Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

6. Краткое содержание занятия.

Существуют четыре основных способа удаления зубных отложений:

• Механический (ручной, машинный).

• Ультразвуковой и пневматический (звуковой).

• Химический.

• Комбинированный.

Для механического ручного удаления используют крючки, кюретки, напильники и т. д.

Техника обнаружения поддесневого зубного камня

1. Зонд удерживается в легкой расслаб ленной руке, как карандаш. Точка опоры для пальца рабочей руки должна находиться ближе к исследуемой области.

2. Конечная часть рукоятки зонда дол жна находиться параллельно обследуемой поверхности зуба и быть с ней в контакте.

3. Поверхность кончика зонда должна иметь постоянный контакт с зубом и располагаться под прямым или ко сым углом к эпителиальному при креплению, смещаясь по оси зуба, но не более чем на 40°.

4. В процессе зондирования совершаются легкие круговые движения (1—2 мм) в интерпроксимальных пространствах ниже контактного пункта. Направление движений зонда косое и вертикальное, однако стоматологи часто применяют и горизонтальные движения. При правильном расположении зонда в периодонтальном кармане любые его движения исключают травмирование десны.

Крючки

Серповидный крючок предназначен для удаления наддесневых зубных отложений, особенно обильных. Кроме того, им пользуются для снятия зубного камня, локализующегося сразу под контактным пунктом. Возможность повреждения мягких тканей острым кончиком рабочей части и режущими гранями при попытке ввести крючок в периодонтальный карман очень велика, поэтому для удаления поддесневых отложений он не применяется.

На поперечном срезе серповидный крючок имеет треугольную форму Рабочая часть поверхности слегка вогнутая или плоская по всей длине. Боковые поверхности образуют 2 режущих края и заостренную верхушку. Поверхность инструмента располагается под углом 90° к основанию хвостовика.

Существует два вида серповидных крючков. Крючок для передних зубов имеет прямой хвостовик с ручкой, рабочую часть и может быть одно- и двусторонним, причем рабочие части последнего могут иметь разную форму. Универсальный серповидный крючок, как правило, двусторонний, рабочие части зеркально отражают друг друга и изогнуты под прямым углом к хвостовику. Один конец такого крючка хорошо адаптирует ся к язычной поверхности зуба, другой — к вестибулярной, что позволяет стоматологу работать им во всех секстантах в оптимальной позиции (12 часов).

Грани серповидного крючка имеют внутренний и наружный режущие края. При удалении зубных отложений с жевательных зубов наружный край адаптируется к язычной, щечной и медиальной поверхности зуба. Внутренним краем удаляют зубной камень с дис-тальной поверхности зубов. В переднем секстанте одним рабочим концом крючка работают на вестибулярной поверхности, другим — на язычной.

Существует и иной метод работы серповидным крючком в этом секстанте: наружный режущий край крючка используется для удаления зубного камня с язычной и дистальной поверхностей, внутренний — с медиальной. Для снятия зубного камня с язычной стороны следует перевернуть инструмент и делать то же самое.

Поверхность грани инструмента располагается под углом 45—90° к поверхности зуба, более оптимальным считается угол ближе к 90°. Верхушка рабочей части инструмента и его грани должны постоянно контактировать с зубом. Удаление зубного камня начинается с введения кончика крючка в десневую борозду с дистальной поверхности зуба и постепенного его перемещения к медиальной.

Производятся короткие толчковые движения легким прижатием инструмента к зубу. На язычной и вестибулярной поверхностях зуба могут выполняться косые движения; на проксимальных рекомендуются вертикальные движения. Поскольку серповидный крючок имеет заостренную верхушку, им никогда не выполняются горизонтальные движения.

Кюретки

Предназначены для удаления поддесневых зубных отложений, имеют острые режущие грани и закругленную верхушку. Существует несколько видов кюреток.

Универсальная кюреткаможет использоваться для снятия зубных отложений с любых квадрантов, в основном используется для удаления поддесневых зубных отложений и выравнивания поверхности корня. Но ее можно применять и для удаления наддесневых отложений, особенно с пришеечной области, и для проведения кюретажа. Боковые поверхности образуют вместе с плоской два параллельных режущих края. В отличие от серповидного крючка, верхушка инструмента не заостренная, а закругленная, как и нижняя поверхность грани. На поперечном срезе она имеет форму полукруга .

Рабочая часть инструмента находится под прямым углом к хвостовику. При правильной адаптации универсальной кюретки ее плоская часть должна быть обращена к поверхности зуба, чтобы исключить в процессе манипуляций травмирование десны. Режущий край кюретки должен располагаться под углом 45—90° к поверхности корня (рис. 15.14). Верхушка инструмента и прилегающая к ней треть рабочей части должны находиться в постоянном контакте с тканями зуба. Выполняя легкие исследующие движения, верхушка инструмента устанавливается апикальнее поддесневого зубного камня, инструменту придается нужный угол.

Ручка инструмента располагается приблизительно параллельно оси зуба, если наружный режущий край инструмента располагается на щечной, язычной и медиальной поверхностях зуба. Если внутренний режущий край располагается на дистальной поверхности, ручка инструмента должна быть приблизительно параллельна окклюзионной поверхности, но конечная часть хвостовика кюретки никогда не должна быть параллельна оси зуба. При работе с кюреткой выполняются короткие толчковые движения с легким нажимом на зуб. На язычной и вестибулярной поверхностях движения могут быть косыми, на проксимальных — вертикальными. В некоторых случаях могут выполняться горизонтальные движения. После удаления зубных отложений движения удлиняются с целью придания поверхности корня гладкости (выравнивания).

Огасеу — кюретки созданы в 1930 г. Каждый инструмент в наборе предназначен для лечения только одной определенной зоны зубного ряда. Эти кюретки — инструмент выбора для легкого удаления поддесневых зубных отложений в труднодоступных областях, особенно в области фуркации корней, в узких, глубоких периодонтальных карманах, на вогнутых поверхностях корней. Полный комплект кюреток Огасеу включает 16 различных рабочих частей. Каждый инструмент на поперечном срезе имеет форму полукруга (рис. 15.15) и закругленный, как у универсальной кюретки, конец. Но, в отличие от последней, кюретка Огасеу имеет только один режущий край — нижний. Рабочая часть ее располагается под углом 60—70° к основанию сальной кюретки (рис. 15.16). Такой дизайн инструмента позволяет стоматологу правильно разместить инструмент на дне, где невозможен прямой осмотр.

Кюретка Огасеу имеет длинный, искривленный гибкий хвостовик, что в значительной степени увеличивает чувствительность пальцев стоматолога в процессе манипуляций, дает ему информацию о поверхности корня.

Если же хвостовик у инструмента достаточно ригидный, то им можно удалять более плотные, имеющиеся в большом количестве зубные отложения. Такие инструменты не подходят для удаления небольших отложений в кармане и для выравнивания поверхности корня.

Для лучшей адаптации в различных квадрантах челюсти и на всех поверхностях зубов хвостовику кюретки Огасеу придана либо прямая, либо многократно изогнутая форма. Инструмент имеет двойную маркировку, которая, например, кюретки N 13 /14, означает, что она предназначена для удаления зубных отложений с дистальной поверхности задних зубов: рабочая часть N 13 — для дистально-щечной поверхности верхнего правого секстанта, а N 14 этой же кюретки — для дистально-язычной. Кюретки с многократно изогнутым хвостовиком используют для интерпроксимальных областей моляров. Большим преимуществом кюреток Огасеу является их способность адаптироваться к поверхности зуба и в труднодоступных для манипуляций областях благодаря изогнутости кончика рабочей части не только вверх, но и в сторону.

Инструмент держат, как карандаш, располагая точку опоры ближе к рабочей зоне. Прежде чем начинать удаление зубного камня, следует избрать рабочий конец и режущий край, которыми предполагается работать. Для этого следует держать инструмент таким образом, чтобы конечная часть хвостовика располагалась перпендикулярно полу. При этом более длинный режущий край и будет рабочим. Инструмент вводится в карман и располагается так, чтобы конечная часть хвостовика была параллельна поверхности, с которой предполагается удалить зубной камень. Перпендикулярное этой поверхности расположение означает неправильный выбор рабочего конца инструмента. Инструмент вводится в карман при тесном контакте верхушки и '/3 рабочей его части, не отклоняясь от поверхности зуба при постоянном контакте с ней. При достижении дна кармана кюретка поворачивается под углом 45-90° к поверхности зуба.

Выполняются легкие скребущие толчковые движения со смещением инструмента не более чем на 1 мм по оси до тех пор, пока вся поверхность корня не будет очищена. В зависимости от количества зубного камня можно менять угол между инструментом и поверхностью зуба и силу давления на зуб. Направления движений инструментом зависят от обрабатываемой поверхности — вертикальные в интерпроксимальных пространствах; косые на язычной и вестибулярной и обычно горизонтальные в области углов зуба.

Дополнительные инструменты

К дополнительным инструментам относятся напильник (файл), мотыгообразный и долотообразный инструменты. Каждый из них имеет специфическую форму, которая обеспечивает удаление камня, плотно прикрепленного к зубным кданям.

Особенностью этих инструментов является прочный ригидный хвостовик, обеспечивающий устранение камня. Дополнительные инструменты применяются в случаях, когда отсутствуют ультразвуковые или звуковые аппараты, не желательно увеличивать аэрозольное загрязнение кабинета, необходим доступ в глубокие периодонтальные карманы, а также в тех случаях, когда стоматолог предпочитает работать ручным инструментом

Напильник имеет на рабочей части несколько параллельных режущих граней, расположенных на одном основании (рис. 15.18).

Основание может быть круглым, продолговатым или под прямым углом к хвостовику. Нижняя его часть закруглена, что позволяет работать напильником субгингивально. Следует учесть, что величина рабочей части напильника различна. Для снятия поддесневого зубного камня отдают предпочтение малым размерам. Режущие грани расположены к основанию под углом 90—105°, а угол между ними составляет 55°; количество, длина и ширина их варьируют и влияют на выбор инструмента в каждом конкретном случае. Хвостовик напильника прочный и негибкий, расположен под углом к рабочей части или составляет с ней прямую линию. Это облегчает работу инструментом в различных секстантах зубного ряда на любой поверхности зуба. Напильником работают для удаления тех отложений, которые остались после работы с кюреткой, и для выравнивания поверхности корня. Кроме того, напильником пользуются для сглаживания поверхности эмалево-цементного соединения, удаления и полирования нависающего края амалъгамовых пломб.

Напильник держат так же, как любой другой ручной инструмент, и осторожно вводят его в карман, фиксируя рабочую руку в полости рта на зубном ряду. Хвостовик должен быть всегда в контакте с коронкой зуба, а рабочая часть — с зубным камнем на поверхности корня. Такой двухточечный контакт обеспечивает дополнительную устойчивость инструмента и достижение желаемой цели.

Толчковые движения совершаются в вертикальном направлении с легким латеральным давлением, что позволяет отколоть камень.

Режущие края инструмента должны быть плотно прижаты к поверхности корня. При удалении поддесневого камня любым инструментом возникает смещение мягких тканей, особенно в области дна кармана. При работе напильником оно наибольшее. Врачу следует помнить об этом, обеспечивая минимальное повреждение окружающих мягких тканей.

Кроме того, возможно повреждение и твердых тканей, особенно цемента корня, поскольку режущие края напильника прямые, а поверхность корня искривлена. Необходимым условием для работы напильником является полная адаптация режущих краев к поверхности корня. Вторым недостатком напильника является снижение тактильной чувствительности врача при работе с ним за счет ригидности и большей по сравнению с кюретками толщины хвостовика.

Мотыгообразный инструмент имеет один-единственный режущий край, рас положенный к хвостовику под углом 99-100° (рис. 15.19). Он заточен под углом 45° к основанию рабочей части и в широких периодонтальных карманах может быть введен субгингивально. Четыре вида такого инструмента с различной кривизной хвостовика позволяют работать на дистальной, медиальной, язычной и щечной поверхностях зуба.

Чаще всего его используют при работе в переднем секстанте нижнего зубного ряда. Инструмент держится, как обычно, вводится в карман ниже точки прикрепления зубного камня и при постоянном двухточечном контакте смещается в окклюзионном направлении. Производимые в этот момент толчковые движения позволяют удалить значительное количество камня. Ограничения для работы мотыгообразным инструментом те же, что и для напильника.

Кроме того, достаточно травмоопасным является использование его в оксимальных областях.

Долотообразный инструмент имеет один режущий край, заточенный под углом 45° к основанию рабочей части(рис. 15.20). Необходимым условием для работа с ним является отсутствие воспаления интердентальных сосочков. Рабочую руку, удерживающую инструмент как писчее перо, следует фиксировать на вестибулярной поверхности передних нижних зубов. Инструмент устанавливается перпендикулярно зубной поверхности. Режущий край на всю его ширину находится в контакте с проксимальной поверхностью.

Используют толчковые движения, продвигая долото с вестибулярной поверхности к язычной. Им работают после кюретки.

• Штрипсы.

• Циркулярные щетки.

• Полировочные резиновые насадки с абразивными пастами.

• Различные типы пескоструйных на конечников.

В состав абразивных паст включены кремний, цирконий, отдушка для улучшения органолептических свойств и препараты фтора для уменьшения гиперчувствительности зубов после процедуры. Как правило, их применяют для удаления зубного налета различного происхождения и для полирования поверхности зуба и корня.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: