Хронический гломерулонефрит.
• Характеризуется длительным течением (более 12 мес), проявляется в различных клинических формах.
Этиология чаще неизвестна.
По патогенезупреимущественно иммунокомплёкс-ный, редко — антительный.
• Включает группу мезангиальных гломерулонефритов, для которых характерно появление иммунных комплексов субэндотелиально и в мезангии с развитием пролиферации мезангиальных клеток и выселением их (или их отростков) на периферию клубочков (интерпозиция мезангия), что приводит к запустеванию и склерозу капиллярных петель.
• В зависимости от степени выраженности интерпозиции мезангия выделяют:
а. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит:
° характеризуется доброкачественным течением (длительность заболевания может составлять несколько десятилетий);
° характерными морфологическими признаками являются расширение мезангия вследствие пролиферации мезангиальных клеток и накопления мембраноподобного вещества; интерпозиция мезангия выражена слабо;
° особой формой является нефрит с lgА-депозитами, который характеризуется 'возвратной макрогематурией и неблагоприятным клиническим течением.
б. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит:
° протекает чаще с нефротическим синдромом, быстро приводит к сморщиванию почек;
° характерна не только выраженная пролиферация мезангиоцитов, но также диффузное утолщение и расщепление мембран клубочков в связи с интерпозицией мезангия.
• В исходе гломерулонефрита развиваются вторично сморщенные почки.
Макроскопическая картина: почки уменьшены, плотные, сероватого цвета, поверхность их мелкозернистая, на разрезе слои почки истончены.
Микроскопическая картина: выявляется склероз клубочков, атрофия канальцев, склероз стромы, артериологиалиноз, склероз более крупных артерий. В сохранившихся клубочках можно обнаружить признаки хронического гломерулонефрита: пролиферация мезангиальных клеток, склероз капиллярных петель, синехии в полости капсулы клубочков.
Невоспалительные гломерулопатии
• Среди невоспалительных гломерулопатии наибольший интерес представляют те, которые составляют сущность первичного нефротического синдрома.
• Под этим термином объединяют первичные гломерулопатии невоспалительной природы, основным клиническим симптомом которых является нефротический синдром.
• Для нефротияеского синдрома характерны следующие проявления:
а) массивная протеинурия (более 3,5 — 4 г белка в сутки);
б) гипоальбуминемия (содержание альбуминов менее 3 г на 100 мл);
в) генерализованные отеки, связанные со снижением онкотического давления;
г) гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.
Первичный нефротический синдромвключает липоидный нефроз, мембранозную нефропатию и фокальный сегментарный глъмерулярный гиалиноз. Ранее эти заболевания относили к хроническому гломерулонефриту.
1. Липоидный нефроз (идиопатический нефротический синдром у детей).
Э т и о л о г и янеизвестна.
• Развивается в раннем детском возрасте.
• Выявляются атопические расстройства (экзема, ринит), сочетающиеся с HLA-B8 или HLA DR7.
При светооптическом исследовании пунктата характеризуется минимальными изменениями (нефропатия с минимальными изменениями).
Электронно - м икроскопическая к а р т и н а:отсутствие малых отростков подоцитов (болезнь малых отростков подоцитов).
• Хорошо поддается стероидной терапии.
Мембранозная нефропатия.
• Наиболее частая причина нефротического синдрома.
• Болеют взрослые, преимущественно в молодом возрасте.
Этиологиянеизвестна (иногда заболевание связано с гепатитом В, малярией, опухолями или лекарственными препаратами).
Патогенезсвязан с иммунными комплексами.
Микроскопическая картина: характерны значительное утолщение базальных мембран гломерулярных капилляров, отсутствие пролиферации мезангиальных клеток. При использовании методов серебрения контуры базальных мембран неровные с появлением многочисленных шипиков — диагностический светооптический признак мембранозной нефропатии.
Элекронно-микроскопическая картина: отмечаются субэпителиальные депозиты, которые постепенно замуровываются в мембраноподобное вещество, продуцируемое подоцитами — «мембранозная трансформация».
Макроскопическая картина: почки увеличены, дряблые, корковый слой широкий, белого, реже желтого цвета — «большие белые почки».
• Заболевание медленно прогрессирует, плохо поддается стероидной терапии.
3.Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз.
• Встречается преимущественно в юношеском возрасте.
• Этиология неизвестна.
• Характеризуется фокальным (поражается только часть клубочков, чаще юкстамедуллярные) и сегментарным (вовлекается только часть капилляров клубочка) поражением клубочков.
• Может быть конечной стадией липоидного нефроза (болезни малых отростков подоцитов).
• Прогноз неблагоприятный: заканчивается сморщиванием почки с развитием хронической почечной недостаточности (в среднем через 10 лет).
Тубулопатии
А. Приобретенные тубулопатии.
• Среди приобретенных тубулопатии наибольшее значение имеет некротический нефроз, клиническим выражением которого является острая почечная недостаточность.
• В развитии острой почечной недостаточности имеют значение два фактора:
1) шок (чаще эндотоксический, травматический, геморрагический), сопровождающийся шунтированием кровотока в почке с развитием ишемии коры);
2) непосредственное действие токсинов на нефроциты (эндогенных при желтухе или экзогенных — этиленгликоль, суррогаты алкоголя, ртутные соединения):
° особое место занимает краш-синдром (синдром длительного раздавливания), в развитии которого большое значение имеет повреждение мышц с развитием миоглобинурии.
Стадии некротического нефроза:
а. Шоковая (1-е сутки) — характерны шоковые расстройства кровообращения с развитием ишемии коры и полнокровия пирамид;
б. Олигоанурическая (2 —9-е сутки) — характерен некроз нефроцитов главных отделов нефрона;
в. Восстановления диуреза (10 —21-й день) — характеризуется процессами регенерации: восстановление канальцев возможно при сохранении базальной мембраны.
• Смерть может наступить в олигоанурическои стадии от уремии или электролитных нарушений (особо опасна гиперкалиемия, приводящая к остановке сердца).
Б. Наследственные тубулопатиипредставлены различными формами наследственных канальцевых фермен-топатий.
Пиелонефрит
Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция.
| • Наиболее часто встречающееся заболевание почек.
• Наиболее частый возбудитель — Е. coli.
• Инфект попадает в почки либо гематогенным путем, либо восходящим — из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (восходящий урогенный пиелонефрит).
• Распространению инфекта при восходящем пути способствует везикоуретеральный рефлюкс.
К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:
1) обструкция мочевых путей (камни, стриктуры, сдавление опухолью и т.д.);
2) операции на почках и мочевыводящих путях;
3) катетеризация мочевых путей;
4) заболевания половых органов.
¶ Пиелонефрит значительно чаще наблюдается у женщин, главным образом из-за более короткой уретры. Риск возникновения пиелонефрита значительно возрастает во время беременности.
¶ У мужчин пожилого возраста повышенный риск развития пиелонефрита связан с гиперплазией предстательной железы.
¶ Пиелонефрит может быть острым и хроническим.
Острый пиелонефрит.
• В почке — гнойное воспаление, часто с абсцедированием.
• В моче: бактериурия, пиурия, лейкоцитарные цилиндры, небольшая протеинурия, примесь эритроцитов.
Хронический пиелонефрит.
• В почке — лимфогистиоцитарная инфильтрация и склероз стромы, перигломерулярный склероз.
• Характерны фокусы «тиреоидизации» — кистозная атрофия канальцев с появлением в их просветах плотных эозинофильных масс.
• В финале возникает асимметричное сморщивание почек с образованием грубых кортикомедуллярных рубцов и деформацией чашечно-лоханочной системы.
Почечнокаменная болезнь
Почечно-каменная болезнь - заболевание, при котором в почечных чашечках, лоханках и мочеточниках образуются камин.
| ¯ 80 — 85 % камней составляют оксалаты и фосфаты кальция, связанные с гиперкальциурией (при увеличении абсорбции кальция в тонкой кишке, первичной почечной экскреции кальция и гиперкальциемии). Эти камни рентгенопозитивны.
¯ На втором месте по частоте аммониево-магниевые соли фосфорной кислоты. Они чаще возникают при щелочной реакции мочи, связаны с аммонийпродуцирующими микроорганизмами (Proteus vulgaris, Staphylococcus). Часто имеют коралловидную форму. Рентгенонегативны.
¯ Ураты в половине случаев возникают при гиперурикемии.
¯ Цистиновые камни почти всегда связаны с цистинурией или генетически обусловленной аминоацидурией.
¯ При нарушении оттока мочи возникает пиелоэктазия (расширение лоханки), а в дальнейшем — гидронефроз, при котором почка превращается в тонкостенный, заполненный мочой мешок. Ткань почки при этом атрофируется.
¯ В случае присоединения инфекции гидронефроз становится пионефрозом.
Хроническая почечная недостаточность
• Морфологическим субстратом является нефросклероз — сморщивание почек в исходе хронических заболеваний с двусторонним поражением почек.
• В финале хронической почечной недостаточности развивается уремия, для которой характерны:
° гиперазотемия;
° метаболический ацидоз (вследствие накопления сульфатов, фосфатов и органических кислот);
° нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия, гипокальциемия и др.);
° анемия (вследствие подавления продукции эритропоэтина почками);
° артериальная гипертензия.
• Для морфологической картины уремии характерна патология экстраренальной выделительной системы с развитием серозного, геморрагического или фибринозного воспаления:
° фибринозного перикардита («волосатое сердце»);
° катарального или фибринозного гастрита, энтерита, колита;
° отека легких и фибринозной пневмонии.
Болезни желез внутренней секреции
| Эндокринные железы функционально и структурно связаны с нервной системой. Вместе они составляют нейрогормональную регуляторную систему, обеспечивающую гомеостаз. Патогенные факторы, действуя на эту систему, вызывают ее нарушения, проявляющиеся повышением или снижением секреции различных гормонов, что приводит к развитию разнообразных клинических синдромов, или эндокринопатий, и заболеваний.
Морфологические изменения в эндокринных железах представлены дистрофическими, атрофическими, гипер- и гипопластическими процессами, склерозом, структурной перестройкой и образованием опухолей.
Из эндокринной патологии наиболее часто встречаются сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.
Сахарный диабет
Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Она приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена, но прежде всего углеводного и жирового.
| Классификация сахарного диабета:
По этиологии выделяют первичный (идиопатический) и вторичный сахарный диабет.
А. Первичный сахарный диабет может быть инсулинозависимым (1-й тип) и инсулинонезависимым (2-й тип).
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|