ДИЗЕНТЕРИЯ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Расстройство стула (понос) или учащенные опорожнения кишечника с изменением

характера стула (от кашицеобразного до водянистого), иногда с появлением

примесей слизи, крови, является одним из характерных признаков острых

кишечных инфекций (ОКИ) (дизентерии, сальмонеллезов, эшерихиозов, острых

гастроэнтеритов, острых энтероколитов, пищевых токсикоинфекций,

стафилококковых отравлений и других).

Причина. Дизентерию вызывают бактерии, называемые шигеллами, имеющие более

40 вариантов. В современных условиях наибольшее распространение имеют

шигеллы Флекснера и Зонне. Другие ОКИ вызываются другими бактериями под

названием сальмонеллы, стафилококки и т.д.

Основным источником инфекции при дизентерии и других ОКИ являются больные,

а также бактерионосители (лица со стертой формой инфекции), которые

выделяют возбудителя во внешнюю среду с калом.

При сальмонеллезах источниками возбудителя инфекции являются

преимущественно домашние животные (рогатый скот, свиньи, домашняя птица),

мясо которых заражено. Сальмонеллы часто встречаются в яйцах домашней птицы

- утки (особенно), куры. Заражение происходит чаще в теплое время года при

нарушении технологии обработки пищи и неправильном ее хранении.

Сальмонеллы, попав в продукты питания, быстро размножаются. Количество

микробов достигает такого уровня, который достаточен для заражения. При

употреблении в пищу инфицированных продуктов через 6 ч - 3 сут (скрытый,

инкубационный период) начинается болезнь.

Источником инфекции при стафилококковом отравлении является человек, у

которого имеются гнойничковые поражения кожи: панариций, нагноившаяся рана

кисти и т. п. Особенно опасно, если гнойничковые заболевания есть у

кондитеров, поваров и др. Стафилококк хорошо и быстро растет на сладких

продуктах (крем, кисель, компот и др.). При размножении он выделяет яд

(токсин). Если человек употребляет в пищу еду, в которой имеется

стафилококковый токсин, то через несколько часов начинается заболевание.

Процесс развития болезни. Непосредственной причиной заболевания являются

токсины бактерий, которые попадают в желудочно-кишечный тракт с продуктами

или выделяются микробами, оказавшимися в нем. Токсины действуют на

различные отделы нервной системы и вызывают поступление жидкости из тканей

в просвет кишки. Шигеллы, сальмонеллы и некоторые эшерихии, кроме этого,

проникают в слизистую оболочку кишки, там размножаются, вызывая повреждение

тканей, образование эрозий и выраженное воспаление.

В желудочно-кишечном тракте постоянно находятся микробы. Они играют

защитную роль, препятствуя прикреплению и проникновению в слизистую

оболочку кишечника болезнетворных микробов. При кишечных инфекциях, приеме

антибиотиков и других химиопрепаратов количество и состав микробов

кишечника изменяется, развивается дисбактериоз, что само по себе приводит к

нарушению пищеварения и расстройству стула.

Признаки. Практически при всех ОКИ, вызываемых различными возбудителями,

ведущим проявлением является расстройство стула. При этом часто наблюдается

рвота. Ей предшествует тошнота. После рвоты наступает чувство облегчения.

При ОКИ расстройство стула сочетается с признаками интоксикации и

повышением температуры тела.

Распознавание болезни. Ведущим проявлением любой ОКИ является поражение

желудка и кишечника различной степени выраженности в сочетании с

интоксикацией. При значительной потере жидкости со рвотой и жидким стулом

развивается обезвоживание. Информативным методом, позволяющим уточнить

наличие и локализацию болезненных изменений в кишечнике, является осмотр

испражнений.

Наиболее распространенной и серьезной по последствиям острой кишечной

инфекцией является дизентерия. Ее следует подозревать в случае любого

лихорадочного заболевания, сопровождающегося расстройством стула. Так как

возбудители дизентерии поражают преимущественно толстую кишку, то признаки

ее поражения: периодические схваткообразные боли в нижней части живота,

чаще в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию, тенезмы,

ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации, частый, скудный

стул, при тяжелом течении заболевания - некаловый, состоящий из одних

продуктов воспаления толстой кишки - слизи, крови, убедительно

свидетельствуют об этом заболевании.

Для окончательного подтверждения диагноза или для расшифровки неясных

случаев проводится посев кала для выявления возбудителя, в некоторых

случаях проводится исследование крови.

Лечение. Первостепенная задача при любой ОКИ - возмещение потери жидкости и

солей в соответствии со степенью обезвоживания. С этой целью рекомендуется

питье, но не любой жидкости, а раствора - 1 чайная ложка поваренной соли, 4

чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды. Раствор принимают в слегка

охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 мин общим объемом в 1,5 раза

превышающем потери жидкости со рвотными массами и калом. Прием раствора

продолжают до прекращения поноса. Для возмещения потери жидкости и солей

более полноценны и эффективны препараты регидрон, цитраглюкосолан или

гастролит, которые разводят непосредственно перед употреблением в 1 литре

свежекипяченой охлажденной воды.

Для воздействия на болезнетворные микробы и снижения поступления воды и

солей в кишечник из тканей эффективны бактерийные биологические препараты

энтерол или биолевюр, принимаемые по 1 капсуле или пакетику (в небольшом

количестве воды) 2 раза в день.

Хороший эффект наблюдается при приеме отваров кровохлебки или калгана.

Отвар кровохлебки лекарственной - 2 столовые ложки корневища и корней

заливают 2 стаканом горячей воды, кипятят на слабом огне 30 мин, охлаждают

10 мин, процеживают и отжимают, принимают по 1 столовой ложке 6 раз в день

после еды.

Отвар калгана дикого (лапчатки прямостоячей) - 1 столовую ложку

измельченных корневищ калгана заливают 1 стаканом воды комнатной

температуры, кипятят 15 мин, охлаждают, процеживают, принимают по 1

столовой ложке 3 раза в день за 1 ч до еды.

Антибиотики и другие химиотерапевтические средства при многих ОКИ не

показаны и зачастую даже затягивают заболевание из-за развивающегося при

этом дисбактериоза. Поэтому их назначение должно производиться только

врачом, к которому следует обращаться при появлении признаков ОКИ.

Больным рекомендуется постельный режим и щадящая диета (рисовая каша на

воде, сладкий чай, тертые яблоки, кисломолочные продукты) с быстрым ее

расширением по мере улучшения общего состояния и нормализации стула. При

этом не рекомендуются продукты, усиливающие брожение (цельное молоко,

черный хлеб, бобовые, свекла, огурцы, капуста).

В квартире, особенно в санузле, должна проводиться дезинфекция

хлорсодержащими препаратами.

Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением заболевания, высокой

лихорадкой, с наличием хронических заболеваний, отсутствием условий для

лечения на дому.

Диспансеризация. За переболевшими ОКИ в течение 1-2 мес проводится

медицинское наблюдение.

После дизентерии нередко возникает упорный запор. Во избежание этого в пищу

необходимо включать продукты, оказывающие послабляющее действие, -

чернослив, морковное или свекольное пюре, твердые яблоки, компот,

рассыпчатую гречневую кашу. Нормализации функционального состояния

кишечника способствуют некоторые настои трав:

Сбор I. Кора крушины ольховидной - 60 г, плоды солодки голой - 20 г, плоды аниса обыкновенного - 10 г, плоды фенхеля обыкновенного - 10 г. Настой употребляют утром и вечером по 0,5 стакана при задержке стула.

Сбор II. Кора крушины ольховидной - 20 г, цветки бузины черной - 20 г,

плоды аниса обыкновенного - 10 г, плоды фенхеля обыкновенного - 20 г.

Настой применяют по 1 стакану 2 раза в день после еды.

Сбор III. Листья мяты перечной - 20 г, цветки ромашки аптечной - 30 г,

корневище аира болотного - 15 г, плоды фенхеля обыкновенного - 15 г.

Теплый настой употребляют 3 раза в день после еды при вздутии живота и

спазмах кишечника.

После лечения антибактериальными препаратами при наличии признаков

дисбактериоза (вздутие живота, частое отхождение газов, послабление стула),

для восстановления нормальной микрофлоры кишечника рекомендуются морковь,

черника, малина, смородина, шиповник, кисломолочные продукты.

Предупреждение болезни. Соблюдение правил личной гигиены, употребление

доброкачественной воды и продуктов.

За лицами, соприкасавшимися с больными дизентерией, устанавливается

медицинское наблюдение в течение 7 дней. Детям, посещающим дошкольные

детские учреждения, проводят посев кала.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Эпидемический паротит (свинка, заушница) - острое высокозаразное

инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей

интоксикацией, поражением слюнных желез, а иногда половых и других желез,

нервной системы.

Причина. Возбудитель болезни - вирус, нестойкий вне организма, разрушается

при нагревании и ультрафиолетовом облучении.

Источник инфекции - только человек, больной с яркими признаками заболевания

или без них. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления признаков

болезни и в первые 5 дней болезни.

Вирус передается воздушно-капельным путем.

Восприимчивость к болезни высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола

болеют эпидемическим паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Процесс развития болезни. В организм вирус попадает через дыхательные пути.

В их слизистой оболочке размножается и кровью разносится по всему

организму. В железистых органах и нервной системе он находит благоприятные

условия для дальнейшего размножения.

После перенесенного заболевания любой степени тяжести развивается стойкая

невосприимчивость к повторному заражению.

Признаки. Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней.

Воспаление слюнных желез. У больного повышается температура, появляется

недомогание, головная боль, боль в области уха, усиливающаяся при жевании,

разговоре, сухость во рту. Одновременно или несколько позже появляется отек

под одной из мочек уха без изменения цвета кожи и местного повышения

температуры (воспаление околоушной слюнной железы). Увеличение железы

происходит быстро и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне

припухлость держится 2-3 дня, а затем постепенно, в течение 7-10 дней,

уменьшается. Температура тела достигает максимальной выраженности на 1-2

день болезни и продолжается 4-7 дней.

В 60% случаев поражаются обе околоушные слюнные железы. Обычно через 4-5

дней после начала заболевания, когда начинается уменьшение пораженной

железы, появляется набухание другой околоушной слюнной железы. Иногда

поражаются подчелюстные слюнные железы.

У 25% заразившихся заболевание протекает без явных признаков болезни.

Воспаление яичка и его придатка. Воспаление яичка чаще бывает у взрослых -

20-35% больных.

В большинстве случаев на 5-7-й день от начала заболевания температура тела

вновь повышается до 39-40 о С, появляются сильные боли в области мошонки и

яичка. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца, становится

болезненным.

Воспаление яичка может предшествовать поражению слюнных желез или возникать

одновременно. Иногда воспаление яичка развивается при отсутствии поражения

слюнных желез. У 3-17% больных поражаются оба яичка.

В половине случаев (при отсутствии специального лечения) воспаление яичка

при эпидемическом паротите через 1-2 мес вызывает его уменьшение с

ослаблением функции. В случае двустороннего уменьшения яичек после

воспаления при эпидемическом паротите довольно часто развивается бесплодие.

Поражение центральной нервной системы при эпидемическом паротите бывает у

каждого десятого ребенка, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек.

В большинстве случаев на 4 -7 день болезни появляется озноб, вновь

повышается температура тела до 39 о С и выше, появляется сильная головная

боль, рвота. У больного развивается воспаление оболочек головного мозга.

У 25-30% больных воспаление мозговых оболочек развивается одновременно с

началом воспаления слюнных желез, у каждого десятого может предшествовать,

а у многих больных может развиться без поражения слюнных желез.

Выздоровление после воспаления мозговых оболочек при эпидемическом паротите

происходит медленно.

У некоторых больных наряду с воспалением оболочек головного мозга

развивается воспаление головного мозга, что проявляется вялостью,

сонливостью, нарушением сознания. В последующем у них могут воникнуть

изменения со стороны центральной нервной системы в виде нарушения

поведения, головных болей, судорог, глухоты на одно ухо, нарушения зрения.

Распознавание болезни. Диагноз заболевания всегда должен выставлять врач,

так как увеличение слюнных желез можно спутать с отеком шеи при дифтерии,

которая требует немедленного оказания больному неотложной помощи в условиях

инфекционной больницы.

Лечение обычно проводится на дому. Больные с поражением центральной нервной

системы и воспалением яичка направляются в инфекционную больницу.

Лекарственных препаратов, действующих на вирус эпидемического паротита не

существует.

Больные с воспалением слюнных желез нуждаются в постельном режиме, умеренно

жидкой молочно-растительной пище, полоскании полости рта после каждого

приема пищи.

При развитии воспаления яичка требуется срочная госпитализация для

проведения эффективного лечения.

Предупреждение болезни. Для создания невосприимчивости к эпидемическому

паротиту, предусмотрена вакцинация детей с 1,5 лет. Прививка проводится

однократно. Ее следует проводить детям, подросткам и взрослым мужчинам, не

болевших эпидемическим паротитом, и тем, кому в прошлом она не проводилась.

Больных изолируют в домашних условиях. Изоляция прекращается через 9 дней

от начала заболевания.

Дети до 10 лет, соприкасавшиеся с больным, не болевшие эпидемическим

паротитом, подлежат разобщению на 21 день от начала контакта с больным.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: