Название препаратов и их преимущества

Стимулирует (3-адренорецепторы бронхиаль-
Беротек ного дерева и показан при неэффективности
беродуала_____________________________________

М-холиноблокатор, блокирует М-холиноре-Атровент цепторы бронхов, применяется преимуще­ственно у детей раннего возраста и при при­знаках ваготонии

Комбинированный препарат: беротек + атро­вент. Препарат выбора детей раннего возрас­та, так как основными механизмами развития ^еРодуал гиперреактивности бронхов в этом возрасте 10 капель 20 капель являются высокая активность М-холиноре-цепторов и недостаточность р-адренорецеп-торов

Примечание: (*)В 1 мл раствора содержится 20 капель.

Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

Частота дыхания

Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки

Частота пульса

Дыхание при аускуль-тации

Пиковая скорость выдо­ха (ПСВ) в % от нормы или лучших значений больного

РаСО,*

Не изменена, иногда возбуждение Нормальная или дыха­ние учащенное до 30% нормы

Нерезко выражено

Увеличена

Свистящие хрипы, обыч­но в конце выдоха

70—90%

< 35 мм рт. ст. > 95%

Среднетяжелый

Ограничена

Ограничена, произносит отдельные фразы

Возбуждение

Выраженная экспиратор­ная одышка до 30—50% от нормы

Выражено

Увеличена

Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания

50—70%

< 35—40 мм рт. ст. 90—95%

Тяжелый

Резко снижена, положе­ние вынужденное

Речь затруднена

Возбуждение, испуг, «ды­хательная паника» Резко выраженная одыш­ка более 30—50% от нормы

Резко выражено

Резко увеличена

Резко выраженное свистя­щее или ослабление про­ведения дыхания

Менее 50%

> 40 мм рт. ст. < 90%

Астматическое состо-

Резко снижена или от­сутствует

Отсутствует

Спутанность сознания, ко­матозное состояние Тахипноэ или брадипноэ, экспираторная одышка более 50% от нормы

Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание

Брадикардия

«Немое легкое», отсут­ствие дыхательных шумов

Объем бронхоспазмоли-тической терапии в по­следние сутки, особенно 2 в последние 4—6 часов

Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие (средние) дозы пре­паратов

Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина

Примечание: В настоящее время определяется только в стационаре.

ных параметров (таблица 9). При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени приступ расценивается как более тяжелый.

Астматический статус — затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе кото­рого лежит рефрактерность ((3₂)-адренорецепторов бронхиального дерева. К основным причинам последней относят: нерациональное применение р-адреномиметиков, врожденную несостоятельность, вирусную или бактериальную бронхолегочную инфекцию.

На повышенный риск неблагоприятного исхода указывают сле­дующие факторы:

— тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами;

— стероидозависимая астма;

— повторные астматические статусы в анамнезе, особенно в те­чение последнего года;

— более 2 обращений за медицинской помощью в последние сутки или более 3 в течение 48 часов;

— подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа;

— сочетание БА с эпилепсией, сахарным диабетом;

— низкий социальный, культурный, экономический уровень се­мьи;

— несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений роди­телями и пациентами.

Общие принципы оказания неотложной помощи:

— при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть присту­па, проводится пикфлуометрия;

— удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных фак­торов;

— уточнение ранее проводимого лечения: количество доз брон-хоспазмолитического препарата, путь введения; время, про­шедшее с момента последнего приема бронхолитика; приме­нялись ли кортикостероиды и в каких дозах;

— оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести при­ступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена);

— наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мони-торирование пиковой скорости выдоха (ПСВ);

— обучение больного ребенка и/или родителей пользованию
небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором со
спейсером.

Неотложная помощь при легком приступе БА

1. Назначить 1—2 дозы одного из бронхоспазмолитических пре­
паратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через
спейсер или приспособление в виде пластикового стаканчика с от­
верстием в дне для ингалятора или через небулайзер (дозы см. в раз­
деле «Бронхообструктивный синдром», таблица 8):

— (Р₂-агонист (беротек Н, сальбутамол) — предпочтителен у де­тей старшего возраста и при неэффективности других ингаля­ционных бронхолитиков или

— М-холинолитик (атровент) — предпочтителен у детей раннего возраста и при ночных приступах или

— комбинированный бронхоспазмолитик ((3₂-агонист и М-холи­нолитик — беродуал) — наиболее универсальный препарат с высоким профилем безопасности.

2. Оценить эффект терапии через 20 мин.

Повторять ингаляцию бронхоспазмо-
литиком из дозирующего ингалятора
или через небулайзер каждые 20 мин
Терапия после ликвидации острого при- в течение часа
ступа Эффект неудовлетворительный

Переоценить степень тяжести См. алгоритм терапии среднетяжелого приступа

3. Лечение после ликвидации приступа:

— продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового брон­холитика каждые 4—б часов в течение 24—48 час в ингаляциях,

возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь; — назначить или продолжить прием базисных противовоспали­тельных препаратов.

Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА

1.Назначить ингаляцию 1—2 дозы одного из бронхоспазмолити-ческих препаратов (см. неотложную помощь при легком при­ступе БА). Предпочтителен комбинированный бронхоспазмо-литик (|3₂-агонист и М-холинолитик) — беродуал;

2.При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4—5 мг/кг (0,15—0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10—15 мин.

Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется!

3. Оценить эффект терапии через 20 мин.

Неудовлетворительный

Состояние нестабильное, симптомы в прежней степени или нарастают ПСВ менее 80%

Повторять ингаляцию бронхоспазмолитиком из до­зирующего ингалятора или через небулайзер каж­дые 20 мин, суммарно до 3 раз в течение часа

Оценить эффект

Неудовлетворительный

Симптомы в прежней степени или нарастают. Добавить системные глюкокортикостероиды: парентерально или внутрь преднизолон в дозе 1—2 мг/кг. Повторить бронхоспазмолитик через небулайзер

Оценить эффект через 20 мин

Неудовлетворительный

Симптомы в прежней степени или нарастают

Отсутствует рост ПСВ

Госпитализация в стационар

Переоценить степень тяжести. См. алгоритм тера-

пии тяжелого приступа_________________

4. Лечение после ликвидации приступа:

— продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1—2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики ((3₂-агонисты, метилксантины);

— продолжить базисную противовоспалительную терапию (не-докромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид, беклометазон) с увеличением дозы препарата в 1,5—2 раза на 7—10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действи­ем (дитек).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: