Показатели интегральных лейкоцитарных индексов здоровых индивидуумов

Третий тип — разрозненные мелкие единичные не ориентированные фрагменты кристаллов (рис. 6, в).

Результаты исследований Ю. М. Казаковой (2005) микрокристаллиза­ции РЖ у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области свидетельствовали о наличии у обследуемых больных всех трех типов микрокристаллизации ротовой жидкости. Первый тип был определен у 4,7 % пациентов, второй тип был выяв­лен у 20,9 % больных, третий тип — у 74,4 %. Распределение типов мик­рокристаллизации ротовой жидкости в группах пациентов, выделенных в зависимости от нозологии и локализации гнойно-воспалительного процесса.

1. Тема: Современные принципы лечения гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи. Принципы проведения первичной хирургической обработки, местное лечение. Сроки наложения вторичных ранних и поздних швов. Современные принципы медикаментозной терапии гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Лечебная физкультура, физиотерапия, рефлексотерапия.

Применение физических факторов при лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области преследует цель - воздействовать на патогенетические звенья воспалительного процесса, способствовать нормализации физиологических реакций всего организма. Методы рефлексотерапии (электропунктура, акупрессура, акупунктура), а также физиотерапия и лечебная физкультура являются составной частью комплексного лечения гнойно-воспалительных процессов лица и шеи. Рациональное применение физиотерапевтических методов позволяет значительно ускорить процессы реабилитации пациентов сократить сроки восстановительного лечения, назначение физиотерапии при лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области необходимо проводить с учетом фаз раневого процесса, после адекватного хирургического вмешательства, и на основе комплексного медикаментозного противовоспалительного лечения. Рефлексотерапия применяется с целью уменьшения боли, улучшения микроциркуляции, повышения адаптивного потенциала иммунной и клеточного и гумфального звеньев иммунной системы. Это воздействие может применяться в любую фазу воспалительного процесса. Лечебная физическая культура ЛФК - неотъемлемая часть комплексного лечения гнойно-воспалительных процессов лица и шеи. Ее действие основано на усилении кровоснабжения работающих мышц, а значит улучшении микроциркуляции и трофики окружающих тканей. Применение ЛФК и миогимнастик необходимо при лечении воспалительных контрактур жевательной мускулатуры и других воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

В первую фазу (собственно воспаление) воспалительного процесса после проведения хирургической обработки гнойного очага применяемые физиотерапевтические методы должны способствовать уменьшению отека и боли, улучшению микроциркуляции тканей, снижению бактериальной контаминации раны, ускорению процесса очищения гнойной раны от продуктов некробиоза тканей. С этой целью можно использовать следующие физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, аэрозольтерапию, флюктуоризацию, электрическое ноле ультравысокой частоты, микроволновую терапию, ультразвуковую терапию, диадинамотерапию, гапербарическую оксигенацию, и др.

Во вторую фазу (регенерация тканей) гнойно-всепадителького процесса, применяемые физиотерапевтические методы должны оно:~'^г;Н'ьота"н> уменьшению воспалительной инфильтрации и улучшению микроциркуляции и ттюфики тканей, ускорению процесса регенерации поврежденных тканей и гранулирования раны, профилактике возможных осложнений. С этой целью можно использовать: электрическое поле ультравысокой частоты., ультра&снофооез. лазеротерапию, лекарственный электрофорез, магнитотерапию, дарсонвализацию, инфракрасную терапию, флюктуоризациюи др.

В третью фазу (эпитализация раны и организация рубца.) воспалительного процесса физиотерапевтические методы должны способствовать дальнейшей регенерации поврежденных тканей с восстановлением их функции ускорению процесса эпителизации раны, формированию и дальнейшей реорганизации послеоперационного рубца, наличие которого бы минимально сказывалось на функционировании органов и систем челюстно-лицевой области и имеющего высокий эстетический эффект. С этой целью можно использовать: лекарственный электрофорез упьтрафонофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации, лазеротерапии и по.

Используя местный, сегментарный либо центральный : механизм действия рефлексотерапии, ее можно применять в каждой из перечисленных фаз воспалительного процесса, воздействуя при этом либо но микрециркуляцию в очаге воспаления, либо на очаг патологической импульсацки г ЦНС, либо на другие

патогенетические механизмы, более того возможно применение згой методики и до формирования гнойного очага (абсцесса) в начале стадии инфильтрации, иногда добиваясь при этом обратного развития воспалительного процесса.

Противопоказанием к рефлексотерапевтическому воздействию является наличие у пациента верифицированного онкологического заболевания.

Основными противопоказаниями для применения физических факторов

являются:

местные:

-острые гнойно-воспалительные процессы, при которых не проведена адекватная хирургическая обработка гнойного очага для создания сто она злссн дату.

- нарастание воспалительных явлений в зоне очага гнойного поражения;

- наклонность к кровотечениям из раны:

- тромбофлебиты лицевых вен или угроза их возникновения:

- наличие в зоне предполагаемого воздействия физических факторов опухулей или опухолеподобных заболеваний;

общие:

- злокачественные новообразования;

- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации:

- эпилепсия и заболевания нейтральной нервней системы с нарушением мозгового кровообращения:

- туберкулез, сифилис:

- ВИЧ-инфекция;

- беременность;

- заболевания крови:

- высокая температура:

- общее тяжелое состояние пациента.

1. Тема: Экспертиза временной утраты трудоспособности и диспансеризация пациентов с гнойно-восполительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи.

Вопросы медико-социальной экспертизы стоматологических больных наиболее значимы в организации работы хирурга-стоматолога поликлинического звена. В структуре стоматологических заболеваний, приводящих к временной утрате трудоспособности наибольший удельный вес занимает патология хирургического профиля.

Медико-социальная экспертиза челюстно-лицевых больных и инвалидов

включает:

1. экспертизу временной нетрудоспособности

2. экспертизу стойкой нетрудоспособности

3. своевременное выявление больных, нуждающихся в медицинской реабилитации и качественное ее проведение с целью полного восстановления функциональных возможностей.

Медико-социальная экспертиза в РБ проводится на основании следующих документов:

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 9 июля 2002 г. № 52/97. В данном постановлении утверждена Инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности

Настоящая Инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности регулирует порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, удостоверяющих временную нетрудоспособность, беременность и роды и подтверждающих временное освобождение граждан от работы, учебы, службы и другой трудовой деятельности, обусловленное медицинскими причинами и социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством.

Дополнением к Приказу является Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 мая 2007 г. № 46/168 «О внесении изменений и дополнений в Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 9 июля 2002 г. № 52/97.

В соответствии с настоящей Инструкцией документами, подтверждающими временную утрату трудоспособности являются:

1. Листок нетрудоспособности

2. Справка в случае временной утраты трудоспособности

Челюстно-лицевой хирург выдает документы, подтверждающие временную нетрудоспособность при следующих заболеваниях:

1. Болезни периапикальных тканей

2. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области

3. Травматические повреждения костей лицевого скелета

4. При специфических заболеваниях в челюстно-лицевой области (актиномикоз)

5. Доброкачественные образования челюстно-лицевой области

6. После проведения оперативных вмешательств по поводу хирургической патологии.

Хирург стоматолог выдает документ, подтверждающий временную утрату трудоспособности на 6 дней.

Продление больничного листа длительно болеющим пациентам осуществляет ВКК – врачебно-консультационная комиссия

В состав ВКК входят:

Председатель ВКК – заместитель главного врача по медико-социальной экспертизе и реабилитации

(или главный врач)

Член ВКК член ВКК______

лечащий врач заведующий отделением

Заседание ВКК – ежедневно

ВКК имеет право продлить листок нетрудоспособности до 4 месяцев непрерывного лечения по одному и тому же заболеванию или на 5 месяцев с перерывом.

МРЭК – медико-социальная экспертиза и реабилитация (МСЭК).

1. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в сроки свыше 4 месяцев непрерывного лечения по одному и тому же заболеванию или свыше 5 месяцев с перерывом.

2. Экспертизу стойкой нетрудоспособности.

3. Своевременное выявление больных, нуждающихся в медицинской реабилитации и качественное ее проведение с целью полного восстановления функциональных возможностей.

Диспансеризация

1. В связи с отсутствием других нормативных документов диспансеризацию населения до 2008 года продолжали осуществлять по данному приказу.

2. Диспансеризацию населения отмечали в картах диспансерного наблюдения Ф № 30.

В настоящее время издан приказ МЗ РБ от 12 октября 2007 года № 92. «Об организации диспансерного наблюдения», на основании которого была разработана система диспансерного наблюдения взрослого населения у врача хирурга-стоматолога, которая представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление стоматологических заболеваний, лечение и предупреждение осложнений или факторов, влияющих на их возникновение.

Система диспансеризации

Включает:

1. диспансерный осмотр у врача хирурга-стоматолога

2. диспансерное динамическое наблюдение за состоянием стоматологического статуса пациента

3. стоматологические лечебно-профилактические мероприятия;

Пропаганду здорового образа жизни.

В соответствии с программой диспансеризации выделяют:

1. диспансерные группы наблюдения

(D I, D II, D III) у врача хирурга-стоматолога

2. определены критерии эффективности диспансеризации;

3. определена примерная схема диспансерного динамического наблюдения, которая включает:

- нозологические формы в соответствии с классификацией болезней по МКБ-10;

- частоту наблюдения у врача хирурга-стоматолога в соответствии с установленной группой диспансерного наблюдения

- указание частоты осмотров в год каждой конкретной группой.

1. Тема: Актиномикоз челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, лечение.

Актиномикоз – инфекционное заболевание, возникающее в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание может поражать все органы и ткани организма человека, в 80-85% поражает челюстно-лицевую область.