Критика идеалистических и метафизических теорий этиологии болезни.

Основные понятия общей нозологии: норма, здоровье, предболезнь, болезнь. Понятие о патологической реакции, патологическом процессе, патологическом состоянии. Типовые патологические процессы: характерные признаки, клиническое значение.

Общая нозология. Нозология (с греческого nosos - болезнь) – это учение о болезни.

Общая нозология включает три компонента:1.Собственно нозология 2,Общая этиология

3,Общий патогенез 4,Общая нозология рассматривает следующие вопросы:

а) формулирование понятий патологии (болезнь, здоровье, патологический процесс и др.)

б) номенклатуру и классификацию болезней в) формы возникновения, развития и течения болезней

Норма – совокупность различных свойств организма, выражающих оптимальную реализацию в данном индивиде видового генотипа. Категория «норма»в медицине и биологии представляет оптимум функционирования и развития организма. Сложность в определении для каждого индивида критериев нормы связана с необходимость учитывать: возраст, пол, конституцию, расовую принадлежность, питание и т.д. Необходимо помнить, что категория «норма»не имеет абсолютного выражения. Понятие «норма» шире, чем понятие «здоровье», так как можно быть здоровым, но отличаться от общепринятых критериев нормы (например, роста, массы, уровня интеллекта и т.д.).

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия организма, допускающее наиболее полноценное его участие в различных видах общественной трудовой деятельности, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние.

Патологическая реакция – неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на действие обычных или патогенных раздражителей. Патологические реакции развиваются вследствие нарушения реактивности организма и имеют различные патогенетические механизмы.

Патологический процесс – закономерно возникающая совокупность патогенных и адаптивных изменений в организме в ответ на действие патогенного фактора. Совокупность патологических процессов определяет патогенез заболеваний.

Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы структурных, функциональных, биохимических свойств тканей, органов, систем, возникающее под действием повреждающего фактора и мало меняющееся во времени. Патологическое состояние может быть генетически детерминировано, имеет длительное, затяжное течение, прогрессирует, является фактором риска возникновения патологических процессов и болезней.

3.Болезнь: стадии, исходы. Предболезнь – жизнедеятельность организма на грани здоровья и болезни.Фазы предболезни (по Р.М. Баевскому и В.Л. Карпман).

1 фаза – характеризуется преобладанием неспецифических жалоб при практически сохранной работоспособности; нарушение гемеостаза происходит на уровне информационных и энергетических процессов.

2 фаза – характеризуется метаболическими и структурными изменениями. Это и есть предболезнь в ее клиническом смысле, когда происходит переход этиологических факторов в патогенетические. Болезнь– это процесс, возникающий под влиянием патогенных факторов и выражающийся в комплексе структурно-функциональных и метаболических изменений, нарушении приспособляемости, ограничении работоспособности и социально-полезной деятельности.Стадии болезни.1)Латентная (инкубационная),2)Продромальная,3)Разгара заболевания Стадия исходов:1)выздоровление (полное и неполное) 2)осложнение 3)рецидив

4)ремиссия 5)переход в хроническую форму 6)смерть

Выздоровление – восстановление нормальной жизнедеятельности организма после болезни.

Полное выздоровление (от лат. restitutio integrum) – характеризуется практически полным восстановлением нарушенных функций организма. Выздоровление не означает возврата организма к исходному состоянию до болезни, при выздоровлении организм приобретает новые свойства, связанные с развитием следовых процессов в аппаратах памяти всех структур (например, развитие приобретенного иммунитета).

Неполное выздоровление – характеризуется сохранением в организме остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений после завершения болезни.

Рецидив (лат. recidivus - возобновляющийся) – возобновление или усугубление симптомов болезни после их устранения или ослабления.

Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни, но могут и отличатся по своим проявлениям.

Ремиссия(от лат. remissio – уменьшение, ослабление) – временное ослабление (неполная ремиссия) или устранение (полная ремиссия) проявлений болезни. Ремиссия в ряде случаев является характерным этапом болезни.

Осложнение –патологический процесс, состояние или реакция, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для нее. Осложнения могут быть: ранние, поздние, специфические и неспецифические.

Обострение – стадия течения хронического заболевания, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых. Возможен переход острого заболевания в хроническое. Смерть – самый неблагоприятный исход заболевания.

Смерть может быть:1)Естественной2)Преждевременной:насильственнойв результате заболевания

4.Терминальные состояния: стадии, механизмы развития, проявления. Признаки биологической смерти.Терминальные состояния– обратимое угасание функции организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-приспособительных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм. Характерная черта терминальных состояний – неспособность умирающего организма самостоятельно выйти из них без помощи извне, даже если действие этиологического фактора прекратилось. К терминальным состояниям относятся: преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. В последние годы к терминальным состояниям относят постреанимационную энцефалопатию. Ведущим механизмом терминальных состояний является гипоксия.

Преагония –это терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах ЦНС, проявляющееся сумеречным помрачением сознания, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание, как правило, сохранено,отмечается снижение рефлекторной деятельности, глазные рефлексы живые. АД снижено, пульс на периферических артериях слабого наполнения или совсем не определяется. Циркуляторная гипоксия, накопление углекислоты ведет к резкому учащению дыхания. Тахикардия сменяется брадикардией, тахипное – брадипное. Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга и рефлекторной деятельности, нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях – цианоз и бледность кожных покровов. Преобладает аэробный обмен. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращение дыхания, резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии). Апное носит временный характер (от нескольких секунд до 3-4 минут). Терминальная пауза может отсутствовать (при поражении электрическим током). Отчетливо выражена терминальная пауза при умирании от кровопотери и асфиксии. Агония – это терминальное состояние, предшествующее клинической смерти, характеризующееся глубоким нарушением функции высших отделов мозга с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Развивается после терминальной паузы. Сознание отсутствует, иногда кратковременно проясняется, исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление сфинктеров. Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по глубине и , достигнув максимума, постепенно ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, появляется “гаспинг”-дыхание. Гаспинг-дыхание – это патологическое дыхание, характеризующееся короткими и глубокими судорожными дыхательными движениями. Появление агонального дыхания свидетельствует гипоксии головного мозга. Резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, резко усиливается гликолиз, увеличивается содержание молочной кислоты в органах и тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов. Клиническая смерть – это терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС. Внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы. Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания.В обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3 – 4 минуты, максимум 5 – 6 минут. Продолжительность клинической смерти зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время умирания. В процессе умирания и клинической смерти выявляют следующие изменения. Остановка дыхания, прекращение оксигенации крови, гипоксемия, гиперкапния. Асистолия или фибрилляция сердца. Нарушение метаболизма, КОС, накопление в тканях недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза. Прекращение деятельности ЦНС. Угасание функций внутренних органов. Клиническая смерть завершается биологической смертью. Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования. Абсолютные признаки биологической смерти: Трупное охлаждение.Появление на коже трупных пятен.Трупное окоченение.Трупное разложение.

5.понятие этиология. Классификация причин и условий. Этиология – учение о причинах и условиях возникновения и развития заболеваний. Причина (этиологический фактор) – фактор вызывающий данную болезнь и придающий ей специфические черты. Классификация причин. По происхождению: экзогенные (механические, физические, химические, биологические, психогенные) эндогенные (наследственные и конституциональные) По интенсивности действия: чрезвычайные, обычные, индифферентные Условие ( от лат. conditio - условие ) – фактор (факторы), способствующий, препятствующий или модифицирующий действие этиологического фактора. Условие само по себе не может вызвать заболевание.Классификация условий. I. По происхождению:Внешние – экологические, бытовые, социальные и др.Внутренние – пол, возраст, конституция, резистентность, тип высшей нервной деятельности. Внутренние условия могут иметь наследственный характер, могут формироваться в период внутриутробной и внеутробной жизни. II. По влиянию на организм: Благоприятные, Неблагоприятные. Не благоприятные условия усугубляют связь между причиной и следствием и способствуют возникновению заболевания.

Критика идеалистических и метафизических теорий этиологии болезни.

Этиологические концепции прошлого, имели гигантское значение и современная синтетическая теория причинности в патологии пользуется их достижениями, хотя в самом начале эти полярные теории противоречили друг другу 1)Монокаузализм– механическое учение, признающее значимость только причин и отрицающее роль условий в возникновении заболевания. Отрицательное значение монокаузализма.1. Сторонники этого направления считали причинную связь – единственной, но она часть всеобщей связи.2. Превращали каузальную связь в чисто механическую. 3. Не признавали значимость условий.4. Сводили на нет роль врача. Положительное значение монокаузализма.1. утверждение преимущественной роли причинного фактора.2. Другое завоевание монокаузализма – этиотропный принцип лечения и профилактики. Акцент на этиотропном принципе оправдан, но не абсолютен 2)Кондиционализм - субъективное идеалистическое направление в медицине, отрицающее объективную причинность возникновения болезней и подменяющее категорию причины понятием суммы равноценных по значению условий. Концепция кондиционализма прямо противоположно монокаузализму.Отрицательное значение кондиционализма: 1. Кондиционалисты оьеспечивают значение конкретной причины той или иной болезни. 2. Полностью приравнивая причину к прочим условиям. Они считают болезнь случайным стечением обстоятельств, следовательно нет радикального лечения и профилактики. Положительное значение кондиционализма:1. Впервые отдали должное значение той роли, которую играет реактивность организма в возникновении болезни; 2. Понятие факторов риска и антириска – во многих случаях помогает оценить вклад различных факторов в развитии мультифакториального процесса. 3. Под влиянием положительных идей кондиционализма формировался экологический подход к этиологии болезни → экологически обусловленные болезни.3) Конституционализм –направление, согласно которому решающее значение для возникновения и течения заболевания имеют особенности конституции организма.По Кречмеру телосложение индивидов – 4 типа: лептосомный, атлетический, пикнический, диспластический По Павлову: флегматик, холерик, сангвиник, меланхолик. По Гиппократу: физический, атлетический, апоплексический. Отрицательное значение конституционализма: 1. Конституционалисты считали, что медицина увеличивает банк патологических генов. 2. Недооценивали роль окружающей среды. Положительное значение конституционализма: 1. В настоящее время назрела потребность выработке интегрального критерия, учитывающего все многообразие частных признаков конституции.4)Полиэтиологизм – направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами. Под термином полиэтиологичность часто кроется незнание этиологии – факторы риска. Необходимо искать причину. 5. Теория факторов – теория, признающая множественность причин и условий их взаимного влияния. Сторонники данной теории подменяют главную причину группой многочисленных, нередко второстепенных факторов. 6. Болезни цивилизации –авторы данного направления приписывают социальным факторам универсальное значение в развитии патологических процессов. Болезнь – результат нарушения приспособления организма к социальной среде.

7. Холизм– учение, согласно которому жизнь человека управляется неким «фактором целостности», от которого зависит здоровье или болезнь.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: