Общая характеристика гельминтозов

Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 11 12 13 Следующая

Гельминтозы (от греч. helmins – червь, гельминт) – группа наиболее распространенных и массовых паразитарных болезней, возникающих в результате сложных взаимоотношений между паразитом-гельминтом и организмом хозяина. Эти болезни иногда называют глистными инвазиями. У человека паразитируют 287 видов гельминтов, из которых около 70 видов имеют широкое распространение. В странах СНГ около 30 видов имеют широкий ареал в отдельных регионах или распространены повсеместно. Гельминтозы широко распространены в тропических, субтропических странах Азии, Африки и Америки. Часть из них являются строго эндемичными на конкретных территориях, некоторые из них могут быть завезены в нашу страну.

Гельминты, имеющие медицинское значение, относятся к двум типам: плоские (Plathelmintes) и круглые (Nemathelmintes) черви. Плоские черви, паразитирующие у человека, включают два класса: трематоды или сосальщики (Trematoda) и цестоды или ленточные (Cestoda). Круглые черви человека представлены нематодами (Nematoda). Соответственно, вызываемые ими болезни называются трематодозами, цестодозами и нематодозами. Названия большинства нозологических форм соответствуют наименованию непосредственно вызывающих их гельминтов: эхинококкоз – эхинококками, аскаридоз – аскаридами и т.д. Все виды гельминтов характеризуются сложным и разнообразным жизненным циклом развития, что в свою очередь, определяет механизм заражения человека, клинические проявления болезни и особенности эпидемического процесса.

По циклу развития все гельминты и вызываемые ими заболевания, в зависимости от места развития личинки, делятся на две группы: биогельминты (биогельминтозы) и геогельминты (геогельминтозы), а по степени контагиозности и широкой распространенности – на контагиозные (контактные) гельминтозы (к последним относятся энтеробиоз и гименолепидоз). В обобщенном виде биологическая и эпидемиологическая классификация гельминтов и вызываемых ими болезней приведены в схеме 1 и 2.

На протяжении своего жизненного цикла гельминты проходят несколько стадий развития: яйцо à личинка à взрослый паразит. Зачастую при каждой стадии они обитают в различной экологической обстановке: во внешней среде, организме животного или нескольких видах животных, в которых последовательно проходят разные стадии своего развития. Знание стадии и экологической среды, где происходит развитие, чрезвычайно важно для познания эпидемиологии (источник инвазии, механизм заражения, факторы передачи) и клинических проявлений болезни.

Необеззараженные мясные, рыбные продукты, пресноводные крабы, раки, водные растения с личинками гельминтов, некипяченая вода. Кровь, лимфа, содержимое плаценты, загрязненный кровью шприц и др.

Предметы домашнего обихода, загрязненные руки, продукты питания, мухи (механический переносчик).

Взрослые гельминты обитают в организме своего хозяина, которого и называют окончательным или дефинитивным. Окончательный хозяин считается источником возбудителя инвазии. Для большинства гельминтов окончательным хозяином и источником инвазии является человек. Имеются виды гельминтов, для которых наряду с человеком окончательными хозяевами служат и животные, а для отдельных видов (например, эхинококк) – только животные (собака).

Эпидемиологическое и диагностическое значение имеют следующие биологические особенности гельминтов:

1. Стадийность развития (от яйца – через личинку до взрослой особи).

2. Различные экологические требования для развития (яйца аскариды нуждаются в кислороде; а взрослая особь от кислорода погибаетОа аскариды - нуждаются ебования развития ()логические особенности гельминтов:

2.).

3. Особенности размножения (гельминты нуждаются в смене хозяев для окончательного развития). Без нового заражения число половозрелых особей в организме человека не нарастает. Исключением являются стронгилоидоз и гименолепидоз.

4. Продолжительность индивидуальной жизни гельминта в организме человека (следствием является хроническое течение большинства гельминтозов).

5. Адаптивность гельминтов к хозяину (субклинически и в форме паразитоносительства протекают антропонозные гельминтозы, но чем хуже адаптирован гельминт к организму человека (зоонозы), тем тяжелее протекает инвазия).

Геогельминты развиваются без смены хозяев, а взрослые особи обитают в кишечнике человека. Выделяемые с фекалиями яйца гельминтов содержат личинки, которые развиваются до инвазивной стадии, преимущественно во внешней среде (почве). Человек заражается при проглатывании инвазионных яиц и личинок с водой или пищей (овощами, фруктами).

