О психотерапии при лечении дозированным голоданием

Г. И. БАБЕНКОВ, В. Б. ГУРВИЧ (Москва)

Отечественные психиатры при лечении душевнобольных уделяют большое внимание психотерапевтическим методам воздействия (3). Многие авторы рекомендуют применение психотерапии в комбинации с другими методами лечения (2, 3, 5, 6, 13 и др.).

О значении психотерапии при разгрузочно-диетической терапии больных шизофренией в известной нам литературе имеются указания лишь у Ю. С. Николаева (9). Автор отме­чал, что систематические разъяснительные беседы о смысле медицинских мероприятий при лечебном голодании больных шизофренией создавали у них «положительную эмоциональ­ную реакцию на проводимое лечение».

Нами проводилась разгрузочно-диетическая терапия боль­ным с ипохондрическим синдромом и синдромом дисморфофобии в рамках затяжных реакций, развитий и шизофрении. В процессе лечения, в III стадии голодания, по мере исчез­новения сенестопатий и других расстройств восприятия, возв­ращении нормального самоощущения, самочувствия, «раз­рыхления», видоизменения или инкапсуляции бреда наблюдалась возможность создания эмоционального контакта с больными.

Одновременно появляющиеся в конце III стадии голода­ния и I стадия питания двигательная заторможенность, вя­лость, чувство лени, снижение психической активности спо­собствовали при суггестии сравнительно легкому переходу больных в состояние гипотаксии. Указанные наблюдения яви­лись поводом для более глубокого изучения (возможностей применения различных психотерапевтических приемов в про­цессе разгрузочно-диетической терапии.

Комбинированная терапия проводилась 30 больным в возрасте от 18 до 30 лег, среди которых было 19 мужчин и 11 женщин. У 23 больных наблюдались затяжные ипохондрические реакции и развития (из них 9 больных с синдромом дисморфофобии), у 7 больных была диагностиро­вана шизофрения, ипохондрический вариант. Сроки заболевания варьиро­вали от 6 месяцев до 12 лет. Всем больным ранее проводилась активная психотерапия, медикаментозная или инсулиновая терапия без значительного эффекта. В результате примененного нами комбинированного лечения у всех больных наблюдалось состояние практического выздоровления или значительного улучшения. В преморбиде большинства больных отмечались такие черты характера, как сензитивность, тревожность, мнительность, замкнутость, повышенная впечатлительность, склонность к самоанализу.

В структуре основного синдрома главное место занимали расстройства самоощущения, самовосприятия. Нарушения ощущения выражались в парестезиях, сенестопатиях, сома­тических иллюзиях, обонятельных галлюцинациях. Наруше­ния мышления были различны: от тревожных опасений за свое здоровье до сверхценных, бредоподобных и бредовых идей. Аффект имел тревожную окраску, сопровождаясь чувством страха. Критика к заболеванию отсутствовала, больные были полностью фиксированы на своих переживани­ях.

Интравертированность, отсутствие критики и полного до­верия к врачу затрудняли проведение больным в психотическом состоянии психотерапевтического внушения и, тем более, гипноза. На 1 этапе перед началом лечебного голодания, мы стремились к созданию у больных твердой установки на предстоящее лечение. С этой целью применялись такие виды рациональной психотерапии, как разъяснение и убеждение. Больным в доступной форме объяснялся механизм лечебного голодания, его безопасность, показания, приводились приме­ры успешного применения голодания другим больным с ана­логичными заболеваниями. Активное убеждение больных в необходимости проведения разгрузочно-диетической тера­пии логически обосновывалось, при этом стимулирование осуществлялось в зависимости от индивидуальных особеннос­тей каждого больного. Попытки разубеждения бредовых пе­реживаний больных, разъяснение нелепости многих их по­ступков, неправильного поведения не давали каких-либо ре­зультатов.

С началом голодания и в течение всего периода голода­ния психотерапия носила побуждающий характер, направ­ленный на выполнение больными всех необходимых лечеб­ных мероприятий, активное использование свободного време­ни, возможно большую подвижность и максимальное пре­бывание на свежем воздухе. Больным разъяснялись обус­ловленные лечебным голоданием физиологические сдвиги, происходящие в их организме (в стадиях пищевого возбуж­дения, «нарастающего ацидоза», «ацидотического криза»), что снимало у тревожно-мнительных больных какие-либо опасе­ния, связанные с голоданием, и способствовало лучшему кон­такту и доверию больных.

Второй этап психотерапевтического лечения начинался с момента исчезновения болезненной симптоматики, что про­исходило обычно после «ацидотического криза», т. е. в III ста­дии голодания. У большинства больных к этому времени ис­чезали патологические ощущения и галлюцинации, возвра­щалось нормальное самоощущение, бред дезактуализировался или инкапсулировался, аффект терял тревожную ок­раску, исчезал страх, улучшалось настроение. Больные ста­новились оживленные, задавали много вопросов, стремясь ра­зобраться в своем состоянии. У них появлялись надежды на выздоровление. Одновременно прекращались спонтанные бредовые высказывания и больные вообще неохотно вспоми­нали о болезненных мыслях. Критика однако еще отсутство­вала.

Психотерапия в III стадии голодания была направлена на поддержание появившейся веры больных в излечение и на создание еще большего эмоционального контакта

Конец III стадии голодания и I стадия питания сопровож­дались чувством слабости, снижением психической активнос­ти. У больных появлялось желание лежать, находиться в теп­ле, после приема пищи наступало быстрое насыщение «тя­нуло» в сон. В таком состоянии наблюдалась повышенная внушаемость в двигательной сфере, что способствовало лег­кому возникновению II степени гипнотического состояния (по Форелю) — гипотаксии. Суггестии в гипнотическом сне были доступны многие больные как с ипохондрическим синдро­мом и синдромам дисморфофобии, так и шизофренией, у ко­торых до голодания не могло идти речи о гипнозе, а рацио­нальная психотерапия, вследствие «загруженности» боль­ных переживаниями и ощущениями, не оказывала лечебного действия.

Внушение в гипнозе проводилось 15 больным. Всего про­ведено 60 сеансов гипнотического внушения продолжитель­ностью от 20 до 40 минут. Преимущественно применялись ши­рокие и общие внушения «спокойного хорошего самочувст­вия», «уверенности в своих силах», «хорошего ночного сна» и пр. Производимое внушение шло навстречу тенденциям и установкам, присущим больным. В гипнотическом внуше­нии, однако, не затрагивались болезненные проявления, лишь подчеркивалась без императивных интонаций неоснователь­ность опасений больных. В указанном периоде РДТ больным довольно легко удавалось переключить внимание на свое те­ло, вызывать расслабление мышц, ощущения тяжести, тепла и др. Это явилось поводом для рекомендации и обучения не­которых из них особенно при вегетативных расстройствах, агарофобии, повышенной сензитивности отдельным элемен­там аутогенной тренировки. Таких больных было 10 человек. С помощью аутогенной тренировки больным уже вскоре уда­валось, в известной степени, регулировать свой вегетативный аппарат.

Рациональная психотерапия на данном этапе носила ха­рактер разъяснения убеждения, подкрепления появившихся в результате лечения сдвигов.

Третий, последний этап психотерапии, проводился со II стадии питания до момента выписки больных. Характерным для состояния больных во II стадии питания являлось значи­тельное улучшение самочувствия, повышенный фон настрое­ния с элементами эйфории, повышенное стремление к дея­тельности, появление уверенности в будущем. В это время удавалось добиться с больными наилучшего эмоционального контакта.

В клинической картине заболевания уже не наблюдалось расстройств восприятия, бред исчезал (кроме отдельных слу­чаев шизофрении), появлялась критика к имевшимся болез­ненным высказываниям.

Проводилась как рациональная психотерапия, так и гип­нотерапия и аутогенная тренировка. Рациональная психоте­рапия носила разъяснительный (в отношении заболевания) характер, а также активирующий, побуждающий в смысле дальнейшего образа жизни, характер. Мы стремились исполь­зовать доступность больных и направить повышенную актив­ность их, связанную с эйфорией на преодоление оставшихся болезненных расстройств и возвращение к деятельности; лю­дям нормальному образу жизни.

Гипнотическое внушение закрепляло полученные сдвиги, создавало у больных уверенность в дальнейшем, поддержи­вало их положительные тенденции, всячески стимулировало к интенсивной жизнедеятельности после выписки.

На 3 этапе психотерапевтического лечения у некоторых больных главное место начинала занимать аутогенная тре­нировка. Это были случаи где больные, убедившись в благо­творном влиянии на них самовнушения, стремились к даль­нейшей тренировке вегетативного аппарата и владению сво­ими аффектами. При выписке им рекомендовалось продол­жать аутогенную тренировку и в последующем. После окон­чания курса лечения больным давались советы в отношении дальнейшего образа жизни, поведения, активно рекомендова­лись труд и занятия физкультурой и спортом.

После выписки с больными не терялась связь, они при­ходили для психотерапевтических бесед, а также за совета­ми при ухудшении состояния, переменах в своей личной жизни, работе. Таким образом, при проведении психотерапии психически больным с затяжными реакциями, развитиями и шизофренией на фоне РДТ на наш взгляд, следует выделить 3 этапа:

1. Подготовительный (в сроки до лечения и в течении I и II стадий голодания). Основная задача заключается в дости­жении достаточного контакта, создании твердой установки больных на голодание и поддержке этой установки. Приме­няются такие виды рациональной психотерапии, как разъяс­нение и убеждение.

2. Основной (в сроки от III стадии голодания до II ста­дии питания). Главная задача заключается в поддержке и закреплении полученных положительных сдвигов в состоя­нии в результате лечения. Применяются всевозможные виды психотерапии (рациональная гипнотерапия, аутогенная тре­нировка).

3. Активирующий положительные тенденции (в сроки от II стадии питания до окончания лечения). На этом этапе всячески стимулируются желания больных, направленные на возвращение в жизнь, к труду, в семью. Применяются все виды психотерапии, которая носит выраженный активирую­щий характер.

Выбор того или иного вида психотерапии с целью дости­жения лучшей эффективности должен осуществляться в за­висимости от преморбида, стадии голодания или питания, динамики клинической картины, степени доступности боль­ных. Удачный подбор психотерапевтического метода усиливает эффект основного лечения — дозированного голодания.

Анализируя вышеизложенное, мы пришли к заключению, что сочетание лечебного голодания, как активного биологи­ческого метода лечения с активирующей психотерапией, пол­ностью соответствует взглядом С И. Консторума (6) в воп­росах применения психотерапии. С. И. Косторум отмечал, что «в стадии активного процесса психотерапия, в лучшем слу­чае, — бессмысленная трата времени», и в другом месте: ди­намичность личности «раскрывается часто лишь в самом процессе перестройки жизнедеятельности». В связи с вышеска­занным, автор рекомендовал: «в стадии активного процес­са — активная биологическая терапия; в стадии выхода из процесса и в дальнейшем — психотерапия в широком смыс­ле слова и, прежде всего, активирующая терапия».

С. И Консторум подчеркивал, что среди психотерапевти­ческих методик «особое место занимает сочетанное примене­ние биологических и психотерапевтических мероприятий. Речь идет не просто о единовременном использовании факто­ров двух рядов, как то, конечно, имеет место на каждом ша­ гу в нашей практике, а о слитности и взаимодействии биоло­гических и терапевтических методов».

По нашему мнению, разгрузочно-диетическая терапия, как биологический метод лечения, который, наряду с дезинтоксикацией охранительным торможением, дезаллергизацией сочетает в себе активацию элементов неспецифической ре­активности организма с тенденцией к нормализации обмен­ных процессов и является как нельзя более удобным для проведения самых разнообразных видов психотерапевтиче­ского воздействия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Буль П. И. Гипноз и внушение в клинике внутренних болезней. Л., 1958.

2.Вольф М. Ш. В кн.: «Проблемы шизофрении», т. 2, М., 1962, 136.

3. Гиляровский В. А. В кн.: «Проблемы организации психоневро­логической помощи». Харьков, 1958, 143.

4. И в а н о в Н. В. В кн.: «Актуальные вопросы психиатрии и психо­невропатологии»- М., 1963, 379.

5. Канторович Н. В. В кн.: «Актуальные проблемы психиатрии». М„ 1959, 349.

6. Консторум С. И. Опыт практической психотерапии. М., 1962.

7. Лебединский М. С. Очерки психиатрии. М., Медгиз, 1959.

8. Мясищев В. Н. В кн.: «Научная деятельность психоневрологи­ческого института им. Бехтерева», 1946.

9. Николаев Ю. С. Лечение шизофрении дозированным голоданием. М„ 1963.

10. Платонов К. И. Слово как физиологический и лечебный фактор. Изд. 2, М„ 1957.

11. Рожнов В. Е. Гипноз в медицине. М., 1954.

12. С л о б о д я н и к А. П. Психотерапия. Внушение. Гипноз. Киев, 1963.

13. Тарасов Г. К- В кн.: «НИИ им. В. М. Бехтерева». Сб. трудов, Л., 1961, т. 22, 97.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: