Кесарево сечение по абсолютным акушерским показаниям.

Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая

При перитоните:экстирпация матки, дренирование брюшной полости, интенсивная терапия.

ПЕРИТОНИТЫ.

Перитонит - это воспаление брюшины.

Брюшина (серозная оболочка – tunca peritonea) имеет 2 листка:

Пристеночный (париетальный), который выстилает брюшную стенку изнутри,

Висцеральный (внутренний) листок, который полностью или частично покрывает внутренние органы брюшной полости.

Между листками брюшины минимальное количество жидкости (смазки).

Висцеральный листок способен выделять жидкость, а париетальный листок – всасывать.

В малом тазу у женщин брюшина образует 2 кармана (Дугласовы карманы) – 1карман между мочевым пузырём и маткой.

2ой карман между маткой и прямой кишкой.

У мужчин 1 карман - между мочевым пузырём и прямой кишкой.

Брюшная полость у мужчин не имеет связи с внешней средой.

У женщин брюшная полость связана с внешней средой через цервикальный канал и маточные трубы.

Этиология

Перитонит чаще всего является осложнением острого аппендицита, холецистита, панкреатита и повреждений полых органов брюшной полости. Реже перитонит бывает первичным, например пневмококковый перитонит у детей.

По распространенности процесса различают перитонит:

· местный (локальный) и

· разлитой (диффузный).

При перитоните функция брюшины нарушается, в брюшной полости скапливается экссудат.

По характеру экссудата различают перитонит:

· серозный,

· гнойный.

В клиническом течении перитонита выделяют три периода:

1.Начальный (реактивный).

2.Токсический.

3.Терминальный.

Длительность заболевания от нескольких часов до 3х – 4х суток.

Осложнения:

Паралитическая кишечная непроходимость.

Сепсис.

Летальный исход.

Диагностические признаки перитонита

Признаки	I период - реактивный	II период - токсический	III период - терминальный
Общее состояние	Страдает от боли Положение вынужденное	Средней тяжести или тяжёлое. Резко выражены симптомы интоксикации. Нарушение функций всех органов и систем	Крайне тяжёлое «лицоГиппократа» Заторможенность, иногда эйфория. Присоединяется паралитическая кишечная непроходимость
Боль	Локализованная, интенсивная, соответствует источнику перитонита	Нарастающая, распространяется на весь живот.	Уменьшается или исчезает.
Т* PS	Т* повышается PS -учащается	Твысокая. PS обгоняет Т	Т*высокая. PS нитевидный
Язык	Сухой, чистый, иногда обложен	Сухой, обложен белым налётом	Сухой, обложен грязным налётом
Рвота	Желудочным содержимым, многократная	Изнуряющая, с примесью желчи	Упорная, с запахом кишечного содержимого
При осмотре живота	Одна половина отстаёт в дыхании. Локальная болезненность при пальпации. Напряжение мышц и + с-м Щёткина – Блюмберга локальный	При пальпации разлитая болезненность и мышечное напряжение. с-м Щёткина – Блюмберга во всех отделах живота положительный	Вздут, мягкий, малоболезненный. Наряжение мышц и симптом Щёткина – Блюмберга не определяются
Перистальтика кишечника	Прослушивается	Слабо прослушивается	Не прослушивается
Картина крови	Высокий лейкоцитоз. СОЭ ускорена	Гиперлейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг формулы влево. Изменения в биохимических анализах крови	Анемия. Лейкопения. Глубокие изменения в биохимических анализах крови

Доврачебная помощь при перитоните

Холод на живот.

Инфузионная терапия (в\в инфузии реополиглюкина,или 0,9% раствора хлорида натрия.

Поддержание гемодинамики - преднизолон.

Экстренная транспортировка на носилках в хирургический стационар.

В стационаре для уточнения диагноза иногда прибегают к лапароскопии для определения источника перитонита и степени распространённости процесса.

Принципы лечения перитонита:

1. Экстренная лапаротомия:

· удаление источника перитонита

· взятие экссудата для бакпосева

· санация брюшной полости – промывание антисептиками

· дренирование

2. Антибактериальная терапия с учётом результата бакпосева.

3. Снятие интоксикации, нормализация гомеостаза и микроциркуляции.

4. Поддержание и улучшение функций всех органов и систем.

5. Стимуляция защитных сил организма – переливание плазмы, лейкоцитарной массы, иммуноглобулинов.

6. Плазмоферез, УФО крови, гипербарическая оксигенация.

Предоперационная подготовка:

· направлена на нормализацию жизненно важных функций организма

· восстановление ОЦК, водно – электролитного баланса, гомеостаза.

Время на предоперационную подготовку не более 1го часа.

Послеоперационный период.

Состояние пациентов тяжёлое и они нуждаются в интенсивном

· наблюдении.

· лечении и

· тщательном уходе

Пациента ведут в ОРИТ.

· Состояние тяжёлое, часто на ИВЛ.

· Катетер в магистральной вене – для инфузионной терапии.

· Назогастральный зонд – после операции на желудке для контроля гемостаза, а при кишечной непроходимости для удаления заброса кишечного содержимого в желудок.

· Назодуоденальный зонд – для капельного энтерального питания на 2-3-4 сутки. Это будет стимулировать перистальтику кишечника.

· Дренажи в брюшной полости для оттока экссудата.

· Уретральный дренаж (постоянный катетер) – для наблюдения за функцией почек.

Потенциальные опасности:

· апноэ, асистолия

· кровотечение

· нарушение перистальтики

· паротит, пролежни, пневмония

АКУШЕРСКИЕ ПЕРИТОНИТЫ.

Источник инфекции матка:Послеродовый эндометрит,хорионэндометрит,наличие сгустков крови,расхождение швов после Кесарева сечения.

Предрасполагающие факторы:

Аллергизация женщин во время беременности.

Вторичный иммунодефицит в связи с беременностью.

Акушерские перитониты имеют стёртое течение. Преобладают симптомы интоксикации:Психомоторное возбуждение, жажда, слабость, тахикардия, парез

кишечника.

Местные проявления перитонита - мышечный дефанс, симптом Щёткина - Блюмберга не всегда выражены.

Если причина перитонита – расхождение швов на матке, то на фоне выраженного пареза кишечника определяется:

· Мышечное напряжение.

· Чёткая локальная болезненность.

· Симптом раздражения брюшины.

· Возможен жидкий стул с резким запахом.

Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: