Препарирование кариозных полостей IV класса

Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.

При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.

Формирование полости IV класса без дополнительной площадки:

а - до препарирования б - после препарирования

Для лучшей фиксации пломбы и восстановления режущего края целесообразно создавать различные ретенционные пункты: насечки на дне и стенках полости, парапульпарные каналы для укрепления штифтов, скоб.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите виды доступа к кариозной полости III класса и охарактеризуйте их.

2. Укажите локализацию полостей III, IV класса по Блеку

3. Схематически изобразить виды дополнительных площадок.

4. Составить кроссворд по теме ( не менее 10 вопросов).

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал.

Занятие № 13

Тема: Основные этапы и принципы препарирования кариозных полостей V, VI класса по Блеку. Инструменты и оборудование, используемые для препарирования. Ошибки и осложнения.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Основные этапы кариозных полостей.

1. Принципы препарирования кариозных полостей V класса по Блеку.
2. Принципы препарирования кариозных полостей VI класса по Блеку.
3. Инструменты и оборудование, используемые для препарирования.

Студент должен уметь:

1. Подготовить стоматологическую установку и наконечники к работе.

2. Наложить коффердам на фантоме.

3. Собрать необходимые инструменты для препарирования кариозных полостей.

4. Этапы препарирования кариозных полостей.

5. Препарировать полость по V классу.

6. Препарировать полость по VI классу.

Студент должен ознакомиться:

1. С этапами препарирования кариозных полостей V, VI класса по Блеку.

2. С принципами препарирования кариозных полостей V, VI класса по Блеку.

3. С инструментами и оборудованием, используемыми для препарирования кариозных полостей..

Структура практического занятия

Вопросы для повторения.

8. Анатомо-гистологическое строение зубов.

9. Стоматологические боры, их классификацию (ISO), назначение.

10. Ручные инструменты для обработки кариозных полостей.

11. Средства изоляции от слюны, методы их наложения.

12. Этапы препарирования кариозных полостей.

Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

6. Краткое содержание занятия.

К полостям V класса, согласно классификации Блека, относятся полости в пришеечной области всех групп зубов. К этому же классу относятся полости, расположенные на вестибулярных и язычных поверхностях корней зубов.

Раскрытие полости.

Раскрытия полостей V класса, как правило, не требуется. Это объясняется тем, что дефект в данном случае развивается на гладкой, выпуклой поверхности. Поэтому очаг кариозного поражения в большинстве случаев имеет не грушевидную, а кратерообразную форму Исключение составляют лишь очаги «активного», «острого» кариеса у пациентов молодого возраста. В этих случаях кариозная полость, как правило, бывает окружена деминерализованной эмалью. Если выбран оперативный метод лечения кариеса (препарирование и пломбирование полости), эти участки иссекаются.

2.Некрэктомия.
- при лечении кариеса производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина., на данном этапе со стенок и дна полости иссекается дентин на глубину 0,5—1 мм. Эта операция проводится шаровидными или грушевидными твердосплавными борами микромоторным наконечником на небольшой скорости с постоянным визуальным контролем состояния дна полости.

3.Формирование полости.При формировании полостей V класса руководствуются следующими правилами:
- препарирование полостей V класса, учитывая их небольшие размеры и близость пульпы, лучше проводить неагрессивными шаровидными или грушевидными борами на небольшой скорости с использованием микромоторного наконечника. Турбинный наконечник использовать в данной ситуации не следует;

- оптимальной для полости V класса считается почкооб-разная форма с придесневой стенкой, параллельной десневому краю.

- дно полости формируют выпуклым, с учетом топографии полости зуба . Безопасной считается глубина полости до 1,5 мм от поверхности эмали в пришеечной области и до 1 мм от поверхности корня;
- полости придают ретенционную форму. Это достигается созданием конвергенции окклюзионной и придесневой стенок, т.е. между дном полости и этими стенками должны быть острые (до 45°), слегка скругленные углы. Медиальная и дистальная стенки полости формируются под углом 90° к поверхности зуба.

- существуют несколько вариантов формирования краев полости, в зависимости от расположения ее по отношению к эмалево-цементной границе.

Если полость ограничена только эмалью, делается круговой скос по всему периметру. В придесневой области скос небольшой — 0,5—1 мм. Скос формируется таким образом, чтобы граница пломбировочного материала с тканями зуба располагалась в десневой борозде и при прямом осмотре была скрыта десневым краем. На медиальной и дистальной стенках либо также ограничиваются созданием небольшого скоса (до 1 мм), либо скос не делается вообще. В сторону режущего края делается пологий скос эмали шириной 2—5 мм, в зависимости от клинической ситуации.

Финирование краев эмали.

Финишную обработку стенок полости в данном случае проводят по общим правилам с учетом задач последующей эстетической реставрации и обеспечения надежной микромеханической ретенции пломбы. Финирование эмали проводят по типу полирования мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20—32-гранными финирами на небольшой скорости, с адекватным воздушно-водяным охлаждением. При отсутствии условий для макромеханической фиксации пломбы допустимо делать поверхность эмали «макрошероховатой» для дополнительной ретенции композитного материала. Финишная обработка стенок полости, на которых эмаль отсутствует, не требуется, особенно если проводилось щадящее препарирование без использования турбинного наконечника.

К классу VI, согласно дополнению к классификации Блека, относятся полости, локализующиеся на режущем крае резцов и на вершинах бугров клыков, премоляров и моляров. Препарирование полостей VI класса имеет некоторые особенности. Связано это, в первую очередь, с тем, что дефекты располагаются в участках повышенных окклюзионных и абразивных нагрузок. Поэтому перед началом препарирования обязательно следует провести анализ окклюзионных взаимоотношений и зафиксировать точки окклюзионных контактов (с помощью копировальной бумаги).

Раскрытие полости.

Раскрытия полости VI класса, в связи с ее чашеобразной или желобовидной формой, как правило, не требуется. Ослабленная эмаль, по краям полости, особенно на резцах, максимально сохраняется.
2. Расширение полости. На фронтальных зубах этот этап не проводится. На буграх жевательных зубов, особенно моляров, там, где пломба будет подвержена значительным нагружам, расширение полости проводится с таким расчетом, чтобы граница пломбы с тканями зуба не проходила через точки окклюзионных контактов.

3. Некрэктомия.Иссечение тканей на данном лапе проводится очень экономно. Избыточное удаление неповрежденных твердых тканей в этой области приводит к ослаблению участков зуба, на которые падает самая большая нагрузка при жевании и откусывании пищи. Удаляется лишь пигментированный дентин. Эмаль, даже ослабленная и не связанная с дентином, максимально сохраняется. В процессе пломбирования ее укрепляют со стороны полости слоем композитного материала.
4. Формирование полости. Полость на вершине бугра формируется цилиндрической формы с параллельными или слегка сходящимися к дну стенками. Наклона стенок можно добиться, создав скос эмали по краям полости под углом 10—15°. Оптимальная глубина полости — 1,5—2 мм, если нет показаний к более глубокому препарированию. После определения границ реставрации сошлифовываются острые участки эмали по краям коронки зуба. Эта операция проводится на участках эмали, форму которых невозможно откорректировать в процессе пломбирования.

Полость в области режущего края резца создается в виде канавки со слегка зауженным дном. Глубина ее также должна составлять 1,5—2 мм. Иссечение непораженных тканей зуба в данном случае должно быть минимальным. Все эмалевые края полости на резцах стремятся сохранить.
5. Финирование краев эмали.Финишная обработка краев эмали проводится по описанным выше правилам мелкозернистыми алмазными борами, твердосплавными финирами или ручными инструментами, например, эмалевыми ножами.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите требования к формированию полости по V классу Блека.

2. Схематически изобразите сформированную полость по V классу Блека (с вестибулярной поверхности и на продольном распиле зуба)

3. Перечислите требования к формированию полости по VI классу Блека на жевательной и фронтальной группе зубов.

4. Схематически изобразите сформированные полости по VI классу Блека.

Рекомендуемая литература:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: