Методика установки секционных матриц при недостаточном пространстве между зубами

Предварительно необходимо провести сепарационную подготовку (так называемое "расклинивание") с помощью сепарационного клинышка. Начинать лучше с использования деревянного (кленового) клина, который впоследствии адсорбирует влагу и увеличивается в объеме, расклинивая тем самым зубы. Клинышек подбирается соответственно размеру межзубного треугольника с тугим прилеганием, устанавливать его следует без значительного усилия. Через 10 — 15 минут, когда пространство между зубами становится заметным и довольно устойчивым, клинышек извлекается. Защитная металлическая матричная полоска устанавливается на проксимальный участок и фиксируется с помощью клинышка меньшего размера либо упруго фиксируется между коронками зубов. После этой процедуры удобно проводить некроэктомию непосредственно проксимальной области, особенно пришеечного или поддесневого участков, без риска травмировать соседний зуб и межзубной сосочек. По окончании инструментальной обработки дентина защитная металлическая матрица извлекается. Оставшегося межзубного пространства достаточно для финирования эмалевых краев с помощью полировочных дисков или алмазных боров с желтой и красной полоской. Далее устанавливается секционная матрица заранее выбранного размера. Желательно перед этим этапом установить коффердам, однако секционная матричная система эффективна вне зависимости от применения коффердама. Подбирать и устанавливать матрицы следует с учетом размеров полости. В случае поддесневой полости II класса по Блэку следует отдать предпочтение матрицам с поддесневым язычком. Методом выбора в данном случае может быть укладывание в зубодесневую борозду пропитанной гемостатиком ретракционной нити. Удерживающий сепарационный клинышек должен туго входить в межзубной треугольник, но уже не с целью "расклинивания", а с целью фиксации секционной матрицы и правильного ее расположения в придесневом участке. Фиксация матрицы завершается постановкой фиксирующего кольца (рис. 9). Это исключает излишнее натяжение тканей периодонта.

Рис. 9. Секционная матричная система, установленная для реставрации дистальной стенки

Правила установки сепарационного клина

Клин выбирают по размеру межзубного промежутка. Если его вводят с вестибулярной поверхности, то кончик клина должен показаться с противоположной стороны. Это будет служить гарантией того, что клин не травмировал межзубной сосочек (он должен быть отдавлен основанием клина, острие не должно травмировать межзубной сосочек). Если клин не показался, его нужно заменить на более тонкий или ввести с противоположной стороны ещё один клин. Матрица должна быть зафиксирована на всём протяжении придесневой стенки.

Устанавливать фиксирующие кольца можно двумя способами в зависимости от конфигурации полости. Применяются специальные щипцы, которые входят в полный набор секционной матричной системы и позволяют установить кольцо, работая одной рукой. Также фиксирующие кольца можно установить с помощью установочных кламмерных щипцов для коффердама, но при этом иногда необходимо придерживать кольцо и работать в две руки. В матричной системе 3М ESPE (фиксирующие отростки круглые) кольцо ставится изгибом в мезиальную сторону. В секционной матричной системе "Danville" фиксирующие кольца с уплощенными фиксирующими отростками позволяют позиционировать кольцо как мезиально, так и дистально.

Часто в случае применения двух клинышков для мезиодистальных полостей происходит частичная экструзия зуба из лунки, что впоследствии сказывается послеоперационной чувствительностью или гибелью пульпы (вследствие травмы сосудисто-нервного пучка). Секционная матричная система исключает этот недостаток, если в качестве дополнительной фиксации матрицы не применяются сепарационные клинья. При реставрировании мезиодистальных полостей можно применять секционные матрицы одновременно на мезиальной и на дистальной поверхностях, фиксируя их сепарационными клинышками, не перегружая ткани периодонта.

Толщина современных секционных матриц из нержавеющей стали составляет всего 30 мк, что обусловливает минимальную сепарацию при установке клинышков. Секционная матричная система значительно облегчает полировку выполненной реставрации при установленной матрице, что позволяет защитить соседнюю коронку зуба от возможных повреждений.

Светопроводящие конусы

Одной из проблем, с которой сталкивается врач-стоматолог при реставрации контактного пункта, является полимеризационная усадка фотополимерных пломбировочных материалов, достигающая 2%. Именно с этим недостатком многие авторы связывают послеоперационную чувствительность и краевую проницаемость (микропротекание).

Еще одна проблема возникает при применении металлических матриц — невозможность фотополимеризации материала со стороны проксимальной стенки, что в свою очередь повышает риск наличия большого количества неполимеризованного мономера в толще материала. Для направленной полимеризации и для минимизации последствий усадки фотополимеров в придесневой области были предложены светопроводящие конусы для моделирования и засвечивания материала в области проксимального контакта. Напримар, инструменты Contact-Pro (Bisco Dental Products) и светопроводящий конус Light-Tip (рис. 10), представленный компанией Denbur в 1992 г.

Рис. 10. Светопроводящий конус Light-Tip

Светопроводящий конус позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в критической области — у десневой стенки (в проксимально-пришеечном уступе) и в углах перехода пломбировочного материала в области прилегания матрицы. Насадка позволяет увеличить количество единовременно введенного в кариозную полость полимеризационного материала почти в два раза (по данным производителя). Кроме того, световой конус позволяет прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и оптимально сформировать проксимальную поверхность зуба. Фотополимеризация материала под давлением конуса со стороны полости позволяет отдавить матрицу в сторону соседнего зуба и сформировать выпукло-сферичный контактный пункт, а также максимально приблизить источник света к полимеризуемому материалу, снизив количество остаточного мономера, что повышает прочность конечной реставрации.

К недостаткам данной методики можно отнести повышенные временные и материальные затраты, относительную сложность технологии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: