Дифференциальный диагноз «широких» тахикардий

ТРЕПЕТАНИЕ и МЕРЦАНИЕ

7.1.Трепетание предсердий(atrial flutter, vorhofflattern, ondulatio atriorum, circulus flutter) – это ускоренные, поверхностные, но правильного ритма сокращения предсердий с частотой 220-350 в мин., как результат наличия патологического очага возбуждения в предсердной мускулатуре. Ввиду появления функциональной атриовентрикулярной блокады, чаще всего 2:1 или 4:1, частота сокращений желудочков значительно меньше частоты сокращения предсердий.

Рис. 105. ЭКГ при трепетании предсердий 2:1. Волна F с частотой 300 в мин.

Альтернированные комплексы QRS расположены на одинаковом расстоянии в следствие АВ-блокады 2:1.

ЭКГ-критерии трепетания предсердий:

1.F-волны, расположенные на равных интервалах, с частотой 220-350 в минуту, одинаковой высоты, ширины и формы. Волны F хорошо выражены в отведениях II, III, aVF.

2.Отсутствуют изоэлектрические интервалы – волны трепетания образуют непрерывную волнообразную кривую.

3.Типичная форма волн F – «пилообразная форма». Восходящее колено крутое, а нисходящее спускается постепенно полого вниз и переходит без изоэлектрического интервала в крутое восходящее колено следующей волны F.

4.Почти всегда наблюдается частичная атриовентрикулярная блокада различной степени (чаще 2:1).

5.Комплекс QRS обычной формы. За счет наслаивания волн F интервал ST и зубец T деформируются.

6.Интервал R-R одинаковый при постоянной степени атриовентрикулярной блокады (правильная форма трепетания предсердий) и разный при изменяющейся степени АВ-блокады (неправильная форма трепетания предсердий), рисунок 105-106.

Рис. 106. ЭКГ при трепетании предсердий 2:1, 4:1.

Волна F с частотой 300 в мин. Комплексы QRS расположены на разном расстоянии в следствие АВ-блокады 2:1, 4:1.

7.2.Мерцательная аритмия(мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, абсолютная аритмия, atrial fibrillation, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) – хаотичные, быстрые и неправильные, некоординированные между собой фибрилляции отдельных волокон предсердной мышцы в результате эктопических предсердных импульсов с частотой от 350 до 750 в минуту, вызывающих полный беспорядок желудочковых сокращений.

Классификация мерцательной аритмии:

I. По форме и частоте волны f:

1.Крупноволнистая форма: волны f крупные, сравнительно большой амплитуды (больше 1мм), частота их составляет 350-450 в мин.

2.Средневолнистая форма: волны f меньшей амплитуды с частотой 450-550 в мин.

3.Мелковолнистая форма: волны f очень мала, иногда не видна на ЭКГ. В таких случаях диагноз мерцательная аритмия выставляют по отсутствию зубцов Р и аритмии сокращения желудочков. Частота волны f составляет 550-750 в мин.

II. По частоте желудочковых сокращений:

1.Брадисистолическая форма: число сокращения желудочков составляет меньше 60 в мин.

2.Нормосистолическая форма: число сокращения желудочков составляет 60-90 в минуту.

3.Тахисистоличская форма: число сокращения желудочков составляет больше 90 в минуту.

III. По давности возникновения мерцательной аритмии:

Мерцательная аритмия
Пароксизмальная форма	Постоянная форма
«Острый» пароксизм давностью не более 48часов	Затянувшийся пароксизм давностью более 48 часов, но менее 6 месяцев	давностью более 6 месяцев

Рис. 107. ЭКГ при мерцании предсердий. Волна f с частотой 350-750 в мин. Альтернированные комплексы QRS расположены на различных расстояниях друг от друга.

ЭКГ-критерии мерцания предсердий:

1.Волны f, расположенные на разных интервалах, с частотой 350-750 в минуту, неодинаковой высоты, ширины и формы. Волны f хорошо видны в отведениях II, III, aVF, V₁.

2.Изоэлектрическая линия представляет собой волнообразную кривую, составленную из еле заметных колебаний.

3.Комплексы QRS, как правило, обычной формы, расположены на различных расстояниях друг от друга. Интервал ST и зубец T могут быть деформированы волнами f.

4.Альтерация – изменение амплитуды зубцов комплекса QRS.

5.Аберрация – уширение комплекса QRS, за счет замедления внутрижелудочкового проведения (рис. 107).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: