Сделай Сам Свою Работу на 5

Общая характеристика инфекций с трансмиссивным

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Казахский национальный медицинский университет

Им. С.Д.Асфендиярова

Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова РФ

Республиканская санитарно-эпидемиологическая

Станция

С.А.Амиреев, Т.А.Муминов

В.П.Сергиев, К.С.Оспанов

СТАНДАРТЫ И АЛГОРИТМЫ МЕРОПРИЯТИЙ

ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ

БОЛЕЗНЯХ

Том 2

Практическое руководство

Алматы

УДК 616 ( 075.8)

БКК 55.1. я 7

С 77

 

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

 

 

И.Х. Шуратов, зав лабораторией НЦ гигиены и эпидемиологии им. Х.Ш.Жуматова МЗ РК, д.м.н., профессор.

М.С. Култаев, д.м.н., профессор кафедры семейной медицины и поликлинического обучения №1 Казахского Национального Медицинского унирверситета.

Н.Р. Аблаев, д.м.н., профессор кафедры клинической и лабораторно-инструментальной диагностики Казахского Национального Медицинского унирверситета.

 

Под редакцией зав. кафедрой эпидемиологии Казахского Национального Медицинского унирверситета, д.м.н., профессора С.А.Амиреева

 

С 77 СТАНДАРТЫ И АЛГОРИТМЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ

ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ:

Практическое руководство / С.А.Амиреев – Алматы, 2008

2 том. – 845 С. + 78 С. цв. вкладышей.

 

ISBN 9965-826-73-0

 

Во втором томе практического руководства представлены эпидемиологические, клинические и лабораторные критерии диагностики и стандартные определения случаев 75 нозологических форм кровяных инфекций, инфекций наружных покровов и паразитарных болезней, а также алгоритмы обследования очагов, системы эпиднадзора, проводимых противоэпидемических, профилактических мероприятий и схемы лечения при них. В руководстве представлены цветные вкладыши клинических проявлений и микрофотографии возбудителей описываемых болезней, а также приложения (сроки инкубационного периода и заразности источника возбудителей инфекций и инвазий, дезинфекционно-дератизационно-дезинсекционные и стерилизационные мероприятия и перечень нормативно-законодательных документов, действующих на территории Республики Казахстан).



Руководство предназначено для врачей общей практики (ПМСП), инфекционистов, специалистов эпидемиологов, паразитологов, лабораторных работников, руководителей медицинских организаций, а также для студентов, слушателей постдипломного обучения и преподавателей высших и средних медицинских учебных заведений.

 

УДК 616 ( 075.8)

БКК 55.1. я 7

ISBN 9965-826-73-0 © Амиреев С.А. 2008

Все права защищены. Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения авторов

Список сокращений

Аг - антиген
АД - артериальное давление
АЗТ - азидотимидин
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АРВ - антиретровирусная
АРВП - антиретровирусные препараты
АРВТ - антиретровирусная терапия
АС - анатоксин столбнячный
АСТ - аспартатаминотрансфераза
Ат - антитела
БК - бактерии Коха
ВА - врачебная амбулатория
ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия
ВВИГ - внутривенное введение иммуноглобулинов
ВГВ - вирусный гепатит В
ВГЛ - вирусные геморрагические лихорадки
ВГС - вирусный гепатит С
ВДП - верхние дыхательные пути
ВЗВ - вирус зостер ветряной оспы
ВЗ-ОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВЛЯ - волосистая лейкоплакия языка
ВН - вирусная нагрузка
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВПГ 1 и 2 - вирус простого герпеса 1 и 2
ВУЗ - высшее учебное заведение
ГГТП - g-глютамилтранспептидаза
ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ГОСТ - государственный стандарт
ГСЭН - Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
ГТК - гидротермический коэффициент
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудного свертывания
ДГИ - диссеминированная гонококковая инфекция
ДГСЭН - Департамент Госсанэпиднадзора
ДДО - детские дошкольные организации
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДО - дезинфекционный отдел
ДУ - диспансерный учет
ДЭК - диэтилкарбамазин
ДЭН - дозорный эпиднадзор
ЖК - женские консультации
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖЛ - желтая лихорадка
ИБ - иммуноблоттинг
ИИБЖ - индуктор интерферона бактериального жидкого
ИП - инкубационный период
ИП - ингибиторы протеазы
ИПМ - иммунопероксидазный метод
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
ИТШ - инфекционно-токсический шок
ИТЭ - инфекционно-токсическая энцефалопатия
ИУ - исправительные учреждения
ИФА - иммуно-ферментный анализ
ИФМ - иммунофлюоресцентный метод
ИЭМ - иммуно-электронная микроскопия
КАВ - культуральная антирабическая вакцина
КДЛ - клинико-диагностическая лаборатория
КИЗ - кабинет инфекционных заболеваний
ККГЛ - крымская-конго геморрагическая лихорадка
КРС - крупный рогатый скот
КСК - клинико-серологический контроль
КСР - комплекс серологических реакций
КТ - компьютерная томография
КЭ - клещевой энцефалит
ЛД - лечебная доза
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИП - лимфоидная интерстициальная пневмония
ЛПО - лечебно-профилактические организации
ЛПС - липополисахарид
ЛЦР - лигазная цепная реакция
ЛЧ - лекарственная чувствительность
МЕ/мл - международная единица/мл
МЗ РК - министерство здравоохранения Республики Казахстан
МИБП - медицинские иммунобиологические препараты
МКП - минимальное количество паразитов 1 мкл крови, вызывающее лихорадочную реакцию
ММR-v - комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи
МПБ - мясо-пептонный бульон
МРП - микрореакция прецепитации с липидным антигеном
МРС - мелкий рогатый скот
МРТ - магнитнорезонансная томография
МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами
МСХ - Министерство сельского хозяйства
МФА - метод флюоресцирующих антител
НАН РК - Национальная академия наук Республики Казахстан
НДП - нижние дыхательные пути
НИОТ - нуклеозидные ингибиторы обратной транскиптазы
НИФМ - непрямой иммунофлюоресцентный метод
ННИОТ - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскиптазы
ННТ - нетрепонемные тесты
НПВП - нестеройдные противовоспалительные препараты
НПО - неправительственные организации
НРИФ - непрямая реакция иммунофлюоресценции
НТТ - нетрепонемные тесты
НЦ ГиЭ - Научный Центр Гигиены и Эпидемиологии
НЦ КиЗИ - Научный центр карантинных и зоонозных инфекций
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОВГ - острый вирусный гепатит
ОГЛ - омская геморрагическая лихорадка
ОГЦ - областной городской центры
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОИ - оппортунистические инфекции
ООИ - отдел особоопасных инфекций
ОПН - острая почечная недостаточность
ОПЭ - острая печеночная энцефалопатия
ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции
ОС - оппортунистические состояния
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПВП - противовирусные препараты
ПВС - поздний врожденный сифилис
ПД - пункт доверия
ПИН - потребители инъекционных наркотиков
ПИФ - прямая иммунофлюросценция
ПКА - первичный кожный аффект
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПНС - периферическая нервная система
ПОШ - первичная обработка шерсти
ПП - пирогенный порог
ППМР - профилактика передачи от матери к ребенку
ПСЧИ - противостолбнячный человеческий имммуноглобулин
ПТИ - пищевые токсикоинфекции
ПТУ - профессиональное техническое училище
ПЦП - пневмоцистная пневмония
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
РА - реакция агглютинации
РАМН - Российская академия медицинских наук
РАР - реакция Вейла с корпускулярным антигеном Prowazekii
РВС - ранний врожденный сифилис
РДПА - реакция диффузной преципитации в агаре
РИБТ - реакция иммобилизации трепонем
РИМ - радиоиммунный метод
РИФ - реакция иммунофлюоресценции
РК - Республика Казахстан
РКоА - реакция коагглютинации
РКС - работники коммерческого секса
РЛА - реакция латекс агглютинации
РМАГ - реакция микроагглютинации
РН - реакция нейтрализации
РНАг - реакция нейтрализации антигена
РНАт - реакция нейтрализации антител
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции
РНК - рибонуклеиновая кислота
РП - реакция преципитации
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
РС - работники секса
РСК - реакция связывания комплемента
РСС - ранний скрытый сифилис
РСФ - реакция Сэбина-Фелдьмана
РСЭС - Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция
РТ - ретикулярные тельца
РТГА - реакция торможения гемагглютинации
РТНГ - реакция торможения непрямой гемагглютинации
РТНГА - реакция торможения непрямой гемагглютинации
РТПГА - реакция торможения пассивной гемагглютинации
РЦ - Республиканский центр
СDС - центр по контролю заболеваний (СДС)
СВА - сельская врачебная амбулатория
СД - суточная доза
СЗЗ - санитарно-защитная зона
СИ - следственный изолятор
СКП - санитарный контрольный пункт
СМЖ - спинномозговая жидкость
СНП - стационарно неблагополучный по сибирской язве пункт
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
СПС - скрытый поздний сифилис
СС - скрытый сифилис
ССН - сердечно-сосудистая недостаточность
ССС - сердечно-сосудистая система
СУБ - сельская участковая больница
ТБ - туберкулез
ТИДШ - токсикоинфекционный дегидратационный шок
ТТ - трепонемные тесты
ТШ - тканевая шизогония
УВД - управление внутренних дел
УЗИ - ультразвуковое исследование
УПМ - условно патогенные микроорганизмы
УПП - участковый пункт полиции
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт
ФНО - фактор некроза опухолей
ХАГ - хронический активный гепатит
ХВГВ - хронический вирусный гепатит В
ХГ - хронический гепатит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЦАРО СДС - Центрально-азиатский региональный офис центра по контролю заболеваний
ЦГСЭН - центр государственного санэпиднадзора
ЦИК - циркулирующие иммунокомплексы
ЦКиПЗ - Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний
ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция
ЦНС - центральная нервная система
ЦП - цирроз печени
ЦПД - цитопатическое действие
ЦРБ - центральная районная больница
ЦСЭЭ - центр санэпидэкспертизы
ЧС - чрезвычайная ситуация
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭД - эпидемиологический диагноз
ЭН - эпидемиологический надзор
ЭП - эпидемический процесс
ЭР - эритроцитарные рецидивы
ЭТ - элементарные тельца
ЭЭР - экзоэритроцитарный
ЯМР - ядерно- магнитно- резонансный метод
ЯЭ - японский энцефалит
FTA-ABS - (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) флюоресцентный трепонемный тест абсорбции антител к Treponema pallidum
MHA-TP-PA - (Microhemagglutination – Treponema pallidum) микрогемоагглютинация Treponema pallidum
SDA - (Strand Displacement Amplification) реакция амплификации с вытеснением цепи
VDRL - (Veneral Disease Research Laboratory) лаборатория изучения венерических заболеваний

В составлении руководства принимали участие:

Министерство Здравоохранения Республики Казахстан: (министр- д.м.н., проф. Дерновой А.Г. )
Белоног А.А. -д.м.н., профессор, председатель Комитета ГСЭН
Жолшоринов А.Ж. -к.м.н., начальник управления эпидемиологичес-кого надзора
Жумадилова З.Б. -к.м.н., начальник отдела карантинных и зоонозных инфекций
Кембабанова Г.М. -главный специалист отдела эпидемиологического контроля
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова (и.о. ректора – к.м.н., доцент Исаева Р.Б.):
Амиреев С.А. -д.м.н., профессор, зав. кафедрой эпидемиологии
Муминов Т.А. -д.м.н., профессор кафедры фтизиопульмонологии, академик НАН РК и РАМН
Шортанбаев А.А. -д.м.н., профессор, зав. Кафедрой иммунологии и аллергологии, проректор по учебной работе
Бейсембаева Ш.А. -к.м.н., доцент, зав. Кафедрой клинической лабораторно-инструментальной диагностики
Рамазанова Б.А. -д.м.н., профессор, зав. Кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии
Доскожаева С.Т. -д.м.н., доцент, зав. Кафедрой инфекционных и тропических болезней
Котова А.Л. -д.м.н., профессор кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии
Табаева А.А. -д.м.н., профессор кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, декан МПФ
Дмитровский А.М. -д.м.н., профессор кафедры инфекционных и тропических болезней
Саттаров А.И. -д.м.н., доцент кафедры эпидемиологии
Джумагулова А.Б. -д.м.н., доцент кафедры эпидемиологии
Дуйсенова А.К. -д.м.н., доцент кафедры инфекционных и тропических болезней
Кудайбергенулы К. -к.м.н., профессор кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии
Садыкова С.С. -к.м.н., доцент кафедры инфекционных и тропических болезней
Байекеева К.Т. -к.м.н., доцент кафедры инфекционных и тропических болезней
Набенов К.Н. -к.м.н., старший преподаватель кафедры эпидемиологии
Жайыкбаев Н.Ж. -к.м.н., старший преподаватель кафедры эпидемиологии
Сейдулаева Л.Б. -к.м.н., преподаватель кафедры эпидемиологии
Морозова Л.А. -к.м.н., преподаватель кафедры эпидемиологии
Лаиков Р.Т. -к.м.н., преподаватель кафедры эпидемиологии
Шопаева Г.А. -к.м.н., СНС микробиологической лаборатории им. Г.Кюнцингера КазНМУ
Егембердиева Р.А. -к.м.н., докторант кафедры инфекционных и тропических болезней, кафедры эпидемиологии
Пруцкова А.Н. -преподаватель кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии
Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского (директор – д.м.н., профессор, академик РАМН Сергиев В.П.):
Сергиев В.П. - д.м.н., профессор
Завойкин В.Д. -д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник ИМПиТМ, зав. кафедрой паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО
Баранова А.М. - д.м.н., профессор, зав.лабораторией эпиднадзора за протозоозами
Зеля О.П. -к.б.н., ст.н.сотрудник ИМПиТМ
Морозов Е.Н. -к.м.н., доцент, зав.отделом мед.протозоологии
Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция: (главный врач – д.м.н. Оспанов К.С.):
Оспанов К.С. -д.м.н., главный врач
Казаков С.В. -к.м.н., врач эпидемиолог, руководитель по международным связям
Мырзабеков А.М. -зав. отделом эпидемиологии карантинных и ООИ
Куатбаева А.М. -к.м.н., зав. отделом эпидемиологии
Шапиева Ш.Ш. -к.б.н., зав. отделом эпидемиологии паразитарных болезней
Хасенова О.А. -зав. отделом профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации
Кенбеилова А.С. -зав. бактериологической лабораторией
Утегенова Э.С. -зав. Национальной референс-лабораторией по контролю за вирусными инфекциями
Тулеуов А.М. -врач эпидемиолог отдела эпидемиологии карантинных и ООИ
Сеитова Р.А. -врач эпидемиолог отдела эпидемиологии карантинных и ООИ
Кардасинов К.К. -зоолог отдела эпидемиологии карантинных ООИ
Кыраубаев К.К. -врач эпидемиолог отдела эпидемиологии карантинных и ООИ
Жетписбаева Г.Б. -врач паразитолог отдела эпидемиологии паразитарных болезней
Жаркинбеков М.Ж. -врач эпидемиолог отдела очаговой и профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации
Национальный центр карантинных и зоонозных инфекций им. М.Айкимбаева (директор- д.м.н., профессор Атшабар Б.Б.)
Атшабар Б.Б. -д.м.н., профессор, директор
Сулейменов Б.М. -д.м.н., профессор, зав. Отделом чумы
Тугамбаев Т.И. -д.б.н., профессор, зам. Директора по производству иммунобиологических препаратов
Алматннский государственный институт усовершенствования врачей (ректор- д.м.н., профессор Дуйсекеев А.Д.)
Сапарбеков М.К. -д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии
Нугманова Ж.С. -д.м.н., профессор, зав. кафедрой ВИЧ-инфекции и инфекционного контроля
Ибраева Г.А. -к.м.н., врач эпидемиолог, декан терапевтического факультета
Сулейменова З.И. -к.м.н., доцент, зав. кафедрой инфекционных болезней
Асембеков Б.С. -преподаватель кафедры эпидемиологии
Казахская государственная медицинская академия (ректор – д.м.н., профессор Тапбергенов Т.С.)
Алшынбаева Г.У. -д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией
Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Х.Ж. Жуматова (директор – д.м.н., профессор Омарова М.Н.)
Аспетов Р.Д. -д.м.н., профессор
Аспетов Д.Р. -д.м.н., ГНС
Республиканский центр по борьбе со СПИДом (ген. директор - Хасанова М.А. )
Хасанова М.А. -ген. директор
Ковтуненко Н.Г. -к.м.н., зав. отделением референс-лаборатории
   
Трумова Ж.З. -к.м.н., специалист Глобального фонда по ВИЧ/СПИД
Людвикова В.А. -к.б.н., научный консультант
Региональная группа управления Проектом Всемирного Банка по Контролю СПИД в Центральной Азии (исполнительный директор – д.м.н., профессор Мейманалиев Т.С.)
Крюкова В.А. -к.м.н., национальный координатор Всемирного банка по ВИЧ/СПИД
Сурдина Т.Ю.   -к.м.н., региональный специалист по общественному здравоохранению
Департамент ГСЭН г. Алматы (директор – к.м.н. Дурумбетов Е.Е.):
Дурумбетов Е.Е. -к.м.н.
   
Лавлинская Е.А. -начальник эпидемиологического управления
   
Департамент ДГСЭН Южно-Казахстанской области (директор – к.м.н. Торгаутов Б.К.)
Торгаутов Б.К. -к.м.н.
Медетов Ж. -зам. директора по эпидемиологическим вопросам
Нышанов Н. -начальник отдела по надзору особоопасных и карантинных инфекций
Департамент здравоохранения акимата Жамбылской области (директор – Касмакасов С.Х..)
Ордабеков С.О. -д.м.н., профессор, главный хирург
Алматинский областной кожно-венерологический диспансер (главный врач – к.м.н. Ешимов А.Е.)
Ешимов А.Е. -к.м.н.
Талдыкорганский медицинский колледж (директор к.м.н. – Джансенгиров С.М.):
Джансенгиров С.М. -к.м.н.
Талдыкорганская противочумная станция (начальник д.м.н. – Сапожников В.И.)
Сапожников В.И. -д.м.н.
Многопрофильный мед. центр «Privateclinic Almaty» (директор- д.м.н., профессор Избасаров А.И.)
Шыныбаева С.Б. -врач офтальмолог
     

Благодарности

 

Авторский коллектив выражает искреннюю признательность специалистам Центров по контролю и профилактике заболеваний (СДС) за предоставленные материалы, ценные советы при подготовке настоящего руководства:

t Фаворову М.О., д.м.н., профессору, директору Центрально-Азиатского регионального офиса Центров по контролю и профилактике заболеваний, США.

t Шарапову М.Б., д.м.н., профессору.

t Муратбаевой Г., врачу эпидемиологу.

t Жетеевой Е.А.. врачу эпидемиологу.

 

Предисловие

Во втором томе Практического руководства приводятся стандартные определения случаев и алгоритмы мероприятий по 75 нозологическим формам инфекций, передающихся трансмиссивным (кровяные инфекции) и контактным (инфекции наружных покровов) механизмами передачи возбудителя, а также по паразитарным болезням (гельминтозы и протозойные инвазии).

Указанные группы инфекций и инвазий широко распространены и имеют существенное медицинское, ветеринарное и социально-экономическое значение. Часть из них относится к особоопасным и контагиозным болезням. На территории Центрально-Азиатских республик и большей части Российской федерации существуют стойкие природные очаги многих инфекций, эпидемический потенциал которых в последнее десятилетие увеличивается в связи с интенсивным народно-хозяйственным их освоением.

Продолжают оставаться актуальными для многих стран мира проблема инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ/СПИД, а также драматический рост ассоциированных с ВИЧ-инфекцией оппортунистических инфекций и инвазий (герпетическая инфекция, ЦМВИ, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, висцеральный лейшманиоз, пневмоцистоз и др.). При этом нередко наблюдается одновременное инфицирование возбудителями, имеющими общий механизм заражения, которое усугубляет клиническое течение болезни (парентеральные вирусные гепатиты, ИППП и др.).

Важной проблемой инфектологии являются паразитарные болезни. По оценочным данным ВОЗ ими в мире поражено более 4,5 млрд. человек. Медицинское значение паразитозов увеличивается в связи со способностью многих их возбудителей подавлять естественные механизмы защиты инвазированного человека, вследствие чего, возрастает восприимчивость зараженного организма к инфицированию другими возбудителями и снижается резистентность к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Необходимо особо подчеркнуть нарастающий темп завоза ряда экзотических паразитозов, особенно малярии из эндемичных очагов в наши страны. Наблюдается также отчетливая тенденция к восстановлению малярии, висцерального лейшманиоза в Центрально-Азиатских республиках, Закавказье, в которых они ранее были элиминированы.

Отмеченные проблемы и другие обстоятельства во многих случаях усугубляются недостаточным уровнем профессиональных знаний и опыта медицинских работников, особенно первичного звена здравоохранения по вопросам диагностики, предупреждения и этиопатогенетической терапии, а также целенаправленного просвещения населения о мерах защиты от заражения при посещении эндемичных стран и своевременного обращения в медицинские организации.

Авторский коллектив надеется, что предлагаемое Практическое руководство восполнит указанные выше пробелы и окажется полезным в повседневной работе врачей общей практики и других специалистов, занимающихся вопросами эпидемиологии, клинико-лабораторной диагностики, профилактики и лечения, а также как методическое пособие – для студентов и преподавателей высших и средних медицинских учебных заведений.

Ответственный редактор, зав. кафедрой эпидемиологии

Казахского Национального Медицинского унирверситета,

д.м.н., профессор:С.А. Амиреев

 

Директор института медицинской паразитологии и

Тропической медицины им. Е.И. Марциновского РФ,

академик РАМН, д.м.н., профессор: В.П. Сергиев

Ч А С Т Ь П Е Р В А Я

ГЛАВА 1

Общая характеристика инфекций с трансмиссивным



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.