Стадия аортального стеноза (Соколов В.Г. - 1967г)

0 стадия - больные не предъявляют жалоб, хорошо переносят физиеские нагрузки.

1 стадия - при физической нагрузке, а иногда и в покое головокружение, головные ;^ боли, давящая боль за грудиной. При физической нагрузке не резкая одышка w рефлекторного происхождения. \

2 стадия - выраженная клиника

> Ишемический тип - тяжелые стенокардические боли при физической нагрузке и ночью.

> Застойный тип - одышка, приступ сердечной астмы.

3 стадия - тотальная сердечная недостаточность

Причины коронарной недостаточности у больных с аортальным стенозом следующие:

1. Недостаточное поступление крови в коронарную систему вследствие сниженного сердечного выброса.

2. Несоответствие между сетью коронарных сосудов и выраженной гипертрофии левого желудочка.

3. Высокое давление в левом желудочке, приводящее к повышению внутрикардиального давления и компрессии сосудов, питающих стенку левого желудочка.. *g. Коронарная недостаточность может привести к образованию инфаркта. '.'*''16

Осложнения.

1. Инфаркт миокарда.

2. Нарушение ритма (блокады ножек, чаще левой, редко мерцательная аритмия). Ошибки диагностики обусловлены:

1. Тенденцией к постановке диагноза лишт при наличии всех симптомов порока.

2. Не выявление и неправильная оценка прямых, а иногда и косвенных симптомов. При аортальном стенозе все признаки порока в 20% случаев (Василенко В.Х. 1983) В связи с этим нужно всегда помнить, что определяет диагноз наличие именно

прямых симптомов порока (аускультативные данные). Ц;-

Методика выслушивания шума заключается - на выдохе с задержкой дыхания на £■

боку.

Функциональный систолический шум(в молодом возрасте) - дующий,

непродолжителен, связан с фазами дыхания. Лучше выслушивается во II межреберье

слева, на верхушке. Редко во II м/реберье справа. Однако этот шум не сопровождается

ослаблением II тона и не проводится на сосуды шеи.

Во II м/реберье справа может выслушиваться систолический шум при

относительном стенозе устья аорты (расширение аорты у больных с атеросклерозом,

гипертонической болезнью при сохранности клапанного аппарата).

Этот шум короткий, не интенсивный, не усиливается в середине систолы, II тон

усилен.

Врожденные пороки.

1. Стеноз легочной артерии - шум слева во II м/реберье, ослаблен II тон за счет снижения амплитуды легочного его компонента. Логически - постстенотическое расширение легочной артерии и увеличение п.желудочка. На ЭКГ - гипертрофия

п.желудочка. >. , Ц,

2. Дефект межпредсердной перегородки - систолический шум слева во II и Ш 5 м/реберье + усиление II тона (вследствие легочной гипертензии). Рентгенологически - усиление легочного рисунка, расширение и пульсация легочной артерии, увеличение правого желудочка. ЭКГ - блокадный тип гипертрофии правого желудочка.

Коарктация аорты.

Систолический шум II м/реберья справа и слева, III м/реберье слева. Сопровождается подъем АД и усиление II тона. Справа АД на нижних конечностях не определяется или снижено. Рентгенологически узурация ребер.

Субаортальный стеноз.(ИГСС) - систолический шум слышен над всей поверхностью сердца с эпицентром звучания на верхушке и в III, IV м/реберье по левому краю грудины. II тон остается неизменным. При резком вставании и пробе Вальсалова шум усиливается..

ЭхоКГ - ассиметрическая гипертрофия в верхней трети межжелудочковой перегородки, переднее систолическое движение створки, уменьшение полости левого желудочка.

Клинически выявляют 3 варианта: псевдокоронарный, псевдоревматический, дистонический. Прогноз.

Больные обычно живут длительное время, не прдъявляя жалоб. Развивается сердечная недостаточность, ухудшается прогноз. Причиной смерти являются нарушения ритма и внезапно развившаяся коронарная недостаточность.

Лечение хирургическое - имплантация искусственного клапана. Показания к операции.

1. Гипертрофия левого желудочка.

2. Градиент давления на клапане 70 мм и более.

3. Давление в левом желудочке 200 мм рт ст и выше, диастолическое давление в левом желудочке 200 мм рт ст.Контрольные вопросы.

1. Этиология стеноза устья аорты.

2. Гемодинамика порока.

3. Клинические симптомы.

4. Объективный статус.

5. Аускультативная картина порока.

6. Рентгенологические особенности.

7. ЭКГ - картина. ФКГ.

8. Эхокардиограмма.