Техника акушерского влагалищного исследования

Акушерское влагалищное исследование производят в асептических условиях (после обработки наружных половых органов антисептиком, в стерильные одноразовых хирургических перчатках), как правило, двумя пальцами – указательным и средним. Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. Свободной рукой акушер раздвигает малые половые губы, обнажает и осматривает преддверие влагалища. Затем вводит во влагалище фалангу среднего пальца, надавливает на заднюю спайку больших половых губ и вводит второй палец во влага­лище. В некоторых случаях (акушерская операция) производят исследование четырьмя пальцами (полурукой) или всей рукой, введенной во влагалище, но для этого необходим наркоз.

При влагалищном исследовании определяют:

1. состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен);

2. состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей) и мышц тазового дна;

3. во время родов определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимы).

4. состояние плодного пузыря — цел, отсутствует; если цел, то выясняют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток; уровень стояния предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и ведущую точку (рис. 26).

Рис 26. Определение позиции и вида позиции плода в родах при затылочном предлежании: 1,2 – Вторая позиция, передний вид. 3,4 – Первая позиция, задний вид.

Взаимоотношение между головкой плода и плоскостями малого таза в родах (при затылочном предлежании)

5. состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и лонного сочленения, выраженность крестцовой ямки, подвижность крестцово-копчикового сочленения и др.),

6. измеряют диагональную конъюгату: для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его; указательный палец свободной руки отмечают на руке то место, которое непосредствен­но соприкасается с нижним краем лонного сочленения. После извлечения пальцев снятия перчаток измеряют на руке отмечен­ Рис. 27. Измерение диагональной

ное расстояние (в норме 13 см). конъюгаты

Амниотомия

амниотомия - искусственный разрыв плодных оболочек

цель -устранить неблагоприятное влияние на течение родов плодных оболочек или удерживаемых ими вод, ускорить родовой процесс, создать условия для выполнения родоразрешающих операций.

показания:

– с целью родовозбуждения;

– плоский плодный пузырь (плотно прилегающий к головке плода, он тормозит развитие родовой деятельности);

– кровотечение в родах при неполном предлежании плаценты и низком ее прикреплении (амниотомия прекращает или уменьшает начавшуюся отслойку плаценты, а опускающаяся в малый таз головка плода прижимает плаценту к стенке матки, способствуя остановке или уменьшению кровотечения);

– многоводие, маловодие;

– слабость родовой деятельности (амниотомия способствует выбросу в кровь дополнительного количества простагландинов);

– роды на фоне гестоза, гипертонической болезни и других экстрагенитальных заболеваний (ранняя амниотомия как элемент терапии);

– чрезмерная плотность плодных оболочек при открытии маточного зева более 6 см.

условия для проведения амниотомии:

– зрелая шейка матки, открытие маточного зева не менее чем на 4-5см (начало активной фазы родов);

– Правильное, продольное положение плода;

– Головное предлежание;

– Отсутствие диспропорции таза и головки плода (уверенность в полной соразмерности);

– Возвышенное положение верней половины роженицы (Фовлеровское положение) и полное соблюдение правил асептики и антисептики.

Нельзя вскрывать плодный пузырь при:

– Незрелой шейке матки;

– Малом (до 4см) открытии шейки матки (латентная фаза родов);

– Анатомически узком тазе;

– Неправильном положении плода (косое, поперечное);

– Тазовом (ножном) предлежании;

– Разгибании головки, лобном предлежании и заднетеменном асинклитическом вставлении (при котором роды через естественные родовые пути невозможны);

– Рубце на матке;

– Старых разрывах шейки матки III степени (разрыв до внутреннего зева), при которых роды через естественные родовые пути противопоказаны.

подготовка к операции:Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при влагалищном исследовании, во время которого обычно и производят амниотомию, со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Инструментарий: стерильный амниотом.

техника амниотомии:Амниотомию производят во время влагалищного исследования. Во влагалище вводят стерильный амниотом между указательным и средним пальцем, предотвращая этим травмирование мягких родовых путей. Амниотомию производят вне схватки и эксцентрично. При многоводии околоплодные воды выводят медленно, чтобы предотвратить быстрое излитие околоплодных вод и связанные с этим осложнения — выпадение пуповины, преждевременную отслойку плаценты, патологическое вставление головки плода.

Возможные осложнения:Осложнений при правильном учете показаний и условий и тщательной технике операции, как правило, не бывает. При нарушении указанных правил возможны:

– выпадение пуповины,

– отслойка плаценты,

– повреждение кожных покровов предлежащей части плода.

Составление партограммы

Партограмма – графическое изображение процесса течения родов, отражающее данные о раскрытии шейки матки и продвижение предлежащей части по отношению к определенному времени.

Цель – выявление соответствия родов у данной пациентки со стандартными показателями.

Правила заполнения:

– Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

– Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой ( • ).

– Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

I – плодный пузырь цел

С– околоплодные воды светлые, чистые

М – воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B – примесь крови в водах

A – отсутствие вод/выделений

– Конфигурация головки:

0 – конфигурации нет

+ – швы легко разъединяются

++ – швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++ – швы находят друг на друга и не разделяются

– Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (×).

– Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

– Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

– Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз,

4/5 – на 4 пальца выше лона – прижата ко входу в малый таз,

3/5 – на 3 пальца выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном,

2/5 – на 2 пальца выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки,

1/5 – головка в полости малого таза.

– Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.

– Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:

точки– слабые схватки продолжительностью до 20 секунд

косая штриховка – умеренные схватки продолжительностью 20-40 секунд

сплошная штриховка – сильные схватки продолжительностью более 40 секунд

– Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств. Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.

– Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой ( • )

– Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки, исключая особые случаи, например, хроническую гипертензию.

– Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

– Количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании (самоконтроль женщины).

Пример заполненной партограммы:

 

 

 

Пособие по защите промежности

Пособие по защите промежности, или акушерское пособие - совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери.

Цель:рождение головки наименьшим размером для данного вставления, т.е. не допустить преждевременного разгибания головки, нарушения внутричерепного кровообращения плода и травмы мягких родовых путей (промежности) матери. Пособие оказывается акушеркой или врачом.

 

Предыдущая1234567Следующая

---

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:

©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.