Сделай Сам Свою Работу на 5

Лечебное голодание в психиатрической практике





Ю. С. НИКОЛАЕВ (Москва)

 

За последнее десятилетие арсенал терапевтических средств в психиатрии значительно обогатился благодаря появлению множества психофармакологических средств. Эти средства коренным образом изменили профиль психиатрических боль­ниц и дали возможность быстро купировать проявление ост­рой психотической симптоматики.

К сожалению, терапевтический эффект психофармакологи­ческих средств обычно держится только на тот период време­ни, пока больной принимает эти средства. Последнее обстоя­тельство создало необходимость применения так называемой поддерживающей терапии, т. е. длительного употребления этих сильнодействующих лекарств.

Естественно, что такое употребление психофармакологи­ческих средств не может быть безразличным для организма больного, оно неизбежно ведет к целому ряду осложнений, о которых все больше и больше появляется сообщений как в отечественной, так и в зарубежной печати.

Кроме того, вследствие длительного применения психо­тропных средств быстро снижается реактивность организма больных, что значительно уменьшает дальнейшие терапевти­ческие возможности.



Наряду с широким применением психотропных средств значительно сократилось использование биологических мето­дов лечения (шоковая-инсулиновая, пирогенная терапия и др.), а также применение физиотерапии, психотерапии, тру­дотерапии, лечебной гимнастики, хотя эти методы являются несомненно более патогенетически обоснованными.

Применение биологических методов лечения направленона мобилиза­цию защитных сил и повышение реактивности организма. В этом отно­шении огромное значение имеет использование такого мощного биологи­ческого фактора, каким является питание и дозированное голодание.

Влияние качественно различного питания на организм человека, в част­ности на его высшую нервную деятельность, было хорошо изучено И. П. Павловым и его школой. (И. П. Разеннов). Однако, вопросам дието­терапии при лечении психических заболеваний внимания уделяется очень мало. Помимо терапевтического воздействия алиментарный фактор имеет большое значение также для изучения патогенеза многих заболеваний, в частности шизофрении, на что указывали В. А. Гиляровский, В. П. Про­топопов, И. А. Полищук.



Будучи давно знакомым с методом лечебного голодания и зная его высокую эффективность при лечении соматических заболеваний, мы стали использовать этот метод в психиатри­ческой практике, начиная с 1948 года. С тех пор эта терапия применялась нами во многих психиатрических больницах Москвы, а также в Ростове-на-Дону, Таганроге, Новочеркас­ске.

Ввиду отсутствия литературных источников по примене­нию лечебного голодания в психиатрии, лечение голоданием психически больных проводилось в начале чисто эмпирически.

На основании практического опыта была выработана ме­тодика лечения, приспособленная для психически больных. В дальнейшем были сделаны попытки научного обоснования этого метода, выяснения механизма его действия, главным образом на основании павловского физиологического учения.

 

Характеристика больных и эффективность лечения

 

Поскольку метод лечебного голодания является неспеци­фическим, мобилизующим защитные силы организма, он име­ет широкий диапазон показаний как при соматических, так и при нервно-психических заболеваниях.

С целью выяснения терапевтической эффективности лечеб­ного голодания мы стремились применять его при лечении больных с самыми различными нервно-психическими заболе­ваниями.

Так, в начале пытались лечить этим методом больных с от­казом от пищи при кататонической форме шизофрении, а так­же отказывающихся от пищи по бредовым мотивам. Однако опыт показал, что лечебное голодание значительно легче проводить больным, имеющим сознание своего заболевания и активно стремящимся к лечению.



Такими являются все больные с ипохондрическим синдро­мом, с синдромом дисморфофобии, многие больные с простой формой шизофрении, депрессивные больные различной этио­логии (МДП, реактивное состояние, инволюционный психоз), многие больные с остаточными явлениями травм головного мозга и нейроинфекции (диэнцефальный синдром), больные с затяжными психогенными реакциями и патологическим развитием личности, больные с соматогенными психическими за­болеваниями, а также многие соматически больные с вторич­ными психическими нарушениями, в основном с астено-депрессивной и астено-ипохондрической реакциями.

Всего под нашим наблюдением разгрузочно-диетическую терапию (лечебное голодание) прошло более полутора тысяч больных, из них половина — больные шизофренией, три чет­верти которых — с ипохондрической и простой формами.

 

ШИЗОФРЕНИЯ

 

Ипохондрическая форма. При диагностике шизофрении у наших больных основным дифференциально-диагностичес­ким критерием являлось наличие прогредиентного течения за­болевания с нарастающим изменением личности в виде аутиз­ма, недоверчивости, вялости, пассивности, нарастающего эмо­ционального снижения, расстройства мышления, т. е. явлений, характерных для основной шизофренической симптоматики. Почти все больные шизофренией ранее проходили активную терапию без существенного эффекта, большинство из них имело давность заболевания свыше 3 лет.

Шизофренический процесс с выраженным ипохондричес­ким синдромом у большинства больных имел вялое течение с нечетко обозначенным началом заболевания. У многих боль­ных наблюдались сенестопатии без бредовой интерпретации. У некоторых же сенестопатии сочетались с бредовой интер­претацией их. Галлюцинаций, как правило, не наблюдалось. У отдельных больных имелись элементы дисморфофобии.

Как показал практический опыт, эти больные, особенно при наличии сенестопатий, несмотря на большую давность заболевания в ряде случаев и безуспешность предшествующей терапии, при лечебном голодании дали наилучший терапев­тический эффект. Практическое выздоровление при давности заболевания до 2 лет наблюдалось в 70—80% случаев, при давности свыше 5 лет—в 50—60%.

В некоторых случаях заболевание возникало остро; ему часто предшествовали психические и физические травмы, ин­фекция, ятрогения. Течение заболевания здесь было более прогредиентным, у больных быстро нарастали расстройства мышления, ментизм, различные парестезии, которые вскоре превращались в галлюцинации общего чувства с бредовой ин­терпретацией, с автоматизмами и бредом гипнотического воз­действия.

Вся клиническая картина при этом носила характер пара­ноидно-ипохондрического синдрома.

Лечебное голодание в этих случаях при большой длитель­ности заболевания (более 5 лет) было менее эффективным, чем в предыдущей группе, что объясняется более выраженной дефектной симптоматикой, однако в свежих случаях (с дав­ностью заболевания до 1 года), практическое выздоровление наступало в 80—90% случаев.

Простая форма. По клинической картине и особенностям течения шизофренического процесса эта группа больных близ­ка к больным с ипохондрическим синдромом. Отличием явля­ется отсутствие ипохондрической фиксации больных на своем заболевании, более вялое течение процесса с медленно нара­стающим апатико-абулическим изменением личности.

Дебют заболевания во многих случаях, так же как и в предыдущей группе больных, совпадал с какими-нибудь соматическими заболеваниями, психическими травмами, али­ментарным истощением. Больные по-разному реагировали на свое эмоциональное и интеллектуальное снижение: наряду с безразличием и отсутствием критики к своему состоянию у одних больных, у других, наиболее интеллектуально-сохран­ных, наблюдалась выраженная астено-депрессивная реалия на свое заболевание, что в ряде случаев обусловливало воз­никновение суицидальных мыслей и попыток. Эти больные ак­тивно стремились к лечению, проявляли большую стойкость при лечебном голодании, а в случае отсутствия терапевтичес­кого эффекта обнаруживали еще большую астено-депрессивную реакцию на безысходность своего состояния, что пред­ставляло большую опасность в отношении возможных суицидальных попыток.

Эти больные составляют по численности почти такую же группу, как и больные с ипохондрическим синдромом. Эффек­тивность лечения их примерно такая же как и при ипохонд­рическом синдроме. С давностью заболевания до 2 лет прак­тическое выздоровление наблюдалось в 80—90% случаев, свыше 5 лет — в 50—60%.

Параноидная форма. Это сравнительно небольшая группа больных (около 100 человек). У большинства из них отмеча­лось нерезко выраженное эмоционально-волевое снижение, они были сравнительно доступны. Бред во многих случаях имел паранояльный характер. В анамнезе у многих были эпи­зоды острого галлюцинаторно-параноидного синдрома. У не­которых больных имел место систематизированный бред, воз­никавший медленно или внезапно (по типу «озарения»), по­следнее наблюдалось значительно реже. Периоду системати­зации предшествовали подозрительность, отдельные идеи от­ношения, бредовое толкование окружающего. По содержанию это был бред преследования, отношения, бред физического недостатка, неприятного для окружающих. В процессе забо­левания нарастали замкнутость, отчужденность, недоверчи­вость, раздражительность. Во многих случаях клиническая картина характеризовалась психопатоподобными и неврозоподобными проявлениями с навязчивостью при слабо выра­женной тенденции к систематизации бреда.

Результаты лечения дозированным голоданием этой фор­мы шизофрении были менее эффективны по сравнению с ипо­хондрической и простой формами.

Практическое выздоровление и значительное улучшение наблюдалось в 60% случаев при давности заболевания не бо­лее 2 лет, и 30—40% —при давности более 5 лет.

Наилучший терапевтический эффект наблюдался у боль­ных, у которых инициальный период протекал в виде бреда физического недостатка или бреда паранояльного характера.

Отсутствие терапевтического эффекта в основном относит­ся к случаям с психопатоподобным и неврозоподобным со­стоянием, с явлениями деперсонализации и дереализации.

В процессе лечения параноидной формы шизофрении в от­дельных случаях наблюдалось обострение психотической сим­птоматики, обычно на 7—12 дни голодания, т. е. в период ацидотического криза, а иногда на 7—10 день восстанови­тельного периода, когда больные начинали принимать белко­вую пищу.

Это обострение обычно обходилось без особого терапев­тического вмешательства и лишь иногда приходилось приме­нять при этом медикаментозные средства.

Обострение психоза наблюдалась чаще всего у больных с психопатоподобным и неврозоподобным началом заболева­ния при слабо выраженной систематизации бреда.

До лечения голоданием под влиянием «поддерживающих» доз психофармакологических средств эти больные находились в состоянии относительной компенсации. В процессе лечебного голодания они давали обострение заболевания с психомотор­ным возбуждением, галлюцинациями и выраженными бредо­выми идеями. По-видимому, в этих случаях под влиянием го­лодания повышалась реактивность, вследствие чего вялое те­чение процесса переходило в острое. Во многих из этих слу­чаях при последующей терапии психофармакологическими средствами или инсулиновыми шоками наблюдался значи­тельный эффект, причем, дозировка лекарств и инсулина тре­бовалась в 5—10 раз меньше обычной.

В ряде диагностически трудных случаев наблюдаемое обо­стрение психотической симптоматики способствовало уточне­нию диагностики шизофрении.

Кататоническая форма. Эта группа больных малочисленна (всего 10 человек), так как мы пробовали лечить таких боль­ных только в начале применения лечебного голодания в пси­хиатрической практике и вынуждены были в дальнейшем отказаться от лечения этих больных из-за трудностей исполь­зования данного метода в условиях беспокойного отделения.

Все указанные больные были в состоянии кататонического ступора с мутизмом и отказом от пищи. Трое из 10 больных имели первый приступ и небольшую давность заболевания (1—1,5 года). Остальные имели значительную давность забо­левания (свыше 5 лет), и кататонический ступор носил у них вторичный характер.

При лечении больных в состоянии кататонического ступо­ра встретился целый ряд трудностей: эти больные отказыва­лись также и от питья воды, проявляли резкий негативизм и активно сопротивлялись проведению всех необходимых про­цедур (клизмы, ванны, массаж, прогулки). Но несмотря на это, 3 из 10 больных (имеющие небольшую давность заболе­вания) дали практическое выздоровление. У этих больных уже с 7—10 дня голодания уменьшался негативизм, и с :15— 20 дня они самостоятельно начинали принимать пищу. Доль­ше всего сохранялся мутизм, который исчезал только в конце восстановительного периода.

Циркулярная форма. Это также немногочисленная группа (всего 8 человек) с давностью заболевания от 5 до 10 лет.

Течение заболевания имело периодический характер в ви­де чередующихся депрессивных и гипоманиакальных синдромов. Психическое состояние во время лечения характеризо­валось нерезко выраженной депрессией на фоне легкого эмо­ционально-волевого дефекта.

Четверо из этих больных в результате лечебного голода­ния имели практическое выздоровление и другие 4 — значи­тельное улучшение.

За многими больными шизофренией, прошедшими курс лечебного голодания, ведутся катамнестические наблюдения различной длительности, в отдельных случаях до 20 лет.

Анализ катамнестических данных указывает на значитель­ную стойкость терапевтического эффекта, особенно в случаях, когда больные соблюдают рекомендованный им режим (ра­стительно-молочное питание, периодическое самостоятельное проведение кратковременных курсов лечебного голодания, воздержание от спиртных напитков и курения, занятия физи­ческой культурой).

Наиболее стойкий терапевтический, эффект по катамнестическим данным наблюдается при ипохондрической и простой формах шизофрении.

Многие больные после лечения окончили учебные заведе­ния и работают по специальности, некоторые защитили кандидатские диссертации. Однако длительные наблюдения за эти­ми больными подтверждают диагноз шизофрении. Они оста­ются замкнутыми, ипохондричными, педантичными, холодны­ми или сензитивными, живущими в отрыве от общества. На­ряду с этим они в достаточной степени компенсированы, мно­гие из них работают по специальности и прогредиентность заболевания не наблюдается.

Примерно в 30% случаев, давших положительный тера­певтический эффект, наблюдался рецидив заболевания преи­мущественно в первые 2 года после проведенного лечения. Эти больные в большинстве случаев относятся к имевшим неполное выздоровление (ремиссия типа «С»). Рецидив воз­никал обычно после психотравм, инфекций, истощения, пере­утомления, нарушения диеты, употребления спиртных на­питков.

Во многих случаях при рецидивах заболевания, а также с целью дальнейшего улучшения состояния мы проводили пов­торный курс лечебного голодания не ранее как через 6 меся­цев после предыдущего. Обычно при повторном лечении боль­ные обнаруживали более выраженную реакцию на проводи­мое лечение и давали более высокий терапевтический эффект.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.