ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ КАТАСТРОФЕ

Данные повреждения встречаются в виде сочетания травм лица, черепа и мозга. Признаки травмы зависят и от сочетанных повреждений соседних органов. Бессознательное состояние часто свидетельствует о сотрясение мозга или кровоизлиянии в полость черепа. При травмах черепа изменяется цвет кожных покровов, появляются носовое кровотечение, признаки травмы мозга, а также симптомы поражения черепно-мозговых нервов. При закрытой тупой сочетанной травме отмечаются отечность лица, синюшный оттенок кожи в области век. Обычно наблюдается деформация носа и передней стенки лба. Наиболее частым симптомом сочетанной травмы лица и черепа является кровотечение из носа, а при травме основания черепа - также из уха. Одновременно могут возникнуть слепота и паралич нервов.

При осмотре пострадавшего обнаруживают различные изменения, характер которых в значительной степени зависит от времени, прошедшего с момента травмы. В начальном периоде иногда можно наблюдать кратковременное истечение жидкости из носа. При сочетанной травме она наблюдается часто. При травме лица и черепа отмечается головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Иногда отмечается неадекватность поведения, параличи конечности.

При повреждении может возникнуть внутричерепная воздушная опухоль. Проникновение воздуха в полость черепа происходит вследствие разницы между внутричерепным и атмосферным давлением. При сочетанных травмах лица и черепа различают легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения мозга.

При сотрясении мозга легкой степени объективные признаки поражения нервной системы нередко соответствуют или бывают выражены незначительно. У некоторых больных отмечаются шум и звон в ушах, нерезко выраженная головная боль, головокружение, тошнота и рвота. В детском возрасте не всегда можно выявить нарушение сознания после травмы.

При сотрясении мозга средней степени в сочетании с лицевой травмой у некоторых больных сознание может отсутствовать в течение часа, а спутанность сознания и психическое возбуждение сохраняются несколько дней.

При тяжелой степени сотрясения мозга сознание может отсутствовать в течение 2-4 часов. Иногда отмечается нарушение дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Тяжелое бессознательное состояние пострадавшего, выделение крови или светлой мозговой жидкости из уха, расстройство слуха позволяют распознать перелом основания черепа.

Первая помощь в этом случае заключается в выносе пострадавшего в безопасное место и оказании срочной помощи, остановке кровотечения, наложении стерильных повязок.

Повреждения основания черепа не всегда сочетаются с повреждением мягких тканей головы, однако в тех случаях, когда происходит истечение спинномозговой жидкости из естественных отверстий (рот, нос, ухо), их считают тяжелой травмой из-за угрозы проникновения инфекции в полость черепа. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации. Наличие открытых входных ворот инфекции также требует срочного лечения в больнице. Определяют поведение и внешний вид пострадавшего, проверяют пульс, наблюдают за ритмом и глубиной дыхания. Инородные тела, находящиеся глубоко в тканях, либо не извлекают до осмотра врачом, или извлекают с большой осторожностью. Пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии, создают условия максимального покоя, их согревают. В тех случаях, когда повреждения сочетаются с сотрясением головного мозга, создают полный покой. К голове кладут пузырь со льдом. Лечение проводится в ближайшей больнице.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Повреждения головы и шеи встречаются особенно часто. Иногда они приводят к необратимым функциональным нарушениям. Раннее распознавание и своевременное лечение позволяют избежать многих нежелательных последствий. Оказание неотложной помощи при травмах носа, глотки и шеи нередко осуществляется на место травмы, вследствие чего знание этой патологии необходимо для всех.

Травма носа занимает первое место среди повреждений головы. Это обусловлено расположением данного органа. По характеру повреждений различают ушибы, переломы, ранения. Изолированные травмы наружного носа наблюдаются чаще других. При изолированных травмах только кожных покровов носа в виде ушибов, ссадин, кровоподтеков никакого врачебного вмешательства обычно не требуется. Рассеченную кожу следует смазать настойкой йода.

Слизистая оболочка полости носа чаще всего травмируется в передней части носа и может быть видна при поднятии кончика носа пострадавшего. В случае травмы костей носа могут наблюдаться трещины, переломы и вывихи костей и хрящей. Переломам чаще всего подвергаются носовые кости и перегородка носа. Установлено, что ударная сила, повреждающая носовые кости, чаще всего приходится сбоку и реже - спереди.

При воздействии сбоку травмируется край носовой кости и нос сдвигается в сторону. Иногда происходит западение костей носа и уплощение его спинки. Если вдавливаются носовые кости и снижается свод носа, то нос обычно деформируется. Иногда наблюдается вывих хрящей. При ударе спереди по нижней части носа чаще всего повреждается хрящ носовой перегородки.

При транспортной катастрофе может иметь место одновременное повреждение мягких покровов носа, костей и хрящей. Одновременно наблюдается головная боль, повышение температуры тела, общее недомогание. Кровотечение может быть небольшим при разрывах слизистой оболочки и обильным при травме сосудов. Нередко наблюдаются и кровоизлияния в кожу носа и век. Столь же частым, как и кровотечение при травме наружного носа, является отек мягких тканей.

Можно исследовать носовое дыхание, которое при травме нарушается очень часто. К ноздре исследуемого нужно поднести марлевую нить, размахи движения нити будут зависеть от степени проходимости носа.

Травмы лица наблюдаются очень редко и обусловлены обычно транспортными катастрофами, огнестрельными ранениями и другими чрезвычайными происшествиями. Чаще всего повреждается лоб. Иногда наблюдается повреждение окружающих тканей и органов: глаза, черепа, щек, полости рта, зубов. При травме лица может быть длительное бессознательное состояние. Оно свидетельствует часто о сотрясении мозга или кровоизлиянии в полость черепа. При ушибах и ранениях черепа наблюдаются рвота, головокружение, изменение пульса, повышение температуры тела, нарушение памяти и психики. Кровотечение из раны и из носа бывает почти всегда.

При травме лица прежде всего следует остановить носовое кровотечение и направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Травмы органов шеи могут приводить к тяжелым нарушениям глотки и обусловливают длительную инвалидность.

Различают внутренние и наружные повреждения глотки и гортани. К внутренним травмам относят различные виды ожогов и повреждений связанных с проглатыванием или вдыханием инородных тел. Наружные травмы шеи подразделяются на закрытые, повреждения делят на ушибы, переломы и подкожные разрывы, а раны - на резаные, колотые, огнестрельные.

Ушибы и переломы - результат воздействия на переднюю поверхность шеи. Они обычно возникают во время дорожных катастроф. Подкожные разрывы гортани и глотки у детей наблюдаются очень редко, они в большинстве случае также бывают обусловлены дорожными происшествиями. Наиболее грозными являются признаки удушья, которые возникают из-за закупорки дыхательных путей отломками хрящей и мягких тканей, а также вследствие нагнетания воздуха в мягкие ткани шеи, развития их отека и вдыхания крови и мокроты в дыхательные пути.

Резаные раны чаще всего сопровождаются значительным кровотечением. Огнестрельные ранения шеи с повреждением глотки и гортани наблюдаются очень редко. Признаки ранения шеи очень разнообразны и зависят от того, какие органы повреждены. В основном это боли в различной степени, кровотечения, расстройства глотания, дыхания и речи.

Оказание помощи пострадавшим с травмой глотки и гортани начинают с устранения наиболее опасных и угрожающих жизни признаков, остановки кровотечения и нормализации дыхания. Пострадавшие незамедлительно подлежат транспортировке в лечебное учреждение.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: