|
СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
(стеноз гортани, ложный круп)
Причина: ОРВИ (парагрипп, грипп), аллергические факторы (при рецедивах стеноза).
Механизм стеноза:
- спазм голосовой щели
- отек подсвязочного пространства
- скопление слизи в просвете гортани
Клиника: на фоне ларингита (осиплость голоса, грубый «лающий» кашель) появляется инспираторная одышка (шумный, слышный на расстоянии, затрудненный вдох), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение крыльев носа, межреберных промежутков), цианоз.
| Этапы неотложной помощи
| Обоснование
| | Успокоить ребенка
| Физическая нагрузка (плач, беспокойство) усиливают явления стеноза
| | Расстегнуть стесняющую одежду
| Облегчение экскурсию грудной клетки
| | Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)
| Уменьшение гипоксии
| | Частое дробное теплое щелочное питье (молоко и «Боржоми» 1:1, молоко с содой, медом, маслом)
| Уменьшает отек, разжижается мокрота
| | Провести отвлекающую терапию:
- горчичники (при отсутствии аллергии на горчичные масла) на икроножные мышцы, трахею
- горчичные ножные ванны 3-4 раза в сутки
- общие горячие ванны (для грудного ребенка) с климатом тропиков в ванной комнате
| Рефлекторное снятие спазма
| | Провести паровые ингаляции с добавление соды, масла, трав, эуфиллина, протеолитическими ферментами
| · Тепло и эуфиллин снимают отек
· Сода разжижает мокроту
· Травы способствуют отхождению мокроты
· Ферменты разжижают мокроту
| | В нос и на корень языка закапать несколько капель эфедрина
| Снимается спазм
| | По назначению врача ввести:
- в/м или п/к эфедрин 0,1 мл/год
- в/в лазикс 1-2 мг /кг (1 мл = 10 мг)
- антигистаминные (супрастин, димедрол) в/м или в/в
- преднизолон в/м или в/в
- глюконат кальция в/в
|
· Снимает спазм
· Снимает отек
· Противоаллергическое и противоотечное действие
· Неспецифическая противовоспалительная и противоаллергическая терапия
· противоотечное, противоаллергическое, противовоспалительное действие
| | Провести оксигенотерапию
| Устранить гипоксию
| | Создать охранительный режим (госпитализация с матерью), спокойное отношение к ребенку
| Раздражители усугубляют стеноз
|
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Причины:
А. Травматические
- травмы носа (чаще повреждение сосудистых сплетений передней части перегородки носа – область Киссельбаха.
Б. Симптоматические:
- авитаминоз;
- цирроз печени;
- заболевание крови;
- гломерулонефрит;
- пороки сердца;
- эндокринные нарушения у девочек (викарные кровотечения)
- гипертоническая болезнь;
- грипп
Виды (по локализации): передние и задние
Принцип остановки кровотечения:от простого к сложному
| Этапы неотложной помощи
| Обоснование
| | Успокоить ребенка
| Создание полного покоя необходимо для проведения мероприятий помощи
| | · Придать ребенку сидячее или полусидячее положение
· Наклонить голову вперед, прижать подбородок к груди
| · Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты.
· Прижатие подбородка снижает АД в сосудах шеи и уменьшает кровотечение
| | Прижать крыло носа к носовой перегородке на 10-15 минут
| Механическая остановка кровотечения
| | · Приложить холод к переносице, на затылок.
· Опустить кисти рук или стоп в емкость с горячей водой или грелку к ногам
| · Рефлекторное сужение сосудов носа
· Уменьшение притока крови к полости носа
| | Обеспечит доступ свежего воздуха
| Для улучшения дыхания
| | Расстегнуть стесняющую одежду
| Облегчить экскурсию грудной клетки
| | Предложить пациенту дышать глубоко и ровно
| Глубокое дыхание способствует лучшему оттоку от головы венозной крови
| | В предверье носа ввести ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (или 0,1% раствора адреналина, 3% раствор эфедрина, 5% раствор аминокапроновой кислоты, гипертоническим раствором, грудным молоком), из местных биологических гемостатических средств применяют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисептический тампон –БАТ.
| · Обеспечение местной остановки кровотечения
| | Ввести внутрь или парентерально по назначению врача викасол, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, препараты кальция
| · Кровоостанавливающее действие
· Укрепляющее сосудистую стенку
| | При неэффективности мер провести переднюю тампонаду носа (Турунду смочить перекисью, можно оставить на 24 часа)
| ·Механическая остановка кровотечения
· Местное кровоостанавливающее действие
| | Собрать анамнез, установить причину, направить на консультацию к врачу
| Кровотечение – симптом болезни
|
ОБМОРОК –
Легкая форма сосудистой недостаточности с кратковременной потерей сознания в результате острого рефлекторного пареза сосудистого тонуса и временной анемии мозга.
Причины:
- эмоциональное возбуждение (страх, боль, взятие крови, небольшая травма);
- ортостатические обмороки у ослабленных, истощенных детей;
- провоцирующий фактор – физическая нагрузка, гипревентиляция, гипогликемия, приступообразный кашель.
Клинические проявления: предвестники обморока – слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота, позывы на рвоту. Ребенок бледнеет, тело покрывается холодным потом, ноги становятся ватными, пациент на несколько минут или секунд теряет сознание. Тоны сердца ослаблены. Пульс нитевидный.
| Этапы неотложной помощи
| Обоснование
| | Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец
| Обеспечение притока крови к мозгу
| | Расстегнуть стесняющую одежду
| Облегчение экскурсию грудной клетки
| | Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)
| Уменьшение гипоксии мозга
| | Взбрызнуть кожу лица и тела холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт ил уксус
| Раздражение рецепторов возбуждает дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС
| | При необходимости по назначению врача ввести
- п/к кофеин 10% 0,25_1 мл в зависимости от возраста;
- кордиамин (1 капля на год жизни внутрь или п/к 0,1-0,5 мл)
| Возбуждающее действие на ЦНС
| | После того, как ребенок пришел в сознание, напоить сладким чаем
| Устранить гипогликемию
|
КОЛЛАПС-
тяжелая форма сосудистой недостаточности в результате снижения тонуса артериол и вен, при котором возникает перераспределение крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение давления. Другой механизм коллапса связан с уменьшением объема циркулирующей крови (кровопотери, плазмопотери, эксикоз).
Клинические признаки:
- внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
- резкая бледность кожных покровов с мраморным рисунком;
- холодный липкий пот;
- цианоз губ;
- холодные конечности;
- частый нитевидный пульс;
- низкое АД
| Этапы неотложной помощи
| Обоснование
| | Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец
| Обеспечение притока крови к мозгу
| | Расстегнуть стесняющую одежду
| Облегчение экскурсию грудной клетки
| | Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)
| Уменьшение гипоксии мозга
| | Подать кислород
| Уменьшение гипоксии
| | Согреть пациента
| Ликвидация гипотермии
| | По назначению врача ввести:
- сосудосуживающие средства
(мезатон 0,1 мл/год жизни или норадреналин 0,1 мл/год жизни или адреналин 0,1 мл/год жизни);
- глюкокордикоиды (преднизолон, триамцинолон, метипред)
| Уменьшение объема кровеносного русла за счет сужения сосудов ® повышение АД
| | По назначению врача внутривенная инфузия растворов (кровозаменителей) под контролем АД, ЧСС, цветом кожных покровов, величиной диуреза и общим состоянием
| Восстановление объема циркулирующей крови
|
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Самая тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся через несколько минут после воздействия аллергена.
Причины:
- лекарственные средства(пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, новокаин, йодсодержащие, витамины группы В);
- вакцины, сыворотки, кровь, плазма, препараты для кожных проб и гипосенсибилизации;
- яд насекомых (укусы)
Клиника:
- симптомы острой сосудистой недостаточности (бордовый или бледный цвет кожи, нитевидный пульс, тахикардия, понижение АД);
- симптомы бронхоспазма (экспираторная одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);
- прогрессирующая потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, в дальнейшем остановка дыхания.
Первые признаки анафилактического шока: возбуждение, боль за грудиной или в эпигастральной области.
| Этапы неотложной помощи
| Обоснование
| | Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена:
- прекратить введение лекарственного средства (при в/в введении из вены не выходить);
- наложить жгут выше места введения;
- сдавление участка инъекции и п/к обкалывание его 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5 мл разведенного в 3-5 мл физиологического раствора);
- пузырь со льдом к месту инъекции
- аккуратно удалить с помощью пинцета жало насекомого;
- при попадании аллергена через жкт дача активированного угля с сорбитом (рвоту не вызывать)
| Блокирование всасывания аллергена
| | Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец, повернув голову на бок
| ·Обеспечение притока крови к мозгу
·Профилактика аспирации рвотных масс
| | · Освободить дыхательные пути и подать увлажненный кислород
· Заинтубировать, подключить к аппарату ИВЛ (по показаниям)
| ·Обеспечение респираторной поддержки
·Уменьшение гипоксии
| | Обеспечить надежный доступ к вене
| Препараты должны вводится в/в
| | По назначению врача в/в ввести:
- глюкозо-солевые растворы 0,9% 20мл/кг/час,
- 0,1% адреналин 0,01 мл/кг,
- антигистаминные (пипольфен или диазолин или тавегил)
- преднизолон 5мг/кг (нет доступа к вене - в/м в мышцы дна полости рта)
- эуфиллин 1мл/год
- глюконат кальция 1 мл/год
|
· Повышение АД
· Противоаллергическое действие
· Бронхолитическое действие
· уменьшает сосудистую проницаемость
| | Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)
Согреть пациента
| · Облегчить экскурсию грудной клетки. Уменьшение гипоксии
·Ликвидация гипотермии
|
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ-
Химическая травма, развивающаяся при поступлении в организм токсической дозы химического вещества (лекарства, средства бытовой химии, ядовитые растения, грибы, недоброкачественные продукты питания). Возможно при токсикомании, суициде.
Входные ворота яда: кожа, слизистые оболочки и дыхательные пути. Чаще при приеме яда внутрь.
| !!!
· Обратить внимание на внезапное ухудшение состояния
у здоровых детей в возрасте от 1 до 5 лет без явных причин.
· Выяснить состояние других, находившихся рядом, детей
· Помнить, что родители или родственники могут скрывать факт отравления ребенка, если в этом есть их вина
· Госпитализация при подозрении на отравление обязательна в любом случае
| | Этапы неотложной помощи
| Обоснование
| | I этап: стабилизация жизненно важных функций
| При отравлении у детей часто нарушены основные жизненные функции, ребенок в коматозном состоянии
| | II этап
· удаление невсосавшегося яда:
- с кожи: промыть без растирания большим количеством теплой проточной воды (если известно, применить интидот);
- со слизистой глаз: обильно промыть в течение 10-20 мин водой (лучше кипяченой) или физиологическим раствором, молоком, закапать местный анестетик (0,5% новокаин, дикаин);
- из желудка и кишечника:
а)немедленно вызвать рефлекторную рвоту нажатием на корень языка (ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд)
Примечание: противопоказание к рефлекторной рвоте – кома, судороги, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом.
б) быстрое промывание желудка, повторное промывание через 2-3 часа
в) внутрь активированный уголь 30-50 г в 100-200 мл изотонического раствора
Примечание: противопоказание к промыванию – А. Поздние сроки (спустя 2 часа) после отравления щелочами из-за высокого риска перфорации пищевода и желудка; судороги (опасность аспирации желудочного содержимого)
Б. При отравлении кислотой, щелочью в/м ввести обезболивающие (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин). Зонд смазать растительным маслом. Внутрь перед промыванием растительное масло (до 3-ех лет по 1ч.л., от 3-6 лет – 1 дес. л., старше 7 лет –1 ст.л).
г) питье из обволакивающих средств (4 взбитых яичных белка на 1 л воды, взвесь крахмала, кисель, молоко)
Примечание: нельзя использовать молоко и касторовое масло при отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин)
д) очистительные и сифонные клизмы, дача слабительных
Примечание: нельзя при отсутствии перистальтики, диарее, желудочно-кишечном кровотечении.
· применение противоядий (антидотов). Пользуются таблицами и компьютерными программами
· удаление и нейтрализация всосавшегося яда:
- форсированный диурез,
- гемосорбция, гемодиализ, плазмофорез, заменное переливание крови)
· поддержание основных функций организма
· При суицидальной попытке у подростка обязательна консультация врача-психиатра, психолога и особое внимание медицинских работников
|
· Прекратить дальнейшее поступление яда механическими способами
· Удаление яда из кишечника
· Связывание невсосавшегося яда
· Предотвращение болевого шока
· Связывание невсосавшегося яда
· Способствуют всасыванию яда
· Выведение яда из кишечника
· Нейтрализация яда химическим способом
· Выведение из кровеносного русла и внутренних органов ядовитых веществ
· Страдают жизненно важные функции
· Возможен повтор суицида
|
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
