Активные эктопические комплексы и ритмы

6.2.1.Суправентрикулярная экстрасистолия включает в себя синусовые, предсердные, атриовентрикулярные, стволовые экстрасистолы (рисунок 89).

1.Синусовая экстрасистолия – это внеочередное по силе и времени возбуждение исходящее из синусового узла. Интервал R-R перед экстрасистолой короче нормального, интервал R-R после экстрасистолы равен нормальному. Зубец Р’, комплекс QRS, зубец T экстрасистолы совпадают с нормальными показателями. Синусовая экстрасистолия встречается редко и не всегда ее можно отличить от апериодической синусовой аритмии (рис. 85).

Рис. 85. ЭКГ при синусовой экстрасистолии.

2.Предсердная экстрасистолия – это преждевременное возбуждение, импульс для которого исходит из левого или правого предсердий. При предсердной экстрасистолии нарушается ход возбуждения по предсердиям, в связи с этим деформируется зубец P и может меняться продолжительность интервала PQ, как правило, комплекс QRS и зубец Т не изменены.

Зубец Р экстрасистолы называют Р’. Компенсаторная пауза – неполная (расстояние от экстрасистолы до предшествующего сокращения вместе с расстоянием от экстрасистолы до последующего комплекса меньше двух нормальных периодов R-R).

1.Верхнепредсердная экстрасистолия – из верхних отделов предсердий, путь возбуждения мало отличается от обычного. Зубец Р’ заострен, зазубрен. Положительный во II, III, aVF отведениях (рис. 86).

Рис. 86. ЭКГ при верхнепредсердной экстрасистолии.

2.Среднепредсердная экстрасистолия – из средних отделов предсердий. Возбуждение распространяется одновременно на верхние и нижние отделы предсердий, что приводит к регистрации двухфазного или сглаженного зубца Р’ во II, III, aVF отведениях (рис. 87).

Рис. 87. ЭКГ при среднепредсердной экстрасистолии.

3.Нижнепредсердная экстрасистолия – из нижних отделов предсердий возбуждение распространяется по предсердиям ретроградно, что приводит к появлению отрицательных зубцов Р’ во II, III, aVF отведениях (рис. 88).

Рис. 88. ЭКГ при нижнепредсердной экстрасистолии.

Рис. 89. ЭКГ при политопной предсердной экстрасистолии.

Отмечены стрелками, по порядку: среднепредсердная, блокированная нижнепредсердная, среднепредсердная, нижнепредсердная экстрасистолы.

Существует несколько вариантов проведения экстрасистолического импульса через АВ-соединение (рисунок 89):

1.Нормальный интервал PQ экстрасистолы, когда путь импульса через атриовентрикулярный узел обычной продолжительности (интервал PQ=0,12-0,2с.).

2.Удлиненный интервал PQ экстрасистолы, наблюдается при ранних предсердных экстрасистолах, которые застают атриовентрикулярный узел в частично рефрактерном периоде после предшествующего цикла. В связи с чем, проведение экстрасистолического импульса идет с замедлением.

3.Укороченный интервал PQ экстрасистолы происходит, когда экстрасистола возникает в участках предсердий, близко расположенных к атриовентрикулярному соединению. Возбуждение при этом достигает АВ-узел быстрее, чем в норме.

4.Отсутствие интервала PQ экстрасистолы, при блокированных в АВ-узле предсердных экстрасистолах. Регистрируется зубец Р’ который наслаивается на зубец Т или даже на сегмент ST, отсутствуют комплекс QRS и зубец T.

3.Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения (узловая экстрасистолия) – экстрасистолы из АВ-соединения и/или начальной части пучка Гиса. Возбуждение, возникшее в АВ-соединении, распространяется ретроградно на предсердия и антеградно (обычным путем, сверху вниз) на желудочки.

1.Узловая экстрасистолия с одновременным возбуждением желудочков и предсердий – импульс из АВ-соединения одновременно достигает желудочков и предсердий, вызывая их синхронное возбуждение. Комплекс QRST не изменен, либо незначительно деформирован за счет наслоения зубца Р’. Зубец P’ не регистрируется (рис. 90).

2.Узловая экстрасистолия с разновременным возбуждением желудочков, а затем предсердий – импульс достигает желудочков раньше, чем предсердий. Поэтому комплекс QRS и зубец T не изменены, а за ними следует отрицательный зубец P’ экстрасистолы в отведениях II, III, aVF (рис. 90).

3.Узловая экстрасистолия с возбуждением только желудочков – импульс достигает желудочков, не достигая предсердий из-за ретроградной атриовентрикулярной блокады. Комплекс QRS и зубец T не изменены и не деформированы. Зубец P’ экстрасистолы отсутствует, в связи с отсутствием проведения импульса на предсердия.

Рис. 90. ЭКГ при узловой экстрасистолии. А – узловая экстрасистолия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.   Б - узловая экстрасистолия с разновременным возбуждением желудочков, а затем предсердий.   В – стволовая экстрасистолия.

Стволовая экстрасистолия

Стволовые экстрасистолы исходят из общего ствола пучка Гиса, при которых импульс не может быть проведен ретроградно на предсердия (ретроградная АВ-блокада или рефрактерный период АВ-узла). На желудочки возбуждение проводится обычным путем, поэтому комплекс QRS и зубец T не изменены. Зубец Р’ экстрасистолы отсутствует, однако в синусовом узле импульс генерируется во время и на ЭКГ фиксируется положительный зубец Р, наслаивающийся на комплекс QRS, сегмент ST или зубец Т экстрасистолы. Следующий нормальный импульс (второй) из синусового узла вызывает обычное возбуждение и сокращение предсердий и желудочков. Следовательно, расстояние от экстрасистолы до предшествующего сокращения и расстояние от экстрасистолы до последующего сокращения равно двум обычным периодам R-R, т.о. фиксируется полная компенсаторная пауза (рис. 90).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: