Сделай Сам Свою Работу на 5

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ.





Дисплазия – это морфологическое понятие: интенсивная пролиферация клеток эпителия с появлением в них атипии, особенно ядер, без вовлечения в процесс поверхностного слоя эпителия, в котором сохраняются зрелые ороговевающие клетки.

n В зависимости от структурной и клеточной атипии в н/трети или в более поверхностных слоях многослойного плоского эпителия различают 3 степени дисплазии:

• Легкая степень,

• Умеренно выраженная,

• Тяжелая степень.

n Дисплазия фактор высокого риска возникновения неоплазии шейки матки. Для злокачественной трансформации большое значение имеет вирус простого герпеса 2-го типа и папилломавирус.

n Очаги дисплазии могут быть как в экто-, так и в эндоцервиксе.

n Диагностика. Прицельная биопсия с гистологическим исследованием.

ЛЕЧЕНИЕ ФОНОВОЙ И ПРЕДРАКОВОЙ

ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

n Лазерное «выпаривание»;

n Лазерная конизация;

n Конизация радиохирургическим ножом;

n Диатермокоагуляция.

n Недостатки:

• болезненность,

• кровоточивость,

• частые рецидивы,

• риск возникновения эндометриоза шейки матки

n Диатермоконизация;



n Криохирургический метод: воздействие на пораженный участок низкой температурой с помощью криохирургической установки «Криоэлектроника-2». В качестве криоагента используется жидкий азот.

n Базисная комплексная терапия (антибактериальная, иммуномодулирующая, общеукрепляющая).

 

10. Методы контроля знаний и навыков: собеседование , диалог________ (на усмотрение лектора – традиционные методы контроля усвоения и другие методы).

11. Литература (за последние 5 лет, в т.ч. адреса электронных ресурсов):

Основная:

  1. Гинекология: учебник/ под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко; Моск. гос. ун-т им. М. В. Ломоносова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 431 с.
  1. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ под ред. Ю. В. Цвелева, Е. Ф. Кира. - СПб. : Фолиант, 2003. - 320 с.
  1. Гинекология: Учебник для студ. высш. учеб. заведений, обучающихся по мед. спец./ Л. Н. Василевская, В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, В. П. Юровская. - Ростов н/Д : Феникс, 2002. - 576 с.
  1. Гинекология по Эмилю Новаку = Novak's gynecology: научное издание/ Дж. Андерсон, Р. Беркович, М. Боэнте и др.; Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хилларда; Пер. с англ. О. Н. Горбачевой и др.; Ред. пер. В. М. Нечушкина. - 12-е изд. - М. : Практика, 2002. - 896 с.

 



 

Дополнительная:

  1. Акушерство и гинекология М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 497 с.
  2. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии: монография/ Б. Л. Гуртовой, В. И. Кулаков, С. Д. Воропаева. - 2-е изд., доп. и испр. - М. : Триада-Х, 2004. - 176 с.
  3. Дуда В. И. Гинекология: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ Вл. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда. - Минск : Интерпрессервис : Кн. дом, 2002. - 592 с.
  4. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: (клинические лекции)/ под ред. В. Н.Прилепской; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - 3-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 432 с.
  5. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: курс лекций/ Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдовой, Л. Д. Белоцерковцевой. - М. : Медицина, 2000. - 380 с.
  6. Практическая гинекология (Клинические лекции): курс лекций/ ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН; под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. - 3-е изд. доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. – 735 с.
  7. Практический справочник акушера-гинеколога: справочное издание/ Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира, Г. Н. Пономаренко, Л. И. Гайворонских. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Фолиант, 2001. - 576 с.
  8. Практическое руководство по клинической гинекологии: учебное пособие/ ред. И. С. Сидорова. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 448 с.
  9. Прилепская В. Н. Эктопии и эрозии шейки матки: [монография]/ В. Н. Прилепская, Е. Б. Рудакова, А. В. Кононов. - М. : МЕДпресс-информ, 2002. - 176 с.
  10. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практикующих врачей/ под общ. ред.: В. И. Кулакова, В. Н. Серова. - М. : Литтерра, 2005. - 1151 с.
  11. Хачкурузов С. Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки: руководство для врачей/ С. Г. Хачкурузов ; под ред. С. И. Рискевич (при участии В. А. Федорова и Л. В. Овинцевой). - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2004. - 661 с.
  12. www.egis.ru Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
  13. www.organon.com Акушерство. Гинекология. Репродукция. Российское издание журнала Оржин
  14. www.solvay-phama.ru Российский вестник. Сайд для мед. работников. Новинки. Лекции. Публикации.
  15. www. Consilium medicum.com Гинекология

 



12. Подпись автора методической разработки.

 

«___»____________20__г.


Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №1

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

лекции по теме : Эндометриоз

Дисциплина : Гинекология

Специальность : Лечебное дело 060101(65)

Курс V

Семестр IX - X

 

 

г.Уфа 2014

 

Тема : Эндометриоз

на основании рабочей программы по дисциплине «Гинекология»

утвержденной «___»___________________20_____г.

Рецензенты по представляемой лекции:

1. Зав. кафедрой, д.м.н. ,профессор Хамадьянов У. Р.

2. Доцент, к.м.н.Тихонова Т.Ф.

Автор: доцент, к.м.н. Хамадьянова С.У.

Утверждение на заседании №____ кафедры Акушерство и гинекология №1

от «_____»____________20____г.

 

1. Учебная цель: изучить основные формы эндометриоза, этиологические аспекты, основы патогенеза, методы лечения.

2. Иллюстративный материал и оснащение (мультимедийный проектор, ноутбук.)

3. Подробный план:

Эндометориоз - разрастание эдометриоидной ткани за пределами локализации энометрия ( морфологически и функционально похожей на эндометрий ) . Синонимы : эндометриоидные гетеротопии , эндометриома .

Такое эктопическое расположение эндометриоидной ткани впервые было описано около 150 лет назад в 1854 г. - Miller .

Но и сейчас причины эндометриоза полностью не раскрыты .

Актуальность проблемы .

За последние 2 - 3 десятилетия проблема эндометриоза приобрела особую значимость . Причины этого :

- возрастание частоты данной патологии

занимает 3-е место после воспалительных заболеваний ЖПО и фибромиом матки (8-15 % менструирующих женщин )

- в последние годы с улучшением диагностики заболевания , особенно у пациенток молодого возраста с альгодисменореей

частота эндометриоидной болезни составляет 17 % и достигает 30 % у нуждающихся в гинекологических операциях ( Е.Ф.Кира , Ю.В.Цвелев 2008 год )

- эндометриоз часто вызывает выраженный болевой синдром .упорные маточные кровотечения. вторичную анемию. сопровождается бесплодием и тяжелыми осложнениями беременности и родов

- эндометриоз может развиваться в любом органе и тканях женского организма (Э.кишечника может быть причиной кишечнойнепроходимости , мочевыводящих путей может вызывать боли и гематурию и т.д.)

- эндометориоз не относится к истинным опухолям . Однако морфологические компоненты . из которых состоит эндометри-оидная гетеротопия (эндометриальный эпителий и цитогенная строма ) , могут быть источником развития злокачественных опухолей

- велик онкологический риск Э. На фоне эдометриоза могут развиваться высокодифференцированная аденокарцинома и аденоакантома

- очень часто Э. сопровождается воспалительными заболеваниями придатков матки

Этиология , гисто - и патогенез .

Морфологически Э. представляет собой различного размера кистозные полости и щели округлой или овальной формы ,

наполненные слизистым секретом , темной кровью или дегтеобразной массой темно коричневого цвета .Очаги располагаются группами .

Эндометриоидные гетеротопии воспринимают гормональные влияния (эстрогенные . гестагенные ) и подвергаются циклическим изменениям , как эндометрий.

Эндометриозы обладают способностью к пенетрирующему росту в окружающие ткани - серозу . мышечную ткань . слизистые оболочки . рыхлую клетчатку . надкостницу и в костную ткань .

Установлено, что Э. способны к метастазированию . Эндометриоидные клетки могут распространяться током крови или лимфы , или в результате перфорации энметриоидных кист .

Патогенез .

К основным патогенетическим факторам эндометриоидной болезни относятся :

- ретроградное поступление менструальной крови . содержащей жизнеспособные элементы эндометрия . через маточные трубы

в полость таза , внедрение клеток эндометрия в различные органы и их пролиферация приводят к образованию очагов и имплантатов эндометриоза

- гормональные нарушения (высокая эстрогенная стимуляция . ановуляция . гипофункция желтого тела )

- дисфункция иммунной системы и извращенная биологическая реакция клеток эндометрия на половые гормоны

- конституционально - наследственные особенности , с которыми связано возникновение врожденных форм Э. у лиц молодого и юного возраста

Классификация .

В настоящее время принято различать генитальный ( 92 -94 % ) и экстрагениталь-ный ( 6 -8 % ) эндометриоз .

Для эндометриоидной болезни , как конкретной нозологической формы , характерно наличие в органах и тканях эндометриоидной ткани с признаками клеточной активности и разрастания , приводящего к нарушению физиологических процессов и появлению клиничесих симптомов поражения гениталий и др. органов ( боль .бесплодие . рубцово- спаечный процесс и др.)

КЛАССИФИКАЦИЯ :

1 . Локализация очагов эндометриоза .

- генитальная

- экстрагенитальная

- сочетанная

2 . Стадия заболевания (поверхностная .инвазивная . распространенная )

надо учитывать следующие показатели:

- глубину инвазии

- кол-во имплантатов

- поражение одного или более органов женской половой системы

- наличие экстрагенитальных очагов

3 . Степень тяжести (легкая .средняя.тяжелая )

- бесплодие

- хронический болевой синдром

- нарушение функций смежных органов

- системные изменения (дисфункция иммунной системы , ПОЛ , АОС)

- осложнения ( хроническая анемия ,психоэмоциональные расстройства )

Клинические проявления эндометриоидной болезни .

Заболевание хар-ся:

- стойким болевым синдромом

- значительными нарушениями репродуктивной и менструальной функций

- нарушением функции смежных органов

- ухудшением общего состояния больных

- снижением трудоспособности

Однако симптоматика может быть скудной или вовсе отсутствовать .

Болевой синдром -

- дисменорея

- диспареуния

- боль в глубине таза ( вне менструаций )

Степень выраженности болевого синдрома зависит от :

- локализации и распространения болезни

(перешеек матки .узловая форма аденомиоза . эндометриоз добавочного рога матки )

- степени поражения Э. брюшины малого таза . кишечника . органов мочевой системы

- длительности заболевания

- индивидуальных особенностей пациенток

В начальный период боль носит циклический характер .При хронизации процесса следует считать , что у больной развился стойкий синдром тазовых болей .

При Э. яичников боли локализуются в нижних отделах живота или на стороне поражения придатков матки .Э. яичников у 2 % больных сопровождается симптомами “ острого живота “ , которые появляются вследствие раздражения брюшины содержимым эндометриом при их микроперфо-рации или разрыве .

Ретроцервикальный Э. сопровождается постоянными болями с иррадиацией в прямую кишку . копчик .которые усиливаются при половом акте . дефекации .

Нарушения репродуктивной функции у больных эндометриоидной болезнью .

Установлено , что 30 -40 % женщин с Э.страдают бесплодием . На сегодня Э . становится одной из ведущих причин бесплодия .

К бесплодию ведут -

· нарушения в Г-Г-Я системе . Приводящие к ановуляции и \ или недостаточности функции желтого тела.

· синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула

· повышение кол-ва макрофагов в перитонеальной жидкости и повышение в них

· активности кислой фосфатазы , что способствует фагоцитозу сперматозоидов

· снижение и дискоординация сократительной деятельности маточных труб при

· сохраненной их проходимости

· гиперпролактинемия

· анатомические изменения . обусловленные спаечным процессом (непроходимость маточных труб )

Нарушения менструальной функции .

Наиболее частыми являются -

- прогрессирующая альгодисменорея

- менометроррагия

- кровомазания до и после менструации .

контактные кровянистые выделения

- нерегулярные менструации (при сочетании Э. ямчников со склерокистозом )

Диагностика эндометриоидной болезни.

Общие клинические проявления -

- хроническую или рецидивирующую абдоминальную боль

- бесплодие

- нарушение менструальной функции

- увеличение накануне и во время менструаций размеров пораженных Э. органов и экстрагенитальных очагов (рубцов и др.)

- регресс очагов Э. во время беременности в периоде лактации и в постменопаузальном периоде

- длительное и обычно прогрессирующее течение заболевания

Выполняются следующие исследования -

- УЗИ органов малого таза

- цитологическое исследование влагалищных мазков на атипизм

- кольпоскопия

- диагностическое выскабливание матки по

показаниям , штрих -биопсия

- общеклинические и биохимические исследования крови

- гистерография

- гистероскопия с прицельной биопсией

- лапароскопия

- выделительная урография . изотопная ренография

- ректороманоскопия . фиброколоноскопия

- ирригоскопия

- рентгенография пояснично -крестцового

отдела позвоночника

Осуществляют консультации терапевтом, хирургом , невропатологом , урологом и др . специалистами (по показаниям )

Дополнительные методы исследования -

- тесты функциональной диагностики

(базальная температура , цитогормональная диагностика ) которые могут указывать на ановуляцию и недостаточность 2-й фазы цикла

- гистеросальпингография

- кольпоскопия . цервикоскопия

- кимографическая пертубация

- спермограмма мужа

- обследование на инфекцию (бактериальный вагиноз , хламидиоз, уреаплазмоз и др.)

- определение 17 -КС и 17 -ОКС суточной мочи

- R - графия турецкого седла

- содержание сахара в крови и сахарная кривая . гормоны крови (E2 . ПГ . ПЛ и др.)

- лапароскопия

Проводится консультация эндокринологом с последующим углубленным исследованием гормонального статуса .

Дифференциальный диагноз проводится со след. заболеваниями -

· Э. промежности и влагалища - от сфинктерита . парапроктита . Хорионэпителиомы (реком-ся гисто- исследование биопсированного материала .определение титра ХГ )

· Э. шейки матки - от субмукозной миомы матки . рака и гиперпластических процессов миометрия (КТ . МРТ .СА-125 )

· Э. яичников - от рака яичников .хр.ад нексита . миомы матки (КТ . МРТ .цитологическое исследование осадка асцитической жидкости . СА -125 и др . )

· Э. кишечника - от рака кишечника

· ретроцервикальный Э. - от опухоли прямой кишки . от метастаза Шнитцлера и неоплазмы матки 111 - 1V ст .

· Э. легких - от туберкулеза и аспергиллеза легких . мезотелиомы плевры . эозинофильного лефлеровского инфильтрата .

· опухоли легкого (туберкулиновые пробы .

· микроскопия и посевы мокроты . бронхоскопия и др . )

Частота гистологического подтверждения клинического диагноза составляет 85-90 % .

Лечение больных эндометриоидной болезнью .

Основными методами являются -

1. Хирургическое .

2. Консервативное , включающее гормональную (гормономодулирующую ) и вспомогатедьную (синдромную ) терапию .

3. Комбинированное ( хирургическое и консервативное лечение ) .

Лечению подлежат больные с клиическим

активным Э. , нарушающим функции половых и соседних органов.Гормональная терапия клинически неактивного Э. может способствовать активизации процесса .

 

Хирургическое лечение больных Э . -

показания к операции -

- эндометриомы

- внутренний Э. , сопровождающийся обильными кровотечениями и анемизацией

- неэффективность гормонального лечения непереносимость гормональных препаратов

- Э. послеоперационных рубцов, пупка, промежности.

- продолжающееся стенозирование просвета кишки или мочеточников (на фоне гормонотерапии )

- сочетание Э . с аномалиями гениталий ( Э. добавочного рога )

- сочетание миомы матки . подлежащей хир. лечению . с некоторыми локализациями Э.

При подготовке к операции надо -

- за 2-3 мес прекратить гормональную терапию

- устранить анемию , гипопротеинемию

- санировать очаги хр . инфекции

- при наличии поливалентной аллергии провести подготовку с использованием ГБО , эфферентной гемокоррекции (плазмоферез ) , глюкокортикоидных и антигистаминных препаратов

- провести коррекцию соматической патологии

- устранить дисбактериоз кишечника

Особенности хирургического лечения -

- оперировать нужно после менструаций

- разрез должен обеспечивать хороший доступ в зону операции

- удаление очагов Э. производят в пределах неизмененных тканей

- профилактика пареза кишечника в послеоперац. периоде (освободить брюшную полость от излившегося содержимого эндометриом )

- перфузия брюшной полости в послеоперационном периоде

В лечении больных перитонеальным Э. -

- основное значение принадлежит лапароскопии (диагностической и оперативной )

- при 1 , 11, 111 степенях распространения Э. возможно удаление всех очагов с использованием лазерной техники . микрокоагуляции

- операции могут быть симультанными -при вовлечении соседних органов (кишечник . мочеточник )

- при диффузной форме Э. показана экстирпация матки

Консервативные методы лечения .

В гормональной терапии используются препараты различного спектра действия:

1. Комбинированные синтетические эстроген- гестагенные препараты

2. Прогестины (прогестагены ) ,препараты без эстрогенного компонента: дидрогестерон , норэтистерон , линэстренол , аллилэстренол .

3. Антигестагены : гестринон .

4. Антигонадотропины : даназол .

5. Агонисты гонадотропин -рилизинг- гормона : гозерелин . нафарелин . трипторелин, бусерелин .

6. Антиэстрогены : тамоксифен . теремифен. лейпрорелин .

7. Анаболические стероиды : нандролон . метандриол и др .

8. Андрогены : тестостерон (метилтестостерон )

В качестве перспективных лекарственных средств можно рассмотреть синтетические агонисты ГнРГ (гонадотропин -релизинг -гормона ) . Механизм их лечебного действия основан на подавлении функции ги-

физарно -яичниковой системы ( состояние “ искусственной менопаузы “ ) и , следовательно , блокаде эндогенных стимулов роста эктопического эндометрия . Эти препараты в 100 -200 раз эффективнее естественного ГнРГ .

Противопоказания к гормональной терапии эндометриоза -

- поливалентная аллергия

- повышенная чувствительность к конкретным препаратам

- тромбозы . гиперкоагуляционный синдром

- беременность . лактация

- сочетание Э. с миомой матки (кроме монофазных эстроген - гестагенных препаратов и агонистов ГнРГ )

- заболевания молочных желез ( кроме гестагенов . тамоксифена . агонистов ГнРГ )

- порфирия

- заболевания печени

- заболевания крови

- кровотечения из половых путей неясной этиологии

- герпес . желтуха беременных .отосклероз

- дисплазия эпителия шейки матки и цервикального канала

- опухоли придатков матки

- заболевания почек в стадии декомпенсации их функции

- сахарный диабет

- тиреотоксикоз

- ГБ ( 11 -Б стадия )

- заболевания органов зрения ( глаукома )

- органические заболевания ЦНС и маниакально -депрессивные состояния

- злокачественные опухоли любых локализаций

Вспомогательная терапия -

- иммунокоррекция

- антиоксидантные препараты

- симптоматическая терапия

- ингибиторы простагландинов

- лечение сопутствующих заболеваний

- десенсибилизирующая терапия

- коррекция психосоматических и невротических расстройств

 

 

4. Методы контроля знаний и навыков: собеседование , диалог________ (на усмотрение лектора – традиционные методы контроля усвоения и другие методы).

5. Литература (за последние 5 лет, в т.ч. адреса электронных ресурсов):

Основная:

1. Гинекология: учебник/ под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко; Моск. гос. ун-т им. М. В. Ломоносова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 431 с.
2. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ под ред. Ю. В. Цвелева, Е. Ф. Кира. - СПб. : Фолиант, 2003. - 320 с.
3. Гинекология: Учебник для студ. высш. учеб. заведений, обучающихся по мед. спец./ Л. Н. Василевская, В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, В. П. Юровская. - Ростов н/Д : Феникс, 2002. - 576 с.
4. Гинекология по Эмилю Новаку = Novak's gynecology: научное издание/ Дж. Андерсон, Р. Беркович, М. Боэнте и др.; Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хилларда; Пер. с англ. О. Н. Горбачевой и др.; Ред. пер. В. М. Нечушкина. - 12-е изд. - М. : Практика, 2002. - 896 с.

 

 

Дополнительная:

  1. Акушерство и гинекология М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 497 с
  2. Дуда В. И. Гинекология: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ Вл. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда. - Минск : Интерпрессервис : Кн. дом, 2002. - 592 с.
  3. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: (клинические лекции)/ под ред. В. Н.Прилепской; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - 3-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 432 с.
  4. Лапароскопия в гинекологии: Руководство/ [Л. В. Адамян и др.]; Гл. ред. Г. М. Савельева, Отв. ред. И. В. Федоров. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 324
  5. Практическая гинекология (Клинические лекции): курс лекций/ ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН; под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. - 3-е изд. доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. – 735 с.
  6. Серов В.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии: научное издание/ В. Н. Серов, И. Н. Звенигородский. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 139 с.
  7. www.egis.ru Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
  8. www.organon.com Акушерство. Гинекология. Репродукция. Российское издание журнала Оржин
  9. www. Consilium medicum.com Гинекология

 

 

6. Подпись автора методической разработки.

 

 

«___»____________20__г.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.