Диспансерное наблюдение детей с острым и хроническим пиелонефритом

Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание, вызванное

инфицированием чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициальной ткани почек.

МКБ-Х: N10-N11.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

1. Режим щадящий, с ограничением физической нагрузки. Посещение школы или

ДОУ разрешено при отсутствии экстраренальных проявлений.

2. Диета - стол № 5 с исключением облигатных аллергенов, при вторичных

пиелонефритах - исключение индивидуальных продуктов.

3. Медикаментозная терапия:

а) Антибактериальная терапия после выписки из стационара применяется непрерывно

по 10-14 дней с последующим переходом на прерывистый курс (по 10-14 дней

пациент получает уросептик, затем сбор трав) до 3-5 месяцев, при обструктивных формах

пиелонефрита - до 1 года.

б) Препараты, направленные на повышение общей реактивности

(неспецифические иммуномодуляторы, адаптогены, поливитамины).

в) Биопрепараты - по показаниям (при дисбактериозе кишечника).

г) Мембраностабилизаторы - по показаниям.

д) Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Фитотерапия - травы с мочегонным и противовоспалительным действием

(шиповник, лист черной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, брусники,

подорожника, крапивы, полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники) по 10-12

дней в месяц, 2-3 раза в год. Для проведения базисного лечения и профилактики обострения

широко используется фитопрепаратКанефрон.

б) Физиотерапия (электролечение, теплолечение, бальнеотерапия).

в) Минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Нафтуся) курсами по 20-30 дней,

1-3 курса в год.

г) Массаж - 2 раза в год.

д) ЛФК.

5. Физкультурная группа: При обструктивном пиелонефрите занятия физкультурой

противопоказаны до 6 месяцев, далее – специальная физкультурная группа, в стадии

стойкой клинико-лабораторной ремиссии - подготовительная группа.

6. Санаторно-курортное лечение: Местный санаторий показан в стадии стойкой

клинико-лабораторной ремиссии, продолжительность которой не менее 6 месяцев.

7. При интеркуррентных заболеваниях - симптоматическая терапия + контроль анализов

мочи в начале заболевания, по выздоровлении и через 2-3 месяца после выздоровления. 23

На 2м и в последующие годы наблюдения курсы реабилитационной терапии

проводятся 2 раза в год (осень, весна), продолжительностью 4-6 недель

Диспансеризация при хрон гломерулонефрите

Диспансеризация – срок наблюдения – пожизненно

 частота осмотра специалистов - педиатр 1-2 год 1 раз в месяц; затем 1 раз в 2-3 мес.

При снижении функции почек – ежемесячно. Нефролог – 1 раз в 2-3 мес. Стоматолог,

отоларинголог, окулист 1 раз в 6 мес.

Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, диурез,

отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек

(клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови 22

(лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия,

гипокальциемия, гипокалиемия, глюкозурия, гипонатриемия). Клинические признаки

 почечной недостаточности. Состояние ЖКТ, костной и эндокринной системы у

детей, получающих кортикостероидную и цитостатическую терапию.

 Дополнительные методы исследования – анализ мочи при обострении: 1 раз в 15

дней, затем 1 раз в месяц; Суточная моча на белок и по Аддису 1 раз в 15 дней, при

ремиссии – 1 раз в 6 мес. Биохимический анализ крови (протеинограмма, креатинин,

мочевина, холестерин) 1 раз в 6 мес. Исследование функций почек – 1 раз в 6 мес. Посев

мочи на БК и осмотр фтизиатра 1 раз в год.

 Критерии эффективности диспансерного наблюдения – достижение длительной

ремиссии и отсутствие признаков хронической почечной недостаточност

С диспансерного учета не снимаются до передачи во взрослую лечебную сеть.

С патологией ССС

На диспансерном учете в кардиоревматологическом кабинете детской поликлиники находятся следующие группы детей:

I – больные ревматизмом в активной и неактивной фазах и ревматическими пороками сердца;

II – больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы неревматической этиологии;

III – больные с врожденными пороками сердца и сосудов;

IV – больные с вегетососудистой дистонией, с первичной и симптоматической артериальной гипертензией;

V – с диффузными заболеваниями соединительной ткани и ювенильным ревматоидным артритом.

I группа – в остром периоде ревматизма необходима госпитализация больных на протяжении не менее 1,5–2 месяцев, в дальнейшем долечивание в местном санатории.

Режим больного после выписки из стационара или санатория зависит от общего состояния ребенка, от характера изменений со стороны сердца и степени нарушения кровообращения. При удовлетворительном состоянии и незначительно выраженных изменениях со стороны сердца, при хороших функциональных пробах режим больного постепенно расширяется. Ребенку разрешаются школьные занятия при условии выполнения щадящего режима (дополнительный выходной день) и систематического контроля врача школы. Регулярному наблюдению врача с соблюдением щадящего режима подлежат и дети других учреждений (детский сад).

Больным со значительными изменениями сердечно-сосудистой системы (пониженная функциональная способность миокарда, комбинированный порок сердца с явлениями нарушения кровообращения) посещение школы, детского сада не показано, они должны заниматься в домашних условиях по сокращенной школьной программе.

На первые шесть месяцев со времени стихания активного процесса все больные освобождаются от занятий на уроках физкультуры и посещения кабинета ЛФК. В дальнейшем участие в специальной и подготовительной группах решается индивидуально, в основной группе занятия разрешаются не ранее чем через 2 года.

Профилактические прививки больным, пронесшим ревматизм, первые два года не проводятся.

Профилактика обострений заболевания

Текущая профилактика

1. Тщательное наблюдение за больным во время интеркурентных заболеваний (на 10 дней назначаются антибиотики пенициллинового ряда в сочетании с противовоспалительными средствами, витаминами).

2. Выявление и тщательная санаций очагов хронической инфекции.

3. Все оперативные вмешательства (тонзиллэктомия, экстракция зуба и др.) должны проводиться под защитой регулярного введения пенициллина до и после операции.

Вторичная бициллино-медикаментозная профилактика приводится круглогодичным введением бициллина‑1 или бициллина‑5, причем больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения или хорею без явных сердечных изменений, бициллин вводят в течение 3‑х лет подряд, а больным, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца или возвратный ревмокардит – не менее 5 лет подряд.

Дозы бициллина‑5: детям дошкольного возраста 750 000 ЕД 1 раз в 2 недели; школьникам – 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели.

Бициллин-1: детям дошкольного возраста 600 000 ЕД 1 раз в 2 недели; школьникам – 1 200 000 ЕД 1 раз в 4 недели.

Перед назначением бициллина проводится подъязычная проба.

Кроме того, весной и осенью назначается одно из нестероидных противовоспалительных средств из расчета ½ лечебной дозы.

При непрерывно рецидивирующем и латентном течении процесса бициллинопрофилактика проводится на фоне продолжающегося приема хинолиновых препаратов, а при выраженной декомпенсации сердечной деятельности на фоне терапии сердечными гликозидами и другими сердечными средствами.

Периодичность наблюдения за детьми устанавливается индивидуально, однако в течение первых 12 месяцев после выписки из стационара осмотры должны проводиться врачом кардиоревматологического кабинета ежемесячно (в активной фазе), в неактивной фазе в течение первого года – 1 раз в 3 месяца, а затем 1 раз в 6 месяцев с обязательным обследованием в кабинете функциональной диагностики и клинико-лабораторными исследованиями.

Показания к санаторно-курортному лечению: дети с I степенью активности ревматического процесса и в неактивной фазе заболевания.

Детские ревматологические санатории имеются на следующих курортах: Кисловодск, Арзни, Цхалтубо, Сочи, «Горячий ключ» в Краснодарском крае, Белокуриха.

Дети, перенесшие ревматизм, находятся под диспансерным наблюдением до передачи и подростковый кабинет.

II группа – режим ребенка, занятия в основной группе на уроках физкультуры, проведение профилактических прививок решаются индивидуально по состоянию. Так, детям, перенесшим острый неревматический кардит, прививки противопоказаны в течение 3–5 лег. При хроническом кардите вакцинация абсолютно противопоказана. Врач следит за выполнением назначений и рекомендаций, сделанных в стационаре, и при необходимости проводит их коррекцию.

Перенесшие неревматический кардит длительно получают дигоксин и препараты калия, 2–3 раза в год проводятся курсы метаболической терапии (то же детям с миокардиодистрофией).

Продолжительность диспансерного наблюдения в среднем 2–3 года, контроль ЭКГ 1 раз в 3–6 месяцев.

Профилактика обострений: мероприятии по борьбе с частыми простудными заболеваниями, лечение хронических очагов инфекций, при необходимости радикальное. Бициллинопрофилактика не показана.

Режим двигательной активности детям, перенесшим неревматический кардит ограничивается, назначается лечебная физкультура, тогда как при миокардиодистрофиях постепенно расширяегся.

III группа. Режим ребенка, лечебные и профилактические мероприятия решаются индивидуально. Больные, отягощенные хроническими очаговыми инфекциями, подлежат тем же профилактическим мероприятиям, что и дети 1 и 2 групп (правильное ведение при интеркурентных заболеваниях, санация очагов хронической инфекици, бициллино-медикаментозная профилактика, санаторно-курортная помощь).

Профилактические прививки при отсутствии признаков нарушения кровообращения проводятся, у остальных детей решение принимается индивидуально, по состоянию. Периодичность и длительность диспансерного наблюдения (включая лабораторные исследования и обследования в кабинете функциональной диагностики) также определяются индивидуально.

Диспансерное обследование в поликлинике не реже одного раза в год. По возможности в кардиохирургическом институте (отделении) 1 раз в 2 года. Плановое хирургическое лечение осуществляется в период относительной компенсации порока. Снимаются с учета дети, если в течение 2‑х лет после операции отсутствует нарушение кровообращения.

IV группа. Диспансерное наблюдение и обследование детей с гипертоническими, гипотоническими состояниями должны проводиться первые два месяца после выявления заболевания не реже двух раз в месяц.

Профилактические мероприятия: 1) правильное лечение интеркурентных заболеваний, 2) санация очагов хронической инфекции, 3) курсы седативной терапии, 4) санаторно-курортное лечение.

Профилактические прививки решаются индивидуально по состоянию.

Снимаются с учета дети, если в течение 6–8 месяцев у них наблюдается стойкая стабилизация изменении или ремиссия.

V группа.

1) Ревматоидный артрит (PA).

Диспансеризация основана на принципах этапности и преемственности (стационар–поликлиника–курорт).

Задачи:

1. Динамический контроль за течением РА в ходе длительного наблюдения.

2. Поддержание ревматоидного процесса на уровне минимальной активности.

3. Коррекция проводимой терапии.

4. Осуществление реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, механотерапия, физиотерапия).

5. Вторичная профилактика обострений РА (санация хронических очагов).

6. Определение показаний к госпитализации или санаторно-курортному лечению.

Кратность осмотров при суставных формах – 1 раз 3 в месяца. При наличии системных проявлений, а также при лечении цитостатиками, левамизолом, D‑пенициламином, большими дозами глюкокортикостероидов – ежемесячно.

Показания для санаторно-курортного лечения: заболевание в фазе ремиссии, а также минимальная и умеренная активность ревматоидного процесса без заметного прогрессирования.

Курорты: Пятигорск, Сочи – Мацеста, Евпатория, Цхалтубо, Липецк.

Медицинский отвод от профилактических прививок на 2 года после обострения РА.

2) Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ).

Задачи:

1. Долечивание (завершение активной терапии).

2. Проведение терапии, поддерживающей состояние клинико-лабораторной ремиссии.

3. Определение двигательного режима и листы, объема допустимых нагрузок.

4. Профилактика рецидивов заболевания путем выявления начальных признаков активации.

Запрещается: загорать, подвергать ультрафиолетовому облучению, переливать кровь, плазму, гамма-глобулин, проводить прививки без строгих эпидемиологических показаний.

Санаторно-курортное лечение. Системная красная волчанка при подостром и хроническом течении – только местные санатории. Системная склеродермия и дерматомиозит – бальнеологические курорты (Пятигорск, Липецк, Сочи, Одесса, Евпатория). Направлять в фазу ремиссии либо с минимальной активностью при первично-хронических вариантах течения.

С патологией легких

БА

Необходимым условием диспансеризации является преемственность в наблюдении и лечении больных на этапах стационар–поликлиника–санаторий.

Диспансерное наблюдение осуществляет врач-пульмонолог или участковый педиатр.

Каждому больному составляется индивидуальный план проведения диспансерного наблюдения с определением объема лечебно-оздоровительных мероприятий, контроля за их выполнением и анализа качества и эффективности диспансеризации.

На каждого больного заполняется форма №30 и паспорт больного бронхиальной астмой.

Задачи диспансеризации в поликлинике: продолжение лечения, рекомендованного стационаром в выписной справке; лечение в период интеркурентных заболеваний; предупреждение приступов удушья; проведение общеукрепляющей терапии; выявление и санация местных очагов инфекции; санаторно-курортный отбор; профориентация школьников.

Периодичность наблюдения устанавливается индивидуально каждому больному в зависимости от формы и характера течения бронхиальной астмы.

При нетяжелом течении заболевания в межприступном периоде осмотр ребенка проводится 1 раз в квартал, при частых приступах удушья в послеприступном периоде 1–2 раза в неделю, далее 1 раз в 10 дней.

Отоларинголог и стоматолог должны осматривать детей не реже 2‑х раз в год, другие специалисты – по показаниям.

Исследование показателей функции внешнего дыхания должно проводиться при каждом плановом посещении больными поликлиники. Проводят функциональные пробы: Штанге, Генча, гипервентиляционную. При необходимости – рентгенологическое и лабораторное обследование.

Нужна большая разъяснительная работа с родителями больного ребенка и отношении организации внешней среды, режима, прогулок, дозированных физических нагрузок, правильного питания.

Больным следует назначать гипоаллергенную диету с исключением продуктов, к которым больной имеет повышенную чувствительность, а также продуктов, вызывающих сенсибилизацию (яйца, цитрусовые, шоколад, какао, орехи, мед, крабы, раки, клубника, копчености и др.) и со свойствами неспецифических раздражителей (перец, горчица, маринады, соленья). Больным, имеющим чувствительность к плесени, из питания исключают кефир, сыры, квас, дрожжевое тесто.

Необходимо максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе, частое проветривание помещений.

В комнате, где он находится, должен быть минимум необходимых вещей, не должно быть мягкой мебели, ковров, занавесей, книг, цветов. Требуется ежедневная, влажная уборка. Недопустимо содержание в квартире домашних животных, птиц, рыб. Ребенок постоянно должен заниматься гимнастикой, получать массаж грудной клетки и включением разрешенных видов спорта (плавание, катание на коньках, лыжах и др.).

С целью повышения реактивности организма назначают поливитамины особенно зимой и ранней весной, применяют глицерам, метилурацил, элеутерококк, настойку корня женьшеня.

При атопической форме бронхиальной астмы показана специфическая гипосенсибилизация, однако ее проводят только после тщательного клинического и аллергологического обследования при стойкой клинико-лабораторной ремиссии в межприступном периоде.

Больным с тяжелым течением бронхиальной астмы в период диспансерного наблюдения продолжается лечение кортикостероидными гормонами, инталом, бронхолитическтми средствами.

Периодически назначаются курсы физиотерапии.

В период заболевания ребенка ОРВИ необходимо сразу же проводить мероприятия, предупреждающие возникновение приступов удушья. Назначают горячие ножные и ручные ванны с постепенным повышением температуры воды от 37°С до 42°С длительностью 10–15 мин., закапывают в нос интал, санорин, галазолин, эфедрин; назначают спазмолитические средства (эуфиллнн, новодрин, эуспиран, изадрин, астмопент, беротек, сальбутамол и др.); гипосенсибилизирующие (тавегил, фенкарол, пипольфен, супрастин, диазолин и др.).

Для разжижения и улучшения выделения мокроты используют 2–3% раствор йодида калия, настой травы термопсиса, отвар алтейного корня, мать-мачехи, чабреца, подорожника, девясила, фиалки и т.д.

Для купирования приступов при легком течении бронхиальной астмы рекомендуются бронхолитические препараты в ингаляциях.

Важным звеном в системе реабилитации детей, больных бронхиальной астмой, является санаторное лечение Оно проводится в специализированных пульмонологических санаториях, расположенных на юге нашей страны (Анапа, южное побережье Крыма санатории в горно-климатических зонах и в местных санаториях.

На санаторное лечение направляются дети и межприступном периоде после предварительной санации очагов хронической инфекции.

Одной из задач диспансеризации является профориентации подростков. Есть ряд профессий, противопоказанных больным бронхиальной астмой в связи с необходимостью пребывания в определенных условиях внешней среды: 1) не благоприятных метеорологических условиях – при значительных колебаниях температуры воздуха, пребывании на открытых ветрам местах, при низких температурах воздуха; 2) пребывание в загрязненных пылью помещениях; 3) работа, связанная с воздействием запахов, различных веществ; 4) работа, связанная со значительными физическими нагрузками; 5) работа, связанная с животными, птицами, рыбами.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: