории при эпилептоидной психопатии.

У женщин тяжелая декомпенсация психопатий, особенно ис­терической, часто возникает в период климакса

Психопаты часто сами создают стрессовую ситуацию, патоло­гически на нее реагируют и выходят из этой ситуации еще более психопатизированными личностями («психопатические циклы», по О.В. Кербикову).

Компенсация — временное смягчение психопатических осо­бенностей за счет изменения «микросреды» (семейной, трудовой) на такую, где эти особенности не мешают наилучшим образом приспособиться (например, уединенный образ жизни с возмож­ностью целиком отдаться излюбленному увлечению или интере­сам при шизоидном расстройстве личности). Реже компенсация осуществляется за счет активной выработки механизмов психоло­гической защиты, образа жизни, манеры поведения, порой кон­трастных психопатическим чертам и затушевывающих эти черты. Однако в трудных ситуациях эти механизмы оказываются недо­статочными и истинные психопатические особенности вновь вы­ступают.

Психогенные расстройства у психопатов в целом развиваются чаще и легче, чем у достаточно гармоничных и акцентуированных личностей, причем их возникновение нередко связано с малоак­туальными ситуациями

Возможно развитие реактивных психозов. Однако особенно часто возникают невротические реакции, затяжные и хроничес­кие неврозы.

488 Часть III. Частная психиатрия

В большинстве случаев клиническая форма психогенных рас­стройств соответствует клиническому типу психопатии. Так, у психопатов-психастеников и тревожно-мнительных психопатов предпочтительно развивается обсессивно-фобический невроз, у истерических психопатов — истерический невроз, у возбудимых и астенических — неврастения и т.д. У психопатов разных типов возникает психогенная депрессия, преимущественно невротичес­кая, так как депрессия — наиболее универсальная форма реагиро­вания на эмоциональный стресс.

Депсихопатизация (по Ю.В.Попову) — стойкое сглаживание психопатических черт характера с многолетней компенсацией. Обыденные жизненные трудности и повседневные стрессы пере­носятся удовлетворительно. Тип характера остается прежним, но не препятствует социальной адаптации. Наступает в благоприят­ных условиях, особенно при наличии гармоничной семьи, при­близительно в 15% случаев.

Постепенное нивелирование психопатических проявлений нередко происходит в старости под влиянием сосудисто-возраст­ных изменений. Ему предшествует заострение психопатических черт в предстарческом возрасте (Семке В.Я.).

32.3. Рубрификация вМКБ-10

Психопатии представлены в разделе «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте». Каждый клинический вариант психопатий соответствует определенной рубрике раздела. Так, ас­теническая психопатия кодируется как «Расстройство типа зави­симой личности», психастеническая психопатия — как «Ананка-стное расстройство личности», а паранойяльная психопатия соот­ветствует рубрике «Параноидное (параноическое) расстройство личности».

32.4. Этиология и патогенез

Выделяют три разные в этиопатогенетическом отношении группы психопатий:

I. Конституциональные («ядерные») психопатии.

Обусловлены генетическими факторами. Обычно у кого-то из родителей, сиблингов или других кровных родственников удается выявить сходные психопатические черты. Предполагается, что психопатические качества передаются от матери к сыну, от отца к дочери. Конкретные механизмы наследования не установлены.

Для конституциональных психопатий характерны раннее, в детском возрасте появление патохарактерологических свойств, часто вне связи с неблагоприятными ситуационными влияниями, а также особая глубина и стабильность психопатических черт.

Глава 32. Психопатии_____________489_

К конституциональной группе относятся почти все случаи шизоидной и паранойяльной психопатий.

2. Органические психопатии являются результатом патологи­ческого формирования личности, обусловленного ранней цереб­рально-органической недостаточностью, которая связана с внут­риутробными, перинатальными и постнатальными неироинфек-циями, неироинтоксикациями и черепно-мозговыми травмами.

Органическое происхождение чаще, чем другие типы психо­патии, имеют возбудимый, истерический, неустойчивый вариан­ты патологии характера.

3. Нажитые («краевые») психопатии обусловлены, в первую очередь, длительными, неблагоприятными микросоциальными влияниями в детстве и отрочестве Имеют значение неполный дом, конфликты между родителями, неблагополучная обстановка в коллективе сверстников Однако особенно велика роль непра­вильного воспитания В разных исследованиях (Гиндикин В Я , Личко А Е.) было показано, что различные варианты неправиль­ного воспитания способствуют формированию разных патохарак-терологических изменений. Например, эмоциональное отверже­ние (воспитание по типу «Золушка») может стать источником ас­тенических черт характера, воспитание по типу «Кумир семьи»— истерических Гиперопека облегчает возникновение психастени­ческих качеств, а гипоопека, безнадзорность — возбудимых.

Нажитые психопатии отличаются от конституциональных бо­лее медленным формированием, меньшей глубиной и стойкос­тью проявлении.

Во многих случаях прямое отнесение психопатии к конститу­циональной, органической группам или к группе нажитых психо­патий было бы искусственным Очень часто психопатии форми­руются под влиянием целой констелляции разных биологических и ситуационных вредностей.

Согласно представлениям П Б.Ганнушкина, Г.К Ушакова ос­новой психопатий является недостаточная зрелость личности, парциальный психический инфантилизм

32.5. Дифференциальный диагноз

При расстройствах личности дифференциальный диагноз проводится в основном в двух направлениях — с психопатически­ми (патохарактерологическими) реакциями, т.е. преходящими ситуационно обусловленными нарушениями поведения, и с пси-хопатоподобными картинами при психических болезнях, глав­ным образом при шизофрении. Отличие от психопатических ре­акций проводится на основании критериев Ганнушкина—Керби-кова, причем стабильность патологического характера и его то-

490 Часть III. Частная психиатрия

тальность (проявление в разнообразных ситуациях) особенно важны. Отличия от психопатоподобных картин при шизофрении описаны в главе 25.

Важно отметить, что патохарактерологические провления, на­чинающиеся в детстве и отрочестве, после завершения пубертат­ного криза нередко сглаживаются, личность становится относи­тельно гармоничной. Поэтому психопатии впервые диагностиру­ются чаще всего в юношеском или более старшем возрасте.

32.6. Распространенность

Сведения о частоте психопатий весьма различны: по отечест­венным данным, в популяции их от 3 до 50 человек на 1000 насе­ления. За рубежом приводятся более высокие показатели распро­страненности психопатий (расстройств личности): 60 и даже 135 человек на 1000 общего населения. Многие психопатические лич­ности не попадают в поле зрения психиатров. Среди мужчин пси­хопаты встречаются в 2—3 раза чаще, чем среди женщин. Наибо­лее распространенными типами психопатий являются истеричес­кий, возбудимый и тормозимые (астенический, психастеничес­кий, тревожно-мнительный).

32.7. Прогноз

При психопатиях прогноз зависит от их тяжести и социально­го окружения. При длительных и почти непрекращающихся де­компенсациях, несмотря на улучшение условий жизни («глубокие психопатии» по Б.В.Шостаковичу), социальный прогноз небла­гоприятен: паразитический образ жизни, пьянство, употребление наркотиков, преступления, нередко тяжкие, приводят к деграда­ции личности. Если декомпенсации вызваны действительными психическими травмами и непродолжительны, то больше надеж­ды на возможность депсихопатизации со временем. При расст­ройствах личности также высок риск суицидов.

32.8. Лечение и реабилитация

Лекарственное лечение требуется во время декомпенсаций, а при глубоких психопатиях почти постоянно в виде поддержи­вающей терапии. При неустойчивой психопатии показаны «корректоры поведения» — неулептил, сонапакс. При возбуди­мой психопатии прибегают к реланиуму, аминазину, тизерцину, при дисфориях — к финлепсину. При психастенической психо­патии используют феназепам или малые дозы галоперидола, при тревожной — тазепам, феназепам, хлорпротиксен. Деком­пенсации при истерической психопатии рекомендуется купи­ровать аминазином, а при шизоидной психопатии — малыми дозами трифтазина или рисперидона.

Глава 32. Психопатии_____________491_

Психотерапия должна варьировать в зависимости от типа рас­стройства личности Но всегда начинают с индивидуальной пси­хотерапии — преимущественно рациональной (разъясняющей, дискуссионной). Гипноз и другие суггестивные (основанные на внушении) методы наиболее действенны при истерической пси­хопатии, но эффективность их обычно непродолжительна. Вслед за индивидуальной психотерапией переходят к семейной и груп­повой. Целью семейной психотерапии является нормализация внутрисемейных отношений, поиск компромиссов, взаимопони­мания, правильной оценки мотивов поведения друг другом. Груп­повая психотерапия ставит различные задачи — обучение контак­там при тревожном и шизоидном типах психопатий, коррекция поведения и др.

Реабилитация прежде всего включает рациональное трудоуст­ройство. Трудоспособность при расстройствах личности сохране­на: определение инвалидности нерационально даже при глубоких психопатиях — оно может только способствовать паразитическо­му образу жизни.

Показанием для неотложной госпитализации в психиатричес­кую больницу без согласия пациента служат психозы, развиваю­щиеся на высоте декомпенсаций (сумеречные состояния при ис­терической психопатии, тяжелые дисфории и патологические аф­фекты при эксплозивной и эпилептоидной психопатии, бредовые психозы при паранойяльной), а также состояния, во время кото­рых пациенты становятся опасными для окружающих (склон­ность к агрессии) или для самих себя (суицидальные намерения, самокалечение).

32.9. Экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза довольно часто назнача­ется при расстройствах личности в связи с высокой криминоген-ностью и тем, что во время свершения правонарушений данные субъекты могут производить на окружающих впечатление «не­нормальных». Но способность отдавать себе отчет в своих дейст­виях и руководить ими, как правило, сохраняется, поэтому пси­хопаты признаются вменяемыми. Исключение составляют обще­ственно опасные действия, совершенные во время психозов, воз­никших на высоте декомпенсаций: например, убийство мнимых преследователей по бредовым мотивам при паранойяльной пси­хопатии, осложнившейся бредовым психозом, разрушительные действия во время тяжелых дисфории.

С 80-х годов получила распространение комплексная психо­лого-психиатрическая экспертиза, которая дает оценку психиче­ского состояния во время совершения преступления (например, убийство из страха при самообороне, нанесение тяжких повреж-

492 Часть III. Частная психиатрия

дений обидчику и т п ), которую суд может признать как смягча­ющее обстоятельство

Дееспособность при психопатиях, как правило, сохранена При истерической психопатии следует с осторожностью отно­ситься к выдвигаемым обвинениям и свидетельским показаниям из-за склонности подобных субъектов к оговорам, фантазиям и мистификациям

Военная экспертиза Тяжелые психопаты с частыми декомпен­сациями признаются ограниченно годными к военной службе Лица с психопатическими свойствами средней и легкой степени выраженности, находящиеся в состоянии стойкой компенсации, годны к военной службе с ограничениями

Глава 33. ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Психосексуальные расстройства — сборная группа нарушений сексуального поведения, которая включает как извращение поло­вого влечения в отношении его объекта (лица того же пола, живот­ные, дети) или способа его удовлетворения (онанизм, петтинг, фроттеризм и др ), так и некоторые нарушения сексуальною функ­ционирования при нормальном влечении (психогенная импотен­ция, вагинизм, фригидность) Некоторые из этих расстройств, про­являющихся извращенным влечением, раньше называли сексуаль­ными, или половыми, психопатиями Такое название неючно, так как при сексуальных перверсиях (половые извращения) изменения характера и нарушения социальной адашации могут бьпь избира­тельными и касаться только сексуальною поведения

Сексуальные перверсии разделяют на иыинные и ложные При истинных перверсиях извращенное влечение является едины всн-но приемлемым или наиболее предпочитаемым способом удовле­творения Истинные перверсии чаще бывают врожденными и проявляются с первым пробуждением полового влечения При ложных перверсиях наряду с извращенным вполне возможно и даже может быть предпочитаемо нормальное половое функцио­нирование Ложные перверсии всегда приобретенные, они возни­кают и могут упрочиваться в течение полонои жизни Однако чет­кую грань между истинными и ложными перверсиями удается провести далеко не при всех видах половых извращении

Сексуальные девиации отличаются от перверсии тем, что пред­ставляют собой непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения Часть из них могут внешне выглядеть как перверсии, но они всегда бывают ситуативно обусловлены (от­сутствие объекта для нормального влечения) или преходящими (транзиторными) в периоды гиперсексуальности Однако в небла­гоприятных условиях, становясь дурной привычкой, сексуальные девиации могут упрочиваться и постоянно сочетаться с нормаль­ным половым функционированием или возобновляться всякий раз при вынужденном перерыве нормальной половой жизни, те сексуальные девиации превращаются в ложные перверсии

Симптоматические перверсии развиваются как одно из прояв­лении различных психических расстройств шизофрении, маниа­кально-депрессивного психоза, эпилепсии и др

33.1. Клинические проявления 33.1.1. Сексуальные девиации

Онанизм^ правильнее называть мастурбацией Половое воз­буждение и оргазм достигаются механическим раздражением

Онона — библейский персонаж, не желавший иметь детей и извергавший сперму на землю поэтому скорее речь здесь шла о прерванном половом сно­шении — coitus interruptus

494 Часть III. Частная психиатрия

половых органов рукой, трением о белье и т.д. Мастурбация обычно сочетается с сексуальными фантазиями. Считается, что в период полового созревания до начала половой жизни около 80% подростков мужского пола занимаются мастурбацией, при­чем часть из них совместной или взаимной (не тайком в одиноч­ку, а со сверстниками).

Патологической мастурбация признается только в случае чрезмерной интенсивности (более одного раза в день) или когда она предпочитается возможным половым сношениям, т.е. стано­вится перверсией, или когда мастурбирует особо изощренными способами (например, вводя инородные тела в задний проход или в уретру).

Петтинг (от англ. pet — предаваться ласкам, обнимать) — удовлетворение полового влечения путем поцелуев, соприкосно­вения гениталий с совместным трением до оргазма. Нередко ис­пользуется подростками и молодежью при внебрачных контактах, чтобы не разрушать девственную плеву.

Фроттеризм (от франц. frotter — тереть) — достижение полово­го возбуждения и оргазма путем трения о тело другого, обычно незаметно для последнего — в тесноте и давке, например в транс­порте. Если становится пагубной привычкой и сосуществует на­ряду с нормальной половой активностью, то может рассматри­ваться как ложная перверсия.

Ранняя половая жизнь может считаться девиацией только, если начинается до того, как наступила достаточная половая и физиче­ская зрелость. У девочек об этом свидетельствуют регулярные ме­сячные, возможность нормальной беременности, замедление темпа роста тела. У мальчиков о том же говорит появление расти­тельности на лице и груди, ее обильный рост в подмышечных впа­динах и резкое замедление темпа роста тела. Среди наций, живу­щих в умеренном климате, в наше время подобное созревание обычно наступает в 15—16 лет у девочек и в 16—17 лет у юношей. Половая жизнь при достаточной физической зрелости, но до юридического совершеннолетия (в России — 18 лет) не является сексуальной девиацией, а может рассматриваться лишь как неже­лательное социальное явление.

Промискуитет — непрерывная смена половых партнеров. Мо­жет превратиться в постоянную потребность, особенно если на­чинается с подросткового возраста. В этих случаях неспособность удовлетвориться постоянной половой связью препятствует созда­нию прочной семьи. Промискуитет начинает соответствовать критериям ложной перверсии.

Групповой секс — половое сношение, в котором участвуют од­новременно трое и более активных участников. Нередко сочета-

Глава 33. Психосексуальные расстройства 495

ется с другими девиациями и перверсиями. Если сам по себе ста­новится необходимым условием получения сексуального удовле­творения, то может рассматриваться как ложная перверсия.

Транзиторный подростковый гомосексуализм особенно часто встречается в закрытых воспитательных учреждениях для подро­стков одного пола. Обусловлен малой дифференцированностью полового влечения в этом возрасте. Около 10% подростков прохо­дит через этап гомосексуальной влюбленности. Проявляется вза­имной мастурбацией, петтингом, минетом (сосание полового члена у мальчиков, лизание гениталий у девочек). У подростков мужского пола практикуется также введение полового члена в задний проход. Однако объект другого пола всегда остается более привлекательным. Минет может также служить способом утверж­дения власти одного подростка над другим.

Гиперсексуальность — чрезмерное повышение сексуального влечения с потребностью неоднократных половых сношений в течение суток. У мужчин этот феномен называют сатириазисом (Сатир — мифическое существо, отличающееся похотливостью), у женщин — нимфоманией [нимфы — мифические вещества, оли­цетворяющие силы природы — леса (дриады), моря (нереиды), ре­ки (наяды)]. Иногда бывает следствием органического поражения гипоталамической области мозга.

Эротомания (Эрос — бог любви) отличается от гиперсексуаль­ности тем, что секс занимает всю духовную жизнь, становится ве­дущей целью и смыслом, не оставляя места другим развлечениям, интересам, обязанностям. Сексуальная потенция при этом может быть невысокой.

33.1.2. Невротические психосексуальные расстройства

У мужчин к подобным расстройствам относятся психоген­ная импотенция и преждевременное извержение спермы при половом сношении (ejaculatio praecox), у женщин — фригид­ность и вагинизм.

Психогенная импотенция — слабая или кратковременная эрек­ция или ее полное отсутствие при половых сношениях с вызыва­ющей влечение партнершей. Необходимо исключить какое-либо заболевание половых или мочевых органов, гормональную недо­статочность или органическое поражение нервной системы. При­чиной могут быть сильное волнение, стыдливость, переутомле­ние, половые излишества и другие психогенные факторы.

Эякуляторная импотенция (аноргазмия) — встречается относи­тельно редко: при сохранной эрекции и длительном половом сно­шении не удается достичь оргазма и эякуляции.

Преждевременная эякуляция — извержение спермы в начале полового сношения, иногда даже когда половой член еще не вве-

496 Часть III. Частная психиатрия

ден во влагалище. Нормально эякуляция наступает не ранее чем через минуту от начала сношения и после не менее 20 фрикций (от лат. frico — тереть), чаще же требуется 30—60 фрикций.

Фригидность (от лат. frigidus — холодный) — неспособность женщины достигать оргазма, несмотря на привлекательность партнера и достаточное число фрикций во время полового акта. Конституциональная фригидность при хорошем здоровье и по­ловом развитии, способности к деторождению встречается у около 10% женщин. Ретардационная фригидность бывает след­ствием задержанного сексуального развития. В этих случаях ор­газмы появляются лишь с 22—25-летнего возраста, иногда после нескольких лет половой жизни. Психогенная фригидность обус­ловлена безразличием или неприязнью к данному половому партнеру. Фригидность может быть также вызвана переутомле­нием или недосыпанием при кормлении грудного ребенка. Не­обходимо исключить гинекологические заболевания, гормо­нальные нарушения, органические поражения нервной систе­мы (симптоматическая фригидность).

