Сделай Сам Свою Работу на 5

На улице жена знакомого на почве ревности поцарапала лицо ногтями.





Данные освидетельствования 7.06.

На лбу и обеих щеках 27 беспорядочно расположенных царапин, длиной 0,8-5 см, прямолинейной и слегка дугообразной формы. Царапины покрыты плотными темно-красными корочками, возвышающимися над уровнем неповрежденной кожи.

Задача № 5

Гр-ка Ю., 13 лет. 27.04 дома пьяный отчим выпорол веревкой.

Данные освидетельствования 28.04.

На спине в среднем и нижнем отделах, на обеих ягодицах 18 полосчатых багрово-синих кровоподтека шириной по 1 см, длиной от 12 до 20 см, имеющих направление сверху вниз и слева направо, частью перекрещивающихся.

Задача № 6

Гр-н Ш., 42 лет. 15.05 во дворе пьяный сосед ударил палкой по голове.

Данные освидетельствования 17.05.

В волосистой части головы в области вершины правого теменного бугра линейная рана мягких тканей, длиной 3,5nсм, с воспаленными, красного цвета краями, скудным гнойным отделяемым. В окружности раны на участке 6х5 см припухлость мягких тканей. Предложено обратится к хирургу в поликлинику, назначено переосвидетельствование.

Переосвидетельствование 23.05.

Волосы в окружности раны коротко выстрижены, припухлости мягких тканей нет. Края раны покрыты темно-красной корочкой.



Задача № 7

Гр-ка С., 18 лет. 6.12 в бытовой ссоре на кухне соседка плеснула на руку кипящую воду из кастрюли. Потерпевшая сразу обратилась в травмпункт больницы. В справке из травмпункта указано, что 6.12 у гр-ки С. имел место ожог 1-2 ст. тыльной поверхности правой кисти. Произведена обработка ожоговой поверхности, наложена повязка с мазью Вишневского.

Данные освидетельствования 12.12.

На тыльной поверхности правой кисти в области основных фаланг 2-5 пальцев и 2-5 пястных костей кожа лишена надкожицы, синюшно-розовая, гладкая, влажная, с небольшим мутноватым отделяемым. Край участка неровный, с остатками надкожицы в виде бахромок.

Переосвидетельствование 28.12 кожа на тыльной поверхности правой кисти с тонкой блестящей, слегка сморщенной, бледно-розовой надкожицей. Движения пальцев кисти в полном объеме.

Задача № 8

Гр-н К., 41 год. 15.08 на улице пьяный мужчина ударил палкой по правой руке. Сразу после удара возникли нарушения движения в правой кисти. Обратился в поликлинику, где невропатологом поставлен диагноз: травматический неврит правого лучевого нерва, назначено медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.



Данные освидетельствования 17.08.

На задней поверхности нижней трети правого плеча овальный темно-синий кровоподтек, 6х3 см кисть правой руки отвисает. Отсутствуют активные разгибательные движения в лучезапястном суставе и пястно-фаланговых суставов 2-5 пальцев, активные и все пассивные движения кисти в полном объеме. Имеется легкое снижение поверхностной чувствительности на тыльной поверхности 1-го пальца и межпальцевого промежутка.

Переосвидетельствование 27.08.

Восстановились движения в лучезапястном суставе и чувствительность. Активные разгибательные движения в пястно-фаланговых суставах и отведение 1-го пальца отсутствуют.

Переосвидетельствование 2.09.

Восстановились движения в пястно-фаланговых суставах, активное отведение 1-го пальца ограничено.

Переосвидетельствование 9.09 двигательная функция правой кисти полностью восстановилась. Чувствительность не нарушена.

Задача № 9

Гр-ка П., 12 лет. 2.09 в классе ученик ударил портфелем по лицу.

Данные освидетельствования 2.09.

Спинка носа припухшая, на ней темно-синий кровоподтек, 5х4 см в носовых ходах следы засохшей крови. Носовое дыхание не нарушено. Жалобы на болезненность при ощупывании носа. На рентгенограммах определяется поперечный перелом носовых костей в средней части без смещения отломков.

Переосвидетельствование 12.09.

Нос не деформирован, кровоподтек бледно-желтого цвета. Жалобы на небольшую болезненность при ощупывании спинки носа.



Задача № 10

Гр-н С., 22 лет, 5.02 на работе в ссоре знакомый ударил металлической деталью по руке. Потерпевший сразу доставлен в больницу.

Данные освидетельствования 22.02.

Ногтевая и средняя фаланги 5 пальца левой кисти отсутствуют. Культя хорошо оформлена, на ней – линейный розовато-синюшный рубец, длиной 2 см. Жалобы на неприятные ощущения при надавливании на культю. Из истории болезни известно, что С. поступил в хирургическое отделение больницы 5.02. Мягкие ткани ногтевой и средней фаланг 5 пальца кисти были размозжены, кости раздроблены. Произведена операция ампутации поврежденных фаланг в первом межфаланговом суставе. Послеоперационный период протекал без осложнений. 12.02. выписан домой с освобождением от работы на 22 дня.

 

Задача № 11

Гр-ка У., 53 лет. 9.06 в трамвае пьяный мужчина ткнул кулаком в грудь.

Данные освидетельствования 9.06.

На груди спереди справа по среднеключичной линии на уровне 6-8 ребер овальный темно-синий кровоподтек, 8х7 см. При ощупывании 6 и 7 ребер справа – жалобы на локальную болезненность в области кровоподтека.

На рентгенограммах грудной клетки от 10.06 определяется поперечный перелом с небольшим смещением отломков 6 и 7 ребер справа по среднеключичной линии.

Задача № 12

Гр-ка З., 40 лет, 12.10 дома в семейной ссоре пьяный муж ударил молотком. Почувствовала сильную боль в области правой ключицы, обратилась в травмпункт.

В справке из травмпункта указано, что 12.10 при осмотре обнаружен закрытый перелом правой ключицы в средней трети, произведена фиксация отломков с помощью колец.

Данные освидетельствования 14.10. В области средней трети правой ключицы – припухлость мягких тканей и багрово-синий кровоподтек, 9х5 см. На рентгенограмме от 14.10 обнаружен косопоперечный перелом правой ключицы с правильным стоянием отломков.

 

Задача № 13

Гр-н В., 33 лет, 4.11 в поезде в ссоре незнакомый пьяный укусил за 5 палец правой кисти. В этот же день обратился в травмпункт, после чего лечился домашними средствами.

Из справки травмпункта известно, что 4.11 у гр-на В. при осмотре обнаружена укушенная кожная рана в области средней и основной фаланг 5 пальца правой кисти. Была произведена обработка раны и наложена асептическая повязка. 10.12. обратился к хирургу поликлиники и был направлен в стационар на лечение больницы № 3.

Из истории болезни известно, что гр-н В. поступил 10.12 по поводу остеомиелита средней и основной фаланг 5 пальца правой кисти. При поступлении – палец отечный, на внутренней и наружной поверхностях 5 пальца кожные раны с неровными, отечными краями, обильным гнойным отделяемым. На рентгенограмме правой кисти установлен остеомиелит средней и основной фаланг 5 пальца. 12.12 произведена ампутация пальца в пястно-фаланговом суставе. Послеоперационный период без осложнений.

Данные освидетельствования 20.12.

5 палец правой кисти отсутствует. В области головки 5 пястной кости – рубец розовато-красного цвета, 4,3х0,6 см, плотный неподвижный, болезненный при ощупывании.

Задача № 14

Гр-ка И., 26 лет, была сбита грузовой автомашиной 24.05. Упала, почувствовала резкую боль в правой руке. Через 25 минут доставлена в больницу.

Из истории болезни известно. Что И. Поступила в хирургическое отделение 24.05 в удовлетворительном состоянии, в сознании. Пульс 90 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 110/90 мм рт. ст. Верхняя треть правого плеча отечна, болезненна при ощупывании. На рентгенограмме правого плеча определяется поперечный перелом в области хирургической шейки без смещения отломков. Плечо фиксировано повязкой с шиной Крамера. В течение последующего месяца общее состояние удовлетворительное.

На рентгенограмме от 24.07 в месте перелома отмечается образование костной мозоли. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом хирургической шейки правого плеча.

Задача № 15

Гр-н Ю. 15 лет. 15.08 в лесу был ранен подростком, выстрелившим из самодельного пистолета. В тот же день обратился в больницу, госпитализирован.

Из истории болезни известно: 15.08 у Ю. Диагностировано огнестрельное пулевое ранение мягких тканей средней трети бедра. Входное отверстие диаметром 0,8 см, на задне-наружной поверхности, с пояском осаднения, шириной 0,2 см. В нем – обрывки одежды и покрытый копотью бумажный пыж. Входное отверстие 2х1,5 см, на внутренней поверхности, на 4см ниже входного, с неровными краями. Произведена обработка раны, наложена асептическая повязка. К 20.08 развились явления гнойного воспаления, в связи, с чем был вскрыт раневой канал в мышцах бедра. 18.08 из раны отмечается значительное гнойное отделяемое и отторжение некротизированных тканей. К 5.11 рана очистилась, 14.11 выписан на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: сквозное огнестрельное пулевое ранение мягких тканей правого бедра.

Данные освидетельствования 16.11.

На задней поверхности средней трети правого бедра поперечно, справа налево и несколько сверху вниз расположен рубец 13х0,8 см, слегка болезненный при ощупывании. Функция правой ноги не нарушена.

Задача № 16

Гр-н Д., 37 лет, 5.12. в троллейбусе пьяный мужчина ударил кулаком по правому уху. Обратился к лору.

Данные освидетельствования 6.12.

При осмотре на правой ушной раковине распространенный темно-синюшный кровоподтек. В слуховом проходе темно-красные свертки крови. На барабанной перепонке имеется большая посттравматическая перфорация с неровными кровоподтечными краями. При обследовании слух почти полностью отсутствует. Диагноз: травматический отит. Находился на амбулаторном лечении до 2.01, явления острого воспаления постепенно стихли, слух на правое ухо не восстановился. Слух на левое ухо сохранен.

Диагноз: адгезивный правосторонний отит.

Задача № 17

Гр-ка К., 49 лет. 8.12. была сбита автомашиной. С места происшествия на машине СП доставлена в больницу. Из истории известно, что при поступлении предъявляла жалобы на резкую боль в правой ноге. При осмотре на наружной поверхности средней трети правого бедра – багрово-синюшный кровоподтек, размерами 26х15см. при ощупывании определяется деформация бедра, резкая болезненность в средней трети, крепитация отломков. Отмечается укорочение ноги и ротация кнаружи. На рентгенограмме от 8.12 – полный перелом правого бедра в средней трети со значительным смещением отломков по длине. 9.12 наложено скелетное вытяжение. 12.01 повторная рентгенограмма: формируется костная мозоль, сопоставление отломков неправильное: дистальный отломок смещен по длине кзади. Предложено оперативное лечение; от него больная отказалась. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине, 24.01 выписана на амбулаторное лечение. Приступила к работе с 1.05.

Данные освидетельствования от 7.06.

Движения в тазобедренном суставе и коленном суставе в полном объеме, безболезненные. В средней трети правого бедра при ощупывании отмечает болезненность. Правое бедро в средней трети толще левого на 1,5 см правая нога на 6 см короче левой. Ходит, прихрамывая на правую ногу. На рентгенограмме от 6.06 костная мозоль сформирована, сопоставление отломков неправильное. Дистальный отломок смещен по длине кзади.

Задача № 18

Гр-н Щ, 29 лет. 3.11 в ссоре сосед ударил топором по правой руке и отрубил первый палец. В справке травмпункта от 3.11 указано, что у Щ отсутствует половина основной фаланги 1-го пальца правой кисти. Раневая поверхность на культе ровная, кровоточащая. В хирургическом отделении больницы произведена ампутация 1-го пальца в пястно-фаланговом суставе. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7 день.

Данные освидетельствования 17.11.

1-ый палец правой кисти отсутствует с уровня пястно-фалангового сустава. Культя хорошо сформирована, на ней – линейный розово-синюшный рубец, длиной 2,5 см, плотный малоподвижный, болезненный при ощупывании. Движения остальных пальцев кисти в полном объеме.

Задача № 19

Гр-н И., 52 лет. 12.03 во дворе дома пьяный сосед ударил ломом по ноге. Через 1,5 часа доставлен в больницу.

Из истории болезни известно, что 12.03. И. Поступил в хирургическое отделение по поводу открытого оскольчатого перелома большого пальца левой стопы. При осмотре: на тыльной и наружной поверхностях основной фаланги пальца – рваная рана 2,5х1 см. В ней видны разорванные мышцы сухожилия, раздробленная кость. Проведена операция ампутации поврежденного пальца в плюснево-фаланговом суставе. На культю наложены швы. Послеоперационный период протекал без осложнений. 22.03. И. Выписан на амбулаторное лечение с освобождением от работы на 10 дней. Клинический диагноз: открытый оскольчатый перелом большого пальца левой стопы.

Данные освидетельствования 25.03.

На левой стопе большой палец отсутствует с уровня плюснево-фалангового сустава. Культя хорошо оформлена, на ней – линейный, слегка втянутый, розовато-синюшный рубец длиной 2,5 см, болезненный при ощупывании. Ходит, слегка прихрамывая на левую ногу.

Задача № 20

Гр-н З., 16 лет. 12.06 во дворе подросток ткнул палкой в левый глаз. Сразу доставлен в глазное отделение больницы.

Из истории болезни известно, что З. Поступил 12.06 по поводу ушиба левого глаза, отрыва радужки у корня. При осмотре: на верхнем веке левого глаза распространенный багрово-синий кровоподтек, веко отечно. Сосуды склеры расширены, полнокровны. В склере на 3 часах у лимба кровоизлияние. Роговица прозрачна. Передняя камера неравномерна, на дне ее полоска крови до 0,2 см. Имеется отрыв радужки у корня на 3 часах. Зрачок овальный, узкий. Рефлекс глазного дна красноватый. Острота зрения равна 0,03. Правый глаз здоров, острота зрения – 1,0. В больнице находился до 6.07, проводилось медикаментозное лечение. Левый глаз успокоился, острота зрения восстановилась до 0,2. Клинический диагноз при выписке: ушиб левого глаза, отрыв радужки, травматический хореоретинит.

Освидетельствование: 10.07. Левый глаз спокоен. Роговица прозрачна. Передняя камера равномерна. Радужка спокойна, имеется отрыв ее у корня на 3 часах, дрожание у места отрыва. Зрачок округлой формы. Среды прозрачны; сосок зрительного нерва и сосуды в норме. К соску подходит очаг с глубоким пигментированием, продолжающийся до желтого пятна. Острота зрения равна 0,2. Правый глаз здоров, острота зрения 1,0.

Задача № 21

Гр-н Б., 37 лет. 23.04 получил ранение ножом в грудь, через 30 минут доставлен в больницу. В истории болезни указано: состояние тяжелое, резко бледен, губы с синюшным оттенком, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, аритмичный, тоны сердца приглушены. АД 70/50. Дыхание 26 в минуту. Справа дыхание не прослушивается; перкуторно-сплошная тупость. На груди справа в третьем межреберье у края грудины имеется рана размером 2х0,5 см. Под общей анестезией вскрыта плевральная полость по третьему межреберью. Обнаружено пересечение 4 ребра справа. В правой плевральной полости 700 мл крови и кровяных свертков. Внутренняя грудная артерия пересечена, из центрального конца вытекает струйкой кровь. Произведена перевязка обоих концов артерии с прошиванием их; из плевральной полости удалена кровь. Плевральная полость послойно зашита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений, общее состояние постепенно улучшалось и через 35 дней Б. Выписан из больницы с освобождением от работы на 15 дней.

Клинический диагноз: поникающее ножевое ранение грудной клетки с повреждением правой внутренней грудной артерии. Гемоторакс.

Задача № 22

Гр-н К., 27 лет. 15.10 в ссоре получил удар ножом в живот, через 40 минут доставлен в больницу.

Из истории болезни известно, что 15.10 К. поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Общее состояние средней тяжести, пульс 100, аритмичный, хорошего наполнения. АД 130/80. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при ощупывании болезнен, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительны. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печеночная тупость отсутствует. В подложечной области справа – веретенообразной формы рана 1,7х1 см, проникающая в брюшную полость. Края ровные, концы ровные. Произведена операция лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружена колото-резаная рана правой доли печени, 2х0,3 см, сильно кровоточащая. В брюшной полости 800 мл крови. На рану печени наложены швы, к ним подшита круглая связка печени и сальник. Брюшная полость осушена и зашита наглухо. Послеоперационный период без осложнений. 27.10 К. в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Клинический диагноз: проникающее ножевое ранение с повреждением печени. Внутрибрюшное кровотечение.

Задача № 23

Гр-н Л., 23 лет, 6.06. ножом нанесено ранение в живот. Сразу же доставлен в больницу. Из истории: поступил в сознании, пульс 80, АД 110/60. Живот вздут, в акте дыхания не участвует. В верхней половине живота на 2 см выше и на 3 см вправо от пупка – веретенообразная рана, длиной 3 см с ровными краями, острыми концами. При рентгеноскопии брюшной полости в боковых отделах и подпеченочном пространстве – свободный газ. Скоплений жидкости нет. Проведена лапаротомия. При ревизии брюшной полости повреждений органов не обнаружено. Рана проникает только до большого сальника, с поверхностным повреждением его на протяжении 1см. рана сальника ушита. Брюшная полость послойно зашита наглухо. Заживление – первичным натяжением. Выписан из стационара 12.06 с освобождением от работы на 15 дней. Клинический диагноз: проникающее ножевое ранение живота без повреждения внутренних органов.

Задача № 24

Гр-н Щ., 48 лет. 9.10 был сбит грузовой машиной. В тот же день доставлен в больницу. Из истории: поступил с жалобами на резкую боль в левой ноге. При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс 75. АД 110/90. В нижней трети левого бедра – деформация и подвижность. На наружной поверхности бедра, на границе средней и нижней трети – рваная рана 3х1 см с неровными кровоподтечными краями, тупыми концами. В дне раны розовато-желтая кровоподтечная клетчатка. Голень со стопой ротирована кнаружи. Пульсация артерий на стопе резко ослаблена. Движения в левом голеностопном суставе сохранены. На рентгенограмме левого бедра от 9.10 – поперечный перелом диафиза бедра на границе средней и нижней трети с угловым смещением, раскрытым кнутри. Диафизарный отломок смещен кзади более чем на диаметр кости, смещение по длине на 3 см. 9.10 произведена операция: остеосинтез левого бедра 2-мя титановыми стержнями. На контрольной рентгенограмме левого бедра после репозиции отломков: в костномозговой канал левой бедренной кости введены 2 металлических стержня. Сопоставление отломков правильное. На раны наложены швы и асептические повязки. На левую ногу наложена гипсовая лангета. В течение 10 дней общее состояние остается удовлетворительным. Рана на бедре зажила первичным натяжением. 19.10 продолжает находиться на лечении в больнице.

Клинический диагноз: открытый поперечный перелом диафиза левого бедра на границе средней и нижней трети с угловым смещением отломков.

Задача № 25

Гр-н У., 28 лет. 04.11 ехал на мотоцикле и был сбит автомобилем. Доставлен СП в больницу. Из истории болезни: поступил с жалобами на боли в правой ноге. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 90, слабого наполнения. На задней поверхности правой голени в средней трети – рваная рана 1х0,5 см с неровными краями, тупыми концами. Рана незначительно кровоточит. Голень резко болезненна при ощупывании, имеется деформация голени в средней трети и крепитация отломков. На рентгенограмме отмечается многооскольчатый перелом в средней трети большеберцовой и малоберцовой костей со значительным смещением отломков под углом и по ширине. В тот же день произведена операция остеосинтеза большеберцовой кости правой голени титановыми стержнями. На контрольной рентгенограмме после репозиции: в костномозговом канале большеберцовой кости введен металлический стержень. Отломки ее сопоставлены хорошо. Отломки малоберцовой кости сближены, состояние их удовлетворительное. Рана на задней поверхности правой голени промыта и зашита 2-мя швами. На рану наложена асептическая повязка. На голень наложена гипсовая лангета.

Данные освидетельствования в стационаре 6.11.

На правую ногу наложена гипсовая лангета от верхней трети бедра. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Клинический диагноз: открытый многооскольчатый перелом костей правой голени.

Задача № 26

Гр-н Д., 26 лет. 4.05 в драке ударили ножом в верхнюю треть правого бедра, возникло обильное кровотечение. Наложен жгут, транспортирован в больницу.

Из истории болезни:

При поступлении состояние удовлетворительное, бледен. АД 80/60, пульс 100, удовлетворительного наполнения. На передненаружной поверхности верхней трети правого бедра косо-расположенная колото-резаная рана с ровными краями, 2,5х0,2 см раневой канал длиной 4,5 см направлен сверху вниз и вправо, пересекает пучки приводящих и прямой мышц бедра конец раневого канала в глубоких пучках приводящих мышц. В стенках раневого канала – полностью пересеченная бедренная артерия, обильно кровоточит. Произведено сшивание сосуда сосудистым швом. Послеоперационный период без осложнений. Функция конечности не нарушена. 26.05 продолжает находится на лечении в больнице.

Клинический диагноз: ножевое ранение мягких тканей правого бедра с пересечением бедренной артерии. Шок 2 ст.

Задача № 27

Гр-н С., 31 года. 17.04 в драке ударили по шее разбитой бутылкой. Упал, СП доставлен в больницу. Из истории болезни: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые бледные, АД 100/60. На боковой поверхности нижней части шеи слева зияющая рана в виде дуги, длиной 5,5 см с ровными краями и острыми концами. При ревизии раны установлено, что она глубиной до 1 см, проникает в глубокие слои мышц шеи. В ее верхней стенке у переднего конца – поврежденная наружная яремная вена. Повреждение лоскутообразной формы 0,6х0,4 см, из него струей вытекает темная жидкая кровь. Стенка вены ушита, укутана в фасциальный футляр. На мышцы и кожу наложены швы. Заживление без осложнений. 28.04. выписан на амбулаторное лечение с освобождением от работы на 5 дней.

Клинический диагноз: резаная рана шеи с повреждением левой яремной вены.

Задача № 28

Гр-н П., 43 лет. 21.12 на улице был избит неизвестными. Ударили толстой палкой по голове. Упал, потерял сознание. Доставлен в больницу СП. В машине 2 раза была рвота.

Из истории болезни: при поступлении в отделение находится в тяжелом состоянии, лежит с закрытыми глазами, лицо бледное, губы синюшные, на оклики не отвечает, на болевые раздражения не отвечает, на болевые раздражения не реагирует. Дыхание затрудненное, аритмичное, глубокое. Пульс 62, слабого наполнения, аритмичный. АД 80/50. Сознание появилось спустя 34 часа, назвал имя и фамилию, но ориентировка в месте и времени отсутствовала. Невропатолог отметил вялую реакцию зрачков на свет, вялость, неравномерность глазных яблок (правое отведено кнутри). Тонус мышц конечностей снижен, сухожильные и надкостничные рефлексы угнетены, больше справа, коленные и ахилловы почти не вызываются, подошвенные отсутствуют. Правая носогубная складка сглажена. На уколы не реагирует. С обеих сторон непостоянный симптом Бабинского. Осмотрен окулистом: глазные яблоки спокойны, границы сосков зрительных нервов четкие, артерии несколько сужены, вены расширены. Спутанное сознание держалось в течение 2 суток. Вялость, заторможенность сменялись беспокойством, двигательным возбуждением. После окончательного прояснения сознания установлены явления ретроградной и антероградной амнезии. Сохранялись сильные головные боли, особенно в затылочной области, резкое головокружение, тошнота, общая слабость, боли усиливались при попытке поднять голову или изменить ее положение. Указывал, что плохо видит, периодически беспокоит сильный шум в ушах. В течение последующих недель сохранялась вялость, заторможенность, безразличие к окружающему, неохотно вступал в контакт, с трудом элементарно отвечал на вопросы.

Освидетельствован 25.12 в больнице.

Жалуется на головные боли, слабость, вялость. На наружных поверхностях верхних третей обоих плеч неправильно-округлые кровоподтеки 6х5,5 см. отмечено снижение чувствительности по центральному типу, вялость всех сухожильных рефлексов, правосторонний нистагм, антероградная амнезия.

Клинический диагноз: ушиб головного мозга тяжелой степени.

16.01 выписан в удовлетворительном состоянии. Установлено небольшое снижение чувствительности на лице и верхних конечностях.

Задача № 29

Гр-н К., 45 лет. 31.10 на улице во время ссоры был нанесен удар колом по голове. Доставлен в больницу, где находился 17 дней. Из истории: поступил 31.10 около 23 часов с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. В лобной области слева кожная ушибленная рана, идущая сверху вниз слева направо, размерами 6х1,2 см, с неровными кровоподтечными краями, тупыми концами. Рана незначительно кровоточит. При ревизии раны установлено, что она доходит до апоневроза.

1.11 на рентгенограмме костей черепа – трещина лобной кости слева, идущая через лобный бугор, заканчивающаяся у венечного шва. Консультирован невропатологом: несколько раздражителен, отмечается тремор рук, пошатывание в позе Ромберга. Изменений со стороны черепно-мозговых нервов не обнаружено.

Клинический диагноз: открытый перелом лобной кости. Сотрясение головного мозга легкой степени.

В процессе лечения самочувствие улучшилось. К 13.11 жалоб не предъявляет. Выписан в хорошем состоянии.

Данные освидетельствования 20.11. Жалоб нет. В лобной области слева на 8 см кверху от средней части брови розовато-красный рубец, 5,7х0,8 см, идущий слева направо книзу, плотный неподвижный, слегка болезненный при ощупывании.

Задача № 30

Гр-ка С., 41 года. 3 мая на автобусной остановке незнакомый пьяный ударил ногой в живот. Сразу доставлена в больницу, где находилась 15 дней.

Из истории: поступила 3.05 с жалобами на головокружение, слабость, боли в животе. При осмотре кожные покровы бледные, липкий пот. Пульс нитевидный. АД 95/60. На коже живота слева на 3 см ниже реберной дуги по передней подмышечной линии красная ссадина, 6х4,5 см, живот напряжен, болезненный при ощупывании. В нижнем отделе живота слева определяется притупление перкуторного звука. Произведена операция срединной лапаротомии. При ревизии полости живота обнаружено около 700 мл жидкой крови со свертками. На передней поверхности селезенки линейный разрыв, 6х0,6 см, идущий слева направо книзу. Глубина разрыва на всем протяжении 0,5 см. Селезенка удалена. Полость живота осушена и зашита наглухо. Наложена асептическая повязка. Послеоперационный период без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. 18.05 выписана на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: закрытая тупая травма живота – разрыв селезенки, кровоизлияние в брюшную полость.

Задача № 31

Гр-н В. 22 лет. 4.01 во время драки упал с лестницы, сразу был доставлен в больницу.

Из истории: поступил 4.01 с жалобами на резкую боль в шейном отделе позвоночника. При осмотре: голова наклонена вперед, подбородок касается грудины. Из-за сильных болей пострадавший поддерживает голову руками. При пальпации отмечает резкую болезненность в области 5 шейного позвонка. Расстройства чувствительности, парезов, параличей нет. Сознание не терял. На рентгенограмме – нарушение кортикального слоя тела 5 шейного позвонка. Форма тела позвонка не нарушена. Больной уложен на щит, скелетное вытяжение. На череп наложена скоба ЦИТО, под шейный отдел позвоночника подложен валик.

Клинический диагноз: перелом 5 шейного позвонка без смещения.

Данные освидетельствования в стационаре 17.01.

Жалоб не предъявляет. Производится скелетное вытяжение. Чувствительность не нарушена, речь сохранена, парезов нет.

Задача № 32

Гр-н К., 30 лет. 4.02 в ссоре был нанесен удар ножом в шею. СП доставлен в больницу.

Из истории болезни: поступил 4.02 с жалобами на резкую боль в области шеи. При осмотре: на передней поверхности шеи слева на 1,5 см кнаружи от средней линии на 0,5см книзу от нижнего края щитовидного хряща гортани горизонтально расположенная рана с острыми концами, ровными краями, 2,5х0,4 см. хрящевые кольца не повреждены. Через рану при дыхании проходит воздух. Произведена хирургическая обработка раны. Сосуды и нервы не повреждены. Наложены швы на трахею и кожу шеи. Клинический диагноз: ножевое ранение шеи, проникающее в трахею.

Данные освидетельствования в стационаре 11.02.

Жалоб не предъявляет. На шее спереди слева на 0,5 см книзу от нижнего края щитовидного хряща и 1,5 см кнаружи от средней линии шеи горизонтальная рана с 3 шелковыми швами. Длина раны 2,5 см. Края раны плотно соприкасаются, чистые. Больной продолжает находится на стационарном лечении.

Задача № 33

Гр-н О., 45 лет. 14.04 при взрыве бочки с бензином загорелась одежда. Окружающие помогли потушить горящую одежду и доставили потерпевшего в больницу.

Из истории болезни: поступил 14.04 с жалобами на резкую боль в нижних конечностях. При осмотре: неподвижен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. АД 80/45, пульс 98, слабого наполнения, напряжен. Дыхание учащенное. На всех поверхностях голеней и нижних половинах бедер множественные пузыри с мутноватой жидкостью. Эпидермис местами отсутствует, подлежащие слои кожи ярко-красного цвета. На животе в нижней части слева на участке 12х0,6 см кожа резко покрасневшая, отечная.

Клинический диагноз: термический ожог 2-3 ст. нижних конечностей. Шок 1-2 ст. проведены противошоковые мероприятия и обработка ожоговых поверхностей, наложены асептические марлевые повязки.

Данные освидетельствования в стационаре 18.04.

Больной вялый. Предъявляет жалобы на боли в нижних конечностях, слабость, головную боль. Температура тела 37,5. Пульс 86, ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД 100/60. Мочеотделение нормальное. На нижние конечности наложены марлевые повязки.

Задача № 34

Гр-ка И., 17 лет. 24.06 во дворе дома подверглась нападению неизвестного мужчины, который сзади схватил ее за шею и стал душить, после чего И. Потеряла сознание. На шум выбежали соседи, преступник скрылся. Дали понюхать нашатырный спирт, сознание вернулось.

Данные освидетельствования в экспертизе: 25.06.

Жалобы на боли в области горла. Сколько времени находилась без сознания не помнит.

Объективно: на передней и боковых поверхностях шеи 12 кровоподтеков неправильно-овальной формы, багрово-синего цвета, размерами от 1х1,5 см до 2х3 см, расположенных на уровне гортани. На кончике языка линейный поперечный кровоподтек 0,4х1 см, темно-красный. В склере обоих глаз и на соединительных оболочках нижних век множественные мелкоточечные темно-красные кровоизлияния. При осмотре ЛОР-ом какой-либо патологии гортани и глотки не обнаружено.

Задача № 35

Гр-ка И., 22 лет, получила телесные повреждения в автобусе при столкновении его с встречной машиной. Через 30 минут доставлена в больницу с диагнозом: ушибы тела, ушибы левого бедра и голени. У потерпевшей беременность сроком 6,5 мес., которая до травмы протекала нормально. Акушерский диагноз не отягощен. Сразу же после травмы в автобусе почувствовала боль внизу живота, перестала ощущать шевеление плода. В клинике сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз: беременность 6,5 мес., гибель плода. В хирургическом отделении наступил поздний выкидыш мертвого плода, и потерпевшая переведена в гинекологическое отделение. Проведено выскабливание полости матки и проведено лечение по поводу лихорадочного состояния и воспаления придатков матки. Через 22 дня выписана домой с освобождением от работы на 5 дней.

Задача № 36

Гр-ка М., 29 лет. 10 мая сосед побил кулаками и один раз ударил ногой.

Данные освидетельствования в экспертизе через 6 дней:

В окружности обоих глаз распространенные багрово-синие кровоподтеки. На правой ягодице овальный темно-синий кровоподтек 7х5 см с желтоватым оттенком по периферии. Других повреждений не обнаружено, жалоб нет. О наличии у нее беременности не сообщила.

6.06 вновь направлена на экспертизу с историей болезни из гинекологического отделения больницы. Из истории: находилась на стационарном лечении с 27.05 по 31.05 по поводу самопроизвольного аборта, связанного с травмой, имевшей место 10.05, со слов, с 11.05 по 15.05 у нее были небольшие боли внизу живота, которые затем как будто не беспокоили. С 25.05 появились грязно-кровянистые выделения, которые на следующий день усилились и стали в виде сгустков, появились схваткообразные боли внизу живота. 27.05 была госпитализирована. Из анамнеза: последняя менструация 7 апреля. Половая жизнь с 21 года, имела 5 беременностей, две закончились нормальными родами, две самопроизвольными абортами. Последняя беременность в марте минувшего года закончилась преждевременными родами мертвым плодом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, выделения кровянистые, значительные; влагалище свободное, шейка матки чистая, зев пропускает кончик пальца, тело матки увеличено до 6 нед. Беременности, придатки не изменены. Диагноз: аборт в ходу. Операция: выскабливание полости матки, удалено плодное яйцо, соответствующее 6 неделям беременности. Послеоперационный период без осложнений, 31.05. в хорошем состоянии выписана домой.

Задача № 37

Гр-н К., 38 лет. 16.08 жена на почве ревности укусила за левое ухо. Обратился в травмпункт. Наложена повязка с мазью.

Данные освидетельствования 18.08.

Верхняя половина левой ушной раковины отсутствует. На остальной части – раневая поверхность с неровными лоскутообразными крупно-фестончатыми краями светло-красного цвета и желтоватые лоскуты хряща длиной до 0,6 см, рана захватывает верхнюю часть завитка и противозавитка, а также часть противоказелка. Мочка уха не повреждена. Слух сохранен. Переосвидетельствование 8.09. Рана зажила полностью. Ушная раковина деформирована: верхнезадний край ее отсутствует. На других участках заднего края грубые плотные морщинистые рубцы розовато-синюшного цвета.

 

Задача № 38

Гр-н З., 34 лет. 23.10 в ссоре пьяный знакомый откусил кончик носа. Обратился в травмпункт. Наложены давящая и пращевидная повязка.

Данные освидетельствования 29.10.

Дефект мягких частей спинки и кончика носа, неправильно треугольной формы с неровными крупнофестончатыми краями, размерами 2,5х3,2 см, в верхнем углу дефекта на 0,2 см выступает хрящевая часть спинки носа. Края раневой поверхности припухшие, несколько отечны, красновато-синюшного цвета, такая же и слизистая перегородки носовых ходов. Грануляции вялые, слабо кровоточащие. Переосвидетельствование 14.11. Кончик носа отсутствует. Края дефекта неровные, рубцово-деформированные, втянутые, синюшно-розоватые. Носовое дыхание не нарушено.

Задача № 39

Гр-н С., 28 лет. 11.02 бритвой нанесено ранение левой щеки. Доставлен в больницу. Из истории: поступил 11.02 по поводу ранения левой щеки. На лице слева линейная рана с ровными краями, острыми концами, длиной 8,5 см рана начинается на 1,5 см книзу от середины нижнего края глазницы и заканчивается в 1,5 см от заднего края средней части ветви нижней челюсти. Рана зияет, умеренно кровоточит. В стенках раны пересеченные ветви лицевого нерва, лицевая и верхнечелюстная артерии и пучки поверхностных мышц лица. Сосуды и нервы сшиты, наложены швы на мышцы. Кожа сшита конским волосом. Рана зажила первичным натяжением. 25.02 выписан на амбулаторное лечение.

Клинический диагноз: резаная рана мягких тканей лица слева.

Освидетельствование 27.02. На лице слева линейный рубец длиной 8,5 см, начинающийся в 1,5 см ниже глазничного края верхней челюсти, заканчивающийся в 1,5 см от заднего края средней части ветви нижней челюсти, тонкий, мягкий, подвижный, синевато-розоватого цвета. Рот перекошен вправо, открывание рта ограничено – возможно только на ширину 2,5 см. Чувствительность левой половины лица снижена. Жалобы на боли при жевании.

 

Задача № 40

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.