Атипичные формы предсердной пароксизмальной тахикардии

1.Экстрасистолическая форма предсердной пароксизмальной тахикардии (типа Gallavardin, типа «Repetetive»): характерны непродолжительные приступы, состоящие из 5-20 или большего числа наджелудочковых экстрасистол, разделенных одним или большим числом нормальных синусовых сокращений. Частота эктопических сокращений непостоянна. Она ускоряется к середине каждого приступа и затем прогрессирующе замедляется. Приступы тахикардии могут длиться месяцами и не поддаваться лекарственному лечению, чаще встречаются у молодых людей без органического заболевания сердца. Прогноз благоприятный.

2.Политопная предсердная пароксизмальная тахикардия (хаотическая предсердная тахикардия, многофокусная предсердная тахикардия): обусловлена наличием двух и более эктопических очагов в предсердиях. Такая тахикардия обычно протекает в виде часто повторяющихся коротких приступов, чередующихся с несколькими нормальными синусовыми сокращениями. На ЭКГ фиксируются различные по форме с неправильным ритмом и частотой 100-250 в мин зубцы Р’. Между отдельными зубцами P’ располагается изолиния. Часто варьирующий по длине интервал Р’-Р связан с наличием атриовентрикулярного блока различной степени (АВ-блокада I-III ст.). Это вызывает неправильный желудочковый ритм, с частотой сокращения желудочков (100-150 в мин), как правило меньше частоты сокращения предсердий (140-250 в мин). Хаотическая предсердная тахикардия наблюдается у пожилых людей с далеко зашедшими легочными и сердечными заболеваниями. Прогноз неблагоприятный, что связано с устойчивостью аритмии к проводимой терапии и высокой смертностью (50-60%), рисунок 98.

3.Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой: обусловлена наличием частого предсердного ритма в сочетании с атриовентрикулярной блокадой, являющейся следствием рефрактерности атриовентрикулярного узла в связи с большой частотой предсердных импульсов и угнетением атриовентрикулярной проводимости (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, гипокалиемия). На ЭКГ фиксируются зубцы Р’ с частотой 140-250 в мин., чаще меньше 190 в мин. Чаще встречается АВ-блокада II ст. с проведением 2:1, но частыми периодами без АВ-блокады и периодами Самойлова-Венкебаха. Частая смена степени атриовентрикулярной блокады приводит к нерегулярности сокращения желудочков. Вагусные пробы повышают степень АВ-блокады. Между отдельными зубцами P’ располагается изолиния. Зубец Р’ отличается от синусового зубца Р.

Рис. 98. Хаотическая предсердная тахикардия.

6.2.5.2.Узловая пароксизмальная тахикардия (атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия) характеризуется следующими электрокардиографическими признаками:

1.Интервалы R-R сильно укорочены, но равны друг другу.

2.Постоянная частота сердечных сокращений от 140 до 220 в мин., чаще около 160-190 в мин.

3.Ритм правильный.

4.Наличие зубцов Р’ имеет решающее значение для ЭКГ-диагноза:

Р’ отсутствует: узловая пароксизмальная тахикардия с одновременным возбуждением желудочков и предсердий.

() Р’ после комплекса QRS: узловая пароксизмальная тахикардия с разновременным возбуждением желудочков, а затем предсердий.

5.Комплекс QRS нормальной формы (! если нет внутрижелудочковой блокады).

6.Приступ тахикардии внезапно начинается и внезапно прекращается.

7.Первое сердечное сокращение в начале приступа преждевременное.

8.За последним сокращение сердца в конце приступа следует удлиненная послепароксизмальная пауза (рис. 99).

Рис. 99. ЭКГ при пароксизмальной узловой тахикардии.

Правильный ритм с комплексами QRS предсердного типа, постоянная ЧСС-171 в мин., зубец Р’ отсутствует.

6.2.5.3.Желудочковая пароксизмальная тахикардияявляется результатом повышенной активности эктопического очага, расположенного в одном из желудочков. Характеризуется следующими электрокардиографическими признаками:

1.Интервалы R-R сильно укорочены, но равны друг другу. Ритм правильный.

2.Постоянная частота сердечных сокращений от 140 до 220 в мин., чаще около 160-190 в мин.

3.Комплекс QRS деформирован, широкий (более 0,12 с.). Место эктопического очага определяется по правилам топического диагноза желудочковых экстрасистол.

4.Атриовентрикулярная диссоциация - независимое от желудочков возбуждение предсердий под действием нормальных синусовых импульсов.

5.Желудочковый захват («ventricular capture») – нормальное возбуждение предсердий и желудочков на фоне желудочковой тахикардии. Это одиночные сокращения с не уширенными и неизмененными комплексами QRS, которым предшествует зубец Р и не изменяющийся интервал PQ.

6.Сливной комплекс (комбинированные сокращения желудочков) – обусловлен одновременным возбуждением желудочков из синусового узла и из эктопического очага расположенного в желудочках. Сливные систолы имеют промежуточный вид между типичным экстрасистолическим комплексом и нормальным синусовым комплексом («fusion beats»).

7.Наличие перед и/или после приступа желудочковых экстрасистол.

8.Приступ тахикардии внезапно начинается и внезапно прекращается.

9.Первое сердечное сокращение в начале приступа преждевременное.

10.За последним сокращение сердца в конце приступа следует удлиненная послепароксизмальная пауза (рис. 100).

Рис. 100. ЭКГ при пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Правильный ритм с комплексами QRS желудочкового типа, с ЧСС-200 в мин., зубец Р’ отсутствует. Желудочковый захват. Сливные комплексы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: