Морфологические изменения

Респираторный микоплазмоз, пневмоцистоз, микозы легких: морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.

Респираторный микоплазмоз.Морфологически типичен видальвеолярного эпителия(вакуолизация эпителия),клетки увеличены в размерах, в цитоплазме и ядрах обнаруживаются агенты. В просветах альвеол- серозная жидкость, эритроциты,макрофаги, лейкоциты. Дистелектаз,полнокровие межальв.перегородок.Макро:незначительное полнокровие слизистой дых.путей.В их просвете-вязкая слизь.Легкие уплотнены в задних отделах, темно-красные.

Пневмоцистоз.(Pneumocystis cariniiпо современным данным относят к грибам)Пневмоцистоз развивается у недоношенных,у детей, у взрослых с иммунодефицитом.В мелких бронхах на слизистой обнаруживаются пневмоцисты, богатые ГАГ.При световой микроскопии-вид пенистых белковых масс,при электронной-цисты, в которых находятся дочерние формы. Также макрофаги и лейкоциты.В легких:участки ателектазов чередуются с эмфиземой. Макро:необычно большие размеры неспадающихся легких резиновой плотности. Ткань безвоздушна особенно в задних отделах.

ПневмомикозГрибы рода Candida, Deuteromycetes Кандида размножается в легких в просвете бронхов и альвеол.В местах накопления грибов обнаруживаются лейкоциты,макрофаги и серозная жидкость.Через несколько недель разрастает грануляционная ткань. Макро:катаральный бронхит и пневмония с безвоздушными очагами сероватого цвета. При поражении грибами классов Ascomycetes (аспергиллез) и Phycomycetes(мукороз)вокруг скопления грибов в острой стадии идут некротические изменения, на периферии- серозно-лейкоцитарное воспаление с распадом экссудата, на поздних стадиях-грануляции.

Респираторные инфекции

Классификация:

1) по Этиологии воспалительного процесса, которая чаще всего, особенно у умерших, бы­вает смешанной

2) по по топографии (локализации поражений)

Поражения могут располагаться в дыхательных путях (риниты, назофарин-
гиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты и бронхиолиты) и в респираторных отде­лах. Чаще всего эти изменение комбинируются. Максимальным по размерам яв­ляется поражение доли или даже нескольких долей легкого (долевая пневмония). Очаговая пневмония может иметь разные размеры и быть сублобулярной, субсегментарной, сегментарной и полисегментарной.

Характер воспалительного процесса, как и при других его локализациях, существенно различается в разных случаях в зависимости от особенностей возбудителя и отличий в состоянии макроорганизма в момент развития болез­ни. Существенное влияние на степень выраженности и локализацию воспали­тельного процесса оказывает место размножения возбудителей.

Основным путем проникновения возбудителей в органы дыхания являет­ся аэрогенный (воздушно-капельный). В несравненно более редких случаях возбудители попадают в легкие лимфогенным и гематогенным путями, что правильнее рассматривать не как пневмонию, а метастатические очаги при сепсисе

Острые вирусные респираторные инфекции.Они представляют собой большую группу заболеваний, частота которых существенно колеблется в раз­ное время года, увеличиваясь в осенне-зимний период. Однако, они постоян­но встречаются у населения, это касается даже гриппа во внеэпидемическое по нему время. Все эти вирусы, как РНК-содержащие — гриппа (семейство Orthomyxoviridae), парагриппа, респираторно-синтициальный (семейство Paramyxoviridae), так и ДНК-содержащие — аденовирусы (семейство Adenoviridae), попадают в организм человека воздушно-капельным путем. Возникающий при всех этих заболеваниях патологический процесс протекает принципиально сходно

Грипп, парагрипп, РС-инфекиия. Репродукция этих вирусов происходит прежде всего в клетках эпителия органов дыхания и складывается из несколь­ких основных этапов. Вначале происходит адсорбция вируса на оболочке вос­приимчивой клетки, видимо, за счет взаимодействия с рецепторами клетки. Следующим этапом является проникновение вируса или его нуклеиновой кис­лоты в клетку. При гриппе это происходит благодаря ферменту вируса — ней-раминидазе. Возможно и активное поглощение клеткой вируса ("виропексис" или "пиноцитоз"). Между проникновением вируса в клетку и появлением в ней потомства в виде многих сотен вирусных частиц могут пройти всего лишь несколько десятков минут. Репродукция вируса производится клеткой хозяина на вирусных матрицах, поэтому ее скорость находится в зависимости от рит­ма исходного обмена в клетках хозяина.

Морф. изм

Под воздействием размножающегося вируса происходит повреждение клетки. В первую очередь возникают альтеративные изменения, доходящие до частичного (парциального) некроза или приводящие к гибели всю клетку. ). Участки парциального некроза, интенсивно окрашивающиеся основным фуксином, обозначаются термином фуксинофильные включения. Возможно их частичное отторжение вместе с апикальной частью цитоплаз­мы. Наряду с этим происходит изменение формы пораженной клетки — ги-гантоклеточный метаморфоз. Такие клетки существенно увели­чиваются в размерах как за счет цитоплазмы, так и ядра.

Возникают также нарушения кровообращения, проявляющиеся прежде всего повышенной проницаемостью стенок кровеносных сосудов. В резуль­тате этого развивается умеренный отек, сочетающийся иногда с образованием гиалиновых мембран — плотных белковых масс, образовавшихся из белков плазмы крови и располагающихся по стенкам альвеол, а также кровоизлия­ний, обычно небольших.

Закономерно наблюдается также очаговое спадение легких, чаще при ви­русных инфекциях с более длительным течением. Эти очаговые спа­дения легких (частичный ателектаз или дистелектаз) связаны с нарушением образования сурфактанта.

Макроскопические изменения при неосложненных ОРВИ, в том числе гриппе, умеренны и заключаются в катаральном воспалении дыхательных путей. Их слизистая розовая, с нежными желтоватыми наложениями. В рес­пираторных отделах обнаруживаются западающие участки умеренного уплот­нения красновато-синюшного или красно-фиолетового цвета. Без вторичной инфекции (бактериальной, в частности стафилококковой, или микоплазмоза) геморрагического или фибринозно-некротического трахеобронхита или оча­гов абсцедирующей или геморрагической пневмонии ("большое пестрое лег­кое") даже при гриппе не выявляется.

Исход

На поздних стадиях заболевания происходит регенерация эпителия, на­растающего из ростковых зон на обнаженную поверхность. Регенерация чаще бывает полной, при этом возможна его многорядность, а иногда, особенно при повторных ОРВИ^—истинная метаплазия эпителия.

При иммунодефицитных состояниях (первичных или вторичных), а у де­тей и без них, закономерно наблюдается возникновение очагов генерализации с поражением многих органов (кишечника, печени, почек, головного мозга и других), где происходит развитие сходного с легкими процесса с преимуще­ственным поражением эпителия или нейроэпителия.

Аденовирусная инфекция. Пути инфицирования и место размножения аде­новирусов сходны с разобранными при других респираторных вирусных ин­фекциях.

Морфологические изменения

При гистологическом исследовании выявляются поражения, более отчетливые, чем при других ОРВИ. В дыхательных путях они заключаются прежде всего в изменении эпителия. Ядра клеток неравномерно окрашиваются, некоторые из них увеличиваются в размерах, становятся более базофильньми.

Это происходит за счет образования в ядре богатого ДНК включения округлой формы. В просвете бронхов содержится серозный экссу­дат с примесью макрофагов и единичных лейкоцитов. На более поздних ста­диях развития в пораженных участках клетки эпителия и экссудата подверга­ются мелкоглыбчатому распаду. Принципиально сходные изменения выявля­ются и со стороны альвеолоцитов. Они подвергаются гигантоклеточному метаморфозу и в дальнейшем отторгаются в просвет альвеол. Наряду с ними здесь на ранних стадиях процесса содержится белковый экссудат, имеющий вид капелек или хлопьев, а также немного эритроцитов, макрофагов и отдель­ные нейтрофильные лейкоциты. Позднее экссудат некротизируется, принимая мелкоглыбчатый вид, как и в бронхах.

Макроскопически отмечается катаральный ларинготрахеобронхит. В лег­ких обнаруживаются красные, изредка серо-красные западающие очаги не­больших размеров с гладкой влажной поверхностью разреза. Они располага­ются чаще в задних отделах. Одновременно в передних отделах легких опре­деляется острая эмфизема.

Исход

Возможна генерализация аденовирусной инфекции. Среди структурных изменений, выявляемых при гистологическом исследовании вне органов ды­хания (кишка, почка, печень, головной мозг и другие, в том числе послед), наибольшее значение имеет превращение клеток, в которых размножается вирус, преимущественно эпителиальных, в гигантские одноядерные гиперх-ромные клетки. Чаще, чем при других инфекциях, наблюдается развитие конъ­юнктивита.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: