Этиология острого одонтогенного остеомиелита.

Обострение хронического периодонтита.

Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу. Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей четкости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечеткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженным очаговым разрежением на фоне общей смазанности рисунка.

Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита — свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.

Виды гранулём.

По гистологическому строению гранулёмы различают трёх видов:

1. Простые гранулёмы, состоящие из элементов соединительной (грануляционной) ткани.

2. Эпителиальные гранулемы, грануляционная ткань пронизана тяжами эпителия.

3. Кистогранулёмы, для которых характерно наличие полости, выстланной эпителием.Гранулематозный периодонтит (гранулема) является более стабильной и менее активной формой, чем гранулирующая, так как воспалительный отек и воспалительная гиперемия при этой форме воспаления заменяются пролиферативными процессами. При гранулеме, так же как и при хроническом гранулирующем периодонтите, происходит частичное замещение тканей периодонта грануляционной тканью. Однако при гранулеме участок грануляционной ткани отграничен от окружающей кости периферической фиброзной капсулой, волокна которой непосредственно переходят в ткань периодонта. Центральная часть гранулемы содержит значительное количество плазматических клеток, а также клеток гистиогенного и гематогенного происхождения. Большинство гранулем, помимо грануляционной ткани, содержит эпителиальные тяжи или эпителиальную выстилку. В связи с этим околокорневые гранулемы по своему анатомическому строению разделяются на простые (неэпителиальные) и сложные (эпителиальные). Эпителий гранулем построен по типу росткового слоя покровного эпителия полости рта. Простая гранулема по сравнению с эпителиальной наблюдается лишь в 8 - 10 % случаях. Таким образом, большинство гранулем эпителиальные. В гранулеме гистохимически обнаруживается небольшое количество гиалуроновой кислоты, а в протоплазме эпителиальных клеток - сульфатированные мукополисахарида. Гранулемы, имеющие выстланные эпителием полости, называются кистовидными (кистогранулемы). Последние образуются либо в результате перерождения (вакуольной дистрофии) центральных участков эпителиального тяжа с последующим их расщеплением, либо в результате распада грануляционной ткани в процессе нагноения гранулемы с врастанием в образовавшуюся полость эпителиальной ткани из расположенного поблизости тяжа. В результате дегенеративного процесса в эпителиальном тяже образуются полости, в которых скапливаются дегенерирующие эпителиальные клетки, воспалительный эозинофильный экссудат, появляется белковый и жировой детрит. При разложении детрита выпадают кристаллы холестерина, являющиеся характерной составной частью содержимого кистогранулем и околокорневых (радикулярных) кист. Корневая киста - это заполненное жидкой или кашеобразной субстанцией патологическое полое пространство, покрытое многослойным плоским эпителием и окруженное капсулой из соединительной ткани. Как следствие гранулемы в результате пролиферации клеток в очаге воспаления может развиться апикальная киста. Она возникает под действием длительного раздражения, что приводит к некрозу грануляционной ткани. Клетки, образовавшиеся из остатков эпителия Маляссе, стимулируют пролиферацию и заполняют возникшее полое пространство. Предполагают, что клеточная пролиферация стимулируется бактериальными антигенами. Жидкое или кашеобразное содержимое кисты состоит из некротизированных клеток, нейтро-фильных гранулоцитов, макрофагов и кристаллов холестерина. Диаметр сфор-мированой кисты составляет от нескольких миллиметров до 1,5 см.На рентгеновских снимках кисту средних размеров трудно отличить от гранулемы. Периапикальные повреждения с вероятностью 1:1 можно отнести к одной из двух форм. Как гранулема, так и киста являются ответной реакцией защитной системы организма на раздражение, вызываемое инфекцией корневого канала. При лечении корневого канала причинный фактор устраняют, что способствует излечению.Кистогранулема является переходной формой, которая имеет ряд особенностей, характерных для вполне сформировавшейся кисты: четкие контуры, отсутствие костной структуры в очаге резорбции кости, интенсивная тень на рентгенограмме. Однако размеры кистогранулем не столь велики, как кисты (диаметр гранулемы обычно не превышает 0,5 см, а кистогрнулемы колеблется в пределах 0,5 - 0,8 см). Однако более точная дифференциальная диагностика ранулемы и кистогранулемы может быть проведена лишь на основании патологоанатомических данных.

Задачами хирургического лечения больных с одонтогенными околоверхушечными деструктивными очагами является:

1. Сохранение функции зубов, подвергшихся оперативному лечению.

2. Усовершенствования технологии хирургического вмешательства.

3. Создание оптимальных условий для регенерации костной ткани.

С целью одномоментного и радикального удаления периапикальных очагов одонтогенной инфекции при одновременном сохранении «причинных» зубов в настоящее время используют следующие основные хирургические методы: 1. Сохраняющие коронку зуба и целость его периодонта: резекция верхушки корня зуба, цистэктомия, компактостеотомия с последующим кюретажем в области периапикального очага и др.

2. Частично сохраняющие коронковую часть зуба и его периодонт: гемисекция и ампутация корня зуба, коронко-радикулярная сепарация зуба.

3. Сохраняющие коронковую часть зуба при нарушении целости периодонта: реплантация зуба (первичная, отсроченная).

4. Не сохраняющие зуб: операция удаления зуба, цистэктомия с удалением зуба.

Показания к хирургическому лечению.

1. Хронические периодонтиты, не поддающиеся консервативному лечению. 2. Хронические одонтогенные очаги инфекции (околоверхушечные гранулемы, кистогранулемы и кисты).

3. Переломы верхушечной части корней зубов.

4. Осложнения консервативного лечения пульпитов и периодонтитов: перфорация корня зуба, недопломбирование или чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба.

Противопоказания к хирургическому лечению:

1.Наличие общих заболеваний организма, при которых противопоказано вообще любое амбулаторное оперативное вмешательство (декомпенсированые формы ишемической болезни сердца, заболеваний печени и почек, острые инфекционные заболевания, болезни крови и др.).

2. Острый и обострившийся хронический периодонтит, острый периостит, остеомиелит челюстей.

3. Подвижность зуба II – III степени вследствие заболеваний маргинального периодонта или при наличии большого дефекта альвеолярного отростка за счет периапикального воспалительного процесса.

4. Зубы, расположены вне зубной дуги.

5. Наличие микростомы.

6. Низкий уровень гигиены полости рта.

7. Несанированная полость рта (наличие кариозных полостей, корней зубов, зубного налёта и зубных отложений).

8. Стоматиты или острые воспалительные заболевания краевого пародонта, зёва, глотки и гортани.

9. Дефекты тканей челюстей метастатического происхождения.

10. Отсутствие мотивации к хирургическим зубосохраняющим методам лечения.

Резекция верхушки корня зуба. Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей. Эту операцию можно проводить на всех зубах, но чаще её проводят на резцах, клыках обеих челюстей и премолярах верхней челюсти.

Методика и этапы операции :Форма и размер размера зависят от локализации, величины, наличия одного или нескольких зубов в области очага деструкции, расположения свищевого хода, если таковой имеется, а также в зависимости от наличия несъемных протезов зубов, расположения и глубины зубодесневой борозды, толщины кости в области вмешательства, расположения и размера уздечек.

При небольших деструктивных очагах, расположенных в области верхушки одного зуба, и глубоком преддверии полости рта проводится полулунный разрез. Его начинают на 1 мм. выше переходной складки нижней челюсти или на 1 мм. ниже переходной складки верхней челюсти, разрезая слизистую оболочку и надкостницу в виде полумесяца с выпуклостью обращенной к зубодесневому краю. Часть разреза должна находиться на прикрепленной десне, отступя от десневого края на 3 мм.

При наличии свищевого хода и очага деструкции, расположенного ближе к краю альвеолярного отростка, разрез проводится по зубодесневому краю горизонтально с дополнительными вертикальными боковыми разрезами к переходной складке. Слизисто-надкостничный лоскут формируется так, чтобы он был на 5-10 мм. больше предполагаемого костного дефекта.

При этом линия швов не должна попадать на область костного дефекта, чтобы избежать их расхождения. Основание лоскута должно быть как минимум равно его ширине на свободном конце, что уменьшает риск рубцевания.

Выкраивание любого лоскута должно начинаться от зуба в направлении переходной складки и никогда разрез не должен доходить до места прикрепления мышц Гб и щек. Эти ткани обильно васкуляризованы и при рассечении дают продолжительное кровотечение. Что приводит к большой

болезненности, отеку мягких тканей и появлению кровоподтеков.

1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Лоскуты могут быть прямые, S- образные, овальные, трапециевидные - для однокорневых зубов переднего отдела. Для резекции корней зубов бокового отдела необходимо выкраивать угловые лоскуты, отступая от края десны на 3 – 4 мм. 2. Отслойка слизисто-надкостничного лоскута производится с помощью распатора. Сам лоскут удерживают тупым крючком. При операции на многокорневых зубах необходимо создание больших лоскутов (3,0-1,5см), которые позволяют лучше обозревать операционное поле, меньше травмировать ткани во время работы борами и фрезами.3. Трепанацию кости проводят на альвеолярном отростке нижней челюсти, осуществляют бор-фрезой А.С.Иванова. При наличии узуры на поверхности альвеолярного отростка в области верхушки корня зуба шаровидным бором параллельно проекции корня делают канавки, углубляемые фиссурным бором. После этого фрезой увеличивают костный дефект до полного обнажения верхушки корня и патологического очага.4. Резекция верхушки корня зуба – фиссурным бором строго перпендикулярна оси корня зуба плавными горизонтальными движениями срезают верхушку корня. Затем делают вывих её на себя с помощью крючка для снятия зубных отложений.5. После удаления верхушки выскабливают грануляционную ткань или оболочку кисты и се патологически изменённые ткани с помощью угловых костных ложечек, экскаватора или двухсторонней острой ложечки. Фрезой сглаживают острые костные края раны и поверхность опила корня. После остановки кровотечения производят ретроградное пломбирование.6. Ретроградное пломбирование. Копьевидным бором, закрепленном в угловом наконечнике, расширяют канал корня зуба и создают условия для его пломбирования (ретенционные пункты). Культю резецированного корня зуба пломбируют современными пломбировочными материалами.После указанных этапов рану промывают 2% раствором перекиси водорода и зашивают с таким расчетом, чтобы линия швов располагалась на твердом костном основании. Швы обрабатывают. При необходимости трепанационное отверстие в челюсти можно заполнить кровоостанавливающими препаратами (гемостатическая губка) и препаратами, улучшающими оптимизацию репаративного остиогенеза (хонсурид, гидроксилапатит).

Гемисекция корня зуба – отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти, реже на премолярах верхней челюсти. Операцию можно проводить с отслаиванием и без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Последняя методика более травматичная, не обеспечивает хорошего обзора операционного поля и поэтому применяется редко.

Методика и этапы операции:

1. Выполняют разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так чтобы обеспечить хороший обзор операционного поля, особенно в области бифуркации корня зуба.

2. С помощью алмазного диска и тонких фиссурных боров рассекают коронку зуба через бифуркационную зону так, чтобы не травмировать межкорневую перегородку и стенки альвеолы.

3. Щипцами удаляют один из корней зуба вместе с прилежащей к нему коронковой частью и проводят кюретаж лунки.

4. Гемостаз.
5. С помощью алмазных фасонных головок и боров сглаживают нависающие края прилежащей к ране коронковой части зуба.

6. Окончательный гемостаз и туалет раны.

7. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами.

8. На рану накладывают стерильный марлевый шарик на 10-15 минут.

Ампутация корня зуба – отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба. Эту операцию проводят на молярах верхней челюсти в различных вариантах: удаление одного или обоих щечных корней или одного небного корня. Реже эту операцию проводят на премолярах верхней челюсти, когда удаляют один из корней.

Методика и этапы операции:

1. Выполняют разрез, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы создать более удобный доступ к ампутируемому корню и бифуркации (трифуркации) корня зуба.

2. Гемостаз

3. Тонким фиссурным (алмазным, твердосплавным) бором проводят удаление части альвеолы в области ампутируемого зуба

4. Отпиливают корень зуба и удаляют его щипцами или элеватором.

5. В области лунки корня удаленного зуба проводят кюретаж.

6. Алмазными борами, фасонными головками, фрезами выравнивают нависающие края зуба в области его шейки и альвеолы.

7. Осуществляют гемостаз и туалет раны, при необходимости производят ретроградное пломбирование вместе удаления корня зуба серебряной амальгамой.

8. Промывают рану, устанавливают слизисто-надкостничный лоскут в прежнее положение и фиксируют его шва

Коронаро-радикулярная сепарация – рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим кюретажем. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти.Методика и этапы операции

1. Делают разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы обеспечить хороший обзор места бифуркации.

2. С помощью алмазных дисков, боров и фасонных головок распиливают зуб пополам и сглаживают нависающие края коронковых частей зуба.

3. Проводят кюретаж в области бифуркации корня зуба.

4. Гемостаз и туалет раны.

5. Лоскут укладывают в прежнее положение и фиксируют его швами.

6. На рану стерильный марлевый шарик на 10-15 минут.

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу. Метод реплантации зуба, предложенный ещё в 1594 г. Амбруазом Паре, в нашей стране и за рубежом также получил всестороннее теоретическое и научно-практическое обоснование. В настоящее время реплантацию зуба используют в стоматологической практике при лечении хронических периодонтитов и их обострении, заболеваний пародонта, травматических вывихов зубов, нагноившихся околокорневых кист, острых гнойных периоститов и ограниченных остеомиелитов челюстей, переломов и некоторых новообразований челюстей, а также при хирургическом и аппаратно-хирургическом лечении аномалий положения зубов. В последние годы разработаны методики реплантации корней зубов (В.И.Кулаженко, 1960), реплантации зуба с сохранением его круговой связки (А.М.Аль-Олофи, Е.Я.Малорян, 1987) с частичным восстановлением корня реплантата алюмооксидной керамикой (Kirschner Н., 1981).Важно подчеркнуть, что для осуществления указанных операций применяют методы первичной или отсроченной реплантации зуба.

Методика и этапы первичной реплантации зуба:

1. Выполняют отслаивание десны от шейки зуба с помощью гладилки

2. Удаляют зуб щипцами (реже элеватором) при минимальном повреждении альвеолы и зуба.

3. Зуб помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, а лунку зуба покрывают стерильным марлевым шариком.

4. Осуществляют обработку реплантата: пломбирование каналов корней зуба и его кариозной полости соответствующими пломбировочными материалами, а также резекцию корней верхушек корней зуба и формирование полостей в культях корней зуба с последующей их ретроградной пломбировкой серебряной амальгамой.

5. Тщательно удаляют с реплантата зубные отложения и остатки десны, но аккуратно, не повреждая оставшийся периодонт.

6. Реплантат вновь помещают в изотонический раствор с антибиотиками и проводят кюретаж лунки. Это следует делать осторожно, удаляя патологические периапикальные ткани и не повреждая остатки периодонта, оставшегося в альвеоле.
7. Лунку зуба промывают раствором новокаина с антибиотиками, после чего реплантат помещают в альвеолу. При необходимости проводят его иммобилизацию с помощью проволочной (пластмассовой) шины или применяют зубодесневую повязку.

1. Тема: Болезни прорезывания зубов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Нарушение прорезывания зубов включает ряд заболеваний:

• Острый и хронический перикоронарит и их осложнения (ретромолярный периостит ) - воспаление связанное с затрудненным прорезыванием зуба.

• Дистопированный зуб- неправильное положение зуба (смещение возникшее в процессе прорезывания)

• Ретинированный зуб - задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти

• Полуретинированный зуб -неполное прорезывания зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку.

Знание данной патологии позволит правильно диагностировать и выбрать оптимальный метод комплексного лечения, что позволит предупредить возможные осложнения.

Р е т е н ц и я зуба. Полностью сформированный постоянный зуб, находящийся в толще костной ткани чел юсти, не прорезывающийся в обычные сроки, называют ретенированным. Чаще не прорезываются верхние клыки и премоляры, нижние третьи моляры. Зуб, не полностью прорезывавшийся через костную ткань или слизистую оболочку, получил название полуретенированного. Ретенированные зубы нередко имеют неправильную форму (атипичную) и положение. Они могут располагаться горизонтально, в области угла и ветви нижней челюсти, в костной стенке верхнечелюстного синуса. Ретенированные зубы иногда прорезываются вне зубной дуги — дистопированные зубы. В редких случаях происходит прорезывание ретенированных зубов у пожилых людей под влиянием съемного протеза.

Ретенированные зубы могут сдавливать альвеолярные нервы и их разветвления. В этих случаях возникают резкие боли, иногда иррадирующие в зависимости от локализации в височную, лобную область, ухо. П о л у р е т е н и р о в а н н ы е з у б ы часто являются причиной воспалительных процессов. В этих случаях слизистая оболочка рта, нависающая над коронкой зуба, легко травмируется и инфицируется. В результате инфицирования возникают острые воспалительные заболевания — периостит, абсцесс, флегмона.

Класификация воспалительных осложненийзатрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости по А.А. Тимофееву (1995):

1. Осложнения, характеризующиеся преимущественным вовлечением в воспали-

тельный процесс мягких тканей, покрывающих и окружающих зуб (острые и хронические

рецидивирующие перикорониты).

2. Осложнения, в результате которых воспалительный процесс распространяется

на мягкие ткани, окружающие нижнюю челюсть (лимфадениты, воспалительный ин-

фильтрат, абсцессы и флегмоны, воспалительная контрактура, подкожная гранулема,

язвенный стоматит).

3. Патологические процессы в нижней челюсти (кисты, периостит и остеомиелит).

Клиническая картинаретенированного и дистопированного зуба характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб часто обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. На ретенцию указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге и из анамнеза удается установить, что данный зуб ранее не был удален. Во время обследования полости рта на альвеолярном отростке, в области ретенированного зуба, удается прощупать небольшое утолщение (выпячивание кости), которое не имеет резких границ. Иногда можно четко определить контуры зуба или его части по выпячиванию ограниченного участка кости. На месте ретенированного зуба может находиться молочный зуб или это место частично или полностью занимают соседние зубы (т.е. происходит смещение соседних зубов). Ретенированные и дистопированные зубы могут являться источником рецидивирующих воспалительных процессов и развития одонтогенных кист с соответствующей клинической симптоматикой. Данные зубы вызывают невриты и невралгии в результате давления их на нервные волокна и их окончания, а в редких случаях и краевую гнёздную алопецию в затылочной области.

Прежде, чем избрать способ лечения затрудненного прорезывания зуба, необходимо решить вопрос о его судьбе в каждом конкретном случае.

При правильном положении и наличии места в челюсти следует проводить лечение с сохранением зуба. Что касается нижнего зуба мудрости, то следует знать, что для нормальногоего прорезывания необходимо, чтобы ретромолярное пространство, т.е. расстояние от заднего края второго нижнего моляра до переднего края ветви нижней челюсти, должно быть не менее 15 мм. Расстояние от заднего края коронки зуба мудрости до переднего края ветви ниж-

ней челюсти, для нормального прорезывания должно быть не менее 5 мм.

При обследованиибольного следует обратить внимание на следующие моменты:

• состояние мягких тканей, окружающих зуб;

• положение нижнего зуба мудрости (или другого ретенированного, дистопированного зуба);

• состояние рядом стоящих зубов;

• состояние зуба- антагониста;

• состояние костной ткани.

Наличие костного кармана (полулунного разрежения) позади коронки нижнего зуба мудрости более 2 мм указывает, что здесь имеется источник хронического инфицирования и возможности развития пародонтальных кист, что требует удаления зуба мудрости.

Дистопия(dystopia; dys- + греч. topos - место, положение). Это неправильное положение в зубном ряду прорезавшегося зуба или аномалийное (смещенное) расположение зуба в челюсти. Встречаются, но очень редко, сверхкомплектные зубы. Ретенированные зубы наблюдаются при прорезывании постоянных зубов: чаще - верхних клыков и нижних зубов мудрости, реже - малых коренных зубов и верхних зубов мудрости. Дистопированными чаще бывают нижние зубы мудрости, реже – верхние клыки и зубы мудрости, а также верхние и нижние премоляры. Дистопия на верхней челюсти отмечается в сторону преддверия рта, в собственно полость рта, на твердое нёбо, в сторону передней стенки и скулового отростка верхнечелюстной кости. На нижней челюсти - в сторону преддверия рта, в сторону тела, угла и ветви нижней челюсти.

1.Тема: Периоститы челюстей. Клиника. Диагностика. Лечение.

Периоститы челюстей. Клиника. Диагностика.

Острый одонтогенный периостит челюстей - это ограниченное воспаление надкостницы альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов. Выделяют 2 формы одонтогенного периостита: серозную и гнойную. Причинами, вызывающими данное заболевание являются: пломбирование корней зубов при недостаточной их антисептической обработке, выведение пломбировочного материала за верхушку корня, несвоевременное лечение зуба по поводу осложненного кариеса, нагноение радикулярной и фолликулярной кист, перикоронарит, травматичное удаление зубов.

Патологическая анатомия. Макроскопически сначала отмечается припухлость десны вследствие отека, а затем – инфильтрация периоста, слизистой оболочки. Гнойный экссудат скапливается между костью и периостом. По мере накопления экссудата происходит отслоение периоста от коркового вещества кости.

Микроскопически отмечается следующее: в периосте – гнойная инфильтрация, а по периферии субпериостального абсцесса – новообразование кости. В прилегающей кости возникают значительные дистрофические изменения: лакунарное рассасывание вещества, особенно со стороны центральных каналов, расширение их и костномозговых пространств. Твердое костное вещество замечается клеточно-волокнистым костным мозгом. Корковое вещество челюсти и прилежащие к нему костные балочки истончаются и исчезают. Гнойный экссудат проникает в периферические участки костномозговых пространств и в центральные каналы. Возникает более или менее выраженный отек костного мозга в прилежащем участке альвеолярного отростка. Следовательно, гистологические изменения при гнойном периостите значительны, однако они не такие, чтобы можно было говорить о наличии остеомиелита, то есть о гибели и некрозе значительных участков костного вещества.

Клиническими проявления:

1.Общие симптомы: ухудшение общего самочувствия; повышение температуры тела; сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево.

2.Местные симптомы: гиперемия и отек слизистой оболочки переходной складки на протяжении двух-трех зубов, инфильтрация слизистой оболочки в области переходной складки,

патологическая подвижность одного зуба. При локализации на твердом небе : появляется резко гиперемированная полушаровидная, полуовальная припухлость в этой области, сопровождающаяся пульсирующей болью.

Острый одонтогенный периостит челюстей — инфекционно-воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболеваний зубов и тканей пародонта. Чаще всего он протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов. Реже воспалительные явления распространяются на надкостницу тела челюсти.

Шаргородским представлена классификация, в основу которой положены клинико-морфологические принципы.

Острый одонтогенный периостит:

серозный

гнойный

Периостит челюстей чаще всего развивается в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте. Вследствие резорбции кости при хроническом периодонтите инфекция из тканей периодонта легко проникает в надкостницу. Значительно реже периостит челюсти возникает как осложнение острого гнойного апикального и маргинального периодонтита.

Надкостница челюсти может вовлекаться в воспалительный процесс вследствие распространения его из тканей, окружающих ретенированный, полуретенированный зуб или твердую одонтому. Инфицирование содержимого околокорневой или зубосодержащей (фолликулярной) кисты вызывает в ней воспалительный процесс, следствием которого нередко является периостит.

Консервативное лечение зуба в ряде случаев также может осложниться воспалением надкостницы. Чаще это наблюдается после пломбирования корней зубов при недостаточной их антисептической обработке, при выведении большого количества пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня зуба, когда зуб с верхушечным периодонтитом, «не выдерживающий герметизм», закрывают временной или постоянной пломбой. Ошибочное наложение мышьяковистой пасты на гангренозную пульпу зуба, как правило, приводит к возникновению периостита челюсти.

Заболевание развивается также после операции удаления зуба, когда она выполняется травматично, с повреждением костной ткани и десны, в случаях неполного удаления зуба по поводу острого или обострившегося хронического периодонтита. Иногда воспаление надкостницы развивается и после атравматично выполненной операции удаления зуба. Травма, связанная с удалением зуба, может активировать дремлющую инфекцию в периодонтальной щели и содействовать ее распространению на надкостницу челюсти.

При остром серозном одонтогенном периостите – изменения в надкостнице следует рассматривать, как реактивный (коллатеральный) воспалительный процесс в тканях окружающий гнойный очаг.

Острый гнойный одонтогенный периостит – гнойный экссудат из воспаленного периодонта проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы по фолькмановским и гаверсовым каналам, а также костно-мозговым пространствам стенке лунки в надкостницу. Иногда микроорганизмы распространятся из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам. При обострившихся периодонтитных зубах гнойный экссудат из тканей, окружающих корень зуба, проникает в надкостницу через узуру в стенки лунки. Возникает при краевом (маргинальном) периодонтите после травматического удаления зубов, и в случае инфицирования лунки при луначковых болях

При остром гнойном одонтогенном периостите – надкостница на участке воспалительного процесса утолщена, отечна, разволокнена, несколько отслоена от подлежащей кости, инфельтрирована лейкоцитами. Нетолько в периосте, но и в прилежащих мягких тканях отмечается значительные сосудистые изменения: полнокровие, стаз. В отдельных имеются участки кровоизлияния. Вокруг сосудов надкостницы распологаются инфильтраты из кругло- и плазмоклеточных элементов. Наряду с этим наблюдается фибриллярное набухание (гомогенезация) волоконно-соединительной ткани и стенок сосудов. Под отслоенной надкостницей, между ней и костью, появляется серозный гнойный экссудат с большим количеством нейтрофильных лейкоцитов.

Причинами острого одонтогенного периостита челюстей являются:

Периостит челюсти обычно является осложнением острого или обострившегося хронического периодонтита (апикальный или маргинального). Он может быть и результатом нагноение корневой или фоликулярной кисты или раны удаления зуба, наличия у пациента абсцедирующей формы пародонтита, может являться он и осложнением затрудненного прорезования зуба мудрости или быть сопуствующим явлением при остром одонтогенном остеомиелите. Однако, чаще всего (по Я.М. Бибелману, 1963 – в 78,2%, а по О.Л. Шерловичу, 1969. – в 75% случаев) острый периостит челюсти – следствие обострения хронического периодонтита. Охлаждение, переутомление, недостаточность питания является факторами, предраспологающими к развитию острого гнойного периостита. По данным Г.К. Сидорчука (1974), острые одонтогенные заболевания (в т.ч. и периостит челюсти) возникают в 66% (челюсти) случаев в связи с проникновением в ткани стафилококка, в 32% - стрептококка, а в 2% - др. микроорганизмы.

Клинические проявления и течение острого гнойного периостита челюстей весьма разнообразны. Они зависят от реактивности организма больного, типа воспалительной реакции, вирулентности инфекции и локализации воспалительного процесса. В начальном периоде процесс у одних больных протекает бурно, воспалительные явления нарастают с каждым часом. У других заболевание развивается более медленно, в течение 1—2 дней. В этот период самочувствие ухудшается, возникают слабость, разбитость/повышается температура тела. Появляется головная боль, исчезает аппетит, нарушается сон.

Больные отмечают, что болевые ощущения в области зуба, послужившего источником инфекции, перемещаются в соответствующую половину челюсти. Они ирадиируют в висок, ухо, глаз, шею. В дальнейшем интенсивность болей уменьшается.

С развитием воспалительного процесса в надкостнице появляется отек околочелюстных мягких тканей, выраженный в той или иной степени. Возникающая припухлость изменяет конфигурацию лица. Локализация отека довольно типична и зависит главным образом от расположения зуба, явившегося источником инфекции. Обычно температура тела при остром периостите в пределах 37,3— 38,0°С. Иногда в первые дни заболевания она может оставаться нормальной. Общее состояние пациента значительно ухудшается. При исследовании крови в период развития заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов (10—12 *10⁹ / л, иногда больше). У ряда больных число лейкоцитов бывает в пределах нормы или даже наблюдается лейкопения (особенно в тех случаях, когда проводилось лечение сульфаниламидами и антибиотиками).

Часто обнаруживается нейтрофилез за счет увеличения количества сегментоядерных (до 70—75%) и палочкоядерных лейкоцитов (до 8—20%). Одновременно уменьшается процентное содержание лимфоцитов (до 10—20%) и эозинофилов. Через несколько дней от начала заболевания СОЭ равна 15—20 мм/ч. При исследовании мочи у большинства больных изменений не обнаруживается.

Местные клинические проявления острого гнойного периостита.

Для острого гнойного периостита характерны изменения в полости рта. Появляются гиперемия и отечность слизистой оболочки переходной складки и прилежащих участков щеки на протяжении нескольких зубов. Ввиду нарушения самоочищения полости рта слизистая оболочка рта покрывается налетом. На ней видны отпечатки наружных поверхностей коронок зубов.

В начальной стадии развития процесса переходная складка сглаживается. При переходе процесса в гнойную форму и скоплении экссудата под надкостницей альвеолярного отростка по переходной складке начинает образовываться валикообразное выпячивание - поднакостничный абсцесс. Иногда определяется флюктуация. Постепенно гной расплавляет надкостницу и проникает под слизистую оболочку, образуя поддесневой абсцесс. При исследовании зуба, послужившего источником инфекции, часто удается установить, что его полость и корневые каналы заполнены гнилостным распадом. Иногда этот зуб бывает запломбированным, в ряде случаев имеется глубокий патологический зубодесневой карман. В этот период болевая реакция при перкуссии зуба выражена не резко, а иногда отсутствует. Перкуссия соседних зубов безболезненна. Наблюдается патологическая подвижность одного зуба.

Клиническая картина острого периостита:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: