|
|
Схема последовательных инъекций при диагностике хромот
Противопоказаниями к диагностической блокаде нервов служат: подозрение на трещины и переломы костей, хромота, обусловленная острым воспалением тканей. Зоны ветвления нервов грудной конечности. Подмышечный нерв, кроме сгибателей плечевого сустава, кау-дальной части подлопаточного и ключичной части плече-головного мускулов, иннервирует кожу на узком участке средней трети латеральной стороны плеча и на передней поверхности верхней половины предплечья (рис. 310). Лучевой нерв своей поверхностной ветвью обслуживает кожу латеральной поверхности плеча и предплечья, а глубокой осуществляет двигательные функции через ветви к разгибателям локтевого, запястного и пальцевых суставов.
Мускульно-кожный нерв иннервирует разгибатели плечевого сустава и сгибатели локтевого (клювовидно-плечевой, двуглавый и плечевой внутренний мускулы). Его крупная кожная ветвь (двойная) рассыпается на передне-внутренней и внутренней поверхности предплечья, запястья и пясти, а также нередко И пальца, до венчика (рис. 311, а, б). Локтевой нерв, обеспечивая вместе со срединным двигательную иннервацию сгибателей запястья и пальца, под локтевым бугром отдает кожную ветвь для задней и заднебоковых поверхностей [предплечья, а над
Срединный нерв в верхних отделах конечности посылает мышечные ветви для сгибателей запястья и пальца. Только над запястьем он делится на два волярных нерва (медиальный более толстый, чем латеральный). Волярные нервы иннерви- середине пясти отходит соеди- . - * «' .:
нительная ветвь к волярному латеральному, с которым она сливается на 4—4,5 см выше ItS/rfitfi------- ~~ ш //Р-^Ж---- ze головки грифельной кости.
Из изложенного видно, что для обезболивания каждой из областей грудной конечности, особенно в зоне пальца, необходима одновременная блокада нескольких нервов (см. таблицу 2). Лишь в отдельных слу- !>.^_.^ЧВ.етвления__нсРвов Детального;от-
дела грудной конечности лошади (по В. И. Тро-шину): о—вид с латеральной стороны; б—вид сзади: 1—срединный нерв; 2—локтевой; 3—мускульно-ножный; 4, 5—волярные латеральный и медиальный нервы; 6—дор-зальный нерв кисти и его ветви (f, б*, 6"'); 7—соединительная ветвь; 8, 9—пястные глубокие медиальный и волярный нервы, отходящие от межкостного среднего нерва (Л;-); 11—волнрный пальцевый нерв; 13—дор-зальный пальцевый нерв и его ветви (17—передняя, IS—средняя и 19—задняя); конечные ветви пальцевых нервов: 21—для мякиша; 22, 23—для копытной стенки; 24—31—суставные ветви. вой конечности. В иннервации тазовой конечности участвуют в области бедра кожные ягодичные средние и каудальные нервы, поверхностные ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, а также кожный латеральный нерв бедра. Зоны их ветвления показаны на рисунке 312. Лежащие дистальнее области получают ветви от бедренного и седалищного нервов. Бедренный нерв сначала посылает ветвь к подвздошному мускулу, затем проникает в бедренный канал, отделяет здесь скрытый нерв и разветвляется в четырехглавом мускуле бедра. Скрытый нерв в бедренном канале отдает ветви в портняжный, гребешковый и стройный мускулы, а затем выходит под кожу и 3—5 ветвями, сопровождающими одноименные
Седалищный нерв, снабдив ветвями глубокий ягодичный, внутренний запирателышй, квадратный и двойничный мускулы, проникает через малую седалищную вырезку в заднебедренное пространство и делится здесь на болыпеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв в области бедра посылает проксимальные и ди-стальные ветви к группе заднебедренных мышц и плантарный кожный нерв голени в кожу задне-наружной стороны голени, плюсны и области путового сустава. Главный ствол большеберцового нерва опускается на голень и уча-
Р и с. 312. Зоны кожной иннервации тазовой конечности от ветвей: /—малоберпового поверхностного нерва; 2—малоберцопого глубокого; 3—ножного плантарного нерва голени (ветпь большеберцового); 4— Солыпеберцового; 5 — глубокого плантарного плюсневого нерва (отделяется от межкостного среднего); в—скрытого нерва; 7—кошного медиального нерва голени (ветвь болыпеберцопого); 8—кошного дорзального нерва голени (ветвь малоберно-гого нерва); У—кожного латерального нерва бедра; 10—глубоких ветвей подвздоишо-подчревного, подвздошно-пахового п наружного семенного; и—кожного каудального нерва бедра; 12—срамного; 13, 14—каудального геморроидального; 15—хвостовых; 1в, п—поверхностных ветпей под-вздошно-подчревного и подвздошно-пахового; 18, 19—кожного ягодичного краниального и среднего. ствует в иннервации разгибателей тарзального сустава и сгибателей пальца. На середине голени от него отделяется медиальный кожный нерв голени для кожи медиальной стороны заплюсны и плюсны, а на уровне пяточного бугра он делится на концевые ветви—плантарные латеральный и медиальный нервы (рис. 313, а, б). Ветвление последних мало чем отличается от такового волярных пальцевых нервов, за исключением лишь того, что между ними в области плюсны не всегда существует соединительная ветвь, а если Она имеется, то располагается ниже и соединяется с латеральным нервом на уровне дистальной головки грифельной кости. Кроме того, плантарный медиальный нерв получает соединительные ветви от малоберцового глубокого и межкостного среднего нервов (ветви латерального плантарного нерва). Многие ветви плантарных нервов соединяются между собой, образуя «плетения. - ••--■ ■ -;- :■;■•'.;":v«.;> ,,.~-.:~и1.'. ;--■;, .: '<_..„■; .,-:: . .. ..;...-■ .; ....:-., ;•.
Малоберцовый нерв отдает под коленным суставом дорзальный кожный нерв голени для кожи латеральной поверхности последнего и ветви к коленному суставу. В области головки малоберцовой кости он выходит под фасцию голени и делится здесь на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Оба они участвуют в иннервации сгибателей скакательного сустава и разгибателей пальца. Поверхностный малоберцовый нерв на 8—10 см выше пяточного бугра посылает крупную кожную ветвь к передне-наружной поверхности заплюсны. На середине тарзального сустава он делится на две конечные ветви, следующие по дорзаль-вой поверхности плюсны, рассыпаясь в коже ее передне-наружной поверхности (рис. 312).
Глубокий малоберцовый нерв в заплюсневой области делится на латеральную и медиальную ветви, которые сначала разветвляются на наружной поверхности плюсны, а над путовым суставом расходятся каждая на свою сторону, рассыпаясь в коже и надкостнице боковых поверхностей пальца, в основе кожи венчика и частично в стенке копыта (рис. 312). При обезболивании областей тазовой конечности, как и на грудной, прибегают к одновременной блокаде нескольких нервов, как показано в таблице 2 (стр. 394). Блокада воляр-ных (плантарных) ветвей волярных (плантарных) нервов применяется с диагностической целью. При ее помощи определяют заболевание копытного сустава, исключив поражения других частей копыта, особенно челночного блока. Иглу вкалывают под-кожу у верхнего края копытного хряща, против контура сухожилия сгибателя пальца, сзади пальцевой вены, инъицируя 5 мл раствора новокаина (рис. 314). Блокада волярных (плантарных) нервов, в зависимости от показаний, производится в различных местах: на середине пясти или плюсны (верхняя блокада), на уровне дистальных головок грифельных костей (средняя блокада) и под путовым суставом (нижняя блокада). Верхняя
Перечень нервов, блокируемых приоперациях в различныхобластях конечностей лошади
Блокируемые нервы
сти 2. Область пальца тазовой конечно- сти 3. Область запястья и пясти 4. Область заплюсны и плюсны 5. Область предплечья а) поверхностные слои б) поверхностные и глубокие слои (мышцы, надкостница) 6. Область голени Волярные нервы, ветви межкостного среднего нерва (глубокие волярные пястные нервы) Плантарные нервы, ветви межкостного среднего нерва (глубокие плантарные плюсневые нервы), конечные ветви глубокого малоберцового и отчасти плантарного кожного нерва голени Срединный, мускульно-кожный и локтевой нервы Болылеберцовый, малоберцовый (глубокий и поверхностный), скрытый и плантарный кожный нерв голени Кожные ветви поверхностного лучевого, подмышечного, мускульно кожного и локтевого нервов Главные стволы лучевого, локтевого и срединного нервов Общий малоберцовый нерв (высокая блокада), дорзальный кожный нерв голени, больше-берцовый нерв (высокая блокада), плантарный и медиальный нервы голени, скрытый нерв
Техника блокады для обоих способов одинакова. Конечность сгибают в запястье (заплюсне) и слегка выводят вперед. Иглу вкалывают снизу вверх под кожу на боковом (сначала медиальном, а затем латеральном) крае сухожилия глубокого сгибателя пальца (рис. 314). С каждой стороны инъицируют по 10 мл раствора, стремясь поворотами конца иглы под кожей пропитать более широкое поле. После инъекции под кожей образуется вздутие—важнейший признак правильного введения раствора. Блокада срединного нерва. На медиальной стороне верхней трети предплечья прощупывают желобок, образуемый контуром лучевой кости и передним краем лучевого сгибателя запястья. Укол делают на обремененной конечности в желобок в месте, где кончается мышечное брюшко поверхностной грудной мышцы, позади пульсирующей артерии. Иглой проникают через кожу, апоневроз поверхностной грудной мышцы и фасцию предплечья, ориентируясь по характерному ощущению в момент прокола последней. Смещение фасции при незначительных движениях конечности проявляется в своеобразных колебаниях иглы, что служит верным признаком ее правильного положения. Инъицируют 20 мл раствора. Блокада локтевого нерва. На волярной поверхности предплечья отыскивают мышечный желобок между локтевым сгибателем и разгибателем запястья. В этом желобке, на 10—12 см выше добавочной кости запястья, производят укол на глубину 1—2 см, проникая через фасцию предплечья (сопротивление ее ощущают под рукой). Инъицируют 10 мл раствора, стремясь сделать иглой несколько осторожных поворотов. Блокада мускульн о-к ожного нерва. На передне-медиальной поверхности предплечья мысленно проводят горизонтальную
линию от связочного бугра дистального эпифиза плечевой кости. По этой линии иглу под кожей направляют к поверхности прощупываемого здесь сухожильного тяжа двуглавого мускула плеча (lacertus fibrosus). Добавочным ориентиром при этом являются подкожная вена предплечья и подкожная добавочная вена, между которыми располагаются мускульно-кожный нерв и его ветви. Укол делают непосредственно у подкожной добавочной вены, ниже места слияния ее с подкожной веной предплечья. На впрыскивание расходуют 10 мл раствора. Блокада большеберцового нерва. Местом укола иглы служит надпяточная ямка в точке, лежащей с медиальной стороны на 10—12 см выше пяточного бугра, по переднему краю ахиллова сухожилия. Иглу продвигают под фасцию голени сверху вниз на глубину до 2 см. Вводят 20 мл 3—4% раствора новокаина (или 10 мл 5—6% раствора). Блокада кожного план-тарного нерва голени осуществляется в том же месте, где блокируют болынеберцовый нерв, но с латеральной ■стороны. Иглой под кожу инъицируют 10 мл раствора.
Блокада малоберцового нерва. Большей частью прибегают к высокой блокаде нерва до его деления на ветви. Место укола лежит в области головки малоберцовой кости, где нерв прощупывается через кожу и фасцию в виде плоского тяжа шириной около 1 см. У упитанных лошадей сначала находят между прямыми связками коленной чашки суставной край болынебер-цовой кости, а затем на 1,5—2 см ниже его в направлении длинной оси голени—костный бугор. На этом месте и делают укол под фасцию голени глубиной до кости. Высокая блокада малоберцового нерва сопровождается парезом разгибателей пальца. Для диагностической блокады глубокого малоберцового нерва намечают точку в области наружной поверхности голени, на границе средней и нижней ее трети (нижняя блокада), в желобке между боковым и длинным пальцевыми разгибателями, непосредственно вблизи заднего края последнего. Иглу продвигают под фасцию голени на глубину около 2 см, инъицируя 10—15 мл раствора. Чтобы щель между мышцами была шире, конечность приподнимают, как при ковке. При нижней блокаде с целью обезболивания дополнительно блокируют, не вынимая иглы, поверхностный малоберцовый нерв, вводя 10 мл раствора под кожу. Обезболивание области пальца (волярная или плантарная анестезия). Описанная выше блокада одних волярных (плантарных) нервов применяется только с диагностической целью; при операциях в области пальца необходима одновременная блокада волярных (плантарных) нервов и конечных ветвей других нервов (см. таблицу 2).
Неврэктомия
Показания. Неврэктомия, или иссечение куска нерва на протяжении, имеет своейцелыо устранение хромоты при некоторых неизлечимых заболеваниях суставов, сухожилий, связок и использование лошади некоторое время на легкой работе. Таким образом операция хотя и является грубым, нефизиологическим методом лечения, но в экономическом отношении она себя оправдывает.
Куски нерва иссекают ниже отхождения от него двигательных ветвей для мышц. Операцию производят при заболеваниях области: запястья и пясти—на срединном и локтевом нерве; заплюсны и плюсны—на большеберцо-вом и глубоком малоберцовом; пальца—на волярных (плантарных) нервах; челночного блока—на волярных ветвях волярных нервов (и аналогичных им на тазовой конечности); венечного сустава—на дорзальных ветвях воляр-Рис. 315. Неврэктомия во- ных (плантарных) нервов. Во всех случаях сначала устанавливают иглой; необходимость неврэктомии и ее эффективность чена зажимами; показан мо- путем предварительной блокады намечаемого показана. Техника операции. Оперируют на лежащем животном под неполным наркозом, используя, кроме того, послойную инфильтрационную анестезию. Кожу рассекают на протяжении 4—6 см. Далее, тем или иным способом, применяемым для данного нерва (см. выше), проникают к сосудисто-нервному пучку, заключенному в фасциальном чехле. Перед вскрытием чехла, внутрь его впрыскивают 5—10 мл анестезирующего раствора. После рассечения стенки чехла, под нерв подводят тупую лигатурную иглу или зонд и изолируют его от сосудов. Затем из верхнего угла раны нерв оттягивают наружу (лучше для этой цели наложить на него лигатуру и тянуть за нее) и рассекают лезвием безопасной бритвы или острыми ножницами сначала в верхнем, а потом в нижнем углу раны (рис. 315). Иссекаемый кусок должен иметь в длину 2—4 см. Вытягивание нерва в момент рассечения необходимо для того, чтобы концы его впоследствии не выступали в рану,
Операционную рану закрывают кожными швами; их снимают на 10-й день; фасции, мышцы и апоневрозы не зашивают. В течение первой недели лошади предоставляют покой, затем назначают проводки. В работу пускают, при заживлении раны без нагноения, на 10-й день. Циркулярный новокаиновый блок на конечностях Показания: язвы, свищи, острые асептические и гнойные воспаления, застойные отеки и пр. Техника операции. Циркулярный новокаиновый блок на конечностях является одной из форм местного (короткого) блока. Если в других областях тела он осуществляется в виде опрыскивания раствором новокаина окружности очага патологического процесса, то на конечностях он достигается круговой инфильтрацией мягких тканей выше очага заболевания. Инъекции производят из 2—4 точек, лежащих в одной плоскости, тщательно пропитывая 0,25% раствором новокаина кожу, подкожную клетчатку, мышцы и соединительнотканные щели до кости со всех сторон конечности (рис. 47). Циркулярный новокаиновый блок применим ниже локтевого сустава на грудной конечности и коленного—на тазовой; выше, из-за толстого слоя мягких тканей, он трудно выполним. 3. ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ Анатомотопографические данные Плечевой суета в—простой, шаровидный, многоосный, с преобладанием поперечной оси движения (сгибания и разгибания); боковых связок он не имеет. Их роль до некоторой степени выполняют мускулы заистный и подлопаточный. Капсула сустава лежит свободно, будучи окружена жировой клетчаткой. Локтевой суета в—простой, блоковидный и, следовательно, одноосный. Обширная капсула сустава имеет четыре синовиальных выворота: передний, два боковых и наиболее выраженный задний, который занимает почти всю локтевую ямку плечевой кости. В передней части капсула усилена фиброзными пучками—косой связкой, а с боков прикрыта коллатеральными связками, из которых самая крупная латеральная. На передне-медиальной поверхности сустава имеется еще добавочная связка—рудимент круглого пронатора лучевой кости. Передний выворот прилежит к блоку плечевой кости и простирается выше суставной щели. Ба его дорзо-медиальной поверхности в косом направлении проходят коллатеральные лучевые артерии и вена и глубокий лучевой нерв, а по медиальной поверхности заднего выворота—локтевой нерв. Локтевой сустав окружен мускулами; некоторые из них тесно соединяются с капсулой сустава. Слабее защищена мускулатурой латеральная сторона сустава. Запястный сустав является сложным и одноосным; состоит он из трех этажей. Наибольший и самый подвижный из них—верхний—луче-запястный сустав; два других—межрядовой и запястно-пястный—представляют собой тугие суставы.
с—сухожилие общего разгибателя; а—его сумка; кс—вывороты пальцевых суставов; сп—сухожилие поверчноствого сгибателя пальца; сг—сухожилие глубокого сгибателя пальца; мс—меж-сеаамонидная свяака; пв—пальцевое сухожильное влагалище; ч—челночная кость; ф—подошвенная фасция; м—мякиш; ок—основа кожи копыта; пс—подкожная сумка; чс—челночная сумка. Внутренний, синовиальный слой капсулы формирует против каждого этажа сустава три отдельные сумки. Они сообщаются между собой только через щели между костями запястья (межкостным суставом), вследствие чего промывание сустава в целом чрезвычайно затруднительно. Верхняя сумка участвует в образовании переднего и большого задне-верхнего выворотов. Последний с латеральной стороны простирается от суставной щели на 2—3 см выше добавочной кости запястья. В запястном суставе имеются связки: боковые длинные, межрядные (на спинковой поверхности сустава), межкостные (в каждом ряду костей) и связки добавочной кости. Путовый сустав —простой, блоковидный и одноосный. К во-лярной поверхности его прилегают сезамовидные кости и их связки, которые, с одной стороны, противодействуют чрезмерному прогибанию (дор-зальной флексии), а с другой—образуют блок для сухожилий сгибателей пальца (рис. 316).
Венечный суета в—также простой, блоковидный, одноосный. В нем возможны те же движения, что и в путовом. Кроме боковых, венечный сустав имеет четыре волярные связки: средние и боковые, удерживающие его от прогибания. Капсула сустава по бокам напряжена, а с передней и задней сторон образует вывороты. Передне-верхний выворот простирается на 2—3 см вверх от суставной щели под сухожилие общего пальцевого разгибателя и, срастаясь с последним, выполняет роль синовиальной сумки (рис. 316). Он имеет своеобразную подкововидную форму; менаду ветвями его (обращенными кверху), на срединной линии под сухожилием разгибателя, находится заполненное рыхлой клетчаткой пространство. Задне-верхний выворот продолжается еще выше, но лежит глубоко под покрывающим волярную поверхность кости фиброзно-хрящевым слоем (образованным ножками поверхностного сгибателя, дистальными сезамо-видными связками и волярными связками венечного сустава). Копытный суета в—простой, блоковидный, одноосный и целиком заключен в роговую капсулу. В образовании его участвуют венечная, копытная и челночная кости. Суставная капсула охватывает суставные концы всех этих костей и имеет два выворота: передне-верхний и задне-верхний. Передне-верхний выворот выступает на ширину пальца за пределы роговой капсулы и срастается с сухожилием разгибателя; задне-верхний поднимается до середины венечной кости и часто соприкасается с пальцевым сухожильным влагалищем (рис. 316). Копытный сустав, кроме боковых, имеет еще верхнюю—подвешивающую связку челночной кости, отдающую ветви к мякишному хрящу, венечной и путовой костям, и нижнюю—челночно-копытную связку, представляющую собой утолщение фиброзного слоя капсулы. Тазобедренный суета в—многоосный, но движения вокруг трех осей в нем строго взаимно связаны: при сгибании сустава конечность выносится в сторону вперед и слегка поворачивается наружу (супинация); при разгибании она отводится в сторону назад и поворачивается внутрь (пронация). Другие сочетания положений конечности могут осложняться вывихом сустава. Такой характер движений в суставе обусловлен наличием, вместо наружных, внутрисуставных связок: круглой и добавочной. Капсула спереди усилена фиброзными волокнами; с латеральной стороны она срастается с глубоким ягодичным и наружным запирательным мускулами, а с других сторон покрыта жиром. Сустав коленной чашки образуется блоком бедренной кости и соответствующей ему суставной поверхностью коленной чашки, дополненной хрящевой пластинкой. Капсула этого сустава внизу прилегает к капсуле бедро-берцового сустава, будучи отделена от нее толстым слоем жировой ткани, и часто (у 86% животных, а к старости всегда) сообщается с медиальным его отделом. Отверстие менаду ними расположено в виде полулунной щели непосредственно под нижним концом медиального блокового гребня. Значительно реже (в 21% случаев) сустав коленной чашки сообщается также с латеральным отделом бедро-берцового сустава. Будучи весьма обширной, хотя и тонкой, капсула сустава коленной чашки образует большой верхний выворот, проникающий под сухожилие четырех-
Бедро-берцовый суета в—сложный, одноосный. В нем возможны также вращательные движения, особенно в согнутом состоянии. Капсула сустава (ее синовиальный слой) формирует два отдела: медиальный и латеральный, которые иногда (в 8% случаев) соединяются между собой очень узким отверстием, открывающимся между крестовидными связками. Латеральный отдел сустава сообщается с синовиальной сумкой длинного пальцевого разгибателя. Капсула бедро-берцового сустава образует задний и медиальный вывороты; спереди она защищена толстым слоем жира, сзади—икроножными мускулами и жировой клетчаткой, а по сторонам—лишь боковыми связками и апоневрозами мышц, вследствие чего она здесь близко прилегает к коже. В бедро-берцовом суставе имеются также внутрисуставные связки: менисковые и крестовидные; между последними залегают жировая клетчатка и небольшая слизистая сумка. Скакательный сустав представляет сложный сустав, складывающийся из четырех этажей, из которых верхний—берцово-таранный— подвижный, а остальные тугие и выполняют роль буферов. Берцово-таранный сустав—одноосный, допускающий только разгибание и сгибание; его боковые длинные и короткие связки очень мощны. В нижних трех этажах имеются заплюсневые плантарная и дорзальная связки, а также особые связки между рядами и между заплюсневыми костями каждого ряда. Капсула сустава своим фиброзным слоем распространяется на все этажи сустава, срастаясь с надкостницей каждого ряда заплюсневых костей. Синовиальный слой ее распадается на четыре отдела; самый обширный из них— верхний, окружающий берцово-таранный сустав. Он сообщается узкой щелью с лежащим ниже этажом; остальные два этажа большей частью изолированы друг от друга. Синовиальная капсула берцово-таранного сустава образует вывороты: а) передне-наружный—между боковым и длинным разгибателями; б) передне-внутренний—между длинным разгибателем и боковой медиальной связкой; в) задне-наружный—в углу между болыпеберцовой и пяточными костями и г) задне-внутренний—в углу между теми же костями, но с медиальной стороны. Наиболее широкий и большой—передне-внутренний выворот (5—6 см в длину и 3—4 см в ширину). Он легко прощупывается в виде мягкой, очень податливой припухлости в пространстве между сухожилием и связкой, непосредственно под болывеберцовой костью. Топографию остальных выворотов, если они не растянуты экссудатом, установить труднее. По передне-наружному вывороту (у латерального края сухожилия длинного разгибателя пальца) проходят дорзальные артерия и вена стопы, а также глубокий малсберцовый нерв; у задней границы передне-внутреннего выворота—скрытая вена. Пункции суставов Показания. Пункции суставов (артроцентез) производят: 1) в целях диференциальной диагностики: а) для получения из полости содержимого, по свойствам которого определяют, имеют ли дело с патологическим процессом и каким именно; б) для введения анестезирующего раствора, после чего в случае наличия заболевания исчезает или уменьшается болезненность и хромота; в) для введения раствора и уточнения диагноза на проникающие ранения суставов;
Инструментарий. Для прокола суставов употребляют прочные длинные иглы Боброва из нержавеющей стали. При опорожняющем проколе (гнойные процессы) удобно пользоваться тонким пробным троакаром с тщательно пригнанным к гильзе конусовидным стилетом. Техника операции. Лсшадь фиксируют в стоящем положении при помощи закрутки, Область прокола выбривают и дважды смазывают настой-
роны). Места пункций: а, а\—плечевого сустава; б, 6i — сумки заостного мускула; в—меж- Оугорковой сумки (объяснения 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
Промежутки между инъекциями должны длиться не менее трех часов (результаты инъекции считают положительными при исчезновении или уменьшении хромоты через 10—20 минут после введения анестетика).
запястным суставом—ветвь для дорзо-латеральнои и волярной поверхности запястья, пясти и отчасти пальца. Конечная часть локтевого нерва вливается в состав латерального волярного нерва.
сосуды, разветвляется в коже медиальной поверхности бедра, колена, голени и плюсны, достигая путового сустава (рис. 312).
Таблица 2
Оперируемая область
1. Область пальца грудной конечно-
и нижняя блокады показаны при диагностике хромот, средняя—наиболее рациональный способ обезболивания перед операциями в области пальца (см. ниже).
Комбинированную волярную (плантарную) анестезию пальца осуществляют следующим образом. Производят блокаду волярных (плантарных) нервов на уровне дистальных головок грифельных костей. Иглу вкалывают с каждой стороны (лучше сначала с медиальной) снизу вверх у бокового края сухожилия глубокого сгибателя (блокада волярного (плантарного) нерва]. После инъекции 10 мл раствора под кожу иглу продвигают вглубь к нижнему концу грифельной кости, где дополнительно впрыскивают 5 мл раствора [блокада глубокого волярного (плантарного) пястного (плюсневого) нерва]. Затем извлекают иглу под кожу, поворачивают ее и продвигают на боковую и переднюю поверхность пясти (плюсны) и оставляют под кожей еще 5—10 мл (блокада конечных ветвей кожно-мышечного нерва на грудной конечности и глубокого малоберцового и плантарного кожного нерва голени— на тазовой) (Магда).
а были скрыты в глубине ткани. Это особенно важно в отношении центрального конца, так как оставление его в просвете раны может обусловить развитие воспаления нерва или образование невромы.
Капсула сустава охватывает своим поверхностным толстым слоем (фиброзной оболочкой) все три этажа. Этот слой образует на сшшковой поверхности желоба для сухожилий, а на сгибательной стороне, резко утолщаясь,—велярную связку ^запястья.
Рис. 316. Продольный разрез через область пальца лошади:
Капсула сустава, прикрепляясь на 2—3 см выше суставных поверхностей пястной кости, образует два выворота: передне-верхний и большой задне-верхний. Первый срастается с сухожилием разгибателя, второй— проникает вверх между костью и межкостным мускулом, будучи окружен рыхлой клетчаткой. С боков он лежит непосредственно под кожей. Боковые связки тесно соединены с капсулой.
главого мускула бедра. На передней поверхности капсулы, покрытой толстым слоем жира, проходят три прямые связки коленной чашки—медиальная, средняя и латеральная, закрепляющиеся внизу на верхнем утолщенном конце гребня большеберцовой кости. С боков к капсуле сустава прилегают латеральная и медиальная боковые связки.
2) с лечебной целью: а) для удаления содержимого из полости и последующего введения лекарственных веществ (при закрытом асептическом воспалении); б) для промывания полости (при открытом или закрытом гнойном процессе) антисептическими растворами; в) для введения анестезирующего раствора, уменьшающего боли.
Рис. 317. Плечевой сустав лошади (вид с наружной сто