|
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии №1
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
лекции по теме : Нейроэндокринные синдромы
Дисциплина : Гинекология
Специальность : Лечебное дело 060101(65)
Курс V
Семестр IX - X
г.Уфа 2014
Тема : Нейроэндокринные синдромы
на основании рабочей программы по дисциплине «Гинекология»
утвержденной «___»___________________20_____г.
Рецензенты по представляемой лекции:
1. Зав. кафедрой д.м.н., профессор Хамадьянов У. Р.
2. Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У.
Автор: ассистент, к.м.н. Галимов А.И.
Утверждение на заседании №____ кафедры Акушерство и гинекология №1
от «_____»____________20____г.
1. Учебная цель: ознакомиться с основными нейроэндокринными синдромами, изучить причины их возникновения, методы диагностики и лечения.
2. Иллюстративный материал и оснащение (мультимедийный проектор, ноутбук.)
3. Подробный план:
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ
· Предменструальный;
· Климактерический;
· Посткастрационный;
· Синдром поликистозных яичников;
· Адреногенитальный синдром;
· Синдром лактореи-аменореи и др.
Нейроэндокринные гинекологические синдромы – это клинические симптомокомплексы, при которых изменения функционального состояния половой системы сочетаются с нарушением других систем, регулируемых, как и половая система гипоталамо-гипофизарным отделом нервной системы.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ПС)
n * Это сложный симптомокомплекс нейро-психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений, возникающих за 2-14 дней до менструации и исчезающих сразу после наступления менструации или в первые ее дни.
* ПАТОГЕНЕЗ. Изучен недостаточно.
Теории:
n 1. Гормональная (абсолютная или относительная гиперэстрогения на фоне дефицита прогестерона во II-фазе менструального цикла);
n Эстрогены вызывают задержку натрия и отеки, что вызывают картину ПС;
n 2. Теория водной интоксикации. Нарушение водно-солевого обмена, задержка натрия и жидкости вызывает ПС;
n 3. Аллергическая теория. Повышенная эндогенная непереносимость к собственным гормонам.
Причины: недостаток прогестерона; гиперадренокортикальная активность и увеличение продукции альдостерона.
n 4. Теория нарушения функции вегетативной нервной системы. Причина - снижение порога возбудимости симпатической нервной системы, что приводит к перераздражению этого отдела вегетативной нервной системы и возникает ПС.
Вывод: Ни одна из этих теорий самостоятельно не может объяснить до конца генез ПС.
n Современная концепция: в формировании ПС решающее значение имеют первичные функциональные нарушения гипоталамической области.
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПС
n Психические стрессы;
n Патологические роды, аборты;
n Экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез, вирусные инфекции, энцефалит и др).
КЛИНИКА
n Легкая форма (3-4 симптома за 2-10 дней до менструации);
n Тяжелая форма (5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации).
РАЗЛИЧАЮТСЯ 3 СТАДИИ ТЯЖЕСТИ ПС
n Компенсированная
· – болезнь с годами не усугубляется;
· вне проявления ПС женщина чувствует себя нормально;
n Субкомпенсированная
· - болезнь постепенно усиливается и удлиняется;
n Декомпенсированная
· - увеличиваются не только сроки проявления болезни по фазам менструального цикла, но и после менструации сохраняются некоторые симптомы болезни;
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
I место - Нейро-психические симптомы (раздражительность, мнительность, замкнутость, агрессивность, немотивированный страх, ревность, навязчивые идеи, суцидальные мысли). С наступлением менструации больные начинают критически относиться к своему поведению и стараются «искупить свою вину» за неадекватное поведение, но с наступлением очередного предменструального периода без лечения все повторяется.
II место –Вегетативно-сосудистые нарушения:
• артериальная гипертония (40%);
• артериальная гипотония (32%);
• головная боль, тошнота, рвота;
• боли в области сердца, чаще сжимающего характера, приступы сердцебиений;
• предменструальная кардиопатия (причина-снижение калия на фоне гипернатрнемии);
• кризы парасимпатического, симпато-адреналового или смешанного характера.
III место – Обменно-эндокринные нарушения:
• нагрубание молочных желез (66,6%);
• отеки тела (37,9%);
• нарушение сна (31,7%);
• патологическая прибавка в весе (от 600г до 2,5 кг), а после начала менструации масса тела возвращается к исходной;
• отрицательный диурез;
• ускорение пробы Мак-Клюра и Олдрича (15-30 мин вместо 45-60 мин).
IY место – Трофические нарушения:
• регионарный зуд;
• крапивница;
• экзематозная сыпь и др.
ГОРМОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ
ПРИ ПС
n Нормальный менструальный цикл – у 17,5% больных;
n Гиполютеиновые циклы - у 40,7% больных; Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ под ред. Ю. В. Цвелева, Е. Ф. Кира. - СПб. : Фо
n Ановуляторные циклы - у 27,2% больных.
ДИАГНОСТИКА
n На основании клиники – цикличность проявления симптомов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
n Альгоменорея (появляется за день или в день начала менструации; после родов исчезает, а ПС – часто возникает после родов);
n Соматические и некоторые психические заболевания:
неврозы, дерматозы, желудочно-кишечные заболевания, ревматические пороки сердца, генитальный туберкулез, холецистит, психические заболевания.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПС
* Психотерапия (снять страх неизлечимости, страх психического и соматического заболевания);
* Нейролептические препараты для снятия эмоциональной напряженности (триоксазин, мепробомат, элениум, фенолон и др. с 10-12 дня менструального цикла по 1-й день менструации);
* Диуретические – салуретики (гипотиазид в сочетании с препаратами калия, т.к. гипотиазид усиливает выделения К, Na и воды из организма);
Альдактон или Верошпирон – калий – сберегающие препараты в небольших дозах;
* Диета с ограничением хлорида натрия, т.к. Na кроме вызывания отеков при недостатке К становится токсичным.
* Гормонотерапия гестагенными препаратами:
• Дюфастон по 10 мг (1 табл.) 2 р в день с 12 по 28 день менструального цикла;
• Примолют-нор по 1 табл. с 19 по 26 день м/ц ;
• Провера по 1 табл. с 16 по 29 день м/ц;
• Оргаметрил по 1 табл. с 14 по 25 день м/ц;
• Прогестерон 1% - 1мл за 8 дней до менструации в течение 6 дней (замещает функцию желтого тела, повышает диурез, способствует выделению Na без потери К).
При гиперэстрогении – только прогестерон или гестагены синтетические;
При ановуляции с гипоэстрогенией – циклическая гормонотерапия (эстрогены через день начиная с 8 по 18 день, далее прогестерон) у женщин до 40 лет, после 40 лет – гестагены в сочетании с андрогенами (прогестерон или прегнин + метил-тестостерон или метиландростендиол).
При аллергическом компоненте ПС: димедрол, супрастин, дипразин.
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПАТОГЕНЕЗ:
n Возрастные изменения и недостаточные функциональные резервы высших отделов ЦНС, особенно гипоталамических структур (функциональная лабильность ЦНС, неустойчивость к различным эндо- и экзогенным воздействиям);
n Вегетативная дистония, что вызывает характерный для ПС феномен – «приливы» жара;
n Вазомоторная симпатикотоническая реакция, что приводит к спазму артериальных колен капилляров и венозному застою (по времени это совпадает с ощущением «жара»);
n Возрастной эстрогенный дефицит.
КЛИНИКА
1. Частота в среднем 39% среди женщин старше 40 лет;
2. Клиника обусловлена кортикальными, вегетативными и соматическими нарушениями;
Превалируют вегето-невротические и сосудистые нарушения:
а) внезапные приливы жара к лицу, голове, верхней части туловища, иногда с мельканием искр перед глазами;
б) нервозность, раздражительность, головная боль, бессоница, ознобы, боли в суставах, шум в ушах;
в) умственная депрессия;
г) лабильность пульса, боли в области сердца («климактерическая кардиопатия»);
д) зуд половых органов;
е) кожные парастезии, нарушения опорно-двигательного аппарата, со стороны позвоночника – артроз.
3. Признаки гипо- и гиперфункции щитовидной железы, дисфункции коры надпочечников.
ДИАГНОЗ ставится на основании характерной клиники: сначала нейровегетативные, психоневротические проявления, затем соматические.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ
n Диэнцефальный синдром;
n Гипертоническая болезнь.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КС
n Психопрофилактическая подготовка женщин к переходному возрасту с учетом медицинских и социально-психологических аспектов;
n Комплекс витаминов А, С, Е для профилактики и устранения естественного дефицита витаминов в пожилом возрасте.
• Витамин А:
1. обладает антигистаминным свойством.
2. ускоряет внутриклеточные окислительные процессы;
• Витамин С:
1. восстанавливает нарушенный липидный обмен;
- Витамин Е:
• улучшает микроциркуляцию в гипофизе;
• оказывает коферментное действие, в частности усиливает синтез холестерина и стероидных гормонов. Эстрогены играют «защитную» роль в поддержании нормального уровня толерантности тканей к углеводам и жирам; при их дефиците толерантность падает, углеводы и жиры не усваиваются.
3. Индивидуальная ЛФК;
4. Физиотерапия;
5. Санаторно-курортное лечение: радоновые ванны 10 сеансов, чередуя с электрофорезом брома на воротниковую зону.
6. Нейролептические препараты: френолон, литеразин, этаперазин, трифтазин, аминазин, резерпин и др.
7. ЗГТ– заместительная гормональная терапия:
• Климен – двухфазный гормонональный препарат
(11 табл. по 2 мг эстрадиолвалерата,
10 табл. – “ - и
1 мг ципротерон ацетата (активный прогестерон).
По 1 табл. с 5 по 21 –день менструального цикла, 7 дней перерыв, далее 2-й курс.
- Циклопрогинова – состав тот же, но в качестве гестагена 0,5 мг норгестрола. Курс лечения такой же.
• Прогинова –21 (эстрогенный препарат). 21 драже содержат по 2 мг эстрадиол-валерата; по 1 драже в день до 6 мес., затем обследование на предмет целесообразности продолжения.
• Гинодион-депо – пролонгированный препарат, 1 мл внутримышечно каждые 4 нед., так 6 мес. Состав: 4мг эстрадиолвалерата и 200 мг прастерона энантата (андроген).
• Овестин – эстрогенный препарат, по 4-8 мг в сутки (табл. интравагинально или в суппозиториях), курс 2 нед. эффективен при сухости влагалища и климактерических нарушениях половой жизни.
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ЭСТРОГЕНАМ
а) Тяжелые заболевания печени;
б) Энзимопатии;
в) Порфирия;
г) Тромбоэмболические заболевания;
д) Нарушения мозгового кровообращения;
е) В анамнезе рак матки, молочных желез, экстрагенитальный, фиброзно-кистозная мастопатия.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
а) Миома матки;
б) Эндометриоз;
в) Сердечно-сосудистая недостаточность с отеками.
ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (ПС)
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
1. Основная причина – выключение гормональной функции яичников и вторичное повышение секреции гонадотропинов.
В большинстве случаев между уровнем ФГС и тяжестью ПС имеется прямая связь.
2. Определенное значение в адаптации на кастрацию, сохранении гомеостаза имеют надпочечники и щитовидная железа. В ответ на кастрацию наступает компенсаторное повышение функции коры надпочечников.
n При легкой форме ПС – усиливается как глюкокортикоидная, так и андрогенная функции коры надпочечников, при тяжелой форме – глюкокортикоидная активность снижается, а андрогенная – повышается. Это связано с увеличением выделения АКТГ при снижении уровня глюкокортикоидов; АКТГ – стимулирует избыточное выделение андрогенов.
n Обратное развитие ПС и улучшение состояния больной сопровождается увеличением количества глюкокортикоидов.
n Щитовидная железа – при тяжелой форме ПС наступает дисфункция или гиперфункция. Умеренное снижение функции щитовидной железы после кастрации – явление положительное, оно способствует адаптации к кастрации.
3. Симпатико-адреналовая система. После кастрации повышается количество адреналина и снижается норадреналин. Это приспособительная реакция, способствует адаптиции, гомеостазу после кастрации.
4. Функциональные изменения ЦНС и подкорки. При выраженном ПС снижается количество альфа-волн, увеличивается бета-активность.
5. Гипофиз.
а) увеличение размеров ПДГ; гиперфункция аденогипофиза;
б) гиперостоз задних клиновидных отростков, декальцикация, разрушение дна и спинки турецкого седла;
6. Кости свода черепа: гиперостоз лобной и затылочной костей, что вызывает неврологическую симптоматику.
КЛИНИКА
1. Вегетативно- сосудистые нарушения:
n приливы жара;
n потливость;
n сердцебиение;
n головные боли;
n боли в области сердца;
n головокружение;
n онемение в конечностях и др.
2. Нервно-психические:
n раздражительность;
n плаксивость;
n ослабление памяти;
n депрессия;
n зрительные и слуховые галлюцинации;
n суицидальные мысли.
3. Обменно-эндокринные:
n ожирение;
n боли в суставах;
n атеросклероз;
n гиперхолестеринемия;
n остеопороз и др.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. ЗГТ:
• Прогинова –21 (эстрогенный препарат) – Эдл-валерат;
• Цикло-прогинова (комбинированный препарат) Эдл-валерат + норгестрел;
• Климен (эдл валерат + ципротерон ацетат) (антиандроген);
• Климонорм (эдл валерат + левоноргестрел);
• Гинодиан – депо (эдл валерат + прастерона ацетат) (андроген);
• Ливиал – обладает эстрогенной, гестогенной и слабой андрогенной активностью. Состав: 2,5 мг тиболона.
• Фемостон: 14 табл. – по 2 мг 17 β эдл,
14 табл. - - “ - 10 мг дидрогестерона (дюфастон).
2. Витамины РР, С, В1, В6 и 2% р-р новокаина вводятся в течение 25 дней внутримышечно после еды. Дозы новокаина и витамина РР. Увеличиваются от 1 мг до 5 мг в течение первых 15 дней, в следующие 10 дней – уменьшаются снова до 1 мл, остальные витамины по 1 мл. Эффективность хорошая у 4 больных из 5.
3. Общеукрепляющая и седативная терапия.
4. Физиотерапия: ЛФК, шейно-лицевая ионогальванизация со слабыми растворами брома, УФО.
4. Методы контроля знаний и навыков: собеседование , диалог________ (на усмотрение лектора – традиционные методы контроля усвоения и другие методы).
5. Литература (за последние 5 лет, в т.ч. адреса электронных ресурсов):
Основная:
1. Гинекология: учебник/ под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко; Моск. гос. ун-т им. М. В. Ломоносова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 431 с.
| 2. лиант, 2003. - 320 с.
| 3. Гинекология: Учебник для студ. высш. учеб. заведений, обучающихся по мед. спец./ Л. Н. Василевская, В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, В. П. Юровская. - Ростов н/Д : Феникс, 2002. - 576 с.
| 4. Гинекология по Эмилю Новаку = Novak's gynecology: научное издание/ Дж. Андерсон, Р. Беркович, М. Боэнте и др.; Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хилларда; Пер. с англ. О. Н. Горбачевой и др.; Ред. пер. В. М. Нечушкина. - 12-е изд. - М. : Практика, 2002. - 896 с.
|
Дополнительная:
1. Акушерство и гинекология М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 497 с.
2. Дуда В. И. Гинекология: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ Вл. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда. - Минск : Интерпрессервис : Кн. дом, 2002. - 592 с.
3. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии: курс лекций/ И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян. - М. : МИА, 2001. - 247 с.
4. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога: справочно-метод. пособие/ Н. М. Подзолкова, О. Л. Глазкова. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 80 с.
5. Практическая гинекология (Клинические лекции): курс лекций/ ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН; под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. - 3-е изд. доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. – 735 с.
6. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практикующих врачей/ под общ. ред.: В. И. Кулакова, В. Н. Серова. - М. : Литтерра, 2005. - 1151 с.
7. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология: научное издание : [практ. рук-во]/ В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 528 с.
8. www.egis.ru Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
9. www.ficmedical.ru Российский вестник акушера-гинеколога
10. www.muzhskoy-doctor.ru Гормонотерапия. Акушерство. Гинекология. Эндокринология.
6. Подпись автора методической разработки.
«___»____________20__г.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|