ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ НА ВЕСЬ ПЕРИОД ДЕТСТВА.

(см. рис.)

Утвердившимися принципами диспансеризации детей, заболевших гломерулонефритом, является этапность, непрерывность наблюдения и преемственность в работе стационара: участкового педиатра, нефролога, узких специалистов. Длительность наблюдения за детьми, перенесшими острый ГН при самых благоприятных результатах, т.е. полной клинико-лабораторной ремиссии, составляет 8 лет. Необходимость такого продолжительного контроля за состоянием здоровья ребенка связана с многими причинами:

- с проведением поддерживающей терапии у части больных ГН,

- с запаздыванием "морфологического" выздоровления по сравнению с клинико-лабораторными показателями.

Остается опасность возникновения рецидива болезни у детей, перенесших нефротическую форму нефрита. Рецидивы заблевания особенно вероятны в первые 2 года от начала болезни.

У многих детей, заболевших острым гломерулонефритом, в первые годы реабилитации наблюдается состояние повышенной функциональной ранимости почек, проявляющееся умеренным мочевым синдромом после физического напряжения, волнения, на фоне интеркурентных заболеваний.

Дети с гломерулонефритом, выписанные из стационара с полной клинико-лабораторной ремиссией, осматриваются врачом в первые 6 месяцов, - ежемесячно. Учитывая склонность ГН к рецидивированию, важно при осмотре не пропустить субклинические признаки латентного течения заболевания, поэтому обращается внимание на цвет кожи, наличие пастозности, признаков интоксикации, регистрируется уровень АД и суточный диурез.

Кратность обследования после перенесенного острого ГН или очередного обострения хронического ГН на первом году - ежемесячно в течение 6 - 12 месяцев, в последующие годы диспансеризации с осмотрами 4 - 6 раз в год при условии сохранения клинико-лабораторной ремиссии. При этом проводится общий анализ мочи 1 раз в 3 - 4 недели, анализ крови 1 раз в 2 месяца, биохимических показателей 1 раз в 2 месяца, проба по Зимницкому 1 раз в 3 месяца. В последующие годы диспансерного наблюдения - осмотры больных каждые З - 6 месяцев, анализы мочи - ежемесячно, анализ крови 2 - 4 раза в год, биохимические анализы 1 - 2 раза в год (включая определение протеинограммы, холестерина, мочевины, остаточного азота); проба Зимницкого 1 раз и полгода. Больные, выписанные в стадии частичной

клинико-лабораторной ремиссии, подлежат осмотру чаще: 1 раз в 1 - 3 месяца, анализ мочи 1 раз в 2 - 3 недели, анализ крови 1 раз в 2 - 3 недели, биохимические исследования 1 раз в 3 - 6 месяцов, проба по Зимницкому 1 раз в 3 месяца.

Питание в период реабилитации после перенесенного острого ХГН имеет ряд особенностей. Щадящая диета рекомендуется на протяжении не менее 6 месяцев. Детям разрешается вегетарианские супы с добавлением отварного мяса, рыбы. Исключаются мясные, рыбные, грибные бульоны, копчености, соленья и др. облигатные аллергены. При нефротической форме ГН диета с ограничением соли и животного белка более продолжительна - до 8 - 12 месяца, на период приема поддерживающих доз глюкокортикоидов. Самочувствие этих детей обычно вполне удовлетворительное. Дети школьного возраста могут начать посещение школы. Однако им рекомендуется дополнительный выходной день, а в процессе амбулаторного лечения регулярный контроль анализов мочи, крови.

План диспансерного наблюдения больных с ХГН строится в зависимости от формы и периода заболевания. Требования к диете практически те же. Питание должно соответствовать возрастным потребностям в основных пищевых ингредиентах и содержать несколько больше, чем в норме, витаминов группы В, А, С, Р. Периодически - в холодное время года показано назначение витамина Д. Из диеты исключают мясные, рыбные и грибные отвары как содержащие большое количество экстрактивных веществ. Важно исключить из рациона продукты, на которые ребенок дает аллергические реакции. Противопоказано употребление продуктов, богатых поваренной солью (острые сыры, соленья, копчения), содержащих много эфирных масел. Количество соли в пище ограничивают наполовину (3 - 5 гр.), особенно при нефротической и смешанной формах. Жидкость у детей с латентным течением не ограничивают. При нефротической форме болезни суточное количество жидкости не должно превышать более, чем на 200 - 300 мл. суточный диурез. При появлении отеков количество употребляемой жидкости должно быть равно величине суточного диуреза или несколько меньше.

В период клинико-лабораторной ремиссии, ребенку с ХГН важно организовать щадящий режим с достаточным отдыхом и исключением возможностей физического перенапряжения. Дети могут посещать школу, иметь умеренные физические нагрузки, заниматься гимнастикой, ЛФК или посещать занятия физкультурой для ослабленных детей. Запрещается участие в соревнованиях, выполнять упражнения, требующие большого физического напряжения; плавать, т.к. нахождение в прохладной воде рефлекторно вызывает спазм сосудов. Нельзя допускать переохлаждения.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ.

Медикаментозная терапия детей с ГН также строится в зависимости от форм, периода заболевания. Одной из мер эффективной терапии, диспансеризации и профилактики рецидива болезни являются серьезное отношение родителей, пациента и участкового педиатра к любому интеркуррентному заболеванию ребенка, среди которых наиболее часто встречаются ОРВИ. Независимо от тяжести проявления заболевания необходим постельный режим, прием антибактериальных препаратов в течение 7 - 10 дней, рутина, витамина С, антигистаминных средств.

Дети, находящиеся на поддерживающей прерывистой терапии ГК, на период ОРВИ (и других заболеваний) должны получать эти препараты ежедневно в дозе 10 - 20 мг/сутки в течение 10 - 14 дней. После интеркуррентного заболевания обязательно проводится общий анализ мочи и крови и постепенный перевод на прерывистый курс ГК. Детям, у которых активная кортикостероидная терапия проводилась и уже отменена, в течение ближайших двух лет рекомендуется на фоне интеркуррентных заболеваний (ОРВИ, пневмония и другие простудные заболевания, хирургические вмешательства), не дожидаясь ухудшения анализа мочи, проводить короткий курс гормонотерапии - 1 - 2 - 3 недели в тех максимальных дозах, которые ребенок получал в стационаре.

При развитии обострения: (ухудшение самочувствия, объективного состояния, изменения в анализах мочи) больной направляется в специализированный стационар. В направлении необходимо указать даты предыдущего лечения в стационаре, характер проведенного лечения и его эффективность, результаты обследования в стационаре.

План медикаментозной поддерживающей терапии.

1. Дети после острого ГН с нефритическим синдромом - в полной ремиссии с возможным выздоровлением в 92 - 98% должны получать:

ПЕРВЫЙ ГОД:

- круглогодично бициллинопрофилактика (бициллин-5),

- индометацин 25 - 50 мг/сутки 1 - 2 месяца.

I-ое полугодие:

- курантил 1 - 2 месяца,

- эзкузан 1 месяц,

- травы с гемостатическим действием: крапива, тысячелистник, корень кровох лебки, пастушья сумка;

- травы с противовоспалительным действием: ромашка, зверобой, подорожник, брусничник, толокнянка;

- травы с регенерирующим действием: шалфей, ромашка.

II-ое полугодие:

- курс витамина Е - 2 мг/кг, 1 месяц;

- унитиол 5% 0.1 мл/кг в/м 1 раз в сутки, 10 - 14 дней;

- димефосфон 30 - 50 мг/кг на 2 - 3 приема, 2 месяца.

При неполной ремиссии, т.е. при затяжном течении:

- также бициллинопрофилактика;

- индометацин (или другой противовоспалительный препарат) до 2 - 3 месяцев с постепенным снижением дозы;

- курантил до 2 - 3 месяцев;

- проведение активной антиоксидантной терапии во втором полугодии.

При длительном лечение с применением антисклеротических (делагил или его аналоги) и противовоспалительных средств, отдельные больные, у которых был острый ГН с нефритическим синдромом, изолированным мочевым синдромом, принявшим затяжное течение, могут получать делагил до 1 года.

2. Дети после острого ГН с нефротическим синдромом в полной ремиссии получают поддерживающую терапию в течение года:

- курантил на 1 - 2 месяца с переводом на прерывистый курс;

- сочетать с препаратами калия;

- диета обогащенная продуктами содержащими калий;

- периодически - по показаниям - курсы верошпирона;

- бициллинопрофилактика в течение 1 года;

- травы с противовоспалительным, регенерирующим, диуретическим действием.

При неполной ремиссии:

- Глюкокортикоиды в течение года со снижением дозы и переводом на прерывистый курс;

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: