Повреждения тупыми предметами

Воздействие тупых объектов может проявляться двумя способами: либо тело человека находится в движении и получает удар при столкновении с твёрдым неподвижным предметом, что бывает при падении; либо человек находится в умеренном движении или даже совсем неподвижен, а главную роль играет движение ударяющего предмета. И в том и в другом случае это будут повреждения тупыми предметами.

Все виды механических повреждений подразделяются на ссадины, кровоподтёки, раны, разрывы органов, вывихи, переломы, размятия (размозжения) и отчленения (расчленение) частей тела.

Ссадины – нарушения целостности эпидермиса (поверхностного слоя кожи). Ссадины причиняются тупыми предметами с шероховатой поверхностью (например: кирпич, камень, дерево). Острые предметы тоже могут вызывать нарушение эпидермиса при скольжении острого конца под очень слабым давлением; такие тонкие линейные ссадины, шириной до 2 мм, называются царапинами.

Величина ссадины соответствует величине трущей поверхности и длине пройденного пути. Так как этот путь часто бывает прямым, то ссадина в этих случаях представляет ряд параллельных полос, указывающих направление движения. Иногда ссадина воспроизводит форму предмета, например, при ударе молотком или сдавливании ногтями. Эпидермис при образовании ссадины не удаляется целиком, а разрывается во многих местах, взлохмачивается. Один конец ссадины скошен (начальная точка приложения силы, с которой повреждающий предмет взаимодействует с поверхностью тела), противоположный – как бы нависающий (конечная точка приложения силы). Оголённая, блестящая поверхность собственно кожи вскоре начинает краснеть и припухать; в области ссадины появляется отёчность, покраснение распространяется и на здоровую кожу вокруг ссадины. На поверхности ссадины выступает жидкость, содержащая белок и форменные элементы (экссудат); вода испаряется, белок смешивается с остатками эпидермиса, свёртывается и образует на ссадине корочку.

Немаловажное значение имеют ссадины при установлении давности нанесения повреждений. В процессе заживления ссадин, различают 4 стадии:

начальную – обычно продолжающуюся от нескольких часов
до конца первых суток (поверхность ссадины вначале влажная,
затем подсыхает и располагается ниже уровня неповреждённой кожи);

стадию образования корочки - наступает через 12-24 часа и продолжается до 3-4 суток (в начале корочка находится на уровне неповреждённой кожи, а затем приподнимается над ней;

стадию эпителизации (заживления) под корочкой, в ходе которой происходит шелушение корочки, которое начинается с периферии ссадины, края корочки на 4-6 сутки отслаиваются, а затем на 7-12 сутки корочка отпадает;

стадию следа от ссадины (после отпадения корочки на
месте ссадины остаётся розовое, гладкое пятно, которое на 9-15 день становится незаметным).

Ссадина – чрезвычайно распространённое повреждение, часто важна не сама по себе, а как показатель места приложения силы, формы оружия (предмета) травмы , направления действующей силы, давности нанесения травмы и характера насилия (локализация).

При ударе в грудь или живот ногой могут произойти тяжелые разрывы внутренних органов и переломы рёбер, а на коже иногда с трудом можно найти небольшую ссадину, это и есть место удара, место приложения силы. Обнаружение этого места имеет большое значение для выяснения способа повреждения и обстоятельств дела.

Ссадины, сопровождающие другие повреждения, указывают на способ их нанесения. Ссадины бывают вокруг ушибленных ран, вокруг огнестрельных повреждений, иногда у краёв рубленых ран. Часто ссадины встречаются в комбинации с кровоподтеком. Ссадины указывают на применение, других действий. При сдавливании шеи руками могут остаться ссадины на шее и лице, на кистях рук. Они часто указывают на предшествовавшую смерти борьбу и самооборону. Нередко в этих случаях ссадины имеют определенные форму и направление. Поэтому, как бы малы и ничтожны ни были ссадины, их необходимо тщательно отыскивать и подробно описывать.

Кровоподтёк. Под названием кровоподтёк объединяют различные по происхождению и интенсивности скопления крови в толще мягких тканей, тела или в промежутках между ними Кровоподтеки – чрезвычайно распространенный вид повреждений; они обладают большим разнообразием.

Нарушение целостности сосудистой стенки может происходить и самопроизвольно, вследствие заболеваний самих сосудов (склероз, цинга, некоторые болезни крови, изменения сосудов при заражении крови, реже при отравлениях и истощении).

Излившаяся кровь пропитывает ткани, скапливается под кожей и просвечивает через неё. В первые часы после возникновения, кровоподтек имеет красно-багровую окраску, а затем приобретает сине-багровый цвет. Кровь свёртывается, форменные элементы крови распадаются, и появляется зелёный цвет, на 3-4 сутки с момента травмы, сначала на периферии, а затем полностью. Далее у кровоподтёка появляется желтоватая окраска на 6-7 сутки. Полностью кровоподтёк исчезает на 12-15 день. Сроки этих изменений цвета весьма разнообразны. Они зависят от количества излившейся крови, локализации кровоподтёка, от общего состояния организма, возраста, применяемого лечения. Чем глубже располагается кровоподтёк, тем дольше не проявляется его окраска. Соответствующие анатомические условия способствуют перемещению кровоподтёка (при ударе в область лба «цветению» подвергаются веки).

Форма кровоподтёка иногда ясно определима, особенно в свежих случаях. Нередко форма кровоподтёка настолько соответствует форме ударяющего предмета, что даёт возможность довольно точно определить вид орудия. Это кровоподтёки от удара палкой, ремнём с пряжкой, верёв­кой, обухом топора, молотком, от укусов зубами, от сдавливания пальцами. Часто кровоподтёки вообще не имеют характерной формы – при ударах кулаком, ногой, камнем, при падении и ударе о любой предмет. Поэтому о способе нанесения удара и виде орудия можно говорить только при совершенно ясной форме кровоподтёка; если этого нет, то судебно-медицинский эксперт должен указать наиболее вероятные способы происхождения кровоподтёка. Например, неправильной овальной формы кровоподтёк на передней поверхности грудной клетки мог произойти от ударов кулаком или другим тупым твердым предметом, от удара при падении.

Судебно-медицинское значение кровоподтёков заключается в решении вопросов о способе повреждения, об орудии его нанёсшем, о давности повреждений, о величине применённой силы, о месте первоначального удара.

Кровоподтеки, как и ссадины, нередко бывают следами драки, борьбы и самообороны, оставаясь не только на руках и лице, но и закрытых частях тела. Кровоподтёки могут быть также следами механической асфиксии (на шее, лице, грудной клетке), связывания (на руках и ногах) и других видов насилия.

Осмотр и описание кровоподтёков, как и всяких других повреждений, следует производить очень тщательно. Кровоподтёки у живого человека распознаются по их ограниченности и цвету, припухлости и субъективным признакам - болезненности и нарушению функции.

При осмотре трупа кровоподтёки очень легко принять за трупные пятна или наоборот, т.к. они имеют сине-багровый цвет. Признаками кровоподтёка являются: припухлость, сохранение его окраски при надавливании, определённая форма, наличие ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен более характерно их расположение на нижележащих частях трупа, исчезновение при надавливании в первую половину суток после смерти и побледнение – во вторую, более разлитой характер, отсутствие чётких границ и припухлости, более равномерная окраска.

Раны являются следствием механического нарушения целостности кожных покровов, которые часто сопровождается повреждением, подлежащих мягких тканей, нервных стволов, кровеносных сосудов.

В судебно-медицинском отношении раны отображают особенности повреждающего предмета, от действия которого они возникли. В зависимости от вида оружия и предмета, а также механизма травмы. Различают следующие виды ран от действия твёрдых тупых предметов: ушибленные, рваные, рвано-ушибленные, укушенные и др.

В любой ране различают края, дно, концы и раневой канал. Как при ударе, так и при компрессии тупые предметы действуют сдавливающим образом за счёт своей поверхности. Зияние (расхождение) тканей обуславливается эластичностью тканей. Многие ткани тела в нормальном состоянии напряжены и натянуты: кожа, мышцы, артерии, нервы. При нарушении целости эти напряжённые ткани сокращаются и растягивают края раны.

При одной и той же кинетической энергии удара, но с уменьшением ударяемой площади местные повреждения находят большее выражение. Возникают ушибленные раны, переломы костей и повреждения внутренних органов в проекции направления удара.

В подавляющем большинстве случаев непосредственному воздействию тупого твёрдого предмета, прежде всего, подвергается одежда. На одежде возникают загрязнения, которые могут по своей форме отображать следообразующую поверхность повреждающего предмета. При ударе особенно тупым металлическим предметом образуются участки уплотнения и размятия ткани по контуру ударяющей поверхности. В таких случаях может возникать металлизация, т.е. оседание частиц металла с поверхности ранящего предмета на волокнах одежды. В других случаях такой след-отпечаток возникает вследствие загрязнения техническими маслами.

Одежда при ударе тупыми плоскими предметами нередко остаётся неповреждённой вследствие своей эластичности. В наибольшей степени она повреждается соответственно краю ударяющей поверхности. При ударе тупогранными предметами разрывы одежды обычно имеют линейную форму, иногда с довольно ровными краями.

Там, где к коже близко подлежат кости (свод черепа, передняя поверхность голени), могут возникать раны вследствие разрыва кожных покровов, сдавливающихся в момент удара между двумя твёрдыми предметами - ударяющей поверхностью и костью. Края такой раны неровные, обычно осаднённые, концы её тупые, при раздвигании их определяются соединительно-тканные перемычки.

Широкая, ударяющая поверхность чаще формирует звёздчатые раны. Тупогранный предмет (или край тупого предмета) при ударе образует линейные раны, иногда по внешнему виду сходные с резанными или рублеными ранами.

Относительно небольшая и резко ограниченная ударяющая поверхность тупого предмета способствует возникновению ран с угловатыми краями, соответствующими граням ударяющей поверхности (обух топора, молоток).

Отличительным признаком ушибленной раны является наличие вывихнутых луковиц волос в стенках раны. Если рана возникла вследствие воздействия острого орудия (оружия), то луковицы волос рассечены.

При осмотре раны на трупе очень важно описать её форму и размеры до прикосновения к ране, и после сближения краёв раны. Края ушибленных ран сходятся, восстанавливается первоначальная форма и размеры раны, которые должны быть, не только точно описаны, но и зарисованы. Именно эти первоначальные размеры и форма имеют значение для характеристики оружия и других обстоятельств происхождения раны. Глубину и направление раны исследуют на вскрытии.

Как внутри, так и в окружности раны чаще всего имеются наложения земли, ржавчины, кирпичной пыли, что соответственно необходимо детально описывать, аккуратно изымать и направлять на дополнительные методы исследования в соответствующие лаборатории или отделения.

В результате заживления ран образуются рубцы. Через 1-1,5 мес. рубцы принимают свою постоянную форму. Бывает глубокая ссадина и поверхностная рана. После ссадины рубцы не остаются.

Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще наблюдаются на верхних конечностях. Кожные покровы, как правило, оказываются не повреждёнными, а наличие отёка указывает на повреждение окружающих суставы тканей (растяжение, разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава).

Внутренние органы. При травме тупыми предметами возникшие повреждения не всегда полностью отражают характер и силу внешнего воздействия на тело человека. Внутренние органы могут травмироваться вследствие удара и сотрясения. Распространение ударной волны по органам (селезёнке, печени, почкам) вызывает растрескивание капсулы и разрыв ткани. Возникают повреждения щелевидной, зигзагообразной формы, расположенные параллельно друг другу и всегда поперечно по отношению к направлению ударной волны.

Воздействие ударной волны проявляется в виде кровоизлияний в области подвешивающих связок органов вследствие их перерастяжения, что особенно характерно для падения с высоты и автотранспортной травмы. При компрессиях массивными предметами полые органы могут повреждаться вследствие резкого подъёма давления в их полостях.

Наблюдаются разрывы переполненного пищей желудка, кишечника, наполненного мочевого пузыря. Сдавливание тяжёлыми предметами может привести к перемещению внутренних органов и повреждению их отломками костей.

Переломы костей. В зависимости от условий действия твёрдого тупого предмета каждая кость разрушается различно. Однако при одинаковых механизмах причинения повреждений каждому виду костей характерно однотипное повреждение наружной и внутренней пластинок.

Наиболее частым механизмом повреждения является их перелом от сгибания, который сводится к сжатию одной пластинки и растяжению другой. Вследствие большей прочности на сжатие в 10-12 раз, чем на растяжение, трещина перелома возникает на пластинке растяжения. В случае дальнейшего действия силы появляется деформация губчатого вещества до противоположной пластинки, которая вследствие большей прочности и больше повреждается в виде выкрашивания её краев.

Плоская кость в отличие от длинных трубчатых костей намного чувствительнее к резким динамическим нагрузкам. Особенно это проявляется при деформации от удара тупым предметом с относительно небольшой и резко ограниченной ударяющей поверхностью. Плоская кость в таких случаях разрушается по типу «сдвига» (скола). Участок кости выбивается гранями повреждающего орудия травмы, выбиваясь, прогибается, а это приводит к тому, что противолежащая пластинка разрушается на большей площади.

Переломы костей черепа. Свод черепа обладает большим запасом прочности. Так, свод женского черепа с минимальной толщиной 1,5 мм и максимальной 5 мм начинает разрушаться только при компрессии (сдавлении) с силой 860 кг, если область приложения силы локализуется в теменной области. Максимальные нагрузки, которые выдерживает свод взрослого человека, колеблются от 1200 до 1800 кг. Установлена зависимость прочности свода черепа не только от толщины кости, но и от его формы.

Основание черепа в отличие от свода его испытывает косвенную нагрузку за счёт компенсирующей способности к амортизации шейного отдела позвоночника.

При динамическом воздействии на череп предметов с незначительной ударяющей поверхностью, энергия удара поглощается малыми участками кости, и повреждения носят локальный характер (дырчатые переломы). В случаях, когда площадь приложения повреждающего предмета велика, череп испытывает общую деформацию, что приводит к возникновению отдельных переломов.

Чаще всего переломы сопровождаются образованием трещин, которые дают возможность судить о направлении удара. Если удар наносится перпендикулярно, то трещины расходятся по радиусам равномерно, если под углом в каком-то направлении, то в этом же направлении будет отходить большинство образующихся трещин. Подобная закономерность наблюдается и при возникновении трещин на основании черепа. Поперечные переломы основания черепа чаще отмечаются при ударах сбоку, особенно если голова находилась на какой-нибудь твёрдой опоре (компрессия). Продольные переломы основания черепа наблюдаются при сильных ударах спереди или сзади.

В судебно-медицинской практике нередко возникает вопрос о последовательности нанесения повреждений. При близко расположенных повреждениях костей черепа первый перелом относительно правильной формы по отношению к последующим, и трещины от второго повреждения не пересекают трещин от первого удара.

Переломы костей лицевого черепа от действия тупых предметов встречаются относительно часто, особенно при транспортной травме. При некоторых условиях переломы костей лицевого скелета могут распространяться на основании черепа, продолжаясь иногда в виде длинных трещин.

Повреждение нижней челюсти при травме тупыми предметами встречаются наиболее часто. Большое значение в механизме повреждения нижней челюсти при действии тупых предметов приобретает её положение по отношению к верхней челюсти. При сомкнутых челюстях неровная поверхность верхнего и нижнего ряда зубов является надёжной фиксацией челюстей и препятствует боковому смещению нижней челюсти. В этом случае в точке приложения силы можно обнаружить или костный отломок или признак «выкрашивания» (прямой перелом).

В случаях причинения повреждений при разомкнутых челюстях, при ударе сбоку, челюсть оказывается фиксированной только в области суставных отростков. А это, в свою очередь, приводит к возникновению перелома в области шейки сустава, на стороне, противоположной месту приложения силы, что не исключает возникновения повреждений и на стороне, подвергшейся физическому воздействию (при достаточной силе удара).

Симметричное воздействие на нижнюю челюсть с боков вызывает перелом в области срединной линии на подбородке.

Рёбра, в силу анатомических особенностей строения, весьма эластичны. Как при ударе, так и при компрессии переломы рёбер возникают в точке приложения силы (прямые переломы).

Сдавливание грудной клетки между двумя твёрдыми предметами в экспертной практике чаще всего встречается при транспортной травме. Повреждение скелета грудной клетки при компрессии имеет ряд характерных особенностей, которые позволяют судить о механизме травмы, а в ряде случаев и о направлении внешнего воздействия. Характерным для компрессии грудной клетки является множественность переломов рёбер, нередко по нескольким линиям сразу. Трубчатые кости разрушаются с образованием осколков, но могут возникать и безоскольчатые переломы. По контуру линии перелома можно судить, в какую сторону сгибалась кость, и тем самым уточнить отдельные обстоятельства происшествия. В месте растяжения: линия перелома ровная или мелкозубчатая, в зоне сжатия – крупнозубчатая. На боковых поверхностях отломков кости диагностируются трещины, образующие угол с плоскостью перелома, который открыт в сторону действие силы (предмета). Зачастую за счёт таких трещин формируется треугольный осколок.

Судебно-медицинское значение переломов для судебно-следственных органов весьма велико. Они указывают не только на имевшееся насилие, но и на значительную силу, с которой было причинено повреждение, которую точно можно рассчитать согласно имеющимся формулам. Нередко по характеру повреждения можно судить о виде орудия (оружия, предмета), его форме, направлении удара и других деталях механизма травмы.

Размятия возникают вследствие действия значительной тяжести. При этом нередко кожные покровы имеют минимальные видимые повреждения. Подобный вид травмы наиболее характерен для обвалов, переезда колёсами транспорта (автомобиль, колёсный, гусеничный трактора).

Расчленение тела или отчленение отдельных его частей возникает чаще всего при действии частей рельсового транспорта, авиационных катастрофах. Как редкий случай встречается расчленение при падении с большой высоты, автодорожной травме. Отчленение отдельных частей тела наблюдается при действии взрывчатых веществ, огнестрельного оружия, рубящих орудий. Возможно умышленное расчленение тела с целью сокрытия преступления.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: