Сделай Сам Свою Работу на 5

Стадия аортального стеноза (Соколов В.Г. - 1967г)





0 стадия - больные не предъявляют жалоб, хорошо переносят физиеские нагрузки.

1 стадия - при физической нагрузке, а иногда и в покое головокружение, головные ;^ боли, давящая боль за грудиной. При физической нагрузке не резкая одышка w рефлекторного происхождения. \

2 стадия - выраженная клиника

> Ишемический тип - тяжелые стенокардические боли при физической нагрузке и ночью.

> Застойный тип - одышка, приступ сердечной астмы.

3 стадия - тотальная сердечная недостаточность

Причины коронарной недостаточности у больных с аортальным стенозом следующие:

1. Недостаточное поступление крови в коронарную систему вследствие сниженного сердечного выброса.

2. Несоответствие между сетью коронарных сосудов и выраженной гипертрофии левого желудочка.

3. Высокое давление в левом желудочке, приводящее к повышению внутрикардиального давления и компрессии сосудов, питающих стенку левого желудочка.. *g. Коронарная недостаточность может привести к образованию инфаркта. '.'*''16

Осложнения.

1. Инфаркт миокарда.

2. Нарушение ритма (блокады ножек, чаще левой, редко мерцательная аритмия). Ошибки диагностики обусловлены:



1. Тенденцией к постановке диагноза лишт при наличии всех симптомов порока.

2. Не выявление и неправильная оценка прямых, а иногда и косвенных симптомов. При аортальном стенозе все признаки порока в 20% случаев (Василенко В.Х. 1983) В связи с этим нужно всегда помнить, что определяет диагноз наличие именно

прямых симптомов порока (аускультативные данные). Ц;-

Методика выслушивания шума заключается - на выдохе с задержкой дыхания на £■

боку.

Функциональный систолический шум(в молодом возрасте) - дующий,

непродолжителен, связан с фазами дыхания. Лучше выслушивается во II межреберье

слева, на верхушке. Редко во II м/реберье справа. Однако этот шум не сопровождается

ослаблением II тона и не проводится на сосуды шеи.

Во II м/реберье справа может выслушиваться систолический шум при

относительном стенозе устья аорты (расширение аорты у больных с атеросклерозом,

гипертонической болезнью при сохранности клапанного аппарата).

Этот шум короткий, не интенсивный, не усиливается в середине систолы, II тон



усилен.

Врожденные пороки.

1. Стеноз легочной артерии - шум слева во II м/реберье, ослаблен II тон за счет снижения амплитуды легочного его компонента. Логически - постстенотическое расширение легочной артерии и увеличение п.желудочка. На ЭКГ - гипертрофия

п.желудочка. >. , Ц,

2. Дефект межпредсердной перегородки - систолический шум слева во II и Ш 5 м/реберье + усиление II тона (вследствие легочной гипертензии). Рентгенологически - усиление легочного рисунка, расширение и пульсация легочной артерии, увеличение правого желудочка. ЭКГ - блокадный тип гипертрофии правого желудочка.

Коарктация аорты.

Систолический шум II м/реберья справа и слева, III м/реберье слева. Сопровождается подъем АД и усиление II тона. Справа АД на нижних конечностях не определяется или снижено. Рентгенологически узурация ребер.

Субаортальный стеноз.(ИГСС) - систолический шум слышен над всей поверхностью сердца с эпицентром звучания на верхушке и в III, IV м/реберье по левому краю грудины. II тон остается неизменным. При резком вставании и пробе Вальсалова шум усиливается..

ЭхоКГ - ассиметрическая гипертрофия в верхней трети межжелудочковой перегородки, переднее систолическое движение створки, уменьшение полости левого желудочка.

Клинически выявляют 3 варианта: псевдокоронарный, псевдоревматический, дистонический. Прогноз.

Больные обычно живут длительное время, не прдъявляя жалоб. Развивается сердечная недостаточность, ухудшается прогноз. Причиной смерти являются нарушения ритма и внезапно развившаяся коронарная недостаточность.



Лечение хирургическое - имплантация искусственного клапана. Показания к операции.

1. Гипертрофия левого желудочка.

2. Градиент давления на клапане 70 мм и более.

3. Давление в левом желудочке 200 мм рт ст и выше, диастолическое давление в левом желудочке 200 мм рт ст.Контрольные вопросы.

1. Этиология стеноза устья аорты.

2. Гемодинамика порока.

3. Клинические симптомы.

4. Объективный статус.

5. Аускультативная картина порока.

6. Рентгенологические особенности.

7. ЭКГ - картина. ФКГ.

8. Эхокардиограмма.

9. Из каких симптомов состоят клапанные признаки, левожелудочковые признаки, симптомы сердечного выброса.

10. Стадии аортального стеноза (по Соколову).

11. Причины коронарной недостаточности.

12. Осложнения

13. Дифференциальная диагностика.

Литература:

4»t; Литература

1. "Приобретённые пороки сердца" В.И.Маколкин, 1986.

2. "Клиническая ревматология" В.А.Насонова, 1990.

3. "Клиническая ревматология", Х.Л.В.Каррей, 1990.

4. "Клиническая кардиология" Л.В.Сумароков, 1995.

5. "Внутренние болезни" Ф.И.Комаров, 1996. Оптимизация начальной оценки сердечно-сосудистых шумов

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.