Биогельминты развиваются путем смены хозяев. Их личинки развиваются в организме промежуточного хозяина, их может быть один или несколько. При большинстве биогельминтозов человек служит окончательным хозяином, а в отдельных случаях (эхинококкоз) организм человека является эпидемиологическим тупиком и не может быть источником инвазии.

Механизм патогенного действия гельминтов на организм человека чрезвычайно разнообразен, и он может оказывать:

Ÿ механическое воздействие на ткани хозяина (при фиксации, миграции), инокуляцию и активизацию микроорганизмов;

Ÿ стимуляцию развития аллергической реакции – важнейший фактор патогенеза при всех гельминтозах – аллергизация организма хозяина, проявляющаяся крапивницей, лихорадкой, отеками и анафилактическим шоком как наиболее грозным проявлением аллергии; развитием паразитарных узелков – гранулем, фагоцитозом, а также эозинофилией, аллергическим воспалением стенки кишечника, бронхов, желчных протоков;

Ÿ влияние на микрофлору – изменение биоценоза кишечника и увеличение доли патогенной и условно-патогенной микрофлоры;

Ÿ иммунодепрессивное действие – более тяжелое течение некоторых инфекционных болезней в сочетании с гельминтозами (шигеллезы, брюшной тиф, туберкулез);

Ÿ нарушение обменных процессов – потребление гельминтами метаболически ценных белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Часть из них являются гематофагами (анкилостомы, власоглав); длительная инвазия (лентеца, аскариды) способствует развитию анемии, гиповитаминоза и истощения;

Ÿ токсическое влияние гельминтов продуктами обмена веществ и секретов желез; продукты обмена обладают антигенными свойствами и участвуют в сенсибилизации организма и развитии шоковых явлений;

Ÿ воздействие антиферментов паразитов – нейтрализация пищеварительных ферментов хозяина, как способ защиты гельминта от их действия;

Ÿ нервно-рефлекторное влияние – раздражение нервных окончаний, что приводит к тяжелым вегетативным расстройствам, сопровождающимся дисфункциями кишечника, зудом кожи, вплоть до развития бронхоспазма;

Ÿ стимуляцию новообразований – при описторхозе, клонорхозе чаще развивается рак печени, при мочеполовом шистосомозе нередко образуются папилломы и рак мочевого пузыря.

Гельминтозы клинически протекают остро, хронически и инаппарантно (бессимптомно).

Более подробно клинико-эпидемиологические особенности и методы диагностики, борьбы, профилактики и лечения гельминтозов будут приведены при освещении каждой нозологической формы.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Дифференциальный диагноз: Полиморфизм клинических симптомов осложняет проведение дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний. При остром описторхозе необходимо дифференцировать от вирусных гепатитов, тифо-паратифозных инфекций, эозинофильного лейкоза, острого холецистита и острого панкреатита другой этиологии, пищевой токсикоинфекции, миграционной фазы аскаридоза и анкилостомидоза, ОРВИ и др. При хроническом описторхозе – от хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни, холангита и панкреатита другой этиологии. Диагноз описторхоза обязательно должен быть верифицирован лабораторно с учетом эпидемиологического анамнеза.

Продолжение.

Продолжение.

t Санитарно-ветеринарные мероприятия: Ø Охрана окружающей среды от от фекального загрязнения^*: · организация и проведение планово-регулярной очистки населенных пунктов; · регулирование и отвод паводкового и дождевого стоков в пруды-накопители; · дегельминтизация домашних собак и кошек, уничтожение бродячих собак и кошек; · строительство благоустроенных уборных; · недопущение скармливания собакам, кошкам, свиньям необеззараженной рыбы. Ø Заселение водоемов различными антагонистами моллюсков (биологические методы борьбы). t Санитарное просвещение: Ø Санитарно-просветительная работа среди населения, особенно среди детей, новоселов, вахтовых рабочих, которая должна предшествовать всем элементам системы борьбы с описторхозом в эндемичных районах по этой инвазии: · разъяснение недопустимости употребления в пищу сырой, свежемороженной, малосольной, вяленой и недостаточно термически обработанной рыбы; · своевременная обращаемость населения для обследования при возникновении первых признаков заболевания; · раннее и активное выявление инвазированных, их учет, дегельминтизация и диспансерное наблюдение; · подготовка населения к проведению диагностических, лечебных, оздоровительных мероприятий; · мобилизация населения и специалистов других служб на усиление мер общественной профилактики (индивидуальная беседа, плакаты, показ фильмов и т.д.). __________________ ^* Указанные мероприятия проводят специалисты коммунальных служб, ветеринарные работники под контролем специалистов территориальных УГСЭН

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Дифференциальная диагностика: проводится с пневмонией, туберкулезом, эхинококкозом легких, опухолями мозга, бронхоэктатической болезнью, и менингоэнцефалитом другой этиологии. На паразитарную природу болезни указывает сочетание характерных изменений в легких (с наличием в мокроте яиц) и неврологическим симптомокомплексом. Большую помощь оказывает рентгенография. Открытые тени и радиально-линейные затемнения в их окружности, свойственные парагонимозу, не характерны для туберкулезного процесса, что подтверждается также отсутствием микобактерий туберкулеза в мокроте. Наличие яиц парагонимуса в мокроте и/или в фекалиях окончательно подтверждает диагноз.

t Соблюдение особой осторожности при посещении эндемичных по этой инвазии стран: · употребление в пищу мяса пресноводных ракообразных и диких кабанов только после кулинарной обработки; · при купании в пресноводных водоемах следует остерегаться случайного заглатывания воды из-за возможного наличия инвазионных личинок (метацеркарий).

Диспансерное наблюдениеза переболевшими парагонимозом проводят в течение 4-6 месяцев. Через 2-3 месяца после лечения проводят 2-3 анализа кала на яйца гельминтов с интервалом между ними 7 дней. С диспансерного учета снимают при отрицательных результатах.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 месяцев путем копроовоскопии и исследования дуоденального содержимого.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Дифференциальная диагностика: при мочеполовом шистосомозе его следует дифференцировать с другими шистосомозами и различными заболеваниями мочеполовой системы (цистит, нефрит, гломерулонефрит, туберкулез мочевого пузыря и почек, мочекаменная болезнь, новообразования почек и др.). При кишечном шистосомозе – от амебиаза, бактериальной дизентерии, балантидиаза, цирроза печени. Необходимо иметь в виду, что шистосомозы сочетаются с указанными выше заболеваниями (особенно ОКИ). Важно тщательно собирать эпиданамнез и верифицировать диагноз паразитологическими, рентгенологическими и др. методами исследования.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Поскольку случаи шистосомозов в нашей республике не регистрируются, и территория Республики Казахстан не является эндемичной по данной инвазии, эпидемиологическое обследование очага, организация эпиднадзора и противоэпидемических мероприятий не регламентированы. Профилактические меры сводятся к следующим: ограничение контактов людей с водой, в которой могут быть церкарии шистосом, не купаться, не умываться, не пить, не использовать для бытовых нужд при нахождении в эндемичных странах. Своевременно обращаться в медицинские организации в случае возникновения симптомов заболевания.

Продолжение.

Продолжение.

Ø Техническая утилизация мяса свиней и других животных (выявление одной личинки трихинелл в 24 обязательных срезах с туши является основанием для ее технической утилизации). Ø Запрещение бесконтрольного убоя свиней без участия ветеринарного специалиста, особенно в тех случаях, когда была установлена инвазированность ранее забитых животных. Ø Предотвращение поедания свиньями, собаками, кошками трупов грызунов и других животных, остатков мясных продуктов, отбросов боен и тушек зверей, добытых на охоте. Ø Контроль за соблюдением обязательной сертификации мясных продуктов на мясных рынках, включая завозимых из других территорий и государств. Ø В районах, эндемичных по трихинеллезу (северный, центральный, юго-восточный и восточный регионы Казахстана), проводить адресную санитарно-просветительную работу среди различных возрастных и профессиональных групп населения, используя все доступные средства информации. Ø Продажа неклейменого мяса преследуется законом. Ø Предусмотрена административная и уголовная ответственность за нарушение санитарных норм и правил.

За переболевшими диспансерное наблюдение проводит врач-инфекционист или врач-гельминтолог, или участковый врач в течение 6 месяцев. Реконвалесцентов осматривают через 2 недели, 1-2 и 5-6 месяцев после выписки из стационара с обязательным исследованием крови и ЭКГ у переболевших тяжелой формой трихинеллеза. Наличие изменений на ЭКГ и остаточных явлений дает основание продлить диспансерное наблюдение до 12 месяцев. Лица, употребившие зараженный продукт, подлежат наблюдению в течение 6 недель. Проводится профилактическое их лечение (вермокс – 5 мг/кг в сутки 3 раза в день в течение 5-7 суток).

Продолжение.

Эпидемиологическое обследование, противоэпидемические мероприятия, эпидемиологический надзор в нашей стране не регламентированы. Профилактические меры включают: Ø выявление и лечение больных; Ø уничтожение переносчиков по общепринятой методике, санитарное благоустройство городов и поселков; Ø массовая химиопрофилактика лимфатических филяриидозов в эндемичных районах с использованием диэтилкарбамазина (ДЭК). С этой целью всем жителям один раз в год (независимо от наличия микрофиляремии в крови) назначается ДЭК в дозе 2 мг/кг внутрь в три приема в течение одного дня. У некоторых лиц возможно развитие тяжелых побочных реакций. В этих случаях назначают антигистаминные средства или кортикостероиды.

Продолжение.

Продолжение.

Эпидемиологическое обследование очага, проведение противоэпидемических мероприятий и эпидемиологического надзора не регламентированы, так как территория нашей страны не считается эндемичной, а завозные случаи регистрируются редко. Однако следует учитывать усиление миграционных процессов и расширение коммуникационных связей со странами, эндемичными по лоаозу и поэтому врачам необходимо быть настороженными, чтобы своевременно поставить диагноз и провести этиотропное лечение. Профилактические мероприятия аналогичны таковым при других филяриидозах.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Дифференциальный диагноз: завозные случаи онхорцеркоза на неэндемичной территории часто устанавливаются со значительным запаздыванием и/или этиология той или иной патологии вовсе не устанавливаются из-за слабой осведомленности врачей. Необходимо отличить онхоцеркоз от лепры, грибковых заболеваний кожи, гипервитаминоза А и В, других филяриидозов.ельным запаздыванием и/или этиология той или иной паталогии вовсе не устанавливается и

Эпидемиологическое обследование, проведение противоэпидемических мероприятий, организация эпидемиологического надзора и диспансерного наблюдения в нашей республике не регламентированы. Профилактика и меры борьбы с онхоцеркозом направлены на уничтожение личинок мошек в местах выплода с помощью ларвицида – темефос и др., а также применение индивидуальной защиты от укуса насекомых. В период пребывания людей на территориях, эндемичных по онхоцеркозу, проводят химиопрофилактику ивермектином по 0,2 мг/кг внутрь 1 раз в 6 месяцев. Избегать пребывания вне населенного пункта и/или вне жилых помещений в ранние и вечерние часы (период наибольшей активности мошек).

Продолжение.

Продолжение.

Эпидемиологическое обследование очага, проведение противоэпидемических мероприятий, эпидемиологического надзора и диспансерное наблюдение в нашей стране не регламентированы, так как мансонеллезы не являются эндемичными, а завозные случаи регистрируются редко. Профилактика и меры борьбы в эндемичных странах предусматривают своевременное выявление и лечение больных, защита от укуса мокрецов путем использования инсектицидов и репеллентов. Лицам, посещающим эндемичные по мансонеллезу территории, избегать укуса мокрецов, постараться не находиться в местах выплода этих насекомых (влажные тропические леса), а также после возвращения из эндемичных стран при появлении общих, особенно характерных признаков заболевания, обязательно обращаться к специалистам для клинико-лабораторного обследования.

Продолжение.

_________________

^* Официальный учет случаев дирофиляриозов в Казахстане не ведется, поэтому обследование очага и организация противоэпидемических мероприятий проводятся только по факту регистрации случаев заболевания по усмотрению ГСЭН и ветеринарной службы.

Продолжение.

Дифференциальный диагноз: обычно в эндемичной по дракункулезу местности при наличии характерных местных кожных проявлений не представляет затруднений. Часто ставится диагноз самим пациентом (местным жителем), особенно в случаях повторного инфицирования риштой, что нередко случается в эпидемичных очагах. При выходе дракункул врач, не наблюдавший ранее таких больных, может принять дракункулез за обыкновенный фурункулез, абсцесс, флегмону, не выявив этиологии заболевания. Важно правильно собирать эпидемиологический анамнез (пребывание больного в очагах ришты) и качественно проводить клиническое обследование, т.е. прощупывания под кожей нитевидных образований, на месте разрыва пузыря – передний конец самки дракункул и ее личинок.

Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 11 12 13 Следующая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: