Сделай Сам Свою Работу на 5

ХАРАКТЕР СЕКРЕЦИИ ГОНАДОТРОПНЫХ ГОРМОНОВ И ГОРМОНОВ ЯИЧНИКА

Примордиальный фолликул

Первичный фолликул (состав: ооцит, который окружен кубическими гранулезными клетками)

Вторичный фолликул (состав: ооцит, окруженный множеством слоев гранулезных клеток).

Для полного развития вторичных фолликулов необходимо воздействие обоих гонадотропинов (ФСГ, ЛГ);

ФСГ при небольшом участии ЛГ стимулирует рост и дифференцировку фолликула. К 12 дню менструального цикла созревает один большой антральный фолликул в диаметре около 20 мм. Возрастает количество эстрогенов, что приводит к снижению выделения гипофизом ФСГ (механизм отрицательной обратной связи);

Доминантный фолликул (d=20мм) выделяет эстрогены около 300 пг/мл. Если этот уровень сохраняется в течение 48 часов возникает так называемая «ЛГ- волна» - быстрый выброс гипофизом большой порции ЛГ в ответ на высокую концентрацию эстрогенов в крови.

«ЛГ-волна» длится 48 час и состоит из восходящей части (14 час), плато (14 час) и нисходящей части (20 час);

«ЛГ-волна» стимулирует в яичнике 4 процесса, ведущих к овуляции:

а) повышает концентрацию интрафолликулярных протеолитических ферментных систем (плазмин), которые нарушают базальную мембрану фолликула, что способствует его разрыву;

) лютеинизация клеток гранулезы и теки, что приводит к увеличению продукции прогестерона;

завершение мейоза ооцита, что приготавливает его к оплодотворению;

г) обеспечивает прорастание сосудов в фолликул для образования в последующем желтого тела.

От начала ЛГ-волны до овуляции в среднем проходит от 35 до 44 часов;

Лютеиновая фаза в основном обеспечивается за счет секреции гипофизом ЛГ. После снижения уровня ЛГ желтое тело регрессирует через 12-16 дней.

В случае наступления беременности ХГ подменяет функцию ЛГ, что поддерживает желтое тело, которое продуцирует прогестерон, обеспечивающий продление беременности.

Регресс желтого тела вызывает спад прогестерона и ингибина, что индуцирует рост секреции ФСГ. В ответ на ФСГ фолликулы растут и дифференцируются, увеличивая количество придуцируемых эстрогенов. Эти процессы повторяются каждый менструальный цикл во время всего репродуктивного периода.



Вывод: Процесс, обеспечивающий овуляции не прост, и, как любая сложно организованная система, подвержен воздействию факторов, способных вызвать в ней сбой.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ

МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Патогенетическая классификация (в зависимости от уровня поражения нейрогуморальной регуляции)

n Корково-гипоталамические;

n Гипоталамо-гипофизарные;

n Гипофизарные;

n Яичниковые;

n Маточные;

n При функциональных и органических заболеваниях щитовидной железы;

n При заболеваниях надпочечников;

n Нарушения менструальной функции генетического характера.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

НАРУШЕНИЙ МЕНТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

n Гиперменорея (или меноррагия) – обильные менструации, наступающие в срок;

n Гипоменорея – скудные менструации, наступающие в срок;

n Полименорея – длительные менструации ( более 6-7 дней);

n Олигоменорея – редкие менструации (с интервалом более 32-35 дней);

n Опсоменорея – короткие (1-2 дня), циклически возникающие менструации;

n Пройоменорея – укорочение длительности менстраульного цикла (менее 21 дня);

n Альгоменорея – болезненные менструации;

n Гиперменструальный синдром – сочетание обильных, длительных и частых менструаций;

n Гипоменструальный синдром – сочетание редких, скудных и коротких менструаций;

n Аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.

ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

n Органические и функциональные нервные и психические заболевания;

n Нервно-психические стрессы;

n Неблагоприятные материально-бытовые условия;

n Смена климата;

n Острые и хронические инфекции;

n Хронические интоксикации, профессиональные вредности (радиоактивное излучение, химические вещества и т.д.);

n Умственное и физическое переутомление;

n Перенесенные воспалительные заболевания гениталий;

n Эндокринная патология (болезнь Иценко-Кушинга, постпубартатный АГС, акромегалия, с-м поликистозных яичников);

n Гормонопродуцирующие опухоли яичников и надпочечников;

n Патология генетического аппарата (дисгенезия гонад).

АМЕНОРЕЯ

n Физиологическая;

n Патологическая:

• первичная,

• вторичная,

• ложная,

• истинная;

По уровню поражения регулирующей системы:

n Гипоталамическая } 54,3 % к числу

n Гипофизарная } патологических аменорей

n Яичниковая – 33,6 %

n маточная – 2,9 %

n при нарушении функции щитовидной железы – 4,3 %

n при нарушении функции надпочечнков – 4,9 %

n Первичная – отсутствие менструаций у лиц старше 15 лет;

n Вторичная – прекращение после естественных менструаций, хотя бы после однократной;

n Аменорея при преимущественном поражении коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза – называется центральной, остальные формы - периферической.

ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ

n Причины:

• Психические травмы;

• Физические травмы головы;

• Острые и хронические инфекции (ангина, нейроинфекции, особенно аденовирусные, ревматизм, туберкулез, бруцеллез и др.);

• Алиментарные факторы (авитаминоз, голодание, переедание);

• Тяжелые заболевания ССС;

• Опухоли межуточного мозга;

• Органические заболевания ЦНС;

• Нераспознанные психические заболевания;

• Алкоголизм, наркомания, токсикомания.

КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ

n при преимущественном поражении

n гипоталамической области

n Синдром Бабинского – Фрелиха (аменорея на почве адипозогенитальной дистрофии). Наблюдается в пубертатном периоде.

n Характерные симптомы:

• Задержка роста и полового развития;

• Гипоталамическое ожирение ( на животе, лице, грудных железах);

• Аменорея I

n Психогенная или корковая аменорея;

n Аменорея при ложной беременности;

n Аменорея при синдроме лактореи-аменореи;

n Синдром Киари-Фроммеля;

n Синдром Форбса-Олбрайта;

n Синдром Ван Вик Росс Эннеса;

n Синдром Аргонца Дель Кастилло

n Аменорея при послеродовом НЭС (послеродовое ожирение с гипогенитализмом).

ГИПОФИЗАРНАЯ АМЕНОРЕЯ

n Причины:

n Опухоли, воспалительный процесс, тромбоз сосудов гипофиза;

n Некроз гипофиза (синдром Шихана, Симондса);

n острые и хронические инфекционные заболевния;

n Травмы головы;

n Интоксикации и т.д.

Классификация

n Пангипопитуитаризм – недостаточность тропных функций гипофиза;

n Гонадотропная гипофизарная недостаточность;

n Гипофизарный инфантилизм (нанизм):

n Характерные признаки:

ü гипофизарный инфантилизм без ожирения;

ü гипофизарный инфантилизм с ожирением;

ü эссенциальный нанизм (идиопатический, т.е. неизвестного происхождения).

ЯИЧНИКОВАЯ АМЕНОРЕЯ

Причины:

n Инфекционный и токсический процессы;

n Тонзиллит;

n Аденовирусные заболевания;

n туберкулез;

n Паротит;

n Опухоли яичников, особенно вирилизирующие; поликистоз;

n Алиментарные факторы;

n Хирургические вмешательства;

n Радиоактивное облучение, и др.

n Перенесенный аднексит;

n Гнойный пельвиоперитонит.

ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД

n Это врожденный анатомический дефект развития Половых желез. Различают 4 формы гонадального дистгенеза:

n Типичная форма или синдром Шерешевского – Терпера;

n Стертая форма дисгенезии гонад;

n Чистая дисгенезия гонад;

n Смешанная или атипическая дисгенезия гонад.

МАТОЧНАЯ АМЕНОРЕЯ

n Первичная и вторичная аменорея.

n Причины первичной:

n Врожденные аномалии развития или отсутствие матки,

n Туберкулезный эндометрит, возникший до менархе.

n Причины вторичной:

n Аборты,

n Выскабливания полости матки;

n Воспалительный процесс, чаще туберкулезный;

n Введение в полость матки радия, кабальта.

 

4. Методы контроля знаний и навыков: собеседование , диалог________ (на усмотрение лектора – традиционные методы контроля усвоения и другие методы).

5. Литература (за последние 5 лет, в т.ч. адреса электронных ресурсов):

 

 

Основная:

1. Гинекология: учебник/ под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко; Моск. гос. ун-т им. М. В. Ломоносова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 431 с.
2. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ под ред. Ю. В. Цвелева, Е. Ф. Кира. - СПб. : Фолиант, 2003. - 320 с.
3. Гинекология: Учебник для студ. высш. учеб. заведений, обучающихся по мед. спец./ Л. Н. Василевская, В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, В. П. Юровская. - Ростов н/Д : Феникс, 2002. - 576 с.
4. Гинекология по Эмилю Новаку = Novak's gynecology: научное издание/ Дж. Андерсон, Р. Беркович, М. Боэнте и др.; Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хилларда; Пер. с англ. О. Н. Горбачевой и др.; Ред. пер. В. М. Нечушкина. - 12-е изд. - М. : Практика, 2002. - 896 с.

 

 

Дополнительная:

  1. Дуда В. И. Гинекология: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ Вл. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда. - Минск : Интерпрессервис : Кн. дом, 2002. - 592 с.
  1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: курс лекций/ Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдовой, Л. Д. Белоцерковцевой. - М. : Медицина, 2000. - 380 с.

 

  1. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога: справочно-метод. пособие/ Н. М. Подзолкова, О. Л. Глазкова. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 80 с.
  1. Практическая гинекология (Клинические лекции): курс лекций/ ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН; под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. - 3-е изд. доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. – 735 с.
  1. Практический справочник акушера-гинеколога: справочное издание/ Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира, Г. Н. Пономаренко, Л. И. Гайворонских. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Фолиант, 2001. - 576 с.
 
  1. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практикующих врачей/ под общ. ред.: В. И. Кулакова, В. Н. Серова. - М. : Литтерра, 2005. - 1151 с.
  1. Руководство по охране репродуктивного здоровья: руководство/ В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Л. В. Адамян и др. - М. : Триада-Х, 2001. - 568 с.
  1. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология: научное издание : [практ. рук-во]/ В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 528 с.
 
  1. www.egis.ru Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
  2. www.organon.com Информационно-медицинская литература. Книги. Лекции. Статьи.
  3. www.medbook.net.ru Акушерство. Гинекология. Репродукция. Российское издание журнала Оржин

6. Подпись автора методической разработки.

 

 

«___»____________20__г.

 

 



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.