Обратите внимание на рисунки и запомните области живота и локализацию болей в животе при заболеваниях органов брюшной полости

Топографические области живота

l – Эпигастральная область

Правое подреберье

Левое подреберье

Ll – Мезогастральная область

Пупочная область

Подвздошные область

Lll – Подчревная (гипогастральная) область

Надлобковая область

Паховые области.

Локализация болей в животе

Болевой синдром при «остром животе»

Для острого аппедицита характерно 3 варианта боли:

· боли в эпигастрии, через 1-2 часа опускаются в правую подвздошную область - симптом КОХЕРА

· боли вокруг пупка, затем спускаются в правую подвздошную область

· боли сразу локализуются в правой подвздошной области.

Для острого холецистита характерна боль в правом подреберье с иррадиацией вверх

Для острого панкреатита -боль в эпигастрии опоясывающего характера.

Для перфоративной язвы желудка -боль в эпигастрии внезапная, острейшая, «кинжальная»

Боли в животе постепенно нарастающие в сочетании с прекращением отхождения газов и кала соответствует динамической паралитической кишечной непроходимости.

Боли внезапные схваткообразные с урчанием в сочетании с прекращением отхождения газов и кала соответствуют острой механической кишечной непроходимости.

Запомните! Что боли при заболеваниях почек иррадиируют вниз: в пах, бедро, половые органы.

Боль в начале локализованная, постепенно усиливающася и распространяющаяся на весь, а затем исчезающая характерна для перитонита.

Последовательность объективного обследования пациента при

Жалобе на боли в животе.

I.Обратить внимание на вынужденное положение пациента:

· на правом боку, колени приведены к животу – острый аппендицит.

· на спине, ноги согнуты – перитонит от любой причины.

· сидит, боится шелохнуться – острый панкреатит.

II.Обратить внимание на выражение лица:

· страдальческое,

· « лицо Гиппократа» - заострённые черты лица, ввалившиеся глаза, «грязный рот».

III.Обратить внимание на цвет кожи:

· бледный,

· желтушный,

· иктеричность склер,

· землисто - серый.

IY.Обратить внимание на состояние языка:

· чистый, влажный,

· сухой,

· обложен налётом – белым, жёлтым, грязным.

Y.Оцените состояние гемодинамики:

· тахикардия – пульс обгоняет Т* - перитонит.

· брадикардия – период болевого шока (перфоративная язва).

· пульс частый малого наполнения – внутреннее кровотечение.

YI. Осмотр живота.

Положение пациента на спине, колени чуть согнуты, руки вдоль туловища. Живот открыт от сосковой линии до лобка.

1. Визуальный осмотр:

· форма живота – овойдная, шарообразная ( вздутый), «лягушачий».

· наличие ассиметрии - механическая ОКН.

· наличие выпячиваний в местах выхода грыж.

· наличие ран, послеоперационных рубцов.

· участие в акте дыхания - равномерно дышат обе половины, одна половина отстаёт, живот не дышит.

2. Пальпация живота:

Начинается вдали от места, где у пациента боль. Пальпация больного места проводится в последнюю очередь.

Сначала проводится поверхностная пальпация – определяется мышечное напряжение и зона болезненности.

Затем, при необходимости, проводится глубокая пальпация.

Глубокой пальпацией определяется мышечное напряжение, зона болезненности и наличие образований (инфильтрат, инвагинат).

Запомните.

боль – это ощущение пациента, субъективный признак!!

болезненность – это объективный признак!!!

3. Перкуссия живота:

Тупость в отлогих местах живота, граница которой меняется при перемене положения тела указывает на скопление жидкости в брюшной полости (асцит, гемоперитонеум).

Тимпанит над печенью (исчезновение печёночной тупости) – это признак повреждения полых органов (перфоративная язва желудка, разрыв кишечника), так газ из желудка и кишечника выходит в брюшную полость и прикрывает печень.

Аускультация живота.

Проводится для определения перистальтики - кишечных шумов:

· ослабление перистальтики - при парезе кишечника (метеоризм).

· исчезновение перистальтики – симптом «мёртвой тишины» - при паралитической кишечной непроходимости.

· при механической кишечной непроходимости, в начале заболевания кишечные шумы слышны на расстоянии (урчание) – перистальтика усиливается, чтобы продвинуть кишечное содержимое через препятствие.

5.Определение абдоминальных симптомов, указывающих на характер заболевания:

Острый перитонит.

1.Мышечный дефанс – мышечное напряжение

2.Симптом Щёткина - Блюмберга: пальцы мягко положить на живот, затем резко отнять. Когда руку резко убираем пациент испытывает усиление боли, так как под тяжестью руки брюшина смещается, а при резком отнятии руки происходит колебание брюшины, что и усиливает боль.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: