Сделай Сам Свою Работу на 5

Острый миелобластный лейкоз.

ЧАСТНЫЙ КУРС

Москва «Медицина», 1998

Тема 1. Гемобластозы 1. Лейкозы Общая характеристика Острые лейкозы Хронические лейкозы 2. Злокачественные лимфомы Лимфогранулематоз Неходжкинские лимфомы
Тема 2. Атеросклероз 1. Патогенез 2. Стадии патогенеза атеросклероза 3. Морфологические изменения 4. Макроскопические изменения 5. Микроскопические (морфогенетические) стадии 6. Клинико-морфологические формы атеросклероза  
Тема 3. Гипертоническая болезнь 1. Особенности гипертонической болезни 2. Патогенез 3. Морфологические изменения 4. Макроскопическая картина 5. Гипертонический криз Морфологические изменения при кризе Стадии гипертонического криза Микроскопическая картина Макроскопическая картина 6. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни 7. Прогноз и причины смерти
Тема 4. Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные заболевания 1. Ишемическая болезнь сердца Патогенез Причины ишемических повреждений миокарда при ИБС Классификация ИБС 2. Острая ишемическая болезнь сердца Внезапная сердечная (коронарная) смерть Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда Инфаркт миокарда Клиническая диагностика Морфологическая диагностика Классификация инфаркта миокарда Осложнения инфаркта и причины смерти 3. Хроническая ишемическая болезнь сердца Крупноочаговый кардиосклероз Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз 4. Цереброваскулярные заболевания
Тема 5. Ревматические болезни 1. Общая характеристика ревматических болезней 2. Ревматизм 3. Системная красная волчанка 4. Ревматоидный артрит 5. Болезнь Бехтерева 6. Склеродермия (системный прогрессирующий склероз) 7. Узелковый периартериит (узелковый полиартериит) 8. Болезнь Шегрена
Тема 6. Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) 1. Крупозная пневмония 2. Бронхопневмония (очаговая пневмония) 3. Интерстициальная пневмония
Тема 7. Хронические неспецифические заболевания легких и рак легкого 1. Хронические неспецифические заболевания легких Хронический бронхит Бронхоэктатическая болезнь Хроническая обструктивная эмфизема легких Хронический абсцесс Хроническая пневмония Хронические интерстициальные болезни легких 2. Рак легкого Прикорневой (центральный) рак Периферический рак
Тема 8. Болезни желудочно-кишечного тракта 1. Болезни желудка Гастрит Язвенная болезнь Рак желудка 2. Болезни кишечника Аппендицит Воспалительные заболевания кишечника Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит Псевдомембранозный колит Ишемический колит
Тема 9. Болезни печени 1. Гепатозы 2. Гепатиты 3. Циррозы 4. Рак печени
Тема 10. Болезни почек 1. Гломерулопатии Воспалительные гломерулопатии. Глоиеруло- нефрит. Невоспалительные гломерулопатии 2. Тубулопатии 3. Пиелонефрит 4. Почечнокаменная болезнь 5. Хроническая почечная недостаточность
Тема 11. Болезни желез внутренней секреции 1. Сахарный диабет 2. Болезни щитовидной железы Зоб (струма) Тиреоидиты
Тема 12. Сепсис 1. Особенности сепсиса 2. Септицемия 3. Септикопиемия 4. Септический (бактериальный) эндокардит 5. Хрониосепсис
Тема 13. Воздушно-капельные инфекции 1. Особенности воздушно-капельных инфекций 2. Острые вирусные респираторные инфекции Грипп Парагрипп Аденовирусная инфекция Корь 3. Бактериальные воздушно-капельные инфекции Дифтерия Скарлатина Менингококковая инфекция
Тема 14. Кишечные инфекции 1. Особенности кишечных инфекций 2. Бактериальные кишечные инфекции Брюшной тиф Сальмонеллезы Дизентерия (шигеллез) Холера
Тема 15. Туберкулез 1. Первичный туберкулез 2. Гематогенный туберкулез 3. Вторичный туберкулез
Гемобластозы
Гемобластозы – опухоли кроветворной и лимфатической ткани. Среди гемобластозов выделяют лейкозы - системные опухолевые поражения кроветворной ткани излокачественные лимфомы — регионарные опухоле­вые поражения лимфоидной ткани с возможной гене­рализацией.

Лейкозы



Общая характеристика.

Характерно появление клона опухолевых клеток в костном мозге с последующим гематогенным «выселе­нием» их в другие органы и ткани, в первую очередь в печень, селезенку, лимфатические узлы, с развитием лейкозных инфильтратов.

Моноклоновая стадия лейкоза с течением времени сме­няется поликлоновой, для которой характерно образо­вание новых субклонов, как правило, менее дифферен­цированных и более устойчивых к химиотерапии.

Диффузная инфильтрация костного мозга лейкозными клетками сопровождается подавлением всех других ростков кроветворения, что приводит к развитию ане­мии, повышенной кровоточивости и кровоизлияниям, снижению иммунитета с присоединением инфекцион­ных осложнений (часто заканчивающихся сепсисом), а также язвенно-некротических и гнойно-некротических.

Принципы классификации лейкозов.

• Степень дифференцировки клеток и характер течения заболевания служат критериями для выделения острых и хронических лейкозов.

• Цитогенез лейкозных клеток является основанием для выделения различных цитогенетических форм лейкоза.

• На основании изменения количества лейкоцитов, в том числе лейкозных клеток, в периферической крови различают лейкемические (более 25 тыс. лейкозных кле­ток в 1 мм3), сублейкемические (до 25 тыс.), алейкемические (лейкозные клетки в крови отсутствуют) и лейкопенические (количество лейкоцитов уменьшено, но определяются лейкозные клетки) формы лейкоза.

Острые лейкозы

Характерен «лейкемический провал» (наличие зрелых и бластных форм в отсутствие переходных) в перифе­рической крови.

В костном мозге (стернальный пунктат, трепанобиоптат гребешка подвздошной кости) более 15 — 20 % бластных форм.

Лейкозные инфильтраты в органах выражены умерен­но и представлены бластными формами.

Обычно возникают в детском возрасте и являются наи­более часто встречающимися у детей злокачественными образованиями. Второй пик заболеваемости приходит­ся на возраст старше, 60 лет.

Без терапевтического вмешательства протекают злокачеётвенно, с тяжелой анемией, геморрагическим син­дромом и инфекционными септическими осложнения­ми, заканчиваясь летально через несколько месяцев.

Одной из частых причин смерти больных острым лей­козом является кровоизлияние в мозг.

Микроскопическая картина: стенки мел­ких сосудов и периваскулярная ткань мозга инфильтрирова­ны лейкозными «бластными» клетками, что ведет к деструк­ции тканевых элементов. Видны множественные мелкие (диапедезные) и крупные кровоизлияния. В просвете сосудов — лейкозные тромбы.

Среди острых лейкозов выделяют следующие цитогенетические формы: недифференцированный, миелобластный, лимфобластный, монобластный (миеломонобластный), эритромиелобластный и мегакариобластный.

Острый лимфобластный лейкоз.

• Характеризуется преобладанием лимфобластов в кост­ном мозге и крови.

• Встречается преимущественно у детей (преобладают Т-лимфобластные лейкозы); в случае применения аде­кватной терапии достигается длительная ремиссия.

Острый миелобластный лейкоз.

• Характеризуется преобладанием миелобластов в кост­ном мозге и периферической крови.

• Чаще встречается у взрослых (в основном В-лимфобластный лейкоз).

• Плохо поддается терапевтическому воздействию.

Хронические лейкозы

Лейкозные инфильтраты представлены более зрелыми, чем при острых лейкозах, цитарными формами клеток.

Характерно более длительное и менее злокачественное течение. В терминальной стадии развивается бластный криз, при котором в крови появляются бластные формы клеток.

В зависимости от цитогенеза выделяют миелоцитарный, лимфоцитарный и моноцитарный лейкозы.

А. Хронические лейкозы миелоцитарного происхождения.

• Характеризуются появлением опухолевого клона на уровне единой клетки — предшественницы миелопоэза, что определяет значительное разнообразие этих форм лейкоза, которые в последнее время часто объединяют термином «миелопролиферативные синдромы».

• Основное место в группе хронических миелоцитарных лейкозов занимают хронический миелоидный лейкоз, истинная полицитемия, миелофиброз и тромбоцитемия.

1. Хронический миелоидный лейкоз (миелоцитарный лейкоз).

ª Пик заболеваемости приходится на возраст 35 — 50 лет.

ª При хромосомном исследовании часто выявляют филадельфийскую хромосому: делецию 22-й хромосомы вследствие реципрокной транслокации между 9-й и 22-й хромосомами с образованием гибридного bcr-abl-гена, ответственного за опухолевую трансформацию при этом лейкозе.

ª Протекает по лейкемическому типу с увеличением ко­личества лейкозных клеток до 50 — 200 тыс. в 1 мл.

ª Лейкозные инфильтраты представлены преимущест­венно цитарными формами клеток миелоидного ряда — миелоцитами, промиелоцитами.

ª Костный мозг плоских и тубчатых костей приобретает пиоидный вид (гноевидный), характерны выраженная сплено- и гепатомегалия, умеренная лимфаденопатия.

 

А. Печень.

Макроскопическая картина: резко увели­чена, поверхность гладкая, ткань на разрезе однородная, желто-серого цвета.

Микроскопическая картина: ткань печени пронизана лейкозными инфильтратами, состоящими из кле­ток типа миелоцитов и метамиелоцитов. Инфильтраты рас­пространяются в дольках по ходу синусоидов, а также в пор­тальных трактах. Гепатоциты в состоянии жировой дистро­фии.

Б. Селезенка.

Макроскопическая картина: увеличена, капсула напряжена, на разрезе серо-красного цвета с бурова­тым оттенком. Под капсулой видны мелкие участки некроза белого цвета.

Микроскопическая картина: ткань про­низана лейкозными инфильтратами из клеток Типа миелоци­тов, фолликулы отсутствуют, в мелких сосудах — лейкозные тромбы.

• В терминальной стадии развивается властный криз, диагностируемый по появлению наряду с цитарными бластных форм миелоидного ряда.

2. Истинная полицитемия.

§ Характеризуется значительным эритроцитозом, уме­ренным гранулоцитозом и тромбоцитозом, спленомегалией, снижением уровня эритропоэтина.

§ Выражена склонность к тромботическим и тромбогеморрагическим осложнениям.

§ В терминальной стадии возможен бластный криз.

3. Миелофиброз.

§ Характерны разрастание фиброзной ткани в костномоз­говых полостях, мегакариоцитоз костного мозга (выде­ляемый опухолевыми клетками фактор роста тромбо­цитов и ТФР–β — трансформирующий фактор роста могут быть причиной пролиферации фибробластов).

§ Выражены тромбоцитоз, анемия, пойкилоцитоз и мас­сивная спленомегалия.

§ В крови обнаруживают предшественники гранулоцитов и эритроцитов различной степени зрелости.

§ Возможен бластный криз.

Б. Хронические лейкозы лимфоцитарного происхожде­ния.



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.