О динамике основного обмена жак отражении общей реактивности в процессе лечебного голодания психически больных

В. Б. ГУРВИЧ, Г. И. БАБЕНКОВ (Москва)

В настоящее время в литературе встречаются указания «а расстройства обмена веществ при различных психических заболеваниях (6, 8, 9). Подчеркивается изменение обменных процессов, в частности основного обмена, при шизофрении и (маниакально-депрессивном психозе (5, 6, 8). Снижение и од­носторонность окислительных процессов при шизофрении связываются с изменением общей реактивности (6).

Применяя разгрузочно-диетическую терапию больным шизофренией, Ю. С. Николаев (3) в процессе лечения выя­вил корреляции между клинически наблюдавшейся реактив­ностью и данными исследования секреторных рефлексов и условно-рефлекторного алиментарного лейкоцитоза.

Вышеизложенное и послужило нам предпосылкой к динамическому исследованию основного обмена в процессе разгрузочно-диетической тера­пии больных с клинически различной реакцией на лечение. При проведении данных исследований мы исходили также из существующего представ­ления о значении гипоталамической области как точке приложения го­лодания (1, 2, 9) и о переключении вегетативной неправленности (7) и обменных процессов (4), наблюдающееся во время голодания.

Разгрузочно-диетическая терапия проводилась по методике Ю. С. Ни­колаева (3) со сроками голодания и восстановления от 12 до 35 дней. Газообмен исследовался на аппарате основного обмена (А003-М, кон­струкция по принципу аппарата Крога) посредством непрямой калори­метрии. Расчет основного обмена производился по количеству поглощен­ного кислорода при дыхательном коэффициенте 0,85, а также и с предва­рительным определением дыхательного коэффициента с использованием таблиц Гарриса и Бенедикта. Конечный результат выражался в процен­тах. Исследование проводилось в одном и том же помещении, при комнатной температуре, отсутствий внешних раздражителей, в однои то же время — утром, после подъема больных с постели, натощак, в положении лежа. Сроки исследования: до лечения — исходный фон, на голодании — в I стадии (1—4 дни), II стадии (5—8 и 9—12 дни), III стадии (13—17, 18—22, 23—30 дни), на питании в аналогичные сроки.

Основной обмен исследовался у 65 больных (мужчин — 38, женщин — 27), в возрасте от 18 до 60 лет. Из них с ипо­хондрическими состояниями (затяжные ипохондрические ре­акции, ипохондрическое и астено-ипохондрическое развитие, дисморфофобия) было 33 человека. Шизофрения диагности­ровалась в 32 случаях (превалировали сенестопатически-ипохондричеокий и паранояльно-ипохондрический синдромы). Длительность заболевания обследованных от 4 месяцев до 19 лет. ,

В зависимости от клинически проявлявшейся реакции на лечение были выделены 3 группыбольных. В I группу вошли больные с хорошо выраженной реакцией на лечение (19 че­ловек, из них 14 — с ипохондрическими состояниями и 5 — шизофренией), клинически четко обозначенными стадиями и значительной динамикой психического и соматического со­стояния. Вторую группу (24 человека, из них 14 — с ипо­хондрическими состояниями и 11 — шизофренией) составили больные, которые в процессе лечения обнаруживали своевре­менную, но слабо выраженную или отставленную, хорошо выраженную клинически реакцию на лечебное голодание. В третью группу вошли больные (22 человека, из них 6 — с ипохондрическими состояниями и 16 — шизофренией), кото­рые не обнаруживали видимой реакции на лечение; клини­ческие стадии не выявлялись, динамики психопатологической симптоматики не отмечалось. Средние данные газообмена каждой из групп в динамике разгрузочно-диетической тера­пии приведены в таблице 1.

Как видно из таблицы, исходный уровень основного об­мена у больных третьей группы более низкий, чем у больных первой или второй группы. Данные газообмена у больных первой группы на различных этапах лечения обнаруживают наибольшие по амплитуде колебания, особенно выраженные в первой и второй стадиях голодания и в процессе восстанов­ления. Колебания газообмена у больных третьей группы во время голодания выражены значительно меньше; в периоде восстановления динамика данных более четкая. Показатели основного обмена больных второй группы занимают проме­жуточное положение.

Средние данные газообмена, однако, вследствие большого индивидуального различия исходного уровня обменных процессов (от —15—20 % до +30—40%) недостаточно вскрывают истинную динамику данных исследования у больных с различной реактивностью. В связи с этим мы рассмотрели у каждого из больных трех групп данные газообмена на раз­личных этапах лечения по отношению к исходному фону этих же больных. Знак (±) не учитывался. Конечный результат был выражен в процентах. Полученные данные обработаны статистически и представлены в таблице 2.

Таблица 1

Основной обмен (М в %)

Как видно из таблицы 2, у больных первой группы наи­большая амплитуда колебания основного обмена при голода­нии наблюдается во время пищевого возбуждения и нараста­ния «ацидоза» (±22,73% и ±20,32%, т. е. в I и II стадии). После «ацидотического криза» амплитуда колебания заметно уменьшается (на 10 день ±14,23%) и удерживается более или менее на таком уровне до конца голодания. В восстано­вительном периоде волнообразность данных газообмена так­же выражена, причем амплитуда колебания все более повы­шается (в III стадии на 25 день ±42,53%).

У больных II группы динамика данных газообмена отли­чается как менее выраженной волнообразностью, так и сме­щением во времени наступающих сдвигов: например, ампли­туда колебания во время голодания достигает наибольших величин лишь во второй (7 день — ±19,52%, 10 день — + 18,68%) и начале третьей стадии голодания (15 день — ±22,81%). Уменьшение амплитуды колебания наблюдается в 3 стадии на 20 день, а не на 10 день, как у больных первой группы. В восстановительном периоде до 20 дня также отме­чается отставание по времени наступающих сдвигов газооб­мена.

У больных III группы волнообразность данных обменных процессов в течение периода голодания и восстановления выражена еще меньше. Повышение амплитуды колебания при голодании наблюдается только в III стадии (20 /день — ±18,56%, 25 день — ±18,58%). В восстановительном перио­де также выявляется значительное отставание по времени сдвигов обменных процессов в сравнении с наступлением та­ковых у больных I и II групп. Амплитуда колебаний пока­зателей газообмена во время голодания и восстановления меньше, чем в I и II группах больных.

Из таблицы 2 можно видеть динамику данных основного обмена больных с ипохондрическими состояниями и боль­ных шизофренией. При сравнении этих двух групп обнаружи­вается, что наибольшие изменения обмена у больных с ипо­хондрическими состояниями во время голодания наблюдают­ся во II стадии (±19,71%), а у больных шизофренией — в III стадии (20 день — ±20,61%, 25 день — ±20,09%). В вос­становительном периоде у больных с ипохондрическими состояниями выявляется заметно большая амплитуда колеба­ния данных газообмена, чем у больных шизофренией.

Таблица 2

Основной обмен (динамическое исследование)

Основываясь на полученных результатах можно прийти к следующему заключению:

1. Данные исследования основного обмена в динамике разгрузочно-диетической терапии коррелируют с клинически проявляемой реактивностью;

2. Отличительные особенности данных газообмена у боль­ных IIи III групп в процессе голодания и восстановлениясвидетельствуют об измененииу них компенсаторно-приспо­собительных механизмов;

3. Повышение Обменных процессов в периоде восстанов­ления у больных 1, 2 и 3 групп указывает на изменение (по­вышение) в результате голодания общей неспецифической реактивности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гельгорн Э., Луфборроу Дж. Эмоции и эмоциональные расстройства. М„ 1965.

2. М а р и ц А. М. Физиологии, журнал, 1962, 8, с. 889.

3. Николаев Ю. С. Труды НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1963, т. 39, с. 7.

4. Николаев Ю. С., Шапиро Ю. Л., Лапшин В. Н. В сб. Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М., 1965, с. 426.

5. П о д к а м е н н ы й В. Н. Состояние газообмена в различных пе­риодах заболевания шизофренией. Дисс. канд., 1964.

6. Пол ищу к И. А. Сб. Шизофрения. М., 1962, с. 171.

7. Полтавский В. Г. Сб. научных трудов. Ростов-на-Дону, 1962, 8, с. 146.

8. Протопопов В. П. Сб. Высшая нервная деятельность и кор- тико-висцеральные взаимоотношения в норме и патологии. Киев, 1955.

9. Судаков К. В. Нейрофизиологические механизмы пищевого возбуждения. Дисс. канд., 1965.

10. Чалисов М. А. Сб. Шизофрения. М., 1962, с. 229.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: