Механизмом передачи (кровяные инфекции)

В данной главе приводятся наиболее распространенные инфекционные болезни (описывается 19 нозологических форм), вызываемые вирусами, риккетсиями, боррелиями (спирохетами), бактериями (чума, туляремия), большинство из которых относятся к опасным или особоопасным категориям инфекционных болезней и являются природноочаговыми или природно-антропургическими болезнями. Резервуарами и источниками возбудителей выступают самые разнообразные виды диких, сельскохозяйственных и домашних животных, что определяет преимущественно профессиональный характер заболеваемости и сезонные проявления эпидемического процесса, а также трансмиссивный механизм передачи, связанный с активностью многих видов переносчиков (за исключением отдельных нозоформ). Переносчиками возбудителя являются разнообразные виды клещей, блох, слепней, москитов, комаров и вшей. Следует заметить, что возбудители ряда инфекций передаются нетрансмиссивным механизмом, но общим является то, что они относятся к кровяным инфекциям.

В обобщенном виде кровяные инфекции можно сгруппировать следующим образом:

Почти все нозологические формы имеют существенное социально-экономическое и медико-ветеринарное значение. Не все инфекции этой группы являются эндемичными для нашей страны, но в случае их заноса могут возникнуть определенные трудности своевременной диагностики, лечения и профилактики.

Вирсуные геморрагические лихорадки (ВГЛ) характеризуются поражением мелких кровеносных сосудов (универсальный капилляротоксикоз), нарушением проницаемости сосудистой системы, геморрагическим синдромом, изменениями в ЦНС, периферической нервной системе и внутренних органах.

Для ВГЛ характерны следующие общие признаки:

1. Этиология. Возбудители относятся к РНК и ДНК-геномным вирусам и их объединяет тропизм к эндотелию мелких кровеносных сосудов – капилляров, артериол, венул. Одни из них репродуцируют в организме членистоногих – переносчиков и известны как арбовирусы (от англ. аrthropod-borne – передающиеся через членистоногих). В организм человека они попадают при укусе членистоногих. Другая группа вирусов циркулирует среди грызунов (т.н. робовирусы, от англ. rodent-borne – передающиеся от грызунов). В последние годы большую проблему представляет выделение новых возбудителей геморрагических лихорадок, таких как венесуэльская, бразильская, астраханская.

2. Принадлежность к природноочаговым инфекциям – характерна распространенность в определенных ареалах с наличием определенных источников или переносчиков возбудителей. Человек вовлекается в циркуляцию возбудителей случайно и является тупиком инфекционного процесса, так как не способен заразить большое количество переносчиков. Освоение новых территорий и активизация на них хозяйственной деятельности человека могут привести к возрастанию угрозы возникновения новых для данной территории инфекционных заболеваний.

3. Высокая контагиозность и летальность, свойственная некоторым геморрагическим лихорадкам, позволяет отнести их к группам опасных и особоопасных контагиозных инфекций (лихорадка Эбола, Марбурга, Ласса, желтая лихорадка, ККГЛ).

4. Общность патогенеза. В основе его лежит системное деструктивное поражение стенок мелких кровеносных сосудов, обусловленное вазотропным действием вирусов. Выделяют два основных направления в развитии патогенеза: нарушение проницаемости сосудов и развитие геморрагических проявлений.

5. Геморрагический синдром. Интенсивность его варьирует в зависимости от вида лихорадки. Характерны высыпания и геморрагии на коже и слизистых, кровоизлияния, кровотечения различной локализации.

6. Интоксикация. Общие симптомы – артериальная гипотония, брадикардия, глухость тонов сердца, дистрофические процессы и нарушения проводимости в миокарде, поражения почек, тромбоцитопения, у большинства инфекций – лейкопения (при ГЛПС - лейкоцитоз).

7. Высокая летальность. При различных геморрагических лихорадках – от 5 до 85%.

8. Иммунитет. После болезни обычно развивается стабильный и длительный иммунитет.

Вирусные энцефалиты:

Клещевые энцефалиты– типичные природноочаговые инфекции с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызывающие тяжелые поражения ЦНС. В РК клещевой энцефалит имеет определенную территориальную распространенность (горные и предгорные местности Алматинской, Восточно-Казахстанской областей, а также некоторые районы Костанайской, Карагандинской, Акмолинской и Северо-Казахстанской областей, где обитают клещи Ixodes рersulcatus и I.ricinus.

Японский энцефалитв РК не регистрируется. Основные природные очаги существуют на Дальнем Востоке, Приморском крае РФ, а также в странах Восточной и Юго-Восточной Азии.

Риккетсиозы – группа острых трансмиссивных инфекционных заболеваний, вызываемых внутриклеточными паразитами – риккетсиями и характеризующихся рядом общих патогенетических, патоморфологических, клинических и иммунологических черт. Протекают с развитием выраженной интоксикации, генерализованного васкулита мелких сосудов, характерными высыпаниями на коже, поражениями центральной нервной системы и внутренних органов.

Возбудители – риккетсии, группа микроорганизмов, занимающих промежуточное положение между вирусами и бактериями. Грамотрицательны, неподвижны, спор не образуют. Так же как вирусы, являются облигатными внутриклеточными паразитами, свободно проходят через бактериальные фильтры, не растут на питательных средах, но подобно вирусам растут на куринных эмбрионах или на однослойных культурах клеток. Имеют эндотоксин, выделяющийся при разрушении. Паразитируют в основном в клетках эндотелия сосудов и серозных оболочек. Все виды риккетсий чрезвычайно чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда.

Риккетсиозы относятся к антропонозам и зоонозам. При риккетсиозах механизм передачи возбудителя – трансмиссивный, переносчиками возбудителя являются вши, блохи, различные виды клещей, в ряде случаев резервуарами в природе служат акариформные и иксодовые клещи. Все зоонозные риккетсиозы считаются природноочаговыми инфекциями.трушении. паразититрую или на однослойных культурах клеток подобно вирусам. ные фильтры, не расту

Спирохетозы – группа болезней, вызываемых спирохетами - подвижными микроорганизмами, цитоплазма которых завита вокруг оси.

Патогенны для человека спирохеты семейства Treponematacae, которые делятся на следующие роды: Borrelliа имеют 3-5 крупных завитков; Leptospira имеют частые неглубокие завитки; Trepаnema, имеют 5-6 мелких завитков.

Трепанематозы подразделяются на 2 группы:

· венерический трепанематоз (эпидемический сифилис), возбудитель T.pallidum;

· невенерические трепанематозы (фрамбезия, пинта, бенджель) – контагиозные антропонозы, строго приурочены к тропикам, типично социальные болезни, поражаются в основном дети.

Боррелиозы – группа трансмиссивных инфекций, вызываемых спирохетами рода Borrelia и характеризующихся повторными пароксизмами лихорадки. В группе боррелиозов выделяют вшивый и клещевые возвратные тифы. Вшивый (эпидемиологический) возвратный тиф с 1950 г не регистрируется в большинстве стран мира, отдельные очаги инфекции сохранились в ряде стран Африки и Азии.

Клещевые боррелиозы – актуальная проблема в странах тропической Африки и Азии, где встречаются до 20 видов возбудителей. Широкое распространение клещевых боррелиозов в Африке связано с агроживотноводческим хозяйством, близостью населенных пунктов к «диким» природным очагам, где в норах грызунов большое обилие клещей, особенно аргасовых, которых трудно уничтожить акарицидными веществами, т.к. они обитают глубоко в норах и в труднодоступных укрытиях. Кроме того, заселению клещами способствует характер застроек в населенных пунктах – глинобитные хижины и изгороди, скотные помещения.

Особоопасные бактериозы – включают чуму и туляремию.Эти инфекции характеризуются острым тяжелым течением, проявляются поражением кожных покровов, нередкой генерализацией инфекционного процесса. При отсутствии своевременного и адекватного лечения приводят к летальному исходу. В РК существуют природные очаги чумы, занимающие почти 40 % территории; туляремия также регистрируется во многих регионах республики. В связи с активным народно-хозяйственным освоением эндемичных по этим инфекциям территорий возникает опасность инфицирования людей. Усилиями разветвленной сети противочумных станций в Казахстане указанные инфекции регистрируются в виде единичных случаев.

^{____________________}

^* Более подробно – см. Приказ МЗ РК № 84 от 02.12.2005 г.

^{______________________}

^* Более подробно – см. Приказ МЗ РК № 84 от 02.12.2005 г.

^** РНГА используется для индикации вируса в крови больных людей, трупных материалов людей и животных, а также ч членистоногих – переносчиках.

^*** Изменения общей картины крови и мочи являются косвенным доказательством и не подтверждают диагноз.

^**** Проводится в лаборатории, работающей с возбудителями II группы патогенности – исследуется кровь больных в остром периоде, внутренние органы (печень, селезенка) и сгустки крови умерших, а также иксодовые клещи в очагах.

________________

^* Более подробно – см. Приказ МЗ РК № 84 от 02.12.2005 г.

____________

^* См. «Лабораторные критерии ККГЛ».

		Однако в отличие от ККГЛ больной Омской геморрагической лихорадкой опасности для окружающих не представляет и в строгой изоляции не нуждается. Лицам, подвергшимся нападению клещей в полевых условиях в гиперэндемичных районах, проводят пассивную иммунопрофилактику сывороткой крови реконвалесцентов (по 30-50 мл внутримышечно).
		Патогенетическая и симптоматическая терапия аналогична как при ГЛПС и направлена в основном на поддержание водно-солевого обмена. При осложнении вторичной инфекции назначают антибиотики.

Продолжение.

Продолжение.

		Дифференциальная диагностика: опирается на эпиданамнез, характерные клинические симптомы и лабораторные исследования; необходимо дифференцировать от других геморрагических лихорадок, лептоспироза, вирусных гепатитов.

		Режим строгой изоляции в стационарах, защищенных от проникновения комаров.. Симптоматическая и патогенетическая терапия, направлена в основном на поддержание водно-солевого баланса.

		Средства этиотропной терапии отсутствуют. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию: дегидратация, борьба с интоксикацией и шоком, вводят плазму реконвалесцентов.

t

Продолжение.

t

Продолжение.

Ø

	Дифференциальный диагноз с менингоэнцефалитами другой этиологии (вирусной, бактериальной и др.), поражением ЦНС разнообразного генеза (сосудистая патология, гнойные процессы, опухоли), полиомиелитом. Диагноз клещевого менингоэнцефалита подтверждается лабораторными методами: Ø серологическими – РТГА, РСК, РНГА, ИФА; Ø вирусологическими – заражение белых мышей; Ø клиническими: ОАК – лейкоцитоз и ускоренная СОЭ, СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка.

.

Продолжение.

		t Выписка больных через 2-3 недели после нормализации температуры и отсутствия неврологических расстройств. Диспансерное наблюдение в течение 2-х лет и более в зависимости от состояния больного, снятие с учета проводится при полном восстановлении работоспособности и отсутствии неврологических симптомов. t КЭ в РК включен в «Список профессиональных заболеваний» согласно соответствующего приказа МЗ РК.

		Дифференциальная диагностика: с острыми лихорадочными заболеваниями, распространенными в ареале данного риккетсиоза: марсельский (средиземноморский) клещевой риккетсиоз, флеботомная лихорадка и др. арбовирусные лихорадки, распространенные в странах бассейна Средиземного моря, клещевой боррелиоз. Диагноз основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

		Дифференциальный диагноз: с эпидемическим возвратным тифом, малярией, лихорадкой паппатачи, денге, другими острыми лихорадочными заболеваниями; лабораторное подтверждение – бактериоскопия, биологический, серологический.

Продолжение.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: