МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

Функциональные пробы являются в основном, так называемыми, каби­нетными пробами. Врач и испытуемый (больной, здоровый, спортсмен) нахо­дятся во врачебном кабинете. При проведении любой пробы следует обратить внимание на следующие моменты:

1) состояние пациента и данные исследуемых показателей в покое,

2) правильное выполнение функциональной пробы пациентом,

3) реакция пациента и объективных показателей на пробу,

4) длительность восстановительного периода и его особенности,

5) трактовка полученных данных.

Методика проведения функциональных проб в виде 15-20 полуприседа­ний, 20 приседаний, 15-секундного бега, 60 подскоков, 1-, 2-, 3-минутного бега такова: испытуемому подсчитывают по 10-секундным отрезкам пульс до тех пор, пока не будут зафиксированы одинаковые цифры или цифры с разницей в 1 удар (для исключения аритмии), на левой руке в положении сидя, (иногда ле­жа) определяют систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), манжета на все время исследования остается на плече исследуемого. В прото­кол вносятся показатели пульса по 10-секундным отрезкам и показатели АД. При выполнении пациентом физических нагрузок врач оценивает их выполне­ние по 5-бапльной системе. Например, полуприседания выполняются в среднем темпе, руки на бедрах, вставая со стула и садясь на него; 20 приседаний - вы­полняются за 30 секунд, глубокие приседания сопровождаются вытягиванием рук вперед, при вставании руки опустить вдоль туловища; 15-секундный бег выполняется на месте в максимальном для данного пациента темпе, при этом он высоко поднимает бедра и сгибает ноги в коленных суставах, руки двигают­ся свободно, как при обычном беге при согнутых локтевых суставах; 1-, 2-, 3-минутный бег проводится в темпе 180 шагов в 1 минуту, при свободном движе­нии рук и ног; 60 подскоков выполняются за 30 секунд, руки на поясе, ноги вместе.

Тотчас после выполнения пробы подсчитывается пульс за 10 секунд и оп­ределяется АД за 40-50 секунд так, чтобы этот момент исследования не занял

более 1 минуты. В начале 2 минуты вновь определяется пульс за 10 секунд и обязательно определяется АД за 40-50 секунд. Измерение проводится на каж­дой минуте восстановительного периода (от 2 до 10 минут), пока показатели пульса и АД не возвратятся к исходным цифрам, какие были зафиксированы до физической нагрузки, т.е. в состоянии относительного покоя.

При выполнении проб с физической нагрузкой необходимо следить, что­бы пациент не задерживал дыхание.

Проба МАРТИНЭ

1. Обследуемый садится на стул около стола, отдыхает 1 -2 минуты, после чего 2-3 раза подсчитывается пульс по 10-секундным отрезкам, пока не полу­чится устойчивая цифра пульса; определяется артериальное давление 3 раза; в графу «до нагрузки» записываются показатели пульса, наименьшие показатели АД, число дыхательных движений (дыхание считается по движению груди). Например, пульс 15-14-14-14 ударов за 10 минут, ритм правильный, напряже­ние хорошее, АД -110/70.

2. Обследуемому предлагают сделать 20 приседаний в течении 30 секунд по команде врача (лучше по метроному), во время приседания руки выносить вперед, вставая, руки опускать вниз - основная стойка. Во время приседания манжета остается на плече обследуемого. После окончания физической нагруз­ки обследуемый садится на стул, подсчитывается пульс за первые 10 секунд, и эту цифру записывают против 10-секундной отметки 1 минуты восстанови­тельного периода. Далее в течение 40 секунд измеряют артериальное давление, которое записывают в соответствующей графе, а начиная с 50 секунды снова считают пульс по 10-секундным отрезкам, в конце 1 минуты и начале 2 мину­ты. Считают число дыханий в минуту, вновь определяют АД и Ps до восстанов­ления показателей (см. пример записи).

После физической нагрузки отмечают изменения в характере пульса – ритм, наполнение, напряжение, также проводят аускультацию сердца еще раз -стоя и лежа. Фиксация результатов проводится на специальной сетке страницы.

ОЦЕНКА ПРОБЫ

В норме после 20 приседаний пульс умеренно учащается, систолическое артериальное давление повышается на 20-40 мм рт. столба. Показатели пульса и артериального давления возвращаются к исходным цифрам раньше 3 минут.

При отклонении от нормы после пробы с 20 приседаниями ослабленное сердце реагирует резким учащением пульса до 30 и более ударов в 1 минуту, повышается диастолическое артериальное давление. Пульс и артериальное дав­ление в этих случаях возвращается к норме позже 3-4 минут.

Для вычисления показателя качества реакции (ПКР) на физическую на­грузку используется форма Кушелевского:

где Pal - пульсовое давление до нагрузки, Ра2 - пульсовое давление по­сле нагрузки, Р1 - пульс до нагрузки в 1 мин., Р2 - пульс после нагрузки в 1мин. Пример: Pal = 100/60 = 40 мм рт. столба.

Ра2 = 125/55 = 70 мм рт. столба.

Р1 = 14 за 10 сек. = 84 в 1 мин.

Р2 = 20 за 10 сек. =120 в 1 мин.

В норме наблюдается учащение пульса соответственно отчетливому по­вышению систолического давления. Диастолическое давление слегка снижается или остается неизменным, пульсовое давление увеличивается. Положитель­ный показатель качества реакции - от 0,5 до 1,0.

Проба ГЦОЛИФК

(Государственный Центральный ордена Ленина институт физкультуры).

Методика проведения данной пробы идентична проведению пробы Мартинэ, разница состоят в том, что вместо 20 приседаний исследуемый выполняет 60 подскоков (по 2 подскока в 1 сек.) на высоту 4-5 см. от пола в течение 30 се­кунд, руки расположены на поясе.

Проба КОТОВА-ДЕШИНА

Данная проба дает большую нагрузку на нервную и сердечно-сосудистую системы. Применять ее рекомендуется при отборе на большие лыжные перехо­ды, перед велосипедными пробегами, пешими переходами на большие дистан­ции и при других соревнованиях, связанных с выносливостью при большой фи­зической нагрузке.

У обследуемого по вышеизложенной методике (см. пробу Мартинэ) оп­ределяют в покое частоту пульса и показатели АД. После чего, не снимая с ру­ки обследуемого манжетки тонометра, назначают ему 3-х (для женщин 2-х) ми­нутный бег на месте, руки находятся в положении для бега, темп 180 шагов в 1 мин. (по метроному), бедра поднимать до прямого угла. По окончании бега об­следуемый немедленно садится, и у него считают пульс. В благоприятных слу­чаях пульс возвращается к исходным числам у мужчин через 2-3 минуты, у женщин - через 2,5-3,5 минуты, а артериальное давление возвращается к исход­ным цифрам у мужчин через 2 минуты, а у женщин - через 4-5 минут.

Проба ИГНАТОВСКОГО

Больной медленно переходит из положения лежа в положение сидя, не опуская ноги с кушетки, столько раз, сколько может по своим силам, благодаря чему эта проба удобна для применения в стационарных условиях.

Пульс и АД исследуются до пробы, сразу же после проведения пробы, за­тем через 2 минуты, через 4 и 6 минут, в зависимости от сроков нормализации цифр пульса и АД.

При удовлетворительном состоянии больного пульс учащается на 10-20 ударов, систолическое давление увеличивается на 10-30 мм рт.ст., диастоличе­ское не меняется, пульс уменьшается на 10 мм. Через 2-3 минуты все изменения возвращаются к исходным величинам.

При недостаточном кровообращении (Hi) пульс учащается более чем на 20 ударов, при выраженной недостаточности кровообращения пульс резко уча­щается. Систолическое давление падает, диастолическое повышается, время восстановления длится более 5-6 минут.

Пробы ШАЛКОВА

Применяются в педиатрической клинике.

Н.А. Шалков предложил 8 дифференцированных физических нагрузок.

У больных с заболеваниями легких и сердца с явлениями декомпенсации начинается исследование с первой нагрузки.

При скрытой форме дыхательной и сердечной недостаточности исследо­вание начинают обычно со 2 или 3 нагрузки, четвертая нагрузка назначается для больных в стадии компенсации и практически здоровым детям.

Благоприятной реакцией на физическое напряжение считается такая, ко­гда после нагрузки отсутствует одышка и субъективные жалобы на вялость и головокружение.

Систолическое давление, как правило, повышается, а диастолическое не меняется или несколько уменьшается.

Пульс учащается не более чем на 35-40%.

При неблагоприятной реакции на физическое напряжение обычно отме­чаются жалобы на утомление, общую слабость, появляется одышка, более вы­раженные изменения пульса и артериального давления (уменьшение систоли­ческого, повышение диастолического), восстановительный период продолжает­ся до 10 минут и более.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: