Сделай Сам Свою Работу на 5

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ





(стеноз гортани, ложный круп)

 

Причина: ОРВИ (парагрипп, грипп), аллергические факторы (при рецедивах стеноза).

Механизм стеноза:

- спазм голосовой щели

- отек подсвязочного пространства

- скопление слизи в просвете гортани

Клиника: на фоне ларингита (осиплость голоса, грубый «лающий» кашель) появляется инспираторная одышка (шумный, слышный на расстоянии, затрудненный вдох), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение крыльев носа, межреберных промежутков), цианоз.

 

Этапы неотложной помощи Обоснование
Успокоить ребенка Физическая нагрузка (плач, беспокойство) усиливают явления стеноза
Расстегнуть стесняющую одежду   Облегчение экскурсию грудной клетки
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)   Уменьшение гипоксии  
Частое дробное теплое щелочное питье (молоко и «Боржоми» 1:1, молоко с содой, медом, маслом) Уменьшает отек, разжижается мокрота
Провести отвлекающую терапию: - горчичники (при отсутствии аллергии на горчичные масла) на икроножные мышцы, трахею - горчичные ножные ванны 3-4 раза в сутки - общие горячие ванны (для грудного ребенка) с климатом тропиков в ванной комнате Рефлекторное снятие спазма  
Провести паровые ингаляции с добавление соды, масла, трав, эуфиллина, протеолитическими ферментами   · Тепло и эуфиллин снимают отек · Сода разжижает мокроту · Травы способствуют отхождению мокроты · Ферменты разжижают мокроту
В нос и на корень языка закапать несколько капель эфедрина Снимается спазм
По назначению врача ввести: - в/м или п/к эфедрин 0,1 мл/год - в/в лазикс 1-2 мг /кг (1 мл = 10 мг) - антигистаминные (супрастин, димедрол) в/м или в/в   - преднизолон в/м или в/в   - глюконат кальция в/в     · Снимает спазм · Снимает отек · Противоаллергическое и противоотечное действие · Неспецифическая противовоспалительная и противоаллергическая терапия   · противоотечное, противоаллергическое, противовоспалительное действие
Провести оксигенотерапию Устранить гипоксию
Создать охранительный режим (госпитализация с матерью), спокойное отношение к ребенку Раздражители усугубляют стеноз

 



 



НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

 

Причины:

А. Травматические

- травмы носа (чаще повреждение сосудистых сплетений передней части перегородки носа – область Киссельбаха.

Б. Симптоматические:

- авитаминоз;

- цирроз печени;

- заболевание крови;

- гломерулонефрит;

- пороки сердца;

- эндокринные нарушения у девочек (викарные кровотечения)

- гипертоническая болезнь;

- грипп

Виды (по локализации): передние и задние

Принцип остановки кровотечения:от простого к сложному

 

Этапы неотложной помощи Обоснование
Успокоить ребенка Создание полного покоя необходимо для проведения мероприятий помощи
· Придать ребенку сидячее или полусидячее положение · Наклонить голову вперед, прижать подбородок к груди · Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты. · Прижатие подбородка снижает АД в сосудах шеи и уменьшает кровотечение
Прижать крыло носа к носовой перегородке на 10-15 минут Механическая остановка кровотечения
· Приложить холод к переносице, на затылок. · Опустить кисти рук или стоп в емкость с горячей водой или грелку к ногам · Рефлекторное сужение сосудов носа · Уменьшение притока крови к полости носа
Обеспечит доступ свежего воздуха Для улучшения дыхания
Расстегнуть стесняющую одежду Облегчить экскурсию грудной клетки
Предложить пациенту дышать глубоко и ровно Глубокое дыхание способствует лучшему оттоку от головы венозной крови
В предверье носа ввести ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (или 0,1% раствора адреналина, 3% раствор эфедрина, 5% раствор аминокапроновой кислоты, гипертоническим раствором, грудным молоком), из местных биологических гемостатических средств применяют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисептический тампон –БАТ. · Обеспечение местной остановки кровотечения
Ввести внутрь или парентерально по назначению врача викасол, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, препараты кальция · Кровоостанавливающее действие · Укрепляющее сосудистую стенку
При неэффективности мер провести переднюю тампонаду носа (Турунду смочить перекисью, можно оставить на 24 часа) ·Механическая остановка кровотечения · Местное кровоостанавливающее действие
Собрать анамнез, установить причину, направить на консультацию к врачу Кровотечение – симптом болезни

 



ОБМОРОК –

 

Легкая форма сосудистой недостаточности с кратковременной потерей сознания в результате острого рефлекторного пареза сосудистого тонуса и временной анемии мозга.

 

Причины:

- эмоциональное возбуждение (страх, боль, взятие крови, небольшая травма);

- ортостатические обмороки у ослабленных, истощенных детей;

- провоцирующий фактор – физическая нагрузка, гипревентиляция, гипогликемия, приступообразный кашель.

 

Клинические проявления: предвестники обморока – слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота, позывы на рвоту. Ребенок бледнеет, тело покрывается холодным потом, ноги становятся ватными, пациент на несколько минут или секунд теряет сознание. Тоны сердца ослаблены. Пульс нитевидный.

 

 

Этапы неотложной помощи Обоснование
Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец   Обеспечение притока крови к мозгу  
Расстегнуть стесняющую одежду   Облегчение экскурсию грудной клетки
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)   Уменьшение гипоксии мозга  
Взбрызнуть кожу лица и тела холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт ил уксус   Раздражение рецепторов возбуждает дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС  
При необходимости по назначению врача ввести - п/к кофеин 10% 0,25_1 мл в зависимости от возраста; - кордиамин (1 капля на год жизни внутрь или п/к 0,1-0,5 мл)   Возбуждающее действие на ЦНС
После того, как ребенок пришел в сознание, напоить сладким чаем   Устранить гипогликемию

 

 

КОЛЛАПС-

тяжелая форма сосудистой недостаточности в результате снижения тонуса артериол и вен, при котором возникает перераспределение крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение давления. Другой механизм коллапса связан с уменьшением объема циркулирующей крови (кровопотери, плазмопотери, эксикоз).

Клинические признаки:

- внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;

- резкая бледность кожных покровов с мраморным рисунком;

- холодный липкий пот;

- цианоз губ;

- холодные конечности;

- частый нитевидный пульс;

- низкое АД

 

Этапы неотложной помощи Обоснование
Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец   Обеспечение притока крови к мозгу  
Расстегнуть стесняющую одежду   Облегчение экскурсию грудной клетки
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)   Уменьшение гипоксии мозга  
Подать кислород   Уменьшение гипоксии  
Согреть пациента   Ликвидация гипотермии
По назначению врача ввести: - сосудосуживающие средства (мезатон 0,1 мл/год жизни или норадреналин 0,1 мл/год жизни или адреналин 0,1 мл/год жизни); - глюкокордикоиды (преднизолон, триамцинолон, метипред)   Уменьшение объема кровеносного русла за счет сужения сосудов ® повышение АД
По назначению врача внутривенная инфузия растворов (кровозаменителей) под контролем АД, ЧСС, цветом кожных покровов, величиной диуреза и общим состоянием   Восстановление объема циркулирующей крови

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Самая тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся через несколько минут после воздействия аллергена.

Причины:

- лекарственные средства(пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, новокаин, йодсодержащие, витамины группы В);

- вакцины, сыворотки, кровь, плазма, препараты для кожных проб и гипосенсибилизации;

- яд насекомых (укусы)

Клиника:

- симптомы острой сосудистой недостаточности (бордовый или бледный цвет кожи, нитевидный пульс, тахикардия, понижение АД);

- симптомы бронхоспазма (экспираторная одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);

- прогрессирующая потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, в дальнейшем остановка дыхания.

Первые признаки анафилактического шока: возбуждение, боль за грудиной или в эпигастральной области.

 

Этапы неотложной помощи Обоснование
Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена: - прекратить введение лекарственного средства (при в/в введении из вены не выходить); - наложить жгут выше места введения; - сдавление участка инъекции и п/к обкалывание его 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5 мл разведенного в 3-5 мл физиологического раствора); - пузырь со льдом к месту инъекции - аккуратно удалить с помощью пинцета жало насекомого; - при попадании аллергена через жкт дача активированного угля с сорбитом (рвоту не вызывать) Блокирование всасывания аллергена
Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец, повернув голову на бок   ·Обеспечение притока крови к мозгу ·Профилактика аспирации рвотных масс
· Освободить дыхательные пути и подать увлажненный кислород · Заинтубировать, подключить к аппарату ИВЛ (по показаниям) ·Обеспечение респираторной поддержки ·Уменьшение гипоксии
Обеспечить надежный доступ к вене Препараты должны вводится в/в
По назначению врача в/в ввести: - глюкозо-солевые растворы 0,9% 20мл/кг/час, - 0,1% адреналин 0,01 мл/кг, - антигистаминные (пипольфен или диазолин или тавегил) - преднизолон 5мг/кг (нет доступа к вене - в/м в мышцы дна полости рта) - эуфиллин 1мл/год - глюконат кальция 1 мл/год     · Повышение АД · Противоаллергическое действие     · Бронхолитическое действие · уменьшает сосудистую проницаемость
Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) Согреть пациента · Облегчить экскурсию грудной клетки. Уменьшение гипоксии ·Ликвидация гипотермии

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ-

Химическая травма, развивающаяся при поступлении в организм токсической дозы химического вещества (лекарства, средства бытовой химии, ядовитые растения, грибы, недоброкачественные продукты питания). Возможно при токсикомании, суициде.

Входные ворота яда: кожа, слизистые оболочки и дыхательные пути. Чаще при приеме яда внутрь.

 

 

!!! · Обратить внимание на внезапное ухудшение состояния у здоровых детей в возрасте от 1 до 5 лет без явных причин. · Выяснить состояние других, находившихся рядом, детей · Помнить, что родители или родственники могут скрывать факт отравления ребенка, если в этом есть их вина · Госпитализация при подозрении на отравление обязательна в любом случае
Этапы неотложной помощи Обоснование
I этап: стабилизация жизненно важных функций   При отравлении у детей часто нарушены основные жизненные функции, ребенок в коматозном состоянии
II этап · удаление невсосавшегося яда: - с кожи: промыть без растирания большим количеством теплой проточной воды (если известно, применить интидот); - со слизистой глаз: обильно промыть в течение 10-20 мин водой (лучше кипяченой) или физиологическим раствором, молоком, закапать местный анестетик (0,5% новокаин, дикаин); - из желудка и кишечника: а)немедленно вызвать рефлекторную рвоту нажатием на корень языка (ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд) Примечание: противопоказание к рефлекторной рвоте – кома, судороги, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом.   б) быстрое промывание желудка, повторное промывание через 2-3 часа в) внутрь активированный уголь 30-50 г в 100-200 мл изотонического раствора Примечание: противопоказание к промыванию – А. Поздние сроки (спустя 2 часа) после отравления щелочами из-за высокого риска перфорации пищевода и желудка; судороги (опасность аспирации желудочного содержимого)   Б. При отравлении кислотой, щелочью в/м ввести обезболивающие (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин). Зонд смазать растительным маслом. Внутрь перед промыванием растительное масло (до 3-ех лет по 1ч.л., от 3-6 лет – 1 дес. л., старше 7 лет –1 ст.л).   г) питье из обволакивающих средств (4 взбитых яичных белка на 1 л воды, взвесь крахмала, кисель, молоко) Примечание: нельзя использовать молоко и касторовое масло при отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин)   д) очистительные и сифонные клизмы, дача слабительных Примечание: нельзя при отсутствии перистальтики, диарее, желудочно-кишечном кровотечении.   · применение противоядий (антидотов). Пользуются таблицами и компьютерными программами   · удаление и нейтрализация всосавшегося яда: - форсированный диурез, - гемосорбция, гемодиализ, плазмофорез, заменное переливание крови) · поддержание основных функций организма     · При суицидальной попытке у подростка обязательна консультация врача-психиатра, психолога и особое внимание медицинских работников     · Прекратить дальнейшее поступление яда механическими способами   · Удаление яда из кишечника   · Связывание невсосавшегося яда     · Предотвращение болевого шока     · Связывание невсосавшегося яда · Способствуют всасыванию яда   · Выведение яда из кишечника     · Нейтрализация яда химическим способом   · Выведение из кровеносного русла и внутренних органов ядовитых веществ   · Страдают жизненно важные функции   · Возможен повтор суицида

 

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.