Анатомические механизмы статики и динамики 3 глава

Суставной угол несет вогнутую сочленовную ямку, отделенную от

костей – лопатки и ключицы. У человека он отличается своеобразием в связи с превращением верхней конечности в свободную от локомоции совершенную руку, пальцы кисти которой способны к тонким движениям – манипулированию. К месту соединения костей пояса конечности причленяется свободная конечность. Отдельные звенья скелетов свободных грудных и тазовых конечностей гомологичны друг другу (рис. 1.19, Г–К). В верхней конечности со скелетом пояса сочленяется плечевая кость, за ней следуют кости предплечья – лучевая и локтевая; дистальное звено образовано кистью, которая состоит из запястья, пясти и пальцев.

В нижней конечности им соответствуют бедренная кость, кости голени (большая и малая берцовые) и стопа, состоящая из предплюсны, плюсны и пальцев. Запястье и предплюсна, имеющие много костей, построены по одному типу. При этом скелет кисти и стопы человека сохраняет число костей, свойственное первичной пятипалой конечности.

В процессе эволюции у высших позвоночных в скелете плечевого пояса появляется ключица, которая функционально заменяет древнюю кость – прокоракоид. Другая же древняя кость – коракоид – утрачивает свою самостоятельность, превращаясь в коракоидный отросток лопатки.

Рис. 1.20. Кости плечевого пояса:

А – правая лопатка сзади; Б – правая ключица снизу; 1 – верхний, 2 – нижний и 3 – латеральный углы; 4 – медиальный, 5 – латеральный и 6 – верхний края; 7 – ость; 8 – надостная яма; 9 – подостная яма; 10 – акромион; 11– вырезка; 12– клювовидный отросток; 13 – шейка; 14 – подсуставная бугристость; 15 – грудинный и 16 – акромиальный концы ключицы

остальной массы лопатки слабо перетянутой шейкой. Над и под шейкой заметны надсуставная и подсуставная бугристости.

На верхнем крае лопатки видна вырезка, снаружи от которой возвышается загнутый вперед и латерально клювовидный отросток.

Ключица (clauicula) изогнута в виде сильно вытянутой латинской буквы S и легко прощупывается под кожей (рис. 1.20, Б). Кость, располагаясь горизонтально, соединяет рукоятку грудины с акромионом. Суставные поверхности расположены на концах кости. Функциональное значение ключицы очень велико. Она удерживает плечевой сустав на должном расстоянии от грудной клетки и тем обусловливает свободу движений конечности. В результате верхняя конечность свешивается позади линии тяжести тела. У человека ключица окостеневает раньше всех других костей.

Плечевая кость (humerus) представляет собой типичную длинную трубчатую кость, в которой различают тело и два конца (рис. 1.21). Проксимальный конец заканчивается головкой, отделенной слабо заметной анатомической шейкой от малого и большого бугорков. Малый располагается спереди, большой – латерально, а между ними проходит

Рис. 1.19. Скелет свободной передней конечности и ее пояса у ископаемых позвоночных:

А – девонской кистеперой рыбы; Б – пермского стегоцефала; В – триасовой рептилии: 1 – покровные кости плечевого пояса (1' – ключица); 2 – лопатка; 3 – плечевая, 4 – лучевая и 5 – локтевая кости; 6 – скелет кисти; 7 – коракоид; 8 – прокоракоид; 9 – сочленовная впадина на костях плечевого пояса.

Рис. 1.21. Правая плечевая кость:

А – сзади, Б – спереди; 1 – головка; 2 – анатомическая шейка, 3 – большой бугорок; 4 – малый бугорок и 5 – его гребешок; 6 – межбугорковая борозда; 7 – гребешок большого бугорка; 8 – хирургическая шейка; 9 – дельтовидная бугристость; 10 – отверстие диафизарной артерии; 11–венечная ямка; 12– медиальный надмыщелок, 13 – блок; 14 – головчатое возвышение; 15 – латеральный надмыщелок; 16 – локтевая ямка

межбугорковая борозда. Книзу бугорки переходят в гребешки. Суженная под бугорками часть кости называется хирургической шейкой (здесь чаще происходят переломы). Гребешок большого бугорка переходит в дельтовидную бугристость.

Дистальный уплощенный и вытянутый в стороны конец кости образует две суставные поверхности, из которых медиальная, блоковидная, сочленяется с локтевой костью, а латеральная, шаровидная (головчатое возвышение), с лучевой. Над блоковидной суставной поверхностью спереди находится венечная ямка, а сзади – большая локтевая ямка. При сгибании и разгибании руки в локтевом суставе в эти ямки упираются одноименные отростки локтевой кости. По бокам дистального конца кости выдаются шероховатые латеральный и медиальный (сильнее выступающий) надмыщелки, служащие местом прикрепления мышц.

Лучевая кость (radius) на проксимальном конце имеет головку с суставной ямкой, сочленяющейся с головчатым возвышением плечевой кости (рис. 1.22). По краю головка окружена отвесным ободком суставной поверхности, участвующей в сочленении

Рис. 1.19. Скелет свободной передней конечности и ее пояса у ископаемых позвоночных. Скелет передней конечности:

Г– пресмыкающегося, Д – птицы, E – летучей мыши, Ж – человека. 1 – плечевая кость; 2 – кости предплечья; 3 – кости запястья; 4 – пястные кости; 5 – фаланги. Скелет задней конечности: З – человека; И – собаки; К – лошади: 1 – кости таза; 2 – бедренная кость; 3 – кости голени; 4 – кости стопы

Рис. 1.22. Кости правого предплечья спереди:

1 – локтевой отросток; 2 – блоковидная вырезка; 3 – венечный отросток; 4 – бугристость локтевой кости; 5 – локтевая кость; 6 – ее головка; 7 и 8 – шиловидные отростки; 9 – лучевая кость; 10 – бугристость лучевой кости; 11 – шейка; 12 – головка

с локтевой костью. Суженная под головкой часть кости называется шейкой, ниже ее видна шероховатость – бугристость лучевой кости. К ней прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча. Трехгранное тело лучевой кости обращено острым ребром к соответствующему ребру локтевой кости. Между этими ребрами натянута межкостная перепонка, которая образует большую поверхность для прикрепления мышц.

Дистальный конец лучевой кости утолщен и обращен эллипсоидной поверхностью к запястью. На медиальной стороне кости имеется суставная поверхность для сочленения с дистальной головкой локтевой кости, а на латеральной стороне – шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) на проксимальном конце имеет большую, полулунной формы блоковидную вырезку, открытую вперед и скользящую при движениях по блоку плечевой кости (рис. 1.22). Эта полулунная вырезка сзади и сверху ограничена локтевым отростком (легко прощупывается под кожей), а впереди и снизу – венечным отростком. Латерально от основания последнего видны вогнутая суставная поверхность – лучевая вырезка, сочленяющаяся с головкой луча, а ниже – гребень, к которому прикрепляется супнирующая предплечье мышца. На передней поверхности диафиза, под венечным отростком, находится бугристость локтевой кости. Дистальный конец кости образует головку. На стороне, обращенной к лучевой кости, головка имеет суставную поверхность, а на медиальной стороне – шиловидный отросток.

Кисть (manus) – делится на три части: запястье, пястье и фаланги пальцев (рис. 1.23). Запястье (carpus) состоит из восьми мелких косточек, расположенных в два ряда. В проксимальном ряду запястья расположены (от лучевой кости к локтевой): ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная; в дистальном ряду – большая многоугольная, малая многоугольная, головчатая и крючковатая кости.

Три первые кости проксимального ряда, кроме гороховидной, входят в состав луче-запястного сустава. Гороховидная кость является сесамовидной и не имеет хрящевой стадии в развитии. Все кости запястья прочно скреплены между собой связками, которые прикрепляются к их тыльной и ладанной сторонам. Поэтому подвижность запястья сведена к минимуму. Кости запястья образуют свод, обращенный вогнутостью к ладони.

Рис. 1.23. Кости правой кисти с тыльной стороны:

1 – ладьевидная; 2 – полулунная; 3 – трехгранная; 4 – гороховидная; 5– многоугольная; 6 – трапециевидная; 7 – головчатая; 8 – крючковатая; 9 – основание III пястной; 10 – головки II–V пястных; 11 – основная; 12 – средняя и 13 – ногтевая фаланги; I–V – пястные кости

Пясть (metacarpus) состоит из пяти трубчатых пястных костей, которые кроме первой лежат в одной плоскости и уменьшаются по длине от II-й к V-й. II–V пястные кости расположены в ряд так, что между ними остаются три межкостных пространства. В каждой пястной кости различают тело, основание, опирающееся на кости дистального ряда запясться, и головки, сочленяющуюся с основной фалангой пальца. I пястная кость отставлена в сторону. Проксимальные концы всех костей пясти расширены у оснований. Основание первой пястной кости имеет седловидную поверхность. Тело ее широкое и уплощенное.

Фаланги (phalanges digitorum) основные (проксимальные), средние и ногтевые (дистальные) находятся в скелете II–V пальцев; в 1-м пальце средней фаланги нет (рис. 1.23). Основные фаланги самые длинные, а ногтевые – самые короткие. Фаланги представлены удлиненными косточками, расширенными на концах. Их проксимальный конец имеет вогнутую поверхность, соответствующую головке пястной кости. Дистальный конец основных и средних фаланг имеет блоковидную суставную поверхность.

Соединения костей верхней конечности. Лопатка прямого контакта с костями туловища не имеет. Она соединяется с ними через ключицу, которая сочленяется с грудиной. Но главным образом лопатка укрепляется на костях туловища при помощи мышц.

Грудинно-ключичный сустав (articulatio stirnoclavi-cularis) образован медиальным концом ключицы и вырезкой на рукоятке грудины (см. Атл.). Сустав имеет седловидную форму, но допускает движение по многим осям, так как внутри него находится хрящевой диск. Сумка сустава подкреплена связками, направляющимися к I ребру и к ключице другой стороны.

На латеральном конце ключица образует плоский сустав с акромионом и соединена связкой с клювовидным отростком. Оба сустава ключицы можно прощупать через кожу.

Плечевой сустав (articulatio humeri) – самое подвижное сочленение тела. Он относится к шаровидным многоосным суставам (см. Атл.). Образуется сустав головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Впадина значительно меньше головки и дополняется по краю хрящевой губой. Но и в таком виде площадь впадины равна лишь 1/4 площади суставной головки. Это обеспечивает при сравнительно свободной суставной сумке значительную подвижность сустава, однако понижает его прочность.

Рис. 1.24. Возможные движения в плечевом суставе:

А – фронтальная ось: сгибание–разгибание; Б – сагиттальная ось: отведение–приведение; В – вертикальная ось: вращение

Сверху сустав защищен крепкой клювоакромиальной связкой, которая образует над ним вместе с плечевым отростком плечевой свод. Последний защищает сустав, но ограничивает отведение и сгибание руки. Сумка свободно облегает сустав и подкреплена лишь слабой клювоплечевой связкой.

Особенность сустава состоит в том, что через его полость проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча, покрытое в области межбугорковой борозды синовиальным влагалищем, которое облегчает его скольжение. Сухожилие прижимает головку плечевой кости к впадине лопатки (см. Атл.).

В суставе возможны движения по осям: фронтальной (сгибание и разгибание), сагиттальной (приведение и отведение) и вертикальной (вращение наружу и внутрь), а также круговые движения (рис. 1.24).

Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложный, так как сочетает три сустава – плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой (см. Атл.). Они окружены общей сумкой, свободной и сравнительно тонкой спереди и сзади, но укрепленной боковыми связками. Кроме того, шейка лучевой кости удерживается в лунной вырезке локтевой кости кольцевой связкой.

В плечелоктевом и в плечелучевом суставах возможно сгибание и разгибание, т.е. движение вокруг фронтальной оси.

В цилиндрическом лучелоктевом суставе лучевая кость вращается вокруг вертикальной оси. При этом вращение происходит и в шаровидном плечелучевом суставе. Нижние концы костей предплечья образуют дистальный лучелоктевой сустав, цилиндрический по форме, комбинированный с одноименным проксимальным суставом. Благодаря движениям в этих трех суставах возможны повороты кисти ладонью вперед (супинация) и назад (пронация), причем при супинации кости предплечья устанавливаются параллельно друг другу, а при пронации лучевая перекрещивает локтевую (рис. 1.25). Пространство между костями предплечья затянуто межкостной перепонкой (см. Атл.).

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным

Рис. 1.25. Положение кисти и костей предплечья:

А – при супинации; Б – в нейтральном положении; В – при пронации; Г – во время вращения внутрь в плечевом суставе. Лучевая кость и соответствующая ей часть кисти черные

концом лучевой кости и тремя костями проксимального ряда запястья (рис. 1.26). Гороховидная кость в этом суставе не участвует. Сустав по форме эллипсоидный: в нем возможны движения по двум осям – фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение). Локтевая кость в этом суставе участия не принимает, так как отведена от него треугольным хрящевым диском. Сустав укреплен боковыми (окольными) связками, берущими начало на шиловидных отростках, а также тыльными и ладонными вспомогательными связками (см. Атл.).

Межзапястный сустав (articulatio intercarpea) образован между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, вследствие чего его суставные поверхности имеют сложные очертания (рис. 1.26). Сочленяющиеся здесь кости соединены многочисленными короткими прочными связками, ограничивающими движения, происходящие по двум осям.

Рис. 1.26. Суставы кисти:

А – суставы кисти: 1 – блоковидный; 2 – эллипсоидный; 3 – седловидный; 4 – шаровидный; Б – рельеф скелета согнутой кисти: 1 – головка локтевой кости; 2 – кости проксимального ряда запястья; 3 – основания пястных костей; 4 – головка II пястной кости; 5 – межфаланговые суставы указательного пальца; 6 – головка I пястной кости

Подвижность в этом суставе увеличивает движения кисти, совершающиеся в лучезапястном суставе. Кости в каждом ряду соединяются между собой тугими связками.

Запястно-пястные суставы (articu-lationes carpometacarpeae) образуются между костями дистального ряда запястья и основаниями пястных костей (рис. 1.26). Из них четыре (II–V) относятся к плоским суставам с плотно натянутыми сумками. Отличаясь от других суставов кисти малой подвижностью и занимая в ней центральное положение, они в механическом отношении составляют твердую основу кисти. Первый запястно-пястный сустав (между многоугольной и I пястной костями) седловидный (см. Атл.). Он позволяет приводить большой палей к указательному и отводить от него, противопоставлять большой палец всем остальным, совершать им круговое движение.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) no форме шаровидные (рис. 1.26 и см. Атл.), но движения в них по вертикальной оси исключаются связочным аппаратом. В толще сумки I пястно-фалангового сустава включены две сесамовидные кости, защищающие его с ладонной стороны.

Межфаланговые суставы блоковидные, имеют боковые укрепляющие связки, движения в них возможны только вокруг фронтальной оси (рис. 1.26 и см. Атл.).

Так как многие из перечисленных суставов кисти располагаются непосредственно под кожей и не покрыты мышцами, то они в значительной мере формируют тыльный рельеф кисти (рис. 1.26, Б).

Таким образом, в течение эволюции человека скелет кисти претерпел следующие изменения:

кости фаланг большого пальца увеличились;

пястно-запястный сустав большого пальца приобрел выраженную седловидную форму;

большой палец, а также большая многоугольная и ладьевидная кости переместились в ладонном направлении;

фаланги II–V пальцев укоротились и выпрямились, что оказалось весьма важным для развития тонких дифференцированных движений кисти.

Кости нижней конечности. Тазовые кости (ossa coxae) (рис. 1.27), образующие таз (рис. 1.28), у людей

Рис. 1.27. Правая тазовая кость снаружи:

1 – гребень подвздошной кости; 2 – шероховатости для прикрепления косых мышц живота; 3 – передневерхняя ость подвздошной кости; 4 – крыло подвздошной кости; 5 – задняя, 6 – передняя и 7 – нижняя ягодичные линии;8 – передненижняя ость подвздошной кости; 9 – большая седалищная вырезка; 10 – задневерхняя и 11 – задненижняя ости подвздошной кости; 12 – вертлужная впадина, ее полулунная поверхность (13) и яма (14); 15 – тело лонной кости; 17 – лонный бугорок; 16 – верхняя и 18 – нижняя ветви лонной кости; 19 – запирательное отверстие; 20 – тело; 21 – нижняя и 22 – верхняя ветви седалищной кости; 23 – седалищный бугор; 24 – седалищная ость; 25 – малая седалищная вырезка

Рис. 1.28. Таз женщины (вид спереди):

1 – дугообразная линии подвздошной кости; 2 – крестец; 3 – крестцово-подвздошный сустав; 4 – крыло подвздошной кости; 5 – лонный гребень; 6 – запирательное отверстие; 7 – лонный симфиз; 8 – лонный угол; 9 – седалищный бугор; 10 – ветви лонной кости; 11 – лонный бугорок; 12 – вертлужная впадина; 13 – передненижняя и 14 – передневерхняя ости подвздошной кости

до 16 лет состоят каждая из трех костей – подвздошной, лонной и седалищной (см. ниже). В месте, где сходятся все три кости, формируется суставная вертлужная впадина. Медиальнее от нее лонная и седалищная кости ограничивают значительной величины запирательное отверстие.

Подвздошная кость (os ilium) участвует в вертлужной впадине своим телом, от которого вверх и несколько вбок отходит крыло (рис. 1.27) – широкая костная пластинка. Сверху крыло ограничено толстым подвздошным гребнем, на переднем конце которого выступают две передние (верхняя и нижняя) подвздошные ости. Задний край крыла образует большую седалищную вырезку, частично ограниченную седалищной костью. По наружной поверхности подвздошной кости проходят три полукружные ягодичные линии, а по внутренней – дугообразная линия. Последняя сзади заканчивается сочленяющейся с крестцом ушковидной поверхностью, над которой лежит подвздошная бугристость.

Лонная кость (os pubis) замыкает таз спереди. Своим телом она участвует в образовании вертлужной впадины (рис. 1.27). Две ее ветви – верхняя (горизонтальная) и нижняя, соединенные друг с другом под углом, замыкают запирательное отверстие с верхней и медиальной сторон. Вдоль горизонтальной ветви тянется лонный гребень, заканчивающийся лонным бугорком (см. Атл.). Медиальные края обеих костей шероховаты и образуют лонный симфиз. Нижние ветви, расходясь в стороны, образуют лонный угол.

Седалищная кость (os ischii) своим телом также участвует в образовании вертлужной впадины (рис. 1.27). Обе ветви ее – верхняя и нижняя – замыкают запирательное отверстие снизу и сбоку. На месте перехода одной ветви в другую находится седалищный бугор, на который опирается туловище при сидении. Выше бугра на задней грани кости выступает седалищная ость, отделенная от него малой седалищной вырезкой.

Бедренная кость (femur) – самая большая и длинная трубчатая кость человека, имеет на проксимальном конце головку, отделенную от тела шейкой (рис. 1.29). На границе шейки и тела выдаются два вертела – большой и малый, соединяющиеся по задней поверхности кости межвертельным гребнем, а спереди – межвертельной линией. С медиальной стороны у основания большого вертела видна вертельная ямка.

Вдоль всей задней поверхности тела тянется шероховатая линия, две губы которой, расходясь книзу, ограничивают треугольную подколенную поверхность. Проксимально латеральная губа продолжается в ягодичную шероховатость. Дистальный конец кости состоит из двух мыщелков –

Рис. 1.29. Правая бедренная кость:

А – спереди; Б – сзади; 1 – головка; 2 – ямка головки; 3 – шейка; 4 – большой вертел; 5 – малый вертел; 6 – межвертельная линия; 7 – вертельная ямка; 8 – межвертельный гребень; 9 – латеральная и 10 – медиальная губы шероховатой линии; 11 – гребенчатая линия; 12 – ягодичная бугристость; 13 – подколенная поверхность; 14 – латеральный мыщелок; 15 – медиальный мыщелок; 16 – межмыщелковая яма; 17 – латеральный надмыщелок; 18 – медиальный надмыщелок; 19 – суставная надколенниковая поверхность

латерального и медиального, разделенных межмыщелковой ямой. Боковые, несколько выступающие шероховатые части мыщелков называются надмыщелками. Внизу и сзади оба мыщелка покрыты суставным хрящом, который сливается спереди в одну общую суставную поверхность. С ней сочленяется надколенник (patella) – самая крупная в теле сесамовидная кость.

Большеберцовая кость (tibia) занимает медиальное положение в голени (рис. 1.30). Трехгранное тело кости расширено на проксимальном конце,

Рис. 1.30. Кости правой голени:

А – спереди; Б – сзади; 1 – латеральный надмыщелок; 2 – межмыщелковое возвышение; 3 – медиальный надмыщелок; 4 – большеберцовая бугристость; 5 – большеберцовая кость; 6 – медиальная лодыжка; 7 – латеральная лодыжка; 8 – малоберцовая кость; 9 – ее головка

где образуются два мыщелка – латеральный и медиальный, разделенные межмыщелковым возвышением (рис. 1.30). Сбоку и сзади на латеральном мыщелке располагается суставная поверхность – место сочленения с головкой малоберцовой кости. Передний край тела большеберцовой кости переходит вверху в бугристость. Дистальный расширенный конец кости изнутри вытянут в медиальную лодыжку и несет вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с

Рис. 1.31. Кости правой стопы с латеральной стороны:

1 – таранная; 2 – ее головка и 3 – суставная поверхность; 4 – пяточная; 5 – пяточный бугор; 6, 7, 8 – I, II и III клиновидные, 9 – кубовидная, 10 – ладьевидная, 11 – плюсневые кости; 12 – фаланги пальцев

таранной костью стопы. На латеральной стороне дистального конца находится вырезка, связанная синдесмозом (а иногда суставом) с малоберцовой костью).

Малоберцовая кость (fibula) сравнительно тонкая. На верхнем конце она несет головку с суставной поверхностью, которая сочленяется с большеберцовой костью; дистальный конец ее вытянут в латеральную лодыжку, соединяющуюся с латеральной поверхностью таранной кости.

Предплюсна (tarsus) состоит из семи костей (рис. 1.31). Две из них – таранная и пяточная – составляют проксимальный ряд, а четыре – I, II и III клиновидные и кубовидная кости – дистальный ряд. Между обоими рядами с медиальной стороны стопы располагается ладьевидная кость.

Таранная кость (talus) сверху сочленяется с костями голени посредством блоковидной суставной поверхности, расширенной спереди. Часть кости, направленная вперед,

Онтогенез скелета конечностей. Скелет конечностей, как и скелет туловища, в своем развитии проходит соединительнотканную, хрящевую и костную стадии.

Конечности возникают у зародыша в виде парных выростов туловища и сначала похожи на лопасти. На втором месяце развития их мезенхимная основа начинает превращаться в хрящ, разделенный на звенья. Когда мезенхимные участки между ними исчезают, возникают суставные щели.

Окостенение начинается у зародыша на 6–7 неделе развития и характеризуется появлением костного очага ключицы, развивающейся на соединительнотканной основе (минуя хрящевую стадию) (рис. 1.33). Все остальные кости возникают на хрящевой основе с конца второго месяца

Рис. 1.33. Развитие ключицы: 1 – первичный и 2 – вторичный центры окостенения

внутриутробной жизни (см. Атл.). Грудинный конец ключицы у новорожденного хрящевой и замещается костью в 18–25 лет. В лопатке, в области ее шейки и тела, первичная точка окостенения возникает еще во внутриутробный период (2 мес.). Другие очаги окостенения появляются после рождения: в клювовидном отростке – в 1 год, в акромионе – в 15–18 лет, на

головка – соединяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость (calcaneus) – наиболее крупная в предплюсне, сверху сочленяется с таранной костью, а спереди – с кубовидной. Сзади кость вытянута, утолщена и образует пяточный бугор, служащий опорой при стоянии и местом прикрепления сухожилия мощной мышцы.

Ладьевидная кость, занимая в предплюсне центральное положение, сочленяется со всеми ее костями, за исключением пяточной.

Клиновидные кости (I, II и III) располагаются в один поперечный ряд. Проксимально они сочленяются с ладьевидной костью, а дистально – с первыми тремя плюсневыми костями. Первая клиновидная кость, служащая опорой I плюсневой кости, имеет наибольшие размеры.

Кубовидная кость находится у наружного края стопы, сочленяется сзади с пяточной, спереди с IV и V плюсневыми, а медиально с ладьевидной и III клиновидной костями.

Плюсна (metatarsus) представлена пятью костями (рис. 1.31). Как и в пясти, I кость наиболее толстая, а II – наиболее длинная. Каждая плюсневая кость имеет основание, опирающееся на предплюсну, головку, сочленяющуюся с основной фалангой соответствующего пальца, и тело. Основание V плюсневой кости с латеральной стороны вытянуто в бугристость, хорошо прощупываемую через кожу.

Фаланг во II–V пальцах три, в I – две (рис. 1.31). Все фаланги, особенно средние, значительно укорочены, а на V пальце средняя фаланга часто слита с ногтевой.

Соединения костей нижней конечности. Таз образован тазовыми костями, крестцом и копчиком (рис. 1.28). Обе тазовые кости спереди по средней линии соединены посредством волокнистого хряща лонным симфизом (symphysis pubiea) (рис. 1.32). В толще этого хряща имеется небольшая продольная щель, заполненная жидкостью. Поэтому симфиз следует рассматривать как полусустав, а не синхондроз. У беременных, особенно ко времени родов, эта щель становится несколько больше, а хрящ – мягче, благодаря чему при прохождении плода кости могут слегка расходиться.

Тазовые кости, ушковидными поверхностями сочленяются с одноименными поверхностями крестца, образуют плоский, почти неподвижный крестцово-подвздошный сустав

медиальном крае – в 15–19 лет. Формирование лопатки заканчивается к 20–21 году. Окостенение хрящевой закладки тазовой кости начинается с 4-го месяца пренатального развития с возникновения трех первичных очагов в области тела седалищной (4 мес.), лобковой (5 мес.) и подвздошной (6 мес.) костей. Хрящевые прослойки между костями сохраняются до 14–16 лет (рис. 1.34). Вторичные точки окостенения в остях, гребне, седалищном бугре срастаются с тазовой костью к 20–25 годам. В эпифизах трубчатых костей очаги окостенения появляются лишь после рождения. Исключение составляют эпифизы бедренной и большеберцовой костей, обращенные в сторону коленного сустава. Здесь большинство новорожденных уже имеет по небольшому очагу окостенения.

Закладка этих очагов служит важным показателем доношенности ребенка и учитывается при судебно-медицинских вскрытиях.

Кисть и стопа удобные объекты для исследования развития костной системы, так как эти участки скелета отличаются от других обилием очагов окостенения.

В кисти новорожденного (рис. 1.35) хрящевыми остаются еще все кости запястья, головки II–V пястных костей, основания I пястной кости и фаланг. На третьем-пятом месяце после рождения по одному очагу окостенения закладывается в головчатой и крючковатой костях, в возрасте двух–трех лет – в трехгранной кости, в три–четыре года – в полулунной, в пять лет – в ладьевидной, в пять–шесть лет – в многоугольных костях запястья. Очаг окостенения

Рис. 1.32. Фронтальный распил лонного соединения:

1 – верхняя и 2 – нижняя ветви лонной кости; 3 – губчатое вещество; 4 – волокнистый хрящ и 5 – щель лонного симфиза; 6 – верхняя и 7 – дугообразная лонные связки

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: