ХАРАКТЕР СЕКРЕЦИИ ГОНАДОТРОПНЫХ ГОРМОНОВ И ГОРМОНОВ ЯИЧНИКА
Примордиальный фолликул
Первичный фолликул (состав: ооцит, который окружен кубическими гранулезными клетками)
Вторичный фолликул (состав: ооцит, окруженный множеством слоев гранулезных клеток).
Для полного развития вторичных фолликулов необходимо воздействие обоих гонадотропинов (ФСГ, ЛГ);
ФСГ при небольшом участии ЛГ стимулирует рост и дифференцировку фолликула. К 12 дню менструального цикла созревает один большой антральный фолликул в диаметре около 20 мм. Возрастает количество эстрогенов, что приводит к снижению выделения гипофизом ФСГ (механизм отрицательной обратной связи);
Доминантный фолликул (d=20мм) выделяет эстрогены около 300 пг/мл. Если этот уровень сохраняется в течение 48 часов возникает так называемая «ЛГ- волна» - быстрый выброс гипофизом большой порции ЛГ в ответ на высокую концентрацию эстрогенов в крови.
«ЛГ-волна» длится 48 час и состоит из восходящей части (14 час), плато (14 час) и нисходящей части (20 час);
«ЛГ-волна» стимулирует в яичнике 4 процесса, ведущих к овуляции:
а) повышает концентрацию интрафолликулярных протеолитических ферментных систем (плазмин), которые нарушают базальную мембрану фолликула, что способствует его разрыву;
) лютеинизация клеток гранулезы и теки, что приводит к увеличению продукции прогестерона;
завершение мейоза ооцита, что приготавливает его к оплодотворению;
г) обеспечивает прорастание сосудов в фолликул для образования в последующем желтого тела.
От начала ЛГ-волны до овуляции в среднем проходит от 35 до 44 часов;
Лютеиновая фаза в основном обеспечивается за счет секреции гипофизом ЛГ. После снижения уровня ЛГ желтое тело регрессирует через 12-16 дней.
В случае наступления беременности ХГ подменяет функцию ЛГ, что поддерживает желтое тело, которое продуцирует прогестерон, обеспечивающий продление беременности.
Регресс желтого тела вызывает спад прогестерона и ингибина, что индуцирует рост секреции ФСГ. В ответ на ФСГ фолликулы растут и дифференцируются, увеличивая количество придуцируемых эстрогенов. Эти процессы повторяются каждый менструальный цикл во время всего репродуктивного периода.
Вывод: Процесс, обеспечивающий овуляции не прост, и, как любая сложно организованная система, подвержен воздействию факторов, способных вызвать в ней сбой.
ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ
МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
Патогенетическая классификация (в зависимости от уровня поражения нейрогуморальной регуляции)
n Корково-гипоталамические;
n Гипоталамо-гипофизарные;
n Гипофизарные;
n Яичниковые;
n Маточные;
n При функциональных и органических заболеваниях щитовидной железы;
n При заболеваниях надпочечников;
n Нарушения менструальной функции генетического характера.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
НАРУШЕНИЙ МЕНТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
n Гиперменорея (или меноррагия) – обильные менструации, наступающие в срок;
n Гипоменорея – скудные менструации, наступающие в срок;
n Полименорея – длительные менструации ( более 6-7 дней);
n Олигоменорея – редкие менструации (с интервалом более 32-35 дней);
n Опсоменорея – короткие (1-2 дня), циклически возникающие менструации;
n Пройоменорея – укорочение длительности менстраульного цикла (менее 21 дня);
n Альгоменорея – болезненные менструации;
n Гиперменструальный синдром – сочетание обильных, длительных и частых менструаций;
n Гипоменструальный синдром – сочетание редких, скудных и коротких менструаций;
n Аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.
ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
n Органические и функциональные нервные и психические заболевания;
n Нервно-психические стрессы;
n Неблагоприятные материально-бытовые условия;
n Смена климата;
n Острые и хронические инфекции;
n Хронические интоксикации, профессиональные вредности (радиоактивное излучение, химические вещества и т.д.);
n Умственное и физическое переутомление;
n Перенесенные воспалительные заболевания гениталий;
n Эндокринная патология (болезнь Иценко-Кушинга, постпубартатный АГС, акромегалия, с-м поликистозных яичников);
n Гормонопродуцирующие опухоли яичников и надпочечников;
n Патология генетического аппарата (дисгенезия гонад).
АМЕНОРЕЯ
n Физиологическая;
n Патологическая:
• первичная,
• вторичная,
• ложная,
• истинная;
По уровню поражения регулирующей системы:
n Гипоталамическая } 54,3 % к числу
n Гипофизарная } патологических аменорей
n Яичниковая – 33,6 %
n маточная – 2,9 %
n при нарушении функции щитовидной железы – 4,3 %
n при нарушении функции надпочечнков – 4,9 %
n Первичная – отсутствие менструаций у лиц старше 15 лет;
n Вторичная – прекращение после естественных менструаций, хотя бы после однократной;
n Аменорея при преимущественном поражении коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза – называется центральной, остальные формы - периферической.
ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ
n Причины:
• Психические травмы;
• Физические травмы головы;
• Острые и хронические инфекции (ангина, нейроинфекции, особенно аденовирусные, ревматизм, туберкулез, бруцеллез и др.);
• Алиментарные факторы (авитаминоз, голодание, переедание);
• Тяжелые заболевания ССС;
• Опухоли межуточного мозга;
• Органические заболевания ЦНС;
• Нераспознанные психические заболевания;
• Алкоголизм, наркомания, токсикомания.
КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ
n при преимущественном поражении
n гипоталамической области
n Синдром Бабинского – Фрелиха (аменорея на почве адипозогенитальной дистрофии). Наблюдается в пубертатном периоде.
n Характерные симптомы:
• Задержка роста и полового развития;
• Гипоталамическое ожирение ( на животе, лице, грудных железах);
• Аменорея I
n Психогенная или корковая аменорея;
n Аменорея при ложной беременности;
n Аменорея при синдроме лактореи-аменореи;
n Синдром Киари-Фроммеля;
n Синдром Форбса-Олбрайта;
n Синдром Ван Вик Росс Эннеса;
n Синдром Аргонца Дель Кастилло
n Аменорея при послеродовом НЭС (послеродовое ожирение с гипогенитализмом).
ГИПОФИЗАРНАЯ АМЕНОРЕЯ
n Причины:
n Опухоли, воспалительный процесс, тромбоз сосудов гипофиза;
n Некроз гипофиза (синдром Шихана, Симондса);
n острые и хронические инфекционные заболевния;
n Травмы головы;
n Интоксикации и т.д.
Классификация
n Пангипопитуитаризм – недостаточность тропных функций гипофиза;
n Гонадотропная гипофизарная недостаточность;
n Гипофизарный инфантилизм (нанизм):
n Характерные признаки:
ü гипофизарный инфантилизм без ожирения;
ü гипофизарный инфантилизм с ожирением;
ü эссенциальный нанизм (идиопатический, т.е. неизвестного происхождения).
ЯИЧНИКОВАЯ АМЕНОРЕЯ
Причины:
n Инфекционный и токсический процессы;
n Тонзиллит;
n Аденовирусные заболевания;
n туберкулез;
n Паротит;
n Опухоли яичников, особенно вирилизирующие; поликистоз;
n Алиментарные факторы;
n Хирургические вмешательства;
n Радиоактивное облучение, и др.
n Перенесенный аднексит;
n Гнойный пельвиоперитонит.
ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД
n Это врожденный анатомический дефект развития Половых желез. Различают 4 формы гонадального дистгенеза:
n Типичная форма или синдром Шерешевского – Терпера;
n Стертая форма дисгенезии гонад;
n Чистая дисгенезия гонад;
n Смешанная или атипическая дисгенезия гонад.
МАТОЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
n Первичная и вторичная аменорея.
n Причины первичной:
n Врожденные аномалии развития или отсутствие матки,
n Туберкулезный эндометрит, возникший до менархе.
n Причины вторичной:
n Аборты,
n Выскабливания полости матки;
n Воспалительный процесс, чаще туберкулезный;
n Введение в полость матки радия, кабальта.
4. Методы контроля знаний и навыков: собеседование , диалог________ (на усмотрение лектора – традиционные методы контроля усвоения и другие методы).
5. Литература (за последние 5 лет, в т.ч. адреса электронных ресурсов):
Основная:
1. Гинекология: учебник/ под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко; Моск. гос. ун-т им. М. В. Ломоносова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 431 с.
| 2. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ под ред. Ю. В. Цвелева, Е. Ф. Кира. - СПб. : Фолиант, 2003. - 320 с.
| 3. Гинекология: Учебник для студ. высш. учеб. заведений, обучающихся по мед. спец./ Л. Н. Василевская, В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, В. П. Юровская. - Ростов н/Д : Феникс, 2002. - 576 с.
| 4. Гинекология по Эмилю Новаку = Novak's gynecology: научное издание/ Дж. Андерсон, Р. Беркович, М. Боэнте и др.; Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хилларда; Пер. с англ. О. Н. Горбачевой и др.; Ред. пер. В. М. Нечушкина. - 12-е изд. - М. : Практика, 2002. - 896 с.
|
Дополнительная:
- Дуда В. И. Гинекология: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ Вл. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда. - Минск : Интерпрессервис : Кн. дом, 2002. - 592 с.
| - Клинические лекции по акушерству и гинекологии: курс лекций/ Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдовой, Л. Д. Белоцерковцевой. - М. : Медицина, 2000. - 380 с.
- Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога: справочно-метод. пособие/ Н. М. Подзолкова, О. Л. Глазкова. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 80 с.
| - Практическая гинекология (Клинические лекции): курс лекций/ ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН; под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. - 3-е изд. доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. – 735 с.
| - Практический справочник акушера-гинеколога: справочное издание/ Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира, Г. Н. Пономаренко, Л. И. Гайворонских. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Фолиант, 2001. - 576 с.
|
| - Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практикующих врачей/ под общ. ред.: В. И. Кулакова, В. Н. Серова. - М. : Литтерра, 2005. - 1151 с.
| - Руководство по охране репродуктивного здоровья: руководство/ В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Л. В. Адамян и др. - М. : Триада-Х, 2001. - 568 с.
| - Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология: научное издание : [практ. рук-во]/ В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 528 с.
|
| - www.egis.ru Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
- www.organon.com Информационно-медицинская литература. Книги. Лекции. Статьи.
- www.medbook.net.ru Акушерство. Гинекология. Репродукция. Российское издание журнала Оржин
6. Подпись автора методической разработки.
«___»____________20__г.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|