ГРИПП И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) (острый катар верхних дыхательных

путей, простудные заболевания) - группа болезней, характеризующаяся

непродолжительной лихорадкой, умеренной интоксикацией, преимущественным

поражением различных отделов верхних дыхательных путей.

Причина. ОРЗ вызываются большим числом различных вирусов: гриппа,

парагриппа, аденовирусами, риновирусами (вызывают заразный насморк) и

другими возбудителями (более 200 разновидностей). Они устойчивы к

замораживанию, но быстро погибают при нагревании, под действием различных

дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении.

Вирус гриппа способен изменяться по мере развития невосприимчивости к нему

у населения, в связи с чем практически ежегодно появляются новые его

подтипы, к которым у переболевших гриппом иммунитета нет. Восприимчивость к

вирусу гриппа у всех возрастных групп почти абсолютная.

Источником инфекции является человек, больной выраженной или стертой формой

острого респираторного заболевания. Передача инфекции происходит

воздушно-капельным путем. Но заражение может происходить через предметы

обихода (столовая посуда, полотенце и др.). Аденовирусной инфекцией можно

заразиться и алиментарным путем передачи инфекции - через фекалии и воду

плавательных бассейнов и даже озер.

Заболеваемость гриппом и другими ОРЗ регистрируется в течение всего года,

но в холодное время нарастает. Это связано с витаминным дефицитом населения

в этот период, простудным фактором, со скученностью населения в холодное

время года. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и

эпидемических вспышек.

Процесс развития болезни. Вирусы - возбудители ОРЗ поражают слизистую

оболочку дыхательных путей. В подлежащей ткани развивается воспалительный

процесс. Токсические продукты вирусов действуют на различные отделы нервной

системы. Тяжесть заболевания связана с вирулентностью вируса и состоянием

иммунной системы больного. Вирусная инфекция обусловливает снижение

иммунитета, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции

и появлению осложнений. Осложнения чаще появляются у лиц с хроническими

сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, при сахарном диабете.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, поэтому каждый человек

ежегодно может 3-4 и более раз заболеть каким-либо ОРЗ.

Признаки. Инкубационный период, т.е. время между контактом с больным и

началом заболевания, продолжается от 12-48 ч при гриппе до 1-14 дней при

других ОРЗ. По тяжести течения различают легкие, среднетяжелые, тяжелые и

очень тяжелые формы гриппа и других ОРЗ.

Грипп начинается остро, нередко с ознобом. Температура тела в первые сутки

достигает максимального уровня, чаще в пределах 38-40 о С. На первый план

выступают признаки интоксикации - головная боль с характерной локализацией

в лобной области, боль в глазных яблоках, пояснице, различных группах мышц.

Поражение дыхательных путей характеризуется появлением сухого кашля,

першением в горле, саднением за грудиной, заложенностью носа, иногда

носовыми кровотечениями. Отмечается покраснение лица и шеи, слизистой

оболочки мягкого неба, повышенное потоотделение.

Высокая температура тела сохраняется до двух суток, после чего снижается.

Общая продолжительность лихорадочного периода не превышает 4-5 дней.

ОРЗ, вызываемые другими вирусами могут начинаться как остро, так и

постепенно, характеризуются умеренной интоксикацией и повышением

температуры тела до 38 о С. Поражение дыхательных путей проявляется

различными признаками острого поражения слизистой оболочки носа: чихание,

заложенность носа, а затем, через несколько часов, обильные водянистые

выделения из носа; глотки: чувство саднения, царапанья в горле; гортани:

сухой "лающий" кашель, сиплый голос различной степени выраженности.

Лечение. Больные легкими и среднетяжелыми неосложненными формами гриппа и

других ОРЗ лечатся дома. Больные тяжелыми и осложненными формами этих

заболеваний направляются в больницу.

Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный

режим даже при легком течении заболевания, принимать поливитамины по 2

драже 3 раза в день. Постельный режим в первые дни болезни способствует

более быстрому выздоровлению и предупреждению осложнений. Для устранения

обезвоживания и выведения токсических продуктов из организма рекомендуется

обильное теплое питье.

Для этого используют клюкву четырехлистную - зрелые ягоды, малину, цветки

липы сердцевидной ("липовый цвет"), "Аверин чай". Они обладают

жаропонижающим, потогонным, а "Аверин чай" и мочегонным действием.

Клюкву применяют в виде сиропа, сока, кислых напитков. Клюквенные напитки

хорошо утоляют жажду. Можно использовать ягоды клюквы с медом. При

лихорадке хорошо помогает клюквенный напиток с картофельным соком: 200 г

очищенного картофеля натирают на мелкой терке, отжимают сок; картофельный

сок оставляют для отстоя крахмала на 2 ч, затем сок осторожно сливают и

смешивают с отжатым сырым клюквенным соком (50 г клюквы), добавляют 15 г

сахара.

Малину употребляют в свежем, сухом и замороженном виде. Сушеную малину

заваривают как чай: 2 чайных ложки на 1 стакан кипятка, пьют в горячем

виде. При использовании листьев малины: 4 чайных ложки измельченной

продукции заваривают на 2 стакана кипятка, процеживают, пьют в теплом виде

4 раза в день. Улучшение самочувствия наступает минут через 40 после

сильного потоотделения.

Цветки липы готовятся в виде настоя: 2 столовых ложки измельченных липовых

цетков на 2 стакана кипятка настаивают 30 минут, процеживают, принимают по

1/3 стакана после еды 4 раза в день.

"Аверин чай" - это череда трехраздельная с трехцветной фиалкой

("Иван-да-Марья") поровну и 0,5 части стеблей паслена сладко-черного.

Настой травы череды: 20 г травы мелко измельчают, помещают в эмалированную

кастрюлю, обливают 200 мл воды комнатной температуры, закрывают, держат в

водяной бане 15 мин. Настои трав "Иван-да-Марья" и паслена готовят также,

как и череду, соблюдая вышеуказанные пропорции. Принимают по 1 столовой

ложке 3 раза в день. Эффект наблюдается через 8-10 ч.

В пищу целесообразно включать продукты, повышающие сопротивляемость

организма и обладающие противовоспалительным и бронхорасширяющим действием:

Салат из редьки с морковью, заправленный 1 столовой ложкой

подсолнечноого масла и 2 столовыми ложками сметаны.

Десерт из лимона, пропущенного с кожурой через мясорубку и смешанного с

медом (по вкусу).

Салат из зеленого лука с яйцом и сметаной.

Морковный сок и морковные котлеты.

Винегреты из моркови со свеклой и зеленым или репчатым луком, политые

подсолнечным маслом.

Сырые яблоки натощак.

Ячменные супы, кисели, каши.

Тыквенный отвар или каша.

Свекольный сок.

При гриппе в первые часы и сутки от начала заболевания эффективен

ремантадин, который блокирует проникновение вируса гриппа в клетки

слизистой оболочки дыхательтных путей. Рекомендуется однократный прием 6

таблеток препарата (300 мг) в первый день лечения. Антибиотики и другие

антибактериальные препараты абсолютно неэффективны, как для лечения гриппа

и других острых респираторных вирусных инфекций, так и профилактики их

осложнений.

Для повышения защитных сил организма в борьбе с вирусами гриппа и других

ОРЗ рекомендуется прием дибазола по 1 таблетки 3 раза в день в течение этих

заболеваний.

Для уменьшения интоксикации и воспалительных явлений в дыхательных путях

используются комплексные препараты антигриппин или колдрекс при

среднетяжелом течении заболевания и температуре тела выше 38 о С по 1

порошку (таблетке) 3 раза в день. Стремиться во что бы то ни стало снизить

температуру тела до нормальных цифр путем приема жаропонижающих средств не

следует, так как она является защитной реакцией организма и губительно

действует на вирус.

Для улучшения дренажной функции дыхательных путей и предупреждения

пневмонии назначают ингаляции (вдыхание теплого пара над кастрюлей с только

что сваренным картофелем).

При насморке применяют мед, свекольный сок, сок алоэ, масляный раствор лука

с чесноком, лимонный сок, горчичники, крапиву двудомную, сурепку.

Свежим жидким медом пропитывают 2 жгутика из бинта и вставляют их в носовые

ходы на глубину 2-3 см. Сначала ощущается жжение, которое усиливается и

появляется ощущение тепла. Жгутики держать в носу столько, сколько хватит

терпения. Лечебный эффект наступает через 3-5 сеансов. Этот метод лечения

можно применять и детям.

Масляный раствор лука с чесноком готовится так: пол стакана растительного

масла в стеклянной посуде поставить в водяную баню на 30-40 мин и затем

охладить. в охлажденное масло добавить мелко нарезанные 3-4 дольки чеснока

и 1/4 головки репчатого лука. Настоять 2 ч и процедить. Лекарство готово к

употреблению. Как и свекольный сок и сок алоэ, закапывать по 2-3 капли в

обе ноздри несколько раз в день.

Лимонный сок втягивают носом и ложатся.

Горчичники прикладывают к пяткам и забинтовывают фланелью, надевают

шерстяные носки и держат горчичники столько, сколько возможно (1-2 ч).

Процедуру делают вечером. После нее необходимо походить по комнате.

Крапива двудомная обладает противоаллергическим действием. Взять листочек

крапивы (лучше зеленый, но можно сухой) и размять его в пальцах. Появится

приятный запах. Нюхать крапиву по 3 мин минимум 6 раз в день. Насморк

быстро уменьшится.

Сурепка хорошо помогает при длительно сохраняющихся насморке и заложенности

носа после перенесенного острого респираторного заболевания. Сорвать одно

соцветие, размять, чтобы появился сок, и смазывать им в носу 3-4 раза в

день.

Из лекарственных средств применяют 0.1 % раствор нафтизина или галазолина

по 5 капель в носовые ходы 3-5 раз в день. Эффективен также прием препарата

контак 400 внутрь по 1 капсуле 2 раза в день. Обеспечение свободного

носового дыхания является профилактикой воспаления среднего уха и

придаточных пазух носа.

Для уменьшения мучительного сухого кашля применяют одно из противокашлевых

средств: пектуссин, либексин по 1 таблетке 3 раза в день. Рекомендуется

употребление горячего молока с содой (1/2 чайной ложки на стакан), медом.

Применяются горчичники.

При длительно сохраняющемся кашле рекомендуются жженый сахар, отвар

девясила высокого, настой вероники лекарственной и некоторых сборов

лекарственных растений.

Жженый сахар - обыкновенный сахарный песок насыпать на сковородку и

разогреть так, чтобы он превратился в темные кусочки, очень приятные на

вкус. Эти кусочки сахара сосать, наступает целебный эффект.

Отвар девясила высокого - 1 столовую ложку измельченных корней девясила

заливают 1 стаканом воды и кипятят 15 мин, остужают, пьют в теплом виде по

1 столовой ложке через 2 ч.

Настой вероники лекарственной - 2 чайных ложки сырья заливают 2 стаканами

кипяткап, настаивают на водяной бане 15 мин, процеживают и принимают по 0,3

стакана в горячем виде 4 раза в день после еды.

Сбор I. Трава душицы обыкновенной - 10 г, корень алтея лекарственного - 20

г, листья мать-и-мачехи - 20 г.

Сбор II. Листья подорожника большого - 30 г, корень солодки голой - 30 г,

листья мать-и-мачехи - 40 г.

Сбор III. Корень солодки голой - 40 г, корень алтея лекарственного - 40 г,

плоды аниса обыкновенного - 20 г. применяют в виде настоев по 0,5 стакана 6

раз в день после еды.

При осиплости голоса эффективен гоголь-моголь - 2 яичных желтка растереть с

сахаром добела и добавить сливочное масло, принимать в перерывах между едой.

О выздоровлении после гриппа и других ОРЗ можно говорить на 4-й день

нормальной температуры тела при хорошем самочувствии и исчезновении всех

имевшихся явлений поражения верхних дыхательных путей.

Предупреждение болезни. Наиболее эффективной защитой от гриппа является

ежегодная прививка противогриппозной вакциной до начала эпидемии - в

сентябре-октябре. Вакцина ежегодно обновляется в соответствии с

прогнозируемым подтипом вируса гриппа на предстоящий зимний период. В

первую очередь она показана лицам с высоким риском развития осложнений:

больным хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов

дыхания, почек, сахарным диабетом, лицам старше 65 лет.

Эффективных средств защиты от других ОРЗ в настоящее время нет. Здесь

главную роль играет закаливание организма и предупреждение переохлаждения.

Особое значение в осенне-зимнее время приобретает помощь самой природы. В

этом отношении целесообразно применение новинки отечественной фармации -

феокарпина - препарата, полученного из хвои сосны и ели. В нем сохранена

биологическая активность всех естественных компонентов. В феокарпине

содержатся хлорофилл и фитонциды, он обладает антимикробным действием,

содержит витамины Е, К, F, провитамины А и D. В него входят также

полипренолы, оказывающие выраженный иммуностимулирующий эффект, повышая

устойчивость к вирусной и бактериальной инфекции.

Больного следует изолировать в отдельной комнате, выделить ему личную

столовую посуду, полотенце. Лица, обслуживающие его, должны носить

4-6-слойные марлевые маски. Обязательны частое проветривание и влажная

уборка помещения, где находится больной.

ГЕЛИКОБАКТЕРИОЗ

Геликобактериоз - инфекционное заболевание, проявляющееся признаками

острого и хронического гастрита, язвенной болезни желудка и

двенадцатиперстной кишки.

Причина. Возбудитель заболевания - бактерия геликобактер, открытая в 1983

г., устойчива во внешней среде, мгновенно погибает при кипячении.

Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель геликобактера.

Заражение происходит пищевым, водным и контактно-бытовым путем.

Процесс развития болезни. Попав в желудок, геликобактеры прикрепляются к

слизистой оболочке желудка. У части людей они не вызывают значительных

повреждений слизистой оболочки. Такие лица становятся бактерионосителями. У

других же геликобактеры обусловливают развитие воспалительных изменений

слизистой оболочки желудка с развитием вначале острого, в последующем

хронического гастрита и язвенной болезни.

Признаки геликобактериоза - это признаки хронического гастрита и язвенной

болезни.

Распознавание болезни. Обнаружение геликобактера во взятом материале при

фиброгасроскопии и другими косвенными методами.

Лечение даст результат при ликвидации возбудителя болезни, с которым

организм не в состоянии самостоятельно справиться. Для этого применяются

противобактериальные препараты, убивающие возбудителя. В настоящее время

нет одного эффективного препарата. Геликобактера уничтожают минимум только

два средства, действующие на разные стороны его жизнедеятельности. Но это

должно происходить в желудке, в условиях повышенной кислотности, которая

снижает эффективность этих прпаратов. Поэтому дополнительно применяется

лекарственное средство, значительно и длительно снижающее кислотность

желудочного содержимого.

Последние международные контролируемые испытания показали 90%-ую

эффективность краткосрочной низкодозовой тройной схемы лечения, позволяющей

за 1 неделю добиться выздоровления:

омепразол по 0,02 г 1 раз в день на ночь,

кларитромицин по 0,25 г 2 раза в день,

тинидазол (или метронидазол) по 0,5 г 2 раз в день.

Лечение начинать вечером с приема омепразола (снижает кислотность) на ночь.

С утра следующего дня одновременно начинать прием двух противобактериальных

препаратов вне зависимости от приема пищи. Курс лечения - 7 дней.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты - группа инфекционных заболеваний с различными

механизмами передачи, характеризующихся преимущественно поражением печени.

Относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.

Причина. Вирусные гепатиты вызываются вирусами, относящимися к различным

семействам. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е.

Соответственно называются вызываемые ими гепатиты.

Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов. При кипячении

погибает через 5 мин. При комнатной температуре в сухой среде сохраняется

неделю, в воде - 3-10 мес, в экскрементах - до 30 сут.

Вирус гепатита Е - представитель нового, еще не установленного семейства

вирусов. По сравнению с вирусом гепатита А он менее устойчив к разным

факторам внешней среды.

Вирус гепатита В относится к семейству гепаднавирусов. Устроен он сложно.

Наружный слой вируса, состоящий из частичек жиробелковой оболочки,

называется поверхностным антигеном (HBsAg). Антиген - это чужеродный белок,

обладающий способностью, попав в организм, вызывать защитный ответ иммунной

системы - образование антител. Вначале этот антиген назывался

австралийским, так как впервые был обнаружен в сыворотке крови

австралийских аборигенов. В оболочку вируса упакована его сердцевина, в

состав которой входят еще два чужеродных организму белка: нерастворимый -

сердцевинный антиген (HBcAg) и растворимый - антиген заразности (HBe- Ag).

Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью к низким и высоким

температурам, химическим и физическим воздействиям. При комнатной

температуре сохраняется 3 мес, в холодильнике - 6 лет, в замороженном виде

- 15-20 лет. Кипячение обеспечивает уничтожение вируса только при

продолжительности более 30 минут. Вирус устойчив практически ко всем

дезинфицирующим средствам. Автоклавирование при 120 о С подавляет вирус

через 5 мин, воздействие сухого жара (160 о С) - через 2 ч.

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов, во внешней среде

нестоек.

Вирус гепатита D - неклассифицированный термоустойчивый вирус.

Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником

инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной,

стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых

обнаруживается вирус гепатита А или Е. Наибольшее эпидемиологическое

значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количество которых

может в 2-10 раз превышать число больных с желтушными формами болезни.

Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного

периода, а максимальная заразительность отмечается в последние 7-10 дней

инкубации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он уже, как

правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную

нечистотами воду. Восприимчивость не болевших к вирусу - абсолютная.

Гепатитом А болеют преимущественно дети, гепатитом Е - преимущественно

взрослые.

Гепатит А встречается повсеместно, в то время как гепатит Е - в основном в

тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии.

Гепатиты В,С и D передаются парентерально. Заражение происходит с кровью,

ее продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами

от лиц с выраженными и невыраженными формами острых и хронических

гепатитов, циррозов печени, носителей HBsAg (поверхностного антигена вируса

гепатита В или "австралийского" антигена) и лиц с наличием анти-HCV

(антител к вирусу гепатита С), 70-80% из которых являются хроническими

носителями вируса гепатита С. Вирус проникает через поврежденную кожу и

слизистые оболочки при внутривенном введении наркотиков, наколках,

лечебно-диагностических манипуляциях, при беременности и родах, при половых

контактах, при бытовых микротравмах (маникюр, причесывание у парикмахера

острыми гребешками, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.). Женское

молоко никогда не бывает заразным.

Процесс развития болезни. Возбудители гепатитов А и Е внедряются в организм

человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и током крови

заносятся в печень, проникают в ее клетки и воспроизводятся в них.

Одновременно вирусы их разрушают. Быстро нарастает иммунитет, вирус

обезвреживается, пораженные клетки и вирусные частицы удаляются из

организма. После гепатита А развивается пожизненная невосприимчивость к

возбудителю. После перенесенного гепатита Е иммунитет нестойкий и возможно

повторное заражение.

Вирус гепатита В кровью, в которую он попадает, заносится в печень и, не

повреждая печеночную клетку, встраивается в нее. При нормальной, достаточно

сильной защитной реакции организма лимфоциты разрушают зараженные клетки и

вирус удаляется из печеночной ткани. Больной переносит острую форму

гепатита средней степени тяжести, постепенно выздоравливает и у него

формируется стойкий иммунитет.

При слабой защитной реакции или ее отсутствии вирус в печеночных клетках

живет месяцами, а чаще и дольше (годами, десятилетиями, всю жизнь).

Развивается бессимптомная или стертая форма болезни с переходом в

последующем в хронический гепатит (5-10%). Хроническое носительство HBsAg

является бессимптомной формой хронического гепатита. В этом случае

генетическая программа клетки постепенно видоизменяется и она может

переродиться в опухолевую (0,1%). Наиболее частая причина отсутствия

защитной реакции организма на вирус гепатита В - "привыкание" к нему еще в

материнской утробе, если беременная женщина является носительницей вируса.

Вирус гепатита D, как правило, наслаивается на гепатит В, чаще затяжной или

хронический (бессимптомный либо выраженный), повреждает клетки печени и

резко активизирует процесс. При этом чаще развиваются молниеносные формы

болезни, выраженный хронический гепатит, цирроз и даже рак печени.

Вирус гепатита С, попав в клетки печени, повреждает их. Однако это не

приводит к быстрому освобождению организма от вируса, как при гепатите А.

Вирус гепатита С "ускользает" из под защитных механизмов организма путем

непрерывного изменения, воспроизведения себя во все новых разновидностях.

Эта особенность вируса определяет возможность многолетнего, практически

пожизненного выживания вируса в зараженном организме. Он является основной

причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени. Иммунитет после

гепатита С нестойкий, возможны повторные заражения.

Признаки. При вирусных гепатитах по степени выраженности проявлений болезни

различают следующие формы: желтушную, безжелтушную, стертую, бессимптомную.

При желтушных формах выделяют следующие периоды: преджелтушный, желтушный и

выздоровления.

Гепатит А. Инкубационный период составляет в среднем от 15 до 30 дней.

Преджелтушный период длится, как правило, 5-7 дней. Заболевание начинается

остро. Температура тела повышается до 38-39 о С и сохраняется 1-3 дня.

Появляются гриппоподобные признаки - головная боль, выраженная общая

слабость, ощущение разбитости, боли в мышцах, познабливание, сонливость,

беспокойный ночной сон. На этом фоне появляются диспептические расстройства

- понижение аппетита, извращение вкуса, чувство горечи во рту, тошнота,

иногда рвота, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье и

подложечной области, отвращение к курению. Спустя 2-4 дня отмечается

изменение окраски мочи. Она приобретает цвет пива или крепко заваренного

чая. Затем наблюдается обесцвечивание кала. Появляется желтушность склер,

свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию.

Желтушный период длится 7-15 дней. В первую очередь приобретает желтушное

окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка языка, твердое небо) и склеры,

в дальнейшем - кожа. С появлением желтухи ряд признаков преджелтушного

периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше

всего сохраняется слабость, снижение аппетита.

Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное клиническое выздоровление в

большинстве случаев (90%) наступает в течение 3-4 нед от начала болезни. У

10% период выздоровления затягивается до 3-4 мес, но хронический гепатит не

развивается.

Гепатит Е. Заболевание протекает подобно гепатиту А. У беременных женщин

наблюдается тяжелое течение со смертельным исходом в 10 - 20%.

Гепатит В. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет

3-6 мес.

Преджелтушный период длится 7-12 дней. Заболевание начинается постепенно с

недомогания, слабости, быстрой утомляемости, чувства разбитости, головной

боли, нарушения сна. В 25 - 30% случаев наблюдаются боли в суставах,

главным образом в ночные и утренние часы. У 10% больных отмечается зуд

кожи. У многих больных появляются диспептические расстройства - понижение

аппетита, тошнота, часто бывает рвота, чувство тяжести, иногда тупые боли в

правом подреберье. В конце преджелтушного периода темнеет моча, обычно в

сочетании с посветлением кала.

Желтушный период характеризуется наибольшей выраженностью проявлений

болезни. Желтуха достигает своего максимума. У части больных с тяжелым

течением болезни бывают кровоточивость десен, носовые кровотечения. Общая

продолжительность этого периода в зависимости от тяжести болезни составляет

1-3 нед.

Период выздоровления более длителен, чем при гепатите А и составляет 1,5-3

мес. Наблюдается медленное исчезновение проявлений болезни и, как правило,

длительно сохраняется слабость и чувство дискомфорта в правом подреберье.

Полное выздоровление наступает в 70%. В остальных случаях отмечаются

остаточные явления в виде сохраняющегося увеличения печени при отсутствии

жалоб и отклонений от нормы в крови. Кроме этого, наблюдается поражение

желчевыводящих путей или поджелудочной железы, проявляющиеся болями в

правом подреберье и подложечной области, связанными с приемом пищи. Реже

может отмечаться функциональная гипербилирубинемия, характеризующаяся

повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизмененностью

остальных показателей. Остаточные явления не угрожают развитием

хронического гепатита.

Стертая желтушная форма характеризуется удовлетворительным самочувствием

больных и слабо выраженной желтухой, которая ограничивается желтушностью

склер, потемнением мочи и посветлением кала при незначительном желтушном

окрашивании кожи. Эта и последующие две формы гепатита в большинстве

случаев свидетельствуют об угрозе хронизации болезни.

Безжелтушная форма проявляется слабостью, недомоганием, быстрой

утомляемостью, ухудшением аппетита, ощущением горечи во рту, неприятными

ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в правом подреберье. При

осмотре врачом определяется увеличение печени, лабораторное обследование

выявляет изменение биохимических показателей крови.

Бессимптомная форма характеризуется полным отсутствием видимых проявлений

болезни, при наличии в крови антигенов вируса гепатита В. Эта форма

болезни, как правило, угрожает развитием хронического гепатита.

Гепатит С. Инкубационный период длится около 2-3 мес. Заболевание в

большинстве случаев (до 90%) начинается без отчетливо выраженных признаков

болезни и долгое время остается нераспознанным.

Проявления болезни заключаются в ухудшении самочувствия, вялости, слабости,

быстрой утомляемости, ухудшении аппетита. При появлении желтухи, ее

выраженность очень слабая. Отмечается легкая желтушность склер,

незначительное окрашивание кожи, кратковременное потемнение мочи и

посветление кала. Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при

желтушном варианте болезни.

У остальной, большей части больных (80-85%) развивается хроническое

носительство вируса гепатита С. Большинство зараженных лиц считают себя

здоровыми. У меньшей части зараженных периодически возникают жалобы на

снижение работоспособности, незначительно увеличена печень, определяются

биохимические изменения в крови.

Возобновление болезни происходит через 15-20 лет в виде хронического

гепатита. Больных беспокоит быстрая утомляемость, снижение

работоспособности, нарушение сна, чувство тяжести в правом подреберье,

ухудшение аппетита, похудание. У 20-40% больных хроническим гепатитом С

развивается цирроз печени, который в течение многих лет остается не

распознанным. Конечным звеном болезни, особенно при циррозе печени, может

явиться рак печени.

Распознавание болезни. Появление слабости, вялости, недомогания, быстрой

утомляемости, ухудшения аппетита, поташнивания всегда должны являться

поводом для обращения к врачу. Чувство горечи во рту, ощущение тяжести в

правом подреберье, тем более потемнение мочи указывают на поражение печени

и требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью. Желтуха

вначале обнаруживается на склерах, слизистой оболочке неба и под языком,

затем появляется на коже. Распознавание вирусных гепатитов основано на

проявлениях болезни и эпидемиологических данных, а также на результатах

специальных лабораторных исследований (обнаружение в сыворотке крови

антител к вирусу гепатита А, С, D, Е, антигенов вируса гепатита В и

соответствующих им антител).

Лечение. Все больные вирусным гепатитом, кроме гепатита А, подлежат лечению

в инфекционных отделениях больниц. Основой лечения больных является

полупостельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого,

тугоплавких жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет),

поливитамины, чего бывает достаточно для лечения больных легкими формами

вирусного гепатита А и Е.

При вирусных гепатитах В и С, протекающих с угрозой хронизации, в настоящее

время проводится лечение интерфероном, направленное на подавление вируса.

При остром гепатите В - это больные со стертой желтушной, безжелтушной и

бессимптомной формами болезни. У таких больных, леченных без применения

интерферона, хронический гепатит развивается в 15% случаев, при лечении

интерфероном - в 3% случаев.

При гепатите С всем больным в острую фазу болезни, особенно безжелтушной

формой болезни, показано лечение интерфероном. При назначении интерферона

выздоровление наступает у 60% больных, без него - у 15-20% больных.

При хроническом гепатите лечение интерфероном обеспечивает устойчивое

выздоровление у 35-40% больных гепатитом В и у 20-30% - при гепатите С.

При хроническом носительстве вирусов гепатитов В и С интерферон не

используется.

Среди значительного количества препаратов интерферона наиболее эффективными

при гепатитах являются препараты альфа-2b-интерферона: интрон А ),

реальдирон и реаферон сухой для инъекций.

Учитывая то, что предпочтительные результаты лечения интерфероном

достигаются при его назначении в возможно ранние сроки после заражения и

высокую стоимость интерферона, следует иметь в виду, что при остром

гепатите В и С курс интерферонотерапии составляет 3 мес, при хроническом

гепатите В - 6 мес, при хроническом гепатите С - 12 мес.

Диспансеризация. Исчезновение желтухи при желтушных формах вирусных

гепатитов значительно опережает восстановительные процессы в печени.

Поэтому за больными острым гепатитом в восстановительном периоде начинают

наблюдение в стационаре и продолжают амбулаторно с целью выявления

возможной угрозы хронизации заболевания и своевременного проведения, при

необходимости, лечения интерфероном. Диспансеризация предусматривает

повторные осмотры инфекционистом, биохимические исследования крови, при

гепатитах В, С и D определение антигена и антител к вирусам.

Все переболевшие вирусными гепатитами в течение 30 дней после выписки из

стационара проходят первичное диспансерное обследование у инфекциониста.

После гепатитов А и Е при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и

биохимических показателях крови диспансерное наблюдение прекращается. При

сохранении отклонений от нормы проводится дополнительное обследование через

3 месяца.

При гепатитах В, С и D повторные обследования проводятся через 3, 6, 9 и 12

мес после выписки из стационара. Эти сроки могут быть изменены в

зависимости от результатов предыдущего обследования. Диспансерное

наблюдение прекращается не ранее, чем через год при выздоровлении и

освобождении организма от вируса. При выявлении признаков, указывающих на

формирование хронического гепатита, наблюдение и лечение продолжаются.

В восстановительном периоде после гепатита в течение полугода

противопоказан тяжелый физический труд и занятия спортом. На это время

рекомендуется исключить из питания вышеуказанные продукты. Категорически

противопоказано употребление любых спиртных напитков. Применение

лекарственных средств должно быть максимально ограничено. В течение 6 мес

противопоказаны профилактические прививки, нежелательно проведение

операций, кроме срочных. По решению инфекциониста реабилитация в

восстановительный период после вирусного гепатита может проводиться в

санатории: Аршан в Бурятии, Горячий ключ в Хабаровском крае, Дарасун или

Шиванда в Читинской обл., Ессентуки или Пятигорск в Ставропольском крае,

Ижевские минеральные воды, Липецк, Медвежье озеро в Курганской обл.,

Нальчик в Кабардино-Балкарии, Сестрорецк в Ленинградской обл., Старая Русса

в Новгородской обл., Хилово в Псковской обл., Шмаковка в Приморском крае,

Юматово в Башкирии, Ямаровка в Забайкалье или другом местном санатории.

После гепатита В женщинам не рекомендуется беременеть в течение года -

может родиться ребенок с зараженной печенью.

При болях в правом подреберье, что чаще всего связано с поражением

желчевыводящих путей, помогают лекарственные растения, обладающие

желчегонными, желчеобразовательными и успокаивающими свойствами.

Рекомендуются семена клена, настои березовых листьев и некоторых сборов

лекарственных растений.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: