Сделай Сам Свою Работу на 5

ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА





Общие принципы диспансерного наблюдения

1. Условное распределение по группам (см. схему).

2. Наблюдение осуществляется совместно участковым педиатром и

детским гастроэнтерологом.

3. Основной метод немедикаментозной коррекции – диета (Приложение

№3).

4. Бальнеотерапия – прием минеральной воды (курс 30-45 дней, 2-3

курса в год).

5. При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 3 года

наблюдения (за исключением НЯК, ЯБ, ХАГ) можно поставить вопрос о

снятии с диспансерного учета, при ДЖВП – через 2 года. При

положительном решении данного вопроса ребенок остается во IIй

группе здоровья, т.к. продолжает входить в группу риска.

Оценка эффективности диспансеризации

- Если на участке преобладают дети с III-IV условной группой учета, то

эффект диспансеризации низкий.

- Если на участке преобладают дети с I-II условной группой учета, то

эффект высокий.

Хронический гастрит – хроническое рецидивирующее очаговое

или диффузное воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением

процессов физиологической регенерации, со склонностью к

прогрессированию, развитию атрофии, секреторной недостаточности,



лежащих в основе нарушения пищеварения и обмена веществ.

Хронический гастродуоденит – хроническое воспаление со

структурной перестройкой (очаговой и диффузной) слизистой оболочки

желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных,

моторных и эвакуаторных нарушений.

МКБ–10: К29 Гастрит и дуоденит

Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом,

гастродуоденитом с повышенной секреторной и

кислотообразующей функцией

1. Медикаментозная терапия:

а) Антациды алюминийсодержащие (альфогель, альмагель,

фосфолюгель, актал), магнийсодержащие (магафил 400),

комбинированные (маалокс, протаб, алюмаг, топалкан), курсы до 2-4х

недель, индивидуально, с перерывами.

б) Н2-блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин, циметидин,

квамател, фоматидин) – по показаниям (при повышенной

кислотообразующей функции, при неблагоприятной наследственности

по ЯБ).

в) Препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

желудка (сукральфат), синтетические аналоги простагландинов



(цитотек, ликвиритон).

г) Прокинетики (мотилиум, церукал, координакс) – по показаниям.

д) У больных с НР-ассоциированным гастродуоденитом рекомендован

повторный курс «тройной» эрадикационной терапии (7 дней) на выбор:

- Омепрозол + амоксициллин + кларитромицин,

- Омепрозол + кларитромицин + метронидазол,

- Де-нол + флемоксин-солютаб + метронидазол,

- Фамотидин + метронидазол + кларитромицин,

- Де-нол + омепрозол + флемоксин-солютаб.

Или «квадротерапии» (курс 7 дней): - Де-нол + омепрозол +

тетрациклин + метронидазол.

е) Вегетотропная терапия:

- при ваготонии – тонизирующие препараты (растительные

адаптогены), в тяжелых случаях – амизил, сиднокарб, в 1-ю половину

дня, курс 2-4 месяца;

- при симпатикотонии – седативные препараты – чаще фитотерапия,

прерывистыми курсами по 2-4 недели, в сложных случаях –

транквилизаторы (седуксен, тазепам)

- ноотропные препараты (фенибут, пирацетам, пикамилон,

ноотропил).

2. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод (Боржоми, Смирновская, Славяновская,

Арзни и др.) 2-3 курса в год, по 30-45 дней. При повышенной

кислотообразующей функции принимать за 1-1,5 часа до еды, а при

сохраненной кислотообразующей функции – за 40-60 минут до еды.

Вода подогревается до 38-450

С.

б) Фитотерапия (зверобой, девясил, алтей, пустырник, солодка и др.)

курсами по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.

в) Физиотерапия – чаще для купирования болевого синдрома

(индуктотермия на эпигастральную обл., ЛУЧ-2 или теплолечение на

эпигастральную обл. – если нет риска развития ЯБ).

3. Санаторно-курортное лечение: Местный санаторий («Тараскуль»,



«Маян») через 3 месяца после достижения клинико-лабораторной

 

ремиссии. Со 2-го года наблюдения разрешается санаторно-курортное

лечение (Железноводск, Пятигорск, Ессентуки). На 3-м году наблюдения

возможно оздоровление детей в санаторных сменах летних

оздоровительных лагерей.

Вакцинация

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в

зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Сроки наблюдения

При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 3

года наблюдения можно поставить вопрос о снятии с диспансерного

учета.

Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом,

Гастродуоденитом с пониженной секреторной и

Кислотообразующей функцией

Наблюдение и обследование с учетом условной группы

диспансерного наблюдения, в зависимости от стадии течения

хронического заболевания.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

1. Режим общий.

2. Диета – стол № 2 в течение 3х месяцев после выписки из

стационара, затем – стол № 5 с включением экстрактивных веществ

(бульоны, маринады) (см. Приложение № 3).

3. Противорецидивная терапия: курсами, 2 раза в год, в осенний и

весенний период. Назначаются:

а) Заместительная терапия по показаниям, с учетом анализа

желудочного сока и копрограммы (натуральный желудочный сок,

плантаглюцид), ферменты (лучше комплексные – креон, мезим-форте,

фестал), прерывистыми курсами с понижением дозы, лучше не более 2х

недель.

б) Стимулирующая терапия (кислородные коктейли, метилурацил,

пентоксил, никотиновая кислота, эуфиллин).

в) Адаптогены – при наличии астеновегетативного синдрома.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод (Ижевская, Ессентуки 4 и 17, Минская и др.)

2-3 курса в год, по 30-45 дней. Принимать за 15-30 минут до еды. Вода с

газами, комнатной температуры.

б) Фитотерапия (подорожник, трилистник водяной, одуванчик,

золототысячник, полынь, душица и др.) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в

год.

в) Физиотерапия (бальнеотерапия – тонизирующие хвойные ванны;

электрофорез со спазмалитиком на эпигастральную обл., ЛУЧ-2 на

 

эпигастральную обл.; УФО общее и зональное на эпигастральную зону,

кислородные коктейли).

г) ЛФК (Приложение № 5).

д) Местный санаторий через 3 месяца после достижения клинико-

лабораторной ремиссии.

Вакцинация

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в

зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

 

Сроки наблюдения

При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 3

года наблюдения можно поставить вопрос о снятии с диспансерного

учета.

Диспансерное наблюдение детей

С язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной

Кишки

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки –

хроническое, циклически протекающее заболевание,

характеризующееся образованием язв в желудке и/или

двенадцатиперстной кишки, а также (реже) в постбульбарных отделах.

МКБ-10: К25 Язва желудка, К26 Язва двенадцатиперстной кишки.

Наблюдение и обследование с учетом условной группы

диспансерного наблюдения, в зависимости от стадии течения

хронического заболевания, до передачи во взрослую лечебную сеть.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

Лечебно-реабилитационные мероприятия в зависимости от стадии

заболевания и года наблюдения представлены в табл. 14.

Противорецидивная терапия

После выписки из стационара назначенная терапия продолжается

3 месяца. Курсы противорецидивной терапии проводятся 3 раза в год, в

осенний, зимний и весенний период на 1м году наблюдения. Со 2го года

– 2 раза в год, с 3го года наблюдения и далее 1 раз в год или по

показаниям.

1. Медикаментозная терапии:

а) Антациды – курсы до 4х недель после выписки, затем

индивидуально, с перерывами.

б) Н2-блокаторы рецепторов гистамина в течение 4х недель после

обострения.

в) Препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

желудка.

г) Прокинетики (по показаниям) – на 10-14 дней.

 

 

д) У больных с НР-ассоциированным заболеванием рекомендован

повторный курс «тройной» эрадикационной терапии или

«квадротерапии».

е) Вегетотропная и седативная терапия (в зависимости от ИВТ и ВР).

ж) Витамины (С, Е, В1, В2, В6).

з) Ферменты – по показаниям, с учетом результатов копрограммы и

анализа желудочного сока.

и) Спазмолитики – по показаниям.

к) Биопрепараты – по результатам анализа кала на дисбактериоз

кишечника.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод (Боржоми, Смирновская, Славяновская,

Арзни и др.) 2-3 курса в год, по 30-45 дней. Принимать за 1-1,5 часа до

еды. Вода без газов, подогревается до 40-500

С.

б) Фитотерапия (зверобой, девясил, алтей, пустырник, солодка и др.)

по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.

в) Физиотерапия – чаще для купирования болевого синдрома и для

седативного эффекта (электросон, Д-арсонваль, магнитотерапия,

электрофорез с бромом по Вермелю на воротниковую зону; душ Шарко

на воротниковую зону), массаж общий и массаж БАТ (в точке Боса, по

остистым отросткам позвонков), ИРТ, су-джок-терапия.

г) ЛФК (см. Приложение № 5).

д) Освобождение от занятий физкультурой на 6 месяцев, далее –

специальная группа. На 2м году наблюдения физкультурная группа –

подготовительная, с освобождением от соревнований и повышенных

физических нагрузок.

е) Местный санаторий («Тараскуль», «Маян») через 3 месяца после

достижения ремиссии. Со 2го года наблюдения разрешено санаторно-

курортное лечение (Железноводск, Пятигорск, Ессентуки и др.).

Вакцинация

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в

зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Сроки наблюдения

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.