Желчный пузырь имеет слои – слизистый, мышечный и серозный.
Пузырный проток впадает в общий желчный проток. Желчь, поступающая в ЖП, становится концентрированной и выделяется из желчного пузыря только на сильный раздражитель. Желчь в желчном пузыре – это запас желчи на случай переедания.
1-пузырный проток. 2-шейка.3-печёночный проток.
Пузырный проток. 5,7- тело. 8, 9- дно.
10-общий желчный проток.
Перстная кишка.
12- сфинктер Одди
Этиология:
· микробный фактор, простейшие (некалькулёзный холецистит)
· наличие конкрементов и нарушение оттока желчи из желчного пузыря (калькулёзный холецистит)
Провоцирующим моментом является нарушение диеты - переедание, жирная, жаренная, острая пища.
Женщины острым холециститом страдают в 8 – 10 раз чаще, чем мужчины.
По степени воспалительных изменений различают:
· катаральный,
· флегмонозный и
· гангренозный холецистит.
Субъективные диагностические признаки острого холецистита.
Приступ внезапных острых болей в правом подреберье. Боли постоянные, интенсивные, отдающие правую лопатку, плечо и шею справа.
Сухость во рту, язык обложен.
Симптомы интоксикации (температура Т*повышена, многократная рвота содержимым желудка, затем желчью, не приносящая облегчения и др.)
Объективные диагностические признаки острого холецистита.
При осмотре живота определяется:
Болезненность в правом подреберье при пальпации.
Иногда прощупывается увеличенный, напряжённый желчный пузырь – это бывает при закупорке желчного протока камнем или эмпиеме желчного пузыря.
Симптом Ортнера -болезненность при лёгком поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге.
Симптом Георгиевского – Мюсси или френикус – симптом -болезненность при пальпации между ножками грудинно – ключично – сосцевидной мышцы справа.
Симптом Захарьина -боли при надавливании или поколачивании в зоне желчного пузыря.
Мышечный дефанс и положительный симптом Щёткина – Блюмберга при присоединении перитонита.
Иктеричность склер и кожных покровов, тёмная моча, обесцвеченный кал (при обтурации общего желчного протока).
Острый холециститит необходимо дифференцировать с
Острым аппендицитом.
Острым панкреатитом.
Правосторонней почечной коликой.
При наличии желтухи – с инфекционным гепатитом.
Осложнения острого холецистита.
- Перитонит.
- Панкреатит.
- Переход в хроническую форму. При медикаментозном лечении острого холецистита наступает улучшение - все симптомы исчезают, но стенка желчного пузыря полностью не выздоравливает и при малейшем нарушении диеты возникает обострение.
- При хроническом течении язвенная болезнь желудка и дуоденум.
Помощь при остром холецистите на догоспитальном этапе
1. Холод на живот.
2. Госпитализация в хирургическое отделение ЛПУ.
3. При необходимости – инфузионная терапия в машине СП.
В стационаре – клинические, биохимические исследования крови, мочи, УЗИ – диагностика.
Лечение острого холецистита:
При отсутствии симптомов перитонита – антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия, динамическое наблюдение хирурга. В последующем рекомендуется плановая холецистэктомия.
При наличии или появлении симптомов перитонита – экстренная холецистэктомия.,
Острый холецистит и беременность.
Беременность способствует застою желчи и нередко провоцирует заболевание, либо его обострение.
Клиническая картинане имеет особых отличий от клинических проявлений у небеременных. Но у беременных
боли усиливаются в положении сидя и при шевелении плода.
Для диагностики используют: УЗИ. и лапароскопию.
Следует отметить, что при хроническом холецистите чаще развивается гестоз.
Обострение холецистита чаще в 3ем триместре, но не является показанием для прерывания беременности.
Принципы терапии те же, что и у не беременных.
При остром холецистите госпитализировать в хирургический стационар.
Жёлчнокаменная болезнь.
Факторы риска –хронический холецистит и нарушение оттока желчи.
Диагностические признаки:
Приступы сильных болей (печёночная колика) в правом подреберье с иррадиацией вверх.
В анамнезе повторяющиеся приступы печёночной колики и результаты УЗИ.
Желтушность кожных покровов, иктеричность склер - возникает при обтурации общего желчного протока.
Моча цвета тёмного пива.
Обесцвеченный кал.
Жёлчнокаменную болезнь дифференцируют:
с холециститом и инфекционным гепатитом.
Осложнения ЖКБ см. острый холецистит.
Доврачебная помощь при печёночной колике:
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2025 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|