ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Общие принципы диспансерного наблюдения
1. Условное распределение по группам (см. схему).
2. Наблюдение осуществляется совместно участковым педиатром и
детским гастроэнтерологом.
3. Основной метод немедикаментозной коррекции – диета (Приложение
№3).
4. Бальнеотерапия – прием минеральной воды (курс 30-45 дней, 2-3
курса в год).
5. При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 3 года
наблюдения (за исключением НЯК, ЯБ, ХАГ) можно поставить вопрос о
снятии с диспансерного учета, при ДЖВП – через 2 года. При
положительном решении данного вопроса ребенок остается во IIй
группе здоровья, т.к. продолжает входить в группу риска.
Оценка эффективности диспансеризации
- Если на участке преобладают дети с III-IV условной группой учета, то
эффект диспансеризации низкий.
- Если на участке преобладают дети с I-II условной группой учета, то
эффект высокий.
Хронический гастрит – хроническое рецидивирующее очаговое
или диффузное воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением
процессов физиологической регенерации, со склонностью к
прогрессированию, развитию атрофии, секреторной недостаточности,
лежащих в основе нарушения пищеварения и обмена веществ.
Хронический гастродуоденит – хроническое воспаление со
структурной перестройкой (очаговой и диффузной) слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных,
моторных и эвакуаторных нарушений.
МКБ–10: К29 Гастрит и дуоденит
Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом,
гастродуоденитом с повышенной секреторной и
кислотообразующей функцией
1. Медикаментозная терапия:
а) Антациды алюминийсодержащие (альфогель, альмагель,
фосфолюгель, актал), магнийсодержащие (магафил 400),
комбинированные (маалокс, протаб, алюмаг, топалкан), курсы до 2-4х
недель, индивидуально, с перерывами.
б) Н2-блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин, циметидин,
квамател, фоматидин) – по показаниям (при повышенной
кислотообразующей функции, при неблагоприятной наследственности
по ЯБ).
в) Препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки
желудка (сукральфат), синтетические аналоги простагландинов
(цитотек, ликвиритон).
г) Прокинетики (мотилиум, церукал, координакс) – по показаниям.
д) У больных с НР-ассоциированным гастродуоденитом рекомендован
повторный курс «тройной» эрадикационной терапии (7 дней) на выбор:
- Омепрозол + амоксициллин + кларитромицин,
- Омепрозол + кларитромицин + метронидазол,
- Де-нол + флемоксин-солютаб + метронидазол,
- Фамотидин + метронидазол + кларитромицин,
- Де-нол + омепрозол + флемоксин-солютаб.
Или «квадротерапии» (курс 7 дней): - Де-нол + омепрозол +
тетрациклин + метронидазол.
е) Вегетотропная терапия:
- при ваготонии – тонизирующие препараты (растительные
адаптогены), в тяжелых случаях – амизил, сиднокарб, в 1-ю половину
дня, курс 2-4 месяца;
- при симпатикотонии – седативные препараты – чаще фитотерапия,
прерывистыми курсами по 2-4 недели, в сложных случаях –
транквилизаторы (седуксен, тазепам)
- ноотропные препараты (фенибут, пирацетам, пикамилон,
ноотропил).
2. Немедикаментозная терапия:
а) Курсы минеральных вод (Боржоми, Смирновская, Славяновская,
Арзни и др.) 2-3 курса в год, по 30-45 дней. При повышенной
кислотообразующей функции принимать за 1-1,5 часа до еды, а при
сохраненной кислотообразующей функции – за 40-60 минут до еды.
Вода подогревается до 38-450
С.
б) Фитотерапия (зверобой, девясил, алтей, пустырник, солодка и др.)
курсами по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.
в) Физиотерапия – чаще для купирования болевого синдрома
(индуктотермия на эпигастральную обл., ЛУЧ-2 или теплолечение на
эпигастральную обл. – если нет риска развития ЯБ).
3. Санаторно-курортное лечение: Местный санаторий («Тараскуль»,
«Маян») через 3 месяца после достижения клинико-лабораторной
ремиссии. Со 2-го года наблюдения разрешается санаторно-курортное
лечение (Железноводск, Пятигорск, Ессентуки). На 3-м году наблюдения
возможно оздоровление детей в санаторных сменах летних
оздоровительных лагерей.
Вакцинация
Профилактические прививки по индивидуальному календарю в
зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.
Сроки наблюдения
При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 3
года наблюдения можно поставить вопрос о снятии с диспансерного
учета.
Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом,
Гастродуоденитом с пониженной секреторной и
Кислотообразующей функцией
Наблюдение и обследование с учетом условной группы
диспансерного наблюдения, в зависимости от стадии течения
хронического заболевания.
Лечебно-реабилитационные мероприятия
1. Режим общий.
2. Диета – стол № 2 в течение 3х месяцев после выписки из
стационара, затем – стол № 5 с включением экстрактивных веществ
(бульоны, маринады) (см. Приложение № 3).
3. Противорецидивная терапия: курсами, 2 раза в год, в осенний и
весенний период. Назначаются:
а) Заместительная терапия по показаниям, с учетом анализа
желудочного сока и копрограммы (натуральный желудочный сок,
плантаглюцид), ферменты (лучше комплексные – креон, мезим-форте,
фестал), прерывистыми курсами с понижением дозы, лучше не более 2х
недель.
б) Стимулирующая терапия (кислородные коктейли, метилурацил,
пентоксил, никотиновая кислота, эуфиллин).
в) Адаптогены – при наличии астеновегетативного синдрома.
4. Немедикаментозная терапия:
а) Курсы минеральных вод (Ижевская, Ессентуки 4 и 17, Минская и др.)
2-3 курса в год, по 30-45 дней. Принимать за 15-30 минут до еды. Вода с
газами, комнатной температуры.
б) Фитотерапия (подорожник, трилистник водяной, одуванчик,
золототысячник, полынь, душица и др.) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в
год.
в) Физиотерапия (бальнеотерапия – тонизирующие хвойные ванны;
электрофорез со спазмалитиком на эпигастральную обл., ЛУЧ-2 на
эпигастральную обл.; УФО общее и зональное на эпигастральную зону,
кислородные коктейли).
г) ЛФК (Приложение № 5).
д) Местный санаторий через 3 месяца после достижения клинико-
лабораторной ремиссии.
Вакцинация
Профилактические прививки по индивидуальному календарю в
зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.
Сроки наблюдения
При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 3
года наблюдения можно поставить вопрос о снятии с диспансерного
учета.
Диспансерное наблюдение детей
С язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной
Кишки
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки –
хроническое, циклически протекающее заболевание,
характеризующееся образованием язв в желудке и/или
двенадцатиперстной кишки, а также (реже) в постбульбарных отделах.
МКБ-10: К25 Язва желудка, К26 Язва двенадцатиперстной кишки.
Наблюдение и обследование с учетом условной группы
диспансерного наблюдения, в зависимости от стадии течения
хронического заболевания, до передачи во взрослую лечебную сеть.
Лечебно-реабилитационные мероприятия
Лечебно-реабилитационные мероприятия в зависимости от стадии
заболевания и года наблюдения представлены в табл. 14.
Противорецидивная терапия
После выписки из стационара назначенная терапия продолжается
3 месяца. Курсы противорецидивной терапии проводятся 3 раза в год, в
осенний, зимний и весенний период на 1м году наблюдения. Со 2го года
– 2 раза в год, с 3го года наблюдения и далее 1 раз в год или по
показаниям.
1. Медикаментозная терапии:
а) Антациды – курсы до 4х недель после выписки, затем
индивидуально, с перерывами.
б) Н2-блокаторы рецепторов гистамина в течение 4х недель после
обострения.
в) Препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки
желудка.
г) Прокинетики (по показаниям) – на 10-14 дней.
д) У больных с НР-ассоциированным заболеванием рекомендован
повторный курс «тройной» эрадикационной терапии или
«квадротерапии».
е) Вегетотропная и седативная терапия (в зависимости от ИВТ и ВР).
ж) Витамины (С, Е, В1, В2, В6).
з) Ферменты – по показаниям, с учетом результатов копрограммы и
анализа желудочного сока.
и) Спазмолитики – по показаниям.
к) Биопрепараты – по результатам анализа кала на дисбактериоз
кишечника.
4. Немедикаментозная терапия:
а) Курсы минеральных вод (Боржоми, Смирновская, Славяновская,
Арзни и др.) 2-3 курса в год, по 30-45 дней. Принимать за 1-1,5 часа до
еды. Вода без газов, подогревается до 40-500
С.
б) Фитотерапия (зверобой, девясил, алтей, пустырник, солодка и др.)
по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.
в) Физиотерапия – чаще для купирования болевого синдрома и для
седативного эффекта (электросон, Д-арсонваль, магнитотерапия,
электрофорез с бромом по Вермелю на воротниковую зону; душ Шарко
на воротниковую зону), массаж общий и массаж БАТ (в точке Боса, по
остистым отросткам позвонков), ИРТ, су-джок-терапия.
г) ЛФК (см. Приложение № 5).
д) Освобождение от занятий физкультурой на 6 месяцев, далее –
специальная группа. На 2м году наблюдения физкультурная группа –
подготовительная, с освобождением от соревнований и повышенных
физических нагрузок.
е) Местный санаторий («Тараскуль», «Маян») через 3 месяца после
достижения ремиссии. Со 2го года наблюдения разрешено санаторно-
курортное лечение (Железноводск, Пятигорск, Ессентуки и др.).
Вакцинация
Профилактические прививки по индивидуальному календарю в
зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.
Сроки наблюдения
Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|