Сделай Сам Свою Работу на 5

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №1

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

лекции по теме : Нейроэндокринные синдромы

Дисциплина : Гинекология

Специальность : Лечебное дело 060101(65)

Курс V

Семестр IX - X

 

 

г.Уфа 2014

Тема : Нейроэндокринные синдромы

на основании рабочей программы по дисциплине «Гинекология»

утвержденной «___»___________________20_____г.

Рецензенты по представляемой лекции:

1. Зав. кафедрой д.м.н., профессор Хамадьянов У. Р.

2. Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У.

Автор: ассистент, к.м.н. Галимов А.И.

Утверждение на заседании №____ кафедры Акушерство и гинекология №1

от «_____»____________20____г.

 

 

1. Учебная цель: ознакомиться с основными нейроэндокринными синдромами, изучить причины их возникновения, методы диагностики и лечения.

2. Иллюстративный материал и оснащение (мультимедийный проектор, ноутбук.)

3. Подробный план:

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ

· Предменструальный;

· Климактерический;

· Посткастрационный;

· Синдром поликистозных яичников;

· Адреногенитальный синдром;

· Синдром лактореи-аменореи и др.

Нейроэндокринные гинекологические синдромы – это клинические симптомокомплексы, при которых изменения функционального состояния половой системы сочетаются с нарушением других систем, регулируемых, как и половая система гипоталамо-гипофизарным отделом нервной системы.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ПС)

n * Это сложный симптомокомплекс нейро-психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений, возникающих за 2-14 дней до менструации и исчезающих сразу после наступления менструации или в первые ее дни.

* ПАТОГЕНЕЗ. Изучен недостаточно.

Теории:

n 1. Гормональная (абсолютная или относительная гиперэстрогения на фоне дефицита прогестерона во II-фазе менструального цикла);

n Эстрогены вызывают задержку натрия и отеки, что вызывают картину ПС;



n 2. Теория водной интоксикации. Нарушение водно-солевого обмена, задержка натрия и жидкости вызывает ПС;

n 3. Аллергическая теория. Повышенная эндогенная непереносимость к собственным гормонам.

Причины: недостаток прогестерона; гиперадренокортикальная активность и увеличение продукции альдостерона.

n 4. Теория нарушения функции вегетативной нервной системы. Причина - снижение порога возбудимости симпатической нервной системы, что приводит к перераздражению этого отдела вегетативной нервной системы и возникает ПС.

Вывод: Ни одна из этих теорий самостоятельно не может объяснить до конца генез ПС.

n Современная концепция: в формировании ПС решающее значение имеют первичные функциональные нарушения гипоталамической области.

 

 

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПС

n Психические стрессы;

n Патологические роды, аборты;

n Экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез, вирусные инфекции, энцефалит и др).

КЛИНИКА

n Легкая форма (3-4 симптома за 2-10 дней до менструации);

n Тяжелая форма (5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации).

РАЗЛИЧАЮТСЯ 3 СТАДИИ ТЯЖЕСТИ ПС

n Компенсированная

· – болезнь с годами не усугубляется;

· вне проявления ПС женщина чувствует себя нормально;

n Субкомпенсированная

· - болезнь постепенно усиливается и удлиняется;

n Декомпенсированная

· - увеличиваются не только сроки проявления болезни по фазам менструального цикла, но и после менструации сохраняются некоторые симптомы болезни;

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

I место - Нейро-психические симптомы (раздражительность, мнительность, замкнутость, агрессивность, немотивированный страх, ревность, навязчивые идеи, суцидальные мысли). С наступлением менструации больные начинают критически относиться к своему поведению и стараются «искупить свою вину» за неадекватное поведение, но с наступлением очередного предменструального периода без лечения все повторяется.

II место –Вегетативно-сосудистые нарушения:

• артериальная гипертония (40%);

• артериальная гипотония (32%);

• головная боль, тошнота, рвота;

• боли в области сердца, чаще сжимающего характера, приступы сердцебиений;

• предменструальная кардиопатия (причина-снижение калия на фоне гипернатрнемии);

• кризы парасимпатического, симпато-адреналового или смешанного характера.

III место – Обменно-эндокринные нарушения:

• нагрубание молочных желез (66,6%);

• отеки тела (37,9%);

• нарушение сна (31,7%);

• патологическая прибавка в весе (от 600г до 2,5 кг), а после начала менструации масса тела возвращается к исходной;

• отрицательный диурез;

• ускорение пробы Мак-Клюра и Олдрича (15-30 мин вместо 45-60 мин).

IY место – Трофические нарушения:

• регионарный зуд;

• крапивница;

• экзематозная сыпь и др.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ

ПРИ ПС

n Нормальный менструальный цикл – у 17,5% больных;

n Гиполютеиновые циклы - у 40,7% больных; Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ под ред. Ю. В. Цвелева, Е. Ф. Кира. - СПб. : Фо n Ановуляторные циклы - у 27,2% больных. ДИАГНОСТИКА n На основании клиники – цикличность проявления симптомов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА n Альгоменорея (появляется за день или в день начала менструации; после родов исчезает, а ПС – часто возникает после родов); n Соматические и некоторые психические заболевания: неврозы, дерматозы, желудочно-кишечные заболевания, ревматические пороки сердца, генитальный туберкулез, холецистит, психические заболевания. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПС * Психотерапия (снять страх неизлечимости, страх психического и соматического заболевания); * Нейролептические препараты для снятия эмоциональной напряженности (триоксазин, мепробомат, элениум, фенолон и др. с 10-12 дня менструального цикла по 1-й день менструации); * Диуретические – салуретики (гипотиазид в сочетании с препаратами калия, т.к. гипотиазид усиливает выделения К, Na и воды из организма); Альдактон или Верошпирон – калий – сберегающие препараты в небольших дозах; * Диета с ограничением хлорида натрия, т.к. Na кроме вызывания отеков при недостатке К становится токсичным. * Гормонотерапия гестагенными препаратами: • Дюфастон по 10 мг (1 табл.) 2 р в день с 12 по 28 день менструального цикла; • Примолют-нор по 1 табл. с 19 по 26 день м/ц ; • Провера по 1 табл. с 16 по 29 день м/ц; • Оргаметрил по 1 табл. с 14 по 25 день м/ц; • Прогестерон 1% - 1мл за 8 дней до менструации в течение 6 дней (замещает функцию желтого тела, повышает диурез, способствует выделению Na без потери К). При гиперэстрогении – только прогестерон или гестагены синтетические; При ановуляции с гипоэстрогенией – циклическая гормонотерапия (эстрогены через день начиная с 8 по 18 день, далее прогестерон) у женщин до 40 лет, после 40 лет – гестагены в сочетании с андрогенами (прогестерон или прегнин + метил-тестостерон или метиландростендиол). При аллергическом компоненте ПС: димедрол, супрастин, дипразин. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПАТОГЕНЕЗ: n Возрастные изменения и недостаточные функциональные резервы высших отделов ЦНС, особенно гипоталамических структур (функциональная лабильность ЦНС, неустойчивость к различным эндо- и экзогенным воздействиям); n Вегетативная дистония, что вызывает характерный для ПС феномен – «приливы» жара; n Вазомоторная симпатикотоническая реакция, что приводит к спазму артериальных колен капилляров и венозному застою (по времени это совпадает с ощущением «жара»); n Возрастной эстрогенный дефицит. КЛИНИКА 1. Частота в среднем 39% среди женщин старше 40 лет; 2. Клиника обусловлена кортикальными, вегетативными и соматическими нарушениями; Превалируют вегето-невротические и сосудистые нарушения: а) внезапные приливы жара к лицу, голове, верхней части туловища, иногда с мельканием искр перед глазами; б) нервозность, раздражительность, головная боль, бессоница, ознобы, боли в суставах, шум в ушах; в) умственная депрессия; г) лабильность пульса, боли в области сердца («климактерическая кардиопатия»); д) зуд половых органов; е) кожные парастезии, нарушения опорно-двигательного аппарата, со стороны позвоночника – артроз. 3. Признаки гипо- и гиперфункции щитовидной железы, дисфункции коры надпочечников. ДИАГНОЗ ставится на основании характерной клиники: сначала нейровегетативные, психоневротические проявления, затем соматические. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ n Диэнцефальный синдром; n Гипертоническая болезнь. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КС n Психопрофилактическая подготовка женщин к переходному возрасту с учетом медицинских и социально-психологических аспектов; n Комплекс витаминов А, С, Е для профилактики и устранения естественного дефицита витаминов в пожилом возрасте. • Витамин А: 1. обладает антигистаминным свойством. 2. ускоряет внутриклеточные окислительные процессы; • Витамин С: 1. восстанавливает нарушенный липидный обмен; - Витамин Е: • улучшает микроциркуляцию в гипофизе; • оказывает коферментное действие, в частности усиливает синтез холестерина и стероидных гормонов. Эстрогены играют «защитную» роль в поддержании нормального уровня толерантности тканей к углеводам и жирам; при их дефиците толерантность падает, углеводы и жиры не усваиваются. 3. Индивидуальная ЛФК; 4. Физиотерапия; 5. Санаторно-курортное лечение: радоновые ванны 10 сеансов, чередуя с электрофорезом брома на воротниковую зону. 6. Нейролептические препараты: френолон, литеразин, этаперазин, трифтазин, аминазин, резерпин и др. 7. ЗГТ– заместительная гормональная терапия: • Климен – двухфазный гормонональный препарат (11 табл. по 2 мг эстрадиолвалерата, 10 табл. – “ - и 1 мг ципротерон ацетата (активный прогестерон). По 1 табл. с 5 по 21 –день менструального цикла, 7 дней перерыв, далее 2-й курс. - Циклопрогинова – состав тот же, но в качестве гестагена 0,5 мг норгестрола. Курс лечения такой же. • Прогинова –21 (эстрогенный препарат). 21 драже содержат по 2 мг эстрадиол-валерата; по 1 драже в день до 6 мес., затем обследование на предмет целесообразности продолжения. • Гинодион-депо – пролонгированный препарат, 1 мл внутримышечно каждые 4 нед., так 6 мес. Состав: 4мг эстрадиолвалерата и 200 мг прастерона энантата (андроген). • Овестин – эстрогенный препарат, по 4-8 мг в сутки (табл. интравагинально или в суппозиториях), курс 2 нед. эффективен при сухости влагалища и климактерических нарушениях половой жизни. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭСТРОГЕНАМ а) Тяжелые заболевания печени; б) Энзимопатии; в) Порфирия; г) Тромбоэмболические заболевания; д) Нарушения мозгового кровообращения; е) В анамнезе рак матки, молочных желез, экстрагенитальный, фиброзно-кистозная мастопатия. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ а) Миома матки; б) Эндометриоз; в) Сердечно-сосудистая недостаточность с отеками. ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (ПС) ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 1. Основная причина – выключение гормональной функции яичников и вторичное повышение секреции гонадотропинов. В большинстве случаев между уровнем ФГС и тяжестью ПС имеется прямая связь. 2. Определенное значение в адаптации на кастрацию, сохранении гомеостаза имеют надпочечники и щитовидная железа. В ответ на кастрацию наступает компенсаторное повышение функции коры надпочечников. n При легкой форме ПС – усиливается как глюкокортикоидная, так и андрогенная функции коры надпочечников, при тяжелой форме – глюкокортикоидная активность снижается, а андрогенная – повышается. Это связано с увеличением выделения АКТГ при снижении уровня глюкокортикоидов; АКТГ – стимулирует избыточное выделение андрогенов. n Обратное развитие ПС и улучшение состояния больной сопровождается увеличением количества глюкокортикоидов. n Щитовидная железа – при тяжелой форме ПС наступает дисфункция или гиперфункция. Умеренное снижение функции щитовидной железы после кастрации – явление положительное, оно способствует адаптации к кастрации. 3. Симпатико-адреналовая система. После кастрации повышается количество адреналина и снижается норадреналин. Это приспособительная реакция, способствует адаптиции, гомеостазу после кастрации. 4. Функциональные изменения ЦНС и подкорки. При выраженном ПС снижается количество альфа-волн, увеличивается бета-активность. 5. Гипофиз. а) увеличение размеров ПДГ; гиперфункция аденогипофиза; б) гиперостоз задних клиновидных отростков, декальцикация, разрушение дна и спинки турецкого седла; 6. Кости свода черепа: гиперостоз лобной и затылочной костей, что вызывает неврологическую симптоматику. КЛИНИКА 1. Вегетативно- сосудистые нарушения: n приливы жара; n потливость; n сердцебиение; n головные боли; n боли в области сердца; n головокружение; n онемение в конечностях и др. 2. Нервно-психические: n раздражительность; n плаксивость; n ослабление памяти; n депрессия; n зрительные и слуховые галлюцинации; n суицидальные мысли. 3. Обменно-эндокринные: n ожирение; n боли в суставах; n атеросклероз; n гиперхолестеринемия; n остеопороз и др. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. ЗГТ:Прогинова –21 (эстрогенный препарат) – Эдл-валерат; • Цикло-прогинова (комбинированный препарат) Эдл-валерат + норгестрел; • Климен (эдл валерат + ципротерон ацетат) (антиандроген); • Климонорм (эдл валерат + левоноргестрел); • Гинодиан – депо (эдл валерат + прастерона ацетат) (андроген); • Ливиал – обладает эстрогенной, гестогенной и слабой андрогенной активностью. Состав: 2,5 мг тиболона. • Фемостон: 14 табл. – по 2 мг 17 β эдл, 14 табл. - - “ - 10 мг дидрогестерона (дюфастон). 2. Витамины РР, С, В1, В6 и 2% р-р новокаина вводятся в течение 25 дней внутримышечно после еды. Дозы новокаина и витамина РР. Увеличиваются от 1 мг до 5 мг в течение первых 15 дней, в следующие 10 дней – уменьшаются снова до 1 мл, остальные витамины по 1 мл. Эффективность хорошая у 4 больных из 5. 3. Общеукрепляющая и седативная терапия. 4. Физиотерапия: ЛФК, шейно-лицевая ионогальванизация со слабыми растворами брома, УФО.   4. Методы контроля знаний и навыков: собеседование , диалог________ (на усмотрение лектора – традиционные методы контроля усвоения и другие методы). 5. Литература (за последние 5 лет, в т.ч. адреса электронных ресурсов):   Основная:
1. Гинекология: учебник/ под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко; Моск. гос. ун-т им. М. В. Ломоносова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 431 с.

2. лиант, 2003. - 320 с.

3. Гинекология: Учебник для студ. высш. учеб. заведений, обучающихся по мед. спец./ Л. Н. Василевская, В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, В. П. Юровская. - Ростов н/Д : Феникс, 2002. - 576 с.
4. Гинекология по Эмилю Новаку = Novak's gynecology: научное издание/ Дж. Андерсон, Р. Беркович, М. Боэнте и др.; Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хилларда; Пер. с англ. О. Н. Горбачевой и др.; Ред. пер. В. М. Нечушкина. - 12-е изд. - М. : Практика, 2002. - 896 с.

 

Дополнительная:

1. Акушерство и гинекология М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 497 с.

2. Дуда В. И. Гинекология: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ Вл. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда. - Минск : Интерпрессервис : Кн. дом, 2002. - 592 с.

3. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии: курс лекций/ И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян. - М. : МИА, 2001. - 247 с.

4. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога: справочно-метод. пособие/ Н. М. Подзолкова, О. Л. Глазкова. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 80 с.

5. Практическая гинекология (Клинические лекции): курс лекций/ ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН; под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. - 3-е изд. доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. – 735 с.

6. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практикующих врачей/ под общ. ред.: В. И. Кулакова, В. Н. Серова. - М. : Литтерра, 2005. - 1151 с.

7. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология: научное издание : [практ. рук-во]/ В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 528 с.

8. www.egis.ru Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии

9. www.ficmedical.ru Российский вестник акушера-гинеколога

10. www.muzhskoy-doctor.ru Гормонотерапия. Акушерство. Гинекология. Эндокринология.

 

 

6. Подпись автора методической разработки.

 

«___»____________20__г.



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.