ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

При повреждениях грудной клетки могут быть переломы ребер с повреждением легких, разрыв бронхов, кровотечения. При сдавлении грудной клетки на голове, шее и верхней части грудной клетки образуются кровоподтеки темно-синего цвета. При разрыве бронхов воздух из легких может попасть под кожу грудной клетки, которая при этом бывает сильно растянута и при сдавлении руками слышен хруст.

Грудную клетку при данном состоянии необходимо туго перевязать бинтами.

При колотых и огнестрельных ранениях в плевральную полость попадает воздух, в результате чего происходит спадение легкого.

Первая помощь при этом состоянии заключается в закрытии открытой раны путем наложения давящей повязки с марлей, пропитанной борной мазью. Пострадавшие подлежат срочной госпитализации.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Травмы области живота могут быть открытыми и закрытыми. При открытых травмах имеется глубокая рана, проникающая в брюшную полость. В качестве первой помощи таким пострадавшим следует положить на рану повязку. При обширных ранениях через раневой канал наружу могут вываливаться органы брюшной полости, которые ни в коем случае нельзя вправлять. на такие раны также накладывают повязку. Поить пострадавших категорически запрещено. При транспортировке пострадавшего укладывают в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами.

При падении на живот, ударе по животу возникают закрытые повреждения, при которых могут возникнуть кровотечения, разрывы желудка, кишечника. Отмечаются сильные боли в животе, тошнота, бледность кожных покровов. Пострадавшего укладывают в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами. На живот кладут пузырь со льдом.

При отсутствии транспорта больного переносят в лечебное учреждение на носилках, импровизированных носилках, с помощью лямки или на руках.

Переноску на носилках могут производить 2-4 человека. с помощью подушки, одеяла, одежды поверхности носилок придают форму, наиболее удобную для транспортировки данного больного. При передвижении по ровной поверхности больных несут вперед ногами. Носильщикам необходимо передвигаться неторопливо, короткими шагами. Ножной конец носилок должен нести более высокий носильщик. При подъеме по лестнице больного несут вперед головой, при спуске - вперед ногами. Больного с переломом нижних конечностей при подъеме лучше нести ногами вперед, а при спуске - ногами назад. Носилки и при подъеме и при спуске должны быть в горизонтальном положении.

В случае отсутствия медицинских носилок их изготавливают из подручных материалов (палки, шесты, доски, пальто, одеяло). Положение пострадавшего при транспортировке зависит от вида и места повреждения. Пострадавших с ранением головы, позвоночника, конечностей, находящихся в сознании, транспортируют в положении лежа на спине. При переломе костей таза, открытых ранениях брюшной полости - в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. При повреждении позвоночника - в положении лежа на животе. При ранении шеи и верхних конечностей и в полусидячем положении с вытянутыми ногами. Пострадавших в бессознательном состоянии транспортируют в положении на боку.

РАНЫ. РАНЕНИЯ

Раны образуются при механическом повреждении тканей с нарушением целости кожи. Кроме кожи, однако, могут повреждаться также мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, сосуды. Проникновение ранящего предмета в брюшную полость может сопровождаться повреждением внутренних органов.

При ранениях возникает кровотечение, боль, расхождение краев раны.

По глубине повреждения раны делятся на поверхностные ( с повреждением только кожи) и глубокие ( с повреждением, кроме кожи, подкожной клетчатки, мышц, кости).

В зависимости от способа возникновения раны могут быть: резаные (края раны ровные), рубленые (внешне напоминают резаные, но большей глубины), колотые (раны узкие и глубокие), ушибленные ( с неровными краями и со слабым кровотечением), рваные (края раны неровные, отмечается сильная болезненность), укушенные (раны внешне напоминают ушибленные или рваные), огнестрельные (при сквозных ранениях имеется небольшое округлое входное отверстие и большое выходное).

Осложнениями ран являются кровотечение и инфекция. При рубленых и резаных ранах бывает в основном наружное кровотечение (кровь изливается наружу). Внутреннее кровотечение (излияние крови в полости тела) при колотых и огнестрельных ранах.

Первая помощь при ранениях включает остановку кровотечения и обработку раны. Перевязку раны необходимо производить чистыми руками. Края раны обрабатывают дезинфицирующими средствами - настойкой йода, перекисью водорода. Рану сверху прикрывают чистой марлей, накладывают вату, а затем перевязывают бинтом.

При обширных ранениях конечности наряду с обработкой раны производят иммобилизацию конечности.

При нарушении целости кожи и подлежащих тканей на данный участок тела накладывают повязки. Целью их является остановка кровотечения, предупреждение инфицирования раны, создание покоя поврежденному органу. Процесс наложения повязки называется перевязкой.

Повязки могут быть: обыкновенные - защищающие рану от внешних воздействий, удерживающие перевязочный материал; давящие - применяемые для остановки кровотечения, иммобилизирующие - для обеспечения неподвижности поврежденной части тела; окклюзионные - герметично закрывающие полость тела. Кроме того, различают повязки мягкие и твердые.

Мягкие повязки бывают трех видов: клеевые, косыночные и бинтовые. Примером клеевой повязки служит лейкопластырь, который прочно прилипает к поверхности кожи и тем самым удерживает перевязочный материал. Косыночная повязка накладывается с помощью куска материи, вырезанной и сложенной в виде прямоугольного треугольника. Бинтовые повязки накладывают с помощью бинта, который представляет собой полоску марли шириной 5-20 см, скатанную рулоном.

Производя бинтование, следует помнить следующее: повязки должны накладываться прочно, они не должны сбиваться, соскальзывать, причинять боль; бинтование производят слева направо.

Существуют различные виды бинтования повязок. При круговой повязке все туры бинта ложатся одна на другую. Такие повязки накладывают на область лучезапястного сустава, шею, лоб, нижнюю треть голени. Спиральную повязку накладывают на значительные части тела. Особенностью ее является то, что каждый следующий тур закрывает ²/₃ ширины предыдущего. На область голеностопного сустава, затылок, кисть накладывают восьмиобразную повязку, при которой туры бинта накладывают как бы в виде восьмерки.

По окончании бинтования конец бинта разрезают вдоль на две половины, каждый конец обвязывают вокруг перевязываемой части и концы завязывают.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Под кровотечением понимают истечение крови из поврежденных сосудов. Чаще всего кровотечение возникает в результате травмы. При истечении крови через рану кожи наружу говорят о наружном кровотечении. При внутреннем кровотечении излившаяся кровь скапливается в полостях тела.

Наружные кровотечения могут быть:

капиллярными - кровь вытекает по каплям, наблюдаются они при ссадинах, поверхностных порезах кожи;

венозными - возникают при резаных, колотых ранах, кровь темно - вишневого цвета, вытекает непрерывной струей;

артериальными - возникают при рубленых, колотых ранах, кровь ярко-красного цвета, вытекает сильной пульсирующей струей.

При кровопотере происходит нарушение деятельности мозга, сердца и легких. Потеря 250-300 мл крови взрослым человеком может не ощущаться. Очень опасным является потеря 1-1,5 л крови. Смертельной является одномоментная потеря 2-2,5 л крови.

Первая помощь при кровоточащей ране заключается в остановке кровотечения.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, в этих случаях кровь вытекает из раны каплями. Такое кровотечение быстро останавливается наложением на рану стерильной повязки.

Венозное кровотечение возникает при более глубоких и обширных ранах и характеризуется медленным, но достаточно обильным вытеканием из раны крови темно-красного цвета. При ранении крупных вен, особенно шейных, возможно засасывание в них воздуха, который может попасть в сердце, сосуды легких, головной мозг и вызывать опасную для жизни воздушную эмболию. В большинстве случаев венозное кровотечение удается остановить давящей повязкой. При кровотечении из вен конечностей после наложения давящей повязки рекомендуется придать поврежденной конечности приподнятое положение.

Артериальное кровотечение характеризуется сильной пульсирующей струей крови красного цвета. Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как может быстро в течение 3-5 минут, привести в обескровливанию пострадавшего.

При ранениях дистальных отделов конечностей (кистей, стоп) артериальное кровотечение, как и венозное, может быть остановлено давящей повязкой и приподнятым положением конечности.

При сильном наружном кровотечении из раны необходимо немедленно остановит его путем прижатия артерии пальцами к предлежащей кости выше места ранения. Этим достигается прекращение притока крови к поврежденному сосуду, и кровотечение останавливается.

Эта мера остановки кровотечения является кратковременной. Вслед за ней необходимо на конечность выше раны наложить кровоостанавливающий резиновый жгут или импровизированный - из скрученного бинта, брючного ремня, лоскута материи. Жгут накладывается выше раны поверх гимнастерки, тонких брюк. Если одежда оборвана, то место для наложения жгута предварительно необходимо обернуть бинтом или остатком одежды.

Жгут или закрутку необходимо затянуть с такой силой, чтобы кровотечение из раны прекратилось. В то же время чрезмерно сильное сдавливание конечности жгутом может вызвать интенсивные боли. Жгут на конечностях должен лежать не более 1,5 -2 часов. Под повязку следует вкладывать бумагу с указанием времени наложения жгута. Если жгут оставить на конечности на более длительное время, то наступит ее омертвение. Поэтому жгут для остановки кровотечения должен применяться по показаниям в пределах указанного срока, после истечения которого он должен быть наложен заново, кровотечение на этот период можно остановить путем прижатия артерии пальцами.

В некоторых случаях эффективным способом остановки кровотечения является максимальное сгибание конечности в суставе выше раны. Для остановки кровотечения из раны предплечья или кисти необходимо в локтевой сгиб положить валик из ватно-марлевой подушечки индивидуального перевязочного пакета и руку максимально согнуть в локтевом суставе, зафиксировав ее в этом положении бинтом.

Кровотечение из раны голени можно остановить, если положить в подколенную ямку ватно-марлевый валик и максимально согнуть ногу в коленном суставе, а затем зафиксировать ее ремнем.

Необходимо помнить, что у пораженных наряду с ранениями могут быть переломы костей и обширные повреждения мягких тканей. В этих случаях максимальное сгибание конечности в суставе с целью остановки кровотечения противопоказано.

При массивной кровопотере у раненых развивается острое малокровие, характеризующееся восковидной бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным дыханием, частым нитевидным пульсом и обморочным состоянием. В этих случаях после остановки кровотечения раненого укладывают на спину с несколько опущенной головой и припод-нятыми руками и ногами. Такое положение улучшает кровоснабжение головного мозга и общее состояние раненого.

При наложении повязок на рану необходимо соблюдать рекомендуемые правила. Прежде чем наложить первичную повязку нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли раненому. Одежду, белье, обувь разрезают по шву или в виде клапана. Запрещается рану трогать руками, очищать от загрязнения, удалять находящиеся в ней осколки костей, снарядов, куски прилипшей к ней одежды, вправлять выпавшие внутренние органы. Для наложения повязок следует пользоваться стерильным перевязочным пакетом. Необходимо помнить, что назначение первичной повязки - остановить кровотечение и предохранить рану или ожоговую поверхность от вторичного микробного загрязнения, а также попадания в рану радиоактивных и ядовитых веществ.

После остановки кровотечения и наложения на рану стерильной первичной повязки при наличии обширных повреждений мягких тканей, ожогов, переломов костей необходимо осуществить иммобилизацию поврежденной конечности.

Кровотечение из носа

Помощь при носовых кровотечениях не терпит отлагательств, кровотечение из носа должно быть остановлено сразу, немедленно, в любых условиях.

Прежде всего нужно успокоить больного, так как при волнении отмечается сердцебиение, что увеличивает потерю крови. Больного следует посадить или придать ему полусидячее положение со слегка наклоненной вперед головой.

Ни в коем случае не следует убирать подушку из-под головы больного или поднимать ножной конец кровати, как иногда делается. Эти меры только усиливают носовые кровотечения и обескровливают больного. На переносицу и область носа положить холодную примочку или пузырь со льдом. В полость носа вводят шарик из стерильной ваты или марли, смоченный 3% раствором перекиси водорода.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

При воздействии на кожу кипятка, пара, раскаленных металлических предметов возникают термические ожоги. Особенно опасны ожоги пламенем с воспалением одежды, поскольку именно они чаще сопровождаются глубокими поражениями.

По глубине поражения ожоги делят на четыре степени:

I степень - краснота.

II степень - краснота и отек кожи с отслоением верхнего слоя кожи и образованием пузырей.

III степень - омертвение кожи.

IV степень - омертвение и обугливание кожи и глубже лежащих тканей (сухожилия, мышцы, кости), наконец, обугливание.

Ожоги I-II степени относят к поверхностным.

Ожоги III-IV степени - к глубоким.

Первая помощь на месте происшествия заключается в том, что необходимо как можно быстрее (здесь счет идет на секунды) устранить действующий термический агент. Для предохранения обожженных поверхностей больного нужно окутать по возможности чистой тканью. При этом нельзя применять тепло локально с помощью грелки. Местно помощь заключается в наложении мазевых повязок прямо на необработанные обожженные поверхности, так как эти повязки уменьшают боль и препятствуют проникновению инфекции в ожоговую рану.

При ожоге I-II степени можно предупредить образование пузырей. Это достигается охлаждением ожоговой поверхности холодной водой и оказыванием давления на место ожога, что приводит к уменьшению пропотевания жидкости из сосудов в ткань. Затем обожженную поверхность осторожно протирают и накладывают сухую стерильную повязку. При ожогах II степени надо обратить внимание на состояние кожи для предотвращения бактериального загрязнения обожженных участков. При наличии пузырей их не надо вскрывать, так как под ними и располагается нежный раневой слой кожи, в который можно легко занести инфекцию. Их предварительно троекратно обрабатываю 2%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, т.е. “зеленкой”. Для уменьшения болей необходимо подкожно ввести обезболивающее средство из шприц - тюбика, а для предупреждения инфекции принять внутрь пять таблеток противобактериального средства, находящегося в пенале АИ. При ожогах III-IV степени первая помощь состоит в наложении сухой стерильной повязки.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

В случае ожогов кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с поверхности кожи или слизистой оболочки путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами, 2%-ным раствором двууглекислой соды, жженой магнезией, мыльной водой, а действие щелочей - кислотами (1-2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты).

При ожоге негашеной известью обрабатывать водой поверхность ожога нельзя. Удаляют кусочки извести растительным или животным маслом. После обработки на ожоговую поверхность накладывают сухую повязку.

В случае ожогов дыхательных путей нужно срочно освободить их от оставшейся слизи путем отсасывания резиновым баллоном (грушей) или катетером.

Больного с обширным ожогом срочно доставляют в лечебное учреждение, создав ему при транспортировке максимальный покой и удобное положение. Больного тепло укутывают, дают пить горячие напитки.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение - это повреждение, вызванное местным переохлаждением тканей организма. Развитию отморожения способствует влажный воздух и ветер. Отморожения могут иметь место не только зимой при сильном морозе, но и при теплой погоде, весной или осенью, т.е. при температуре выше нуля. Опасность получить отморожение зависит не только от вредного влияния низких температур, но и ряда условий, например нарушений нормального кровообращения (тесная обувь, неподвижность). Наоборот, улучшение кровообращения препятствует отморожению. Поэтому движения на холоде (ходьба, бег) усиливают кровообращение, согревают тело, противодействуя вредному влиянию холода. Опасен мороз для ослабленных, усталых, голодных, больных людей. Легко поддаются воздействию холода лица в состоянии алкогольного опьянения. Чаще подвергаются действию холода периферические части тела: пальцы ног и рук, а также нос, уши, щеки. Различают 4 степени отморожения тканей.

I степень - покраснение, отек тканей.

II степень - образование пузырей, заполненных мутной жидкостью.

III степень - омертвение кожи и образование струпа.

IV степень - омертвение части тела.

Пострадавшего с любым видом отморожения необходимо поместить в теплое помещение. Нужно дать горячий чай, кофе, вино. Если побелели щеки, нос, уши, достаточно растереть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания. Лучше растирать отмороженную часть спиртом, водкой, одеколоном. Если их нет, растирать нужно мягкой перчаткой, меховым воротником или сухой фланелью. Нельзя растирать снегом, так как снег не согревает, а охлаждает отмороженные участки и повреждает кожу. Во время растирания пострадавший должен стараться двигать поврежденной конечностью. Если появилось припухание отмороженного места или пузыри, то растирание делать нельзя. Нужно положить на отмороженное место повязку с толстым слоем ваты, уложить конечность повыше и доставить пострадавшего к врачу.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар возникает при длительном воздействии высокой температуры окружающей среды в результате перегревания организма.

Высокая температура воздуха и влажность, отсутствие движения воздуха затрудняют теплоотдачу с поверхности тела. Физическая работа, расстройство терморегуляции приводят к повышенной продукции тепла.

Солнечный удар возникает при непосредственном воздействии прямых солнечных лучей на голову в жаркие дни.

Признаками теплового удара являются усталость, головная боль, головокружение, слабость, боли в ногах, спине. Затем появляется шум в ушах, потемнение в глазах, одышка., сердцебиение. При неоказании помощи пострадавшему появляется синюшность лица, тяжелая одышка. Наступает потеря сознания, судороги мышц, бред, галлюцинации, повы-шение температуры тела до 41° и выше.

Первая помощь пострадавшему при тепловом ударе заключается в перенесении его в прохладное место, в тень. Необходимо снять одежду и уложить его с приподнятой головой. Охлаждают голову и область сердца путем обливания холодной водой (охлаждение не должно быть быстрым и резким). Пострадавшего необходимо обильно напоить. Для возбуж-дения дыхания дают понюхать нашатырный спирт.

Транспортировку в лечебное учреждение производят в положении пострадавшего лежа.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: