Сделай Сам Свою Работу на 5

Схема последовательных инъекций при диагностике хромот

 

  Последовательность выключения областей Блокируемые нервы
1. Челночный блок Волярные (плантарные) ветви воляр-
    ных (плантарных) нервов
2. Область копыта Волярные (плантарные) нервы (ниж-
    няя блокада)
3. Область венечного и путового сустава Волярные (плантарные) нервы (верх-
    няя блокада)
4. Межкостный средний мускул и волярные Межкостный средний нерв
  (плантариые) связки путового и венечного С XT С ТЯ ЙЯ  
5. U y\j 1 duo Область запястья и пясти (заплюсны и плюс- Срединный нерв (болыпеберцовый
  ны) нерв)

Промежутки между инъекциями должны длиться не менее трех часов (ре­зультаты инъекции считают положительными при исчезновении или умень­шении хромоты через 10—20 минут после введения анестетика).

Противопоказаниями к диагностической блокаде нервов служат: подо­зрение на трещины и переломы костей, хромота, обусловленная острым вос­палением тканей.

Зоны ветвления нервов грудной конечности. Подмышечный нерв, кро­ме сгибателей плечевого сустава, кау-дальной части подлопаточного и клю­чичной части плече-головного муску­лов, иннервирует кожу на узком участке средней трети латеральной стороны плеча и на передней поверх­ности верхней половины предплечья (рис. 310).

Лучевой нерв своей поверхност­ной ветвью обслуживает кожу лате­ральной поверхности плеча и пред­плечья, а глубокой осуществляет двигательные функции через ветви к разгибателям локтевого, запяст­ного и пальцевых суставов.

Рис. 310. Зоны кожной иннервации грудной конечности лошади от ветвей: 1—мускульно-кожного нерва; 2—срединного; 3—межкостного среднего (глубокий волярный пястный нерв); 4—локтевого (дорзальный нерв кисти); 6—локтевого (кожный волярный нерв предплечьяб'); —подмышечного (кожный дор­зальный нерв предплечья); 7—лучевого (кожный латеральный нерв предплечья).

Мускульно-кожный нерв иннер­вирует разгибатели плечевого суста­ва и сгибатели локтевого (клювовид­но-плечевой, двуглавый и плечевой внутренний мускулы). Его круп­ная кожная ветвь (двойная) рассы­пается на передне-внутренней и внутренней поверхности предплечья, запястья и пясти, а также нередко



И

пальца, до венчика (рис. 311, а, б).

Локтевой нерв, обеспечивая вместе со срединным двигательную иннер­вацию сгибателей запястья и пальца, под локтевым бугром отдает кож­ную ветвь для задней и заднебоковых поверхностей [предплечья, а над


запястным суставом—ветвь для дорзо-латеральнои и волярной поверхно­сти запястья, пясти и отчасти пальца. Конечная часть локтевого нерва вливается в состав латерального волярного нерва.

Срединный нерв в верхних отделах конечности посылает мышечные ветви для сгибателей запястья и пальца. Только над запястьем он делится на два волярных нерва (ме­диальный более толстый, чем латеральный).

Волярные нервы иннерви-
руют волярную поверхность
пясти и всю область пальца.
От латерального волярного нер­
ва на 2,5—3 см ниже добавоч­
ной кости отходит межкостный
средний нерв, который сразу
же делится на несколько вет­
вей: для межкостного среднего
мускула, суставов и кожи об­
ласти пясти; он отдает также
глубокие волярные пястные
нервы, участвующие в иннерва­
ции области пальца до венчика
включительно (рис. 311). От во­
лярного медиального нерва на .?,____ Уь^Ш—_ ,3 ,3_____ Ш 1:

середине пясти отходит соеди- . - * «' .:

27-

нительная ветвь к волярному латеральному, с которым она

сливается на 4—4,5 см выше ItS/rfitfi------- ~~ ш //Р-^Ж---- ze

головки грифельной кости.

29-

Из изложенного видно, что для обезболивания каждой из областей грудной конечности, особенно в зоне пальца, необ­ходима одновременная блокада нескольких нервов (см. табли­цу 2). Лишь в отдельных слу- !>.^_.^ЧВ.етвления__нсРвов Детального;от-

чаях, при хирургическом вме­шательстве на ограниченных участках конечности (например, области предплечья), блокируют один нерв, имеющий отношение к оперируемой области. Зоны ветвления нервов тазо-

дела грудной конечности лошади (по В. И. Тро-шину):

о—вид с латеральной стороны; б—вид сзади: 1—сре­динный нерв; 2—локтевой; 3—мускульно-ножный; 4, 5—волярные латеральный и медиальный нервы; 6—дор-зальный нерв кисти и его ветви (f, б*, 6"'); 7—соеди­нительная ветвь; 8, 9—пястные глубокие медиальный и волярный нервы, отходящие от межкостного среднего нерва (Л;-); 11—волнрный пальцевый нерв; 13—дор-зальный пальцевый нерв и его ветви (17—передняя, IS—средняя и 19—задняя); конечные ветви пальцевых нервов: 21—для мякиша; 22, 23—для копытной стенки; 2431—суставные ветви.

вой конечности. В иннервации тазовой конечности участвуют

в области бедра кожные ягодичные средние и каудальные нервы, поверх­ностные ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, а также кожный латеральный нерв бедра. Зоны их ветвления показаны на рисунке 312. Лежащие дистальнее области получают ветви от бедренного и седалищного нервов.

Бедренный нерв сначала посылает ветвь к подвздошному мускулу, затем проникает в бедренный канал, отделяет здесь скрытый нерв и раз­ветвляется в четырехглавом мускуле бедра. Скрытый нерв в бедренном канале отдает ветви в портняжный, гребешковый и стройный мускулы, а затем выходит под кожу и 3—5 ветвями, сопровождающими одноименные


сосуды, разветвляется в коже медиальной поверхности бедра, колена, голени и плюсны, достигая путового сустава (рис. 312).

Седалищный нерв, снабдив ветвями глубокий ягодичный, внутренний запирателышй, квадратный и двойничный мускулы, проникает через малую седалищную вырезку в заднебедренное пространство и делится здесь на болыпеберцовый и малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв в области бедра посылает проксимальные и ди-стальные ветви к группе заднебедренных мышц и плантарный кожный нерв голени в кожу задне-наружной стороны голени, плюсны и области путового сустава. Главный ствол большеберцового нерва опускается на голень и уча-

Р и с. 312. Зоны кожной иннервации тазовой конечности от ветвей:

/—малоберпового поверхностного нерва; 2—малоберцопого глубокого; 3—ножного плантарного нерва голени (ветпь большеберцового); 4— Солыпеберцового; 5 — глубокого плантарного плюсне­вого нерва (отделяется от межкостного среднего); в—скрытого нерва; 7—кошного медиального нерва голени (ветвь болыпеберцопого); 8—кошного дорзального нерва голени (ветвь малоберно-гого нерва); У—кожного латерального нерва бедра; 10—глубоких ветвей подвздоишо-подчревного, подвздошно-пахового п наружного семенного; и—кожного каудального нерва бедра; 12—срам­ного; 13, 14—каудального геморроидального; 15—хвостовых; 1в, п—поверхностных ветпей под-вздошно-подчревного и подвздошно-пахового; 18, 19—кожного ягодичного краниального и среднего.

ствует в иннервации разгибателей тарзального сустава и сгибателей пальца. На середине голени от него отделяется медиальный кожный нерв голени для кожи медиальной стороны заплюсны и плюсны, а на уровне пяточного бугра он делится на концевые ветви—плантарные латеральный и медиаль­ный нервы (рис. 313, а, б). Ветвление последних мало чем отличается от такового волярных пальцевых нервов, за исключением лишь того, что между ними в области плюсны не всегда существует соединительная ветвь, а если Она имеется, то располагается ниже и соединяется с латеральным нервом на уровне дистальной головки грифельной кости. Кроме того, плантарный медиальный нерв получает соединительные ветви от малоберцового глу­бокого и межкостного среднего нервов (ветви латерального плантарного нерва).

Многие ветви плантарных нервов соединяются между собой, образуя «плетения. - ••--■ ■ -;- :■;■•'.;":v«.;> ,,.~-.:~и1.'. ;--■;, .: '<_..„■; .,-:: . .. ..;...-■ .; ....:-., ;•.


       
 
 
   

Малоберцовый нерв отдает под коленным суставом дорзальный кожный нерв голени для кожи латеральной поверхности последнего и ветви к ко­ленному суставу. В области головки малоберцовой кости он выходит под фасцию голени и делится здесь на поверхностный и глубокий малоберцовые нер­вы. Оба они участвуют в ин­нервации сгибателей скака­тельного сустава и разгиба­телей пальца.

Поверхностный малобер­цовый нерв на 8—10 см вы­ше пяточного бугра посылает крупную кожную ветвь к передне-наружной поверхно­сти заплюсны. На середине тарзального сустава он де­лится на две конечные вет­ви, следующие по дорзаль-вой поверхности плюсны, рассыпаясь в коже ее перед­не-наружной поверхности (рис. 312).

Рис. 313. Ветвления нервов дистального отдела тазовой конечности лошади: а—впд о латеральной стороны; б—вид сзади (по А. Ф. Ры­жих); 1—большеберцовый нерв и его конечные ветви— плантарные латеральный и медиальный нервы (2, в); 4—глубокий малоберцовый нерв и его конечные—медиаль­ная и латеральная—ветви (1112); 5—поверхностный малоберцовыи нерв и его конечные—медиальная н лате­ральная— ж'твн (19, 20); <>■—кожный медиальный нерв го­лени; 7—кожный плантарный нерв голени; 18—межкост­ный средний нерв и его ветви—плантарные глубокие плю­сневые нервы (22, 24)—и ветви для межкостного среднего мускула (23); 25—ветвь для межкостного среднего мускула от плантарного латерального нерва; 2 —соединительная петвь; 30—плантарные пальцевые нервы; 31—дорзальные пальцевые нервы и их ветви: передняя и средняя (34); 33, 35—соединительные ветви; 9, 10, 13, 14, 15, 16, 11, 28, 29, 36, 37, 38—суставные ветви; 21, 21', 27, 27' -кожные ветви; 39—ветвь для мякиша; 40, 41—ветвн для копытной стенки.

Глубокий малоберцовый нерв в заплюсневой области делится на латеральную и медиальную ветви, которые сначала разветвляются на на­ружной поверхности плюсны, а над путовым суставом рас­ходятся каждая на свою сторону, рассыпаясь в коже и надкостнице боковых по­верхностей пальца, в основе кожи венчика и частично в стенке копыта (рис. 312).

При обезболивании обла­стей тазовой конечности, как и на грудной, прибегают к одновременной блокаде не­скольких нервов, как пока­зано в таблице 2 (стр. 394).

Блокада воляр-ных (плантарных) ветвей волярных (плантарных) нер­вов применяется с диагностической целью. При ее помощи опреде­ляют заболевание копытного сустава, исключив поражения других частей копыта, особенно челночного блока. Иглу вкалывают под-кожу у верх­него края копытного хряща, против контура сухожилия сгибателя пальца, сзади пальцевой вены, инъицируя 5 мл раствора новокаина (рис. 314).

Блокада волярных (плантарных) нервов, в зави­симости от показаний, производится в различных местах: на середине пясти или плюсны (верхняя блокада), на уровне дистальных головок грифельных костей (средняя блокада) и под путовым суставом (нижняя блокада). Верхняя


Таблица 2

Перечень нервов, блокируемых приоперациях в различныхобластях конечностей

лошади


Оперируемая область


Блокируемые нервы


 


1. Область пальца грудной конечно-

сти

2. Область пальца тазовой конечно-

сти

3. Область запястья и пясти

4. Область заплюсны и плюсны

5. Область предплечья

а) поверхностные слои

б) поверхностные и глубокие слои (мышцы, надкостница) 6. Область голени


Волярные нервы, ветви межкостного среднего нерва (глубокие волярные пястные нервы)

Плантарные нервы, ветви межкостного среднего нерва (глубокие плантарные плюсневые нервы), конечные ветви глубокого малобер­цового и отчасти плантарного кожного нер­ва голени

Срединный, мускульно-кожный и локтевой нервы

Болылеберцовый, малоберцовый (глубокий и поверхностный), скрытый и плантарный кож­ный нерв голени

Кожные ветви поверхностного лучевого, подмы­шечного, мускульно кожного и локтевого нервов

Главные стволы лучевого, локтевого и средин­ного нервов

Общий малоберцовый нерв (высокая блокада), дорзальный кожный нерв голени, больше-берцовый нерв (высокая блокада), плантар­ный и медиальный нервы голени, скрытый нерв


и нижняя блокады показаны при диагностике хромот, средняя—наиболее рациональный способ обезболивания перед операциями в области пальца (см. ниже).

Техника блокады для обоих способов одинакова. Конечность сгибают в запястье (заплюсне) и слегка выводят вперед. Иглу вкалывают снизу вверх под кожу на боковом (сначала медиальном, а затем латеральном) крае сухо­жилия глубокого сгибателя пальца (рис. 314). С каждой стороны инъицируют по 10 мл раствора, стремясь поворотами конца иглы под кожей пропитать более широкое поле. После инъекции под кожей образуется вздутие—важ­нейший признак правильного введения раствора.

Блокада срединного нерва. На медиальной стороне верхней трети предплечья прощупывают желобок, образуемый контуром лучевой кости и передним краем лучевого сгибателя запястья. Укол делают на обремененной конечности в желобок в месте, где кончается мышечное брюш­ко поверхностной грудной мышцы, позади пульсирующей артерии. Иглой проникают через кожу, апоневроз поверхностной грудной мышцы и фасцию предплечья, ориентируясь по характерному ощущению в момент прокола последней. Смещение фасции при незначительных движениях конечности проявляется в своеобразных колебаниях иглы, что служит верным признаком ее правильного положения. Инъицируют 20 мл раствора.

Блокада локтевого нерва. На волярной поверхности пред­плечья отыскивают мышечный желобок между локтевым сгибателем и раз­гибателем запястья. В этом желобке, на 10—12 см выше добавочной кости запястья, производят укол на глубину 1—2 см, проникая через фасцию предплечья (сопротивление ее ощущают под рукой). Инъицируют 10 мл рас­твора, стремясь сделать иглой несколько осторожных поворотов.

Блокада мускульн о-к ожного нерва. На передне-медиальной поверхности предплечья мысленно проводят горизонтальную


       
 
 
   

линию от связочного бугра дистального эпифиза плечевой кости. По этой линии иглу под кожей направляют к поверхности прощупываемого здесь сухожильного тяжа двуглавого мускула плеча (lacertus fibrosus). Добавоч­ным ориентиром при этом являются подкожная вена предплечья и подкож­ная добавочная вена, между которыми располагаются мускульно-кожный нерв и его ветви. Укол делают непосред­ственно у подкожной добавочной вены, ни­же места слияния ее с подкожной веной пред­плечья. На впрыскивание расходуют 10 мл раствора.

Блокада большеберцового нерва. Местом укола иглы служит над­пяточная ямка в точке, лежащей с медиаль­ной стороны на 10—12 см выше пяточного бугра, по переднему краю ахиллова сухо­жилия. Иглу продвигают под фасцию голени сверху вниз на глубину до 2 см. Вводят 20 мл 3—4% раствора новокаина (или 10 мл 5—6% раствора).

Блокада кожного план-тарного нерва голени осуще­ствляется в том же месте, где блокируют болынеберцовый нерв, но с латеральной ■стороны. Иглой под кожу инъицируют 10 мл раствора.

Рис. 314. Места";блокады: 2"2—волярных (плантарных) ветвей пальцевых нервов; 1—локтевого нер­ва; 3—волярных (плантарных) нервов; а, б—контуры локтевых сгибателя и разгибателя запястья.

Блокада малоберцового нерва. Большей частью прибегают к вы­сокой блокаде нерва до его деления на ветви. Место укола лежит в области головки мало­берцовой кости, где нерв прощупывается через кожу и фасцию в виде плоского тяжа шириной около 1 см. У упитанных лошадей сначала находят между прямыми связками коленной чашки суставной край болынебер-цовой кости, а затем на 1,5—2 см ниже его в направлении длинной оси голени—костный бугор. На этом месте и делают укол под фас­цию голени глубиной до кости. Высокая блокада малоберцового нерва сопровож­дается парезом разгибателей пальца.

Для диагностической блокады глубокого малоберцового нерва наме­чают точку в области наружной поверхности голени, на границе средней и нижней ее трети (нижняя блокада), в желобке между боковым и длинным пальцевыми разгибателями, непосредственно вблизи заднего края последнего. Иглу продвигают под фасцию голени на глубину около 2 см, инъицируя 10—15 мл раствора. Чтобы щель между мышцами была шире, конечность приподнимают, как при ковке. При нижней блокаде с целью обезболивания дополнительно блокируют, не вынимая иглы, поверхностный малоберцовый нерв, вводя 10 мл раствора под кожу.

Обезболивание области пальца (волярная или плантарная анестезия). Описанная выше блокада одних волярных (плантарных) нервов применяется только с диагностической целью; при операциях в области пальца необходима одновременная бло­када волярных (плантарных) нервов и конечных ветвей других нервов (см. таблицу 2).


Комбинированную волярную (плантарную) анестезию пальца осуще­ствляют следующим образом. Производят блокаду волярных (плантарных) нервов на уровне дистальных головок грифельных костей. Иглу вкалывают с каждой стороны (лучше сначала с медиальной) снизу вверх у бокового края сухожилия глубокого сгибателя (блокада волярного (плантарного) нерва]. После инъекции 10 мл раствора под кожу иглу продвигают вглубь к нижнему концу грифельной кости, где дополнительно впрыскивают 5 мл раствора [блокада глубокого волярного (плантарного) пястного (плюснево­го) нерва]. Затем извлекают иглу под кожу, поворачивают ее и продвигают на боковую и переднюю поверхность пясти (плюсны) и оставляют под кожей еще 5—10 мл (блокада конечных ветвей кожно-мышечного нерва на грудной конечности и глубокого малоберцового и плантарного кожного нерва голени— на тазовой) (Магда).

Неврэктомия

Показания. Неврэктомия, или иссечение куска нерва на протяжении, имеет своейцелыо устранение хромоты при некоторых неизлечимых заболе­ваниях суставов, сухожилий, связок и исполь­зование лошади некоторое время на легкой ра­боте. Таким образом операция хотя и является грубым, нефизиологическим методом лечения, но в экономическом отношении она себя оправдывает.

лярного нерва: нерв обнажен

Куски нерва иссекают ниже отхождения от него двигательных ветвей для мышц. Опе­рацию производят при заболеваниях области: запястья и пясти—на срединном и локтевом нерве; заплюсны и плюсны—на большеберцо-вом и глубоком малоберцовом; пальца—на во­лярных (плантарных) нервах; челночного блока—на волярных ветвях волярных нервов (и аналогичных им на тазовой конечности); ве­нечного сустава—на дорзальных ветвях воляр-Рис. 315. Неврэктомия во- ных (плантарных) нервов.

Во всех случаях сначала устанавливают иглой; необходимость неврэктомии и ее эффективность

чена зажимами; показан мо- путем предварительной блокады намечаемого
мент отсечения нерва лезвием к иссечению нерва. Если после правильно вы-
безопасной бритвы в верхнем полненной блокады нерва хромота не исчезает
углу раны. и даже не уменьшается, неврэктомия противо-

показана.

Техника операции. Оперируют на лежащем животном под неполным наркозом, используя, кроме того, послойную инфильтрационную анестезию. Кожу рассекают на протяжении 4—6 см. Далее, тем или иным способом, применяемым для данного нерва (см. выше), проникают к сосудисто-нерв­ному пучку, заключенному в фасциальном чехле. Перед вскрытием чехла, внутрь его впрыскивают 5—10 мл анестезирующего раствора. После рассече­ния стенки чехла, под нерв подводят тупую лигатурную иглу или зонд и изолируют его от сосудов. Затем из верхнего угла раны нерв оттягивают наружу (лучше для этой цели наложить на него лигатуру и тянуть за нее) и рассекают лезвием безопасной бритвы или острыми ножницами сначала в верхнем, а потом в нижнем углу раны (рис. 315). Иссекаемый кусок должен иметь в длину 2—4 см. Вытягивание нерва в момент рассечения необходимо для того, чтобы концы его впоследствии не выступали в рану,


а были скрыты в глубине ткани. Это особенно важно в отношении централь­ного конца, так как оставление его в просвете раны может обусловить раз­витие воспаления нерва или образование невромы.

Операционную рану закрывают кожными швами; их снимают на 10-й день; фасции, мышцы и апоневрозы не зашивают.

В течение первой недели лошади предоставляют покой, затем назна­чают проводки. В работу пускают, при заживлении раны без нагноения, на 10-й день.

Циркулярный новокаиновый блок на конечностях

Показания: язвы, свищи, острые асептические и гнойные воспаления, застойные отеки и пр.

Техника операции. Циркулярный новокаиновый блок на конечностях является одной из форм местного (короткого) блока. Если в других обла­стях тела он осуществляется в виде опрыскивания раствором новокаина окружности очага патологического процесса, то на конечностях он дости­гается круговой инфильтрацией мягких тканей выше очага заболевания. Инъекции производят из 2—4 точек, лежащих в одной плоскости, тщательно пропитывая 0,25% раствором новокаина кожу, подкожную клетчатку, мышцы и соединительнотканные щели до кости со всех сторон конечности (рис. 47). Циркулярный новокаиновый блок применим ниже локтевого сустава на грудной конечности и коленного—на тазовой; выше, из-за тол­стого слоя мягких тканей, он трудно выполним.

3. ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Анатомотопографические данные

Плечевой суета в—простой, шаровидный, многоосный, с пре­обладанием поперечной оси движения (сгибания и разгибания); боковых связок он не имеет. Их роль до некоторой степени выполняют мускулы заистный и подлопаточный. Капсула сустава лежит свободно, будучи окру­жена жировой клетчаткой.

Локтевой суета в—простой, блоковидный и, следовательно, одноосный. Обширная капсула сустава имеет четыре синовиальных выворота: передний, два боковых и наиболее выраженный задний, который занимает почти всю локтевую ямку плечевой кости.

В передней части капсула усилена фиброзными пучками—косой связ­кой, а с боков прикрыта коллатеральными связками, из которых самая крупная латеральная. На передне-медиальной поверхности сустава имеется еще добавочная связка—рудимент круглого пронатора лучевой кости.

Передний выворот прилежит к блоку плечевой кости и простирается выше суставной щели. Ба его дорзо-медиальной поверхности в косом на­правлении проходят коллатеральные лучевые артерии и вена и глубокий лучевой нерв, а по медиальной поверхности заднего выворота—локтевой нерв.

Локтевой сустав окружен мускулами; некоторые из них тесно соеди­няются с капсулой сустава. Слабее защищена мускулатурой латеральная сторона сустава.

Запястный сустав является сложным и одноосным; состоит он из трех этажей. Наибольший и самый подвижный из них—верхний—луче-запястный сустав; два других—межрядовой и запястно-пястный—представ­ляют собой тугие суставы.


Капсула сустава охватывает своим поверхностным толстым слоем (фиброзной оболочкой) все три этажа. Этот слой образует на сшшковой поверхности желоба для сухожилий, а на сгибательной стороне, резко утолщаясь,—велярную связку ^запястья.



СП

кс

кс

Ф

oh

 


Рис. 316. Продольный разрез через область пальца лошади:

с—сухожилие общего разгибателя; а—его сумка; кс—вывороты пальцевых суставов; сп—сухо­жилие поверчноствого сгибателя пальца; сг—сухожилие глубокого сгибателя пальца; мс—меж-сеаамонидная свяака; пв—пальцевое сухожильное влагалище; ч—челночная кость; ф—подошвенная фасция; м—мякиш; ок—основа кожи копыта; пс—подкожная сумка; чс—челночная сумка.

Внутренний, синовиальный слой капсулы формирует против каж­дого этажа сустава три отдельные сумки. Они сообщаются между собой только через щели между костями запястья (межкостным суставом), вслед­ствие чего промывание сустава в целом чрезвычайно затруднительно. Верх­няя сумка участвует в образовании переднего и большого задне-верхнего выворотов. Последний с латеральной стороны простирается от суставной щели на 2—3 см выше добавочной кости запястья.

В запястном суставе имеются связки: боковые длинные, межрядные (на спинковой поверхности сустава), межкостные (в каждом ряду костей) и связки добавочной кости.

Путовый сустав —простой, блоковидный и одноосный. К во-лярной поверхности его прилегают сезамовидные кости и их связки, кото­рые, с одной стороны, противодействуют чрезмерному прогибанию (дор-зальной флексии), а с другой—образуют блок для сухожилий сгибателей пальца (рис. 316).


Капсула сустава, прикрепляясь на 2—3 см выше суставных поверх­ностей пястной кости, образует два выворота: передне-верхний и большой задне-верхний. Первый срастается с сухожилием разгибателя, второй— проникает вверх между костью и межкостным мускулом, будучи окружен рыхлой клетчаткой. С боков он лежит непосредственно под кожей. Боко­вые связки тесно соединены с капсулой.

Венечный суета в—также простой, блоковидный, одноосный. В нем возможны те же движения, что и в путовом. Кроме боковых, венечный сустав имеет четыре волярные связки: средние и боковые, удер­живающие его от прогибания.

Капсула сустава по бокам напряжена, а с передней и задней сторон образует вывороты. Передне-верхний выворот простирается на 2—3 см вверх от суставной щели под сухожилие общего пальцевого разгибателя и, срас­таясь с последним, выполняет роль синовиальной сумки (рис. 316). Он имеет своеобразную подкововидную форму; менаду ветвями его (обращенными кверху), на срединной линии под сухожилием разгибателя, находится за­полненное рыхлой клетчаткой пространство.

Задне-верхний выворот продолжается еще выше, но лежит глубоко под покрывающим волярную поверхность кости фиброзно-хрящевым слоем (образованным ножками поверхностного сгибателя, дистальными сезамо-видными связками и волярными связками венечного сустава).

Копытный суета в—простой, блоковидный, одноосный и це­ликом заключен в роговую капсулу. В образовании его участвуют венеч­ная, копытная и челночная кости. Суставная капсула охватывает сустав­ные концы всех этих костей и имеет два выворота: передне-верхний и задне-верхний.

Передне-верхний выворот выступает на ширину пальца за пределы роговой капсулы и срастается с сухожилием разгибателя; задне-верхний поднимается до середины венечной кости и часто соприкасается с пальце­вым сухожильным влагалищем (рис. 316).

Копытный сустав, кроме боковых, имеет еще верхнюю—подвешиваю­щую связку челночной кости, отдающую ветви к мякишному хрящу, венеч­ной и путовой костям, и нижнюю—челночно-копытную связку, представ­ляющую собой утолщение фиброзного слоя капсулы.

Тазобедренный суета в—многоосный, но движения вокруг трех осей в нем строго взаимно связаны: при сгибании сустава конечность выносится в сторону вперед и слегка поворачивается наружу (супинация); при разгибании она отводится в сторону назад и поворачивается внутрь (пронация). Другие сочетания положений конечности могут осложняться вывихом сустава. Такой характер движений в суставе обусловлен наличием, вместо наружных, внутрисуставных связок: круглой и добавочной.

Капсула спереди усилена фиброзными волокнами; с латеральной сто­роны она срастается с глубоким ягодичным и наружным запирательным мускулами, а с других сторон покрыта жиром.

Сустав коленной чашки образуется блоком бедренной кости и соответствующей ему суставной поверхностью коленной чашки, дополненной хрящевой пластинкой. Капсула этого сустава внизу приле­гает к капсуле бедро-берцового сустава, будучи отделена от нее толстым слоем жировой ткани, и часто (у 86% животных, а к старости всегда) сооб­щается с медиальным его отделом. Отверстие менаду ними расположено в виде полулунной щели непосредственно под нижним концом медиального блокового гребня. Значительно реже (в 21% случаев) сустав коленной чашки сообщается также с латеральным отделом бедро-берцового сустава. Будучи весьма обширной, хотя и тонкой, капсула сустава коленной чашки обра­зует большой верхний выворот, проникающий под сухожилие четырех-


главого мускула бедра. На передней поверхности капсулы, покрытой тол­стым слоем жира, проходят три прямые связки коленной чашки—медиаль­ная, средняя и латеральная, закрепляющиеся внизу на верхнем утолщенном конце гребня большеберцовой кости. С боков к капсуле сустава прилегают латеральная и медиальная боковые связки.

Бедро-берцовый суета в—сложный, одноосный. В нем воз­можны также вращательные движения, особенно в согнутом состоянии.

Капсула сустава (ее синовиальный слой) формирует два отдела: ме­диальный и латеральный, которые иногда (в 8% случаев) соединяются между собой очень узким отверстием, открывающимся между крестовид­ными связками. Латеральный отдел сустава сообщается с синовиальной сумкой длинного пальцевого разгибателя. Капсула бедро-берцового сустава образует задний и медиальный вывороты; спереди она защищена толстым слоем жира, сзади—икроножными мускулами и жировой клетчаткой, а по сторонам—лишь боковыми связками и апоневрозами мышц, вследствие чего она здесь близко прилегает к коже. В бедро-берцовом суставе имеются также внутрисуставные связки: менисковые и крестовидные; между послед­ними залегают жировая клетчатка и небольшая слизистая сумка.

Скакательный сустав представляет сложный сустав, скла­дывающийся из четырех этажей, из которых верхний—берцово-таранный— подвижный, а остальные тугие и выполняют роль буферов. Берцово-таранный сустав—одноосный, допускающий только разгибание и сгибание; его боко­вые длинные и короткие связки очень мощны. В нижних трех этажах име­ются заплюсневые плантарная и дорзальная связки, а также особые связки между рядами и между заплюсневыми костями каждого ряда.

Капсула сустава своим фиброзным слоем распространяется на все этажи сустава, срастаясь с надкостницей каждого ряда заплюсневых костей. Сино­виальный слой ее распадается на четыре отдела; самый обширный из них— верхний, окружающий берцово-таранный сустав. Он сообщается узкой щелью с лежащим ниже этажом; остальные два этажа большей частью изо­лированы друг от друга.

Синовиальная капсула берцово-таранного сустава образует вывороты: а) передне-наружный—между боковым и длинным разгибателями; б) пе­редне-внутренний—между длинным разгибателем и боковой медиальной связкой; в) задне-наружный—в углу между болыпеберцовой и пяточными костями и г) задне-внутренний—в углу между теми же костями, но с ме­диальной стороны. Наиболее широкий и большой—передне-внутренний выворот (5—6 см в длину и 3—4 см в ширину). Он легко прощупывается в виде мягкой, очень податливой припухлости в пространстве между сухо­жилием и связкой, непосредственно под болывеберцовой костью. Топо­графию остальных выворотов, если они не растянуты экссудатом, устано­вить труднее. По передне-наружному вывороту (у латерального края сухо­жилия длинного разгибателя пальца) проходят дорзальные артерия и вена стопы, а также глубокий малсберцовый нерв; у задней границы передне-внутреннего выворота—скрытая вена.

Пункции суставов

Показания. Пункции суставов (артроцентез) производят: 1) в целях диференциальной диагностики: а) для получения из по­лости содержимого, по свойствам которого определяют, имеют ли дело с патологическим процессом и каким именно; б) для введения анестезирую­щего раствора, после чего в случае наличия заболевания исчезает или уменьшается болезненность и хромота; в) для введения раствора и уточне­ния диагноза на проникающие ранения суставов;


2) с лечебной целью: а) для удаления содержимого из полости и по­следующего введения лекарственных веществ (при закрытом асептическом воспалении); б) для промывания полости (при открытом или закрытом гной­ном процессе) антисептическими растворами; в) для введения анестези­рующего раствора, уменьшающего боли.

Инструментарий. Для прокола суставов употребляют прочные длинные иглы Боброва из нержавеющей стали. При опорожняющем проколе (гнойные процессы) удобно пользоваться тонким пробным троакаром с тщательно пригнанным к гильзе конусовидным стилетом.

Техника операции. Лсшадь фиксируют в стоящем положении при помощи закрутки, Область прокола выбривают и дважды смазывают настой-




 


 


Рис. 317. Плечевой сустав лошади (вид с наружной сто

роны). Места пункций:

а, а\—плечевого сустава; б, 6i —

сумки заостного мускула; в—меж-

Оугорковой сумки (объяснения



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.