Вагинизм — непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна при введении полового члена или даже при прикосновении к половым органам. Причиной бывает страх полового сношения или испытанная при нем боль (например, при дефлорации). Может быть проявлением как истерического, так и обсессивного невроза. В первом случае свидетельствует о подсознательном отказе от половой жизни с данным партнером. После родов обычно проходит.

33.1.3. Истинные и ложные перверсии (парафилии)

Гомосексуализм — половое влечение к лицам своего же пола в США и многих других странах перверсией не считается, а рассма­тривается как вполне допустимая девиация. В МКБ-9 гомосексу­ализм еще сохранялся в числе психических расстройств, но из МКБ-10 исключен. Среди мужчин встречается гораздо чаще, чем среди женщин. У последних он носит название лесбиянства (от греч. острова Лесбос, где в древности жила поэтесса Сафо, кото­рую считали склонной к гомосексуализму).

Истинный гомосексуализм начинает проявляться с момента пробуждения полового влечения в предподростковом или подро­стковом возрасте. Сверстники другого пола никакого влечения не вызывают. Сама мысль о сексуальном контакте с ними может вы­зывать неодолимое отвращение. Сексуальные фантазии, снови­дения во время поллюций, платоническая влюбленность связаны только со своим полом. Начинают активно выискивать ситуации, где можно увидеть обнаженные гениталии представителей своего

Глава 33. Психосексуальные расстройства 497

пола (общественные туалеты, бани т.д.), ищут сексуальных кон­тактов с ними.

Гомосексуалистов принято разделять на активных (играющие мужскую роль) и пассивных (женская роль). У мужчин пассивная роль сочетается с женственностью манер, склонностью прибегав к косметике, иногда переодеваться в женское платье и белье, они предпочитают женские профессии и занятия. Активным лесбиян­кам присущи мужские манеры, властность, предпочтение муж­ских профессий и занятий. Активным гомосексуалистам-мужчи­нам женственность несвойственна, наоборот, она может вызы­вать неприязнь у партнеров. Они нередко вступают в гетеросексу­альный брак в надежде «исправиться» или с целью скрыть свои гомосексуальные склонности от окружающих. Влечения к супру­ге не испытывают, во время сношений возбуждают себя гомосек­суальными фантазиями, но у них могут быть дети. Среди мужчин-гомосексуалистов чаще всего встречаются промежуточные типы: в зависимости от ситуации они способны играть то активную, то пассивную роль.

Мужеподобный склад девочек и женщин и женоподобный у мальчиков и мужчин сами по себе не свидетельствуют о гомосек­суальных склонностях — скорее они создают лишь повышенный риск их появления.

Лишь часть гомосексуалов субъективно страдает от своей ано­малии, хотели бы от нее избавиться, ищут помощи у врачей («эго-дистонический гомосексуализм» американских авторов). У неко­торых подобные переживания охватывают лишь определенный период в юности. Но многие не испытывают какого-либо дис­комфорта от влечения, не мыслят себя в иной роли. Страдают же они от отношения к ним окружающих.

Ложный гомосексуализм встречается чаще истинного, сочета­ется с гетеросексуальным влечением (бисексуализм). Гомосексу­альные склонности могут появиться вследствие совращения в подростковом возрасте или длительного пребывания в замкну­тых однополых коллективах (матросы в плавании, заключен­ные, воспитанники некоторых интернатов и т.д.). В этих случаях гомосексуальные и гетеросексуальные фантазии и сновидения чередуются.

Трансвестизм (от древнегреч. vestis — одежда) — патологичес­кое стойкое стремление носить одежду и прическу противопо­ложного пола и играть его роль. Может сочетаться с пассивным гомосексуализмом у мужчин или с активным у женщин, но может быть изолированным нарушением, когда гомосексуальных кон­тактов не ищут. Истинный трансвестизм проявляется с детства: мальчики облачаются в одежду и белье девочек, а девочки носят

498 Часть III. Частная психиатрия

мужские костюмы, предпочитают мальчишеские игры. Истин­ный трансвестизм чаще встречается у женщин. Получают наслаж­дение, когда незнакомые принимают их за представителей друго­го пола.

Ложный или фетишистский трансвестизм — переодевание в одежду и особенно в белье другого пола для мастурбации. После достижения оргазма эту одежду отбрасывают. При посторонних ее не носят. Этот вид трансвестизма чаще бывает у мужчин.

Транссексуализм — с детства пробуждающееся и на всю жизнь сохраняющееся страстное желание переменить свой пол. Счита­ют себя представителями другого пола (нарушение половой ин-дентификации). Настойчиво добиваются хирургических опера­ций (мужчины — ампутации полового члена и яичек, женщины — грудных желез и кожной пластики в виде полового члена), а так­же постоянного введения гормонов другого пола, чтобы изменить внешность. После подобной хирургической и гормональной кор­рекции успокаиваются, добиваются смены паспортного пола и нередко неплохо социально адаптируются.

Фетишизм — потребность в определенной вещи (предметы одежды, белье, обувь, волосы противоположного пола и т.д.), ко­торую прикладывают к половым органам или созерцают перед половым сношением или мастурбацией. Может относиться к ложным перверсиям, когда нормальная половая жизнь возможна без фетиша, но чаще без него невозможно половое возбуждение. Как правило, встречается у мужчин. Склонны воровать вещи, служащие фетишами (чужое женское грязное белье, чулки, нос­ки, хотя бы примеренная обувь и т.д.).

Эксгибиционизм (от лат. exhibito — выставлять напоказ) встре­чается у мужчин. Удовлетворение получают от того, что неожи­данно показывают незнакомой женщине (в укромном месте или под окном) обнаженный половой член, обычно эрегированный. Особое наслаждение вызывает испуг на лице женщины. Оргазм может наступить сам по себе или с помощью мастурбации.

В одних случаях начинает проявляться с полового созревания, в других — лишь в зрелом возрасте. Хотя обычно сочетается с нор­мальной половой жизнью, тем не менее нередко отличается нео­долимостью: удовлетворение от подобного акта несравненно сильнее, чем от нормального сношения. По-видимому, в этих слу­чаях можно эксгибиционизм отнести к истинным перверсиям.

Вуайеризм (от фр. voyeur — зритель) — влечение к разглядыва­нию чужих половых органов и особенно к подсматриванию за половым сношением между другими. Как транзиторное явление встречается у детей и младших подростков. В более старшем воз­расте бывает относительно редко: подглядывание обычно соче-

Глава 33. Психосексуальные расстройства 499

тается с мастурбацией. Вполне возможно остается нормальная половая жизнь.

Педофилия (от древнегреч. paides —дети, phileo — любить) — по­ловое влечение к детям. Встречается у подростков мужского пола с легкой дебильностью или с задержкой сексуального развития, у некоторых женатых мужчин — при дисгармонии половой жизни с супругой, но особенно у пожилых со слабеющей потенцией. Обычно является ложной перверсией. Истинная перверсия (опи­сание ее дано в романе В. Набокова «Лолита») встречается до­вольно редко. В некоторых случаях влечение может возникать только к младшим подросткам — в начале полового созревания, иногда это встречается при гомосексуализме (в строгом смысле слова «педерастия» должна относиться только к этим случаям, не­редко же этим словом обозначают все половые сношения между мужчинами или только coitus per anum).

Геронтофилия (от древнегреч. ge'ron — старец) дословно озна­чает влечение к старикам, но на самом деле к лицам значительно старше себя, обычно в возрасте, соответствующем возрасту собст­венных родителей. У девочек-подростков встречается кактранзи-торное явление. Однако иногда бывают стойкие пожизненные сексуальные привязанности, которые вряд ли стоит рассматри­вать даже как сексуальные девиации.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: