Определение готовности организма беременной к родам

Состояние готовности к родам наиболее отчетливо выявляется по изменениям, обнаруживаемым в половой системе женщины. Для диагностики изменений, наступающих при формировании готовности к родам в организме женщины, наибольшее распространение получили следующие тесты:

- определение зрелости шейки матки;

- цитологическое исследование влагалищных мазков;

- контрактильные тесты (окситоциновый, маммарный, нестресовый)

Определение зрелости шейки матки– наиболее простой и достоверный способ оценки готовности к родам. На процесс «созревания» шейки матки оказывают влияние эстрогенная насыщенность организма и выработка простагландинов плодового (PG Е₂) и материнского (PG F₂ альфа) происхождения.

Наибольшее распространение получила шкала Е.Н.Bishop (1964). Согласно этой методике, при влагалищном исследо­вании определяют консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают в баллах от 0 до 2. При оценке 0-2 балла шейку матки следует считать "незрелой", 3-4 балла – "недостаточно зрелой", 5-8 баллов – "зрелой", как представлено в таблице.

Шкала оценки "зрелости" шейки матки по Е.Н.Bishop

Суммарная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки.

0-2 балла – «незрелая»

3-4 балла – «недостаточно зрелая»

5-8 баллов – «зрелая»

Оценка «зрелости» шейки матки по Хечинашвили Г.Г.

Кольпоцитологический тест (цитологическое исследование влагалищных мазков)

Начиная с 38-39-й недели беременности (примерно за 10 дней до предстоящих родов) появляются, а затем все более и более нарастают изменения в цитологической картине влагалищного мазка, связанные с повышением активности эстрогенов и уменьшением активности прогестерона. При оценке клеточных элементов существует возможность определить принадлежность каждого изучаемого мазка к одному из четырех цитотипов, позволяющих судить о степени биологической готовности женщины к родам.

Характеристика мазков на кольпоцитологию в последние две недели беременности

Примечание: первые два типа мазка свидетельствуют о недостаточной биологической готовности к родам, вторые два типа – о произошедшей биологической перестройке.

Контрактильные тесты

Окситоциновый тест Смита основан, на феномене повышения реактивности матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности, которая достигает максимума непосредственно перед родами. Методика проведения теста заключается и следующем:

Перед применением теста в течение 15 мин исследуемая женщина должна находиться в горизонтальном положении, в состоя­нии полного эмоционального и физического покоя для исключения возможности наступления сокращений матки под влиянием различных факторов. Непосредственно перед проведением теста готовят раствор окситоцина из расчета по 0,01 единицы действия (ЕД) препарата на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида (Способ приготовления: 1 мл – 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл физраствора). 10 мл такого раствора набирают в шприц и начинают внутривенную инъекцию. Не рекомендуется приступать к введению раствора окситоцина сразу после венепункции, так как проведение последней само по себе может явиться причиной сокращения матки.

Ведение раствора производят «толчкообразно» по 1 мл с интервалами в 1 минуту между каждым таким введением. В целом можно вводить не более 5 мл раствора. Введение раствора должно быть прекращено с появлением реакции матки (сокращения матки – определяется пальпаторно или методом гистерографии).

Реактивность матки к окситоцину при использовании этого теста, не зависит от возраста исследуемой женщины и паритета родов.

Интерпретация: Тест считают положительным, если индуцированное окситоцином сокращение матки появляется в течение первых 3 мин от начала проведения теста, т. е. в результате введения 1, 2 или 3 мл раствора. Положительный окситоциновый тест указыва­ет на возможность спонтанного наступления родов у женщины в течение ближайших 1-2 суток.

Рекомендуется использовать окситоциновый тест с целью определения готовности женщины к родам перед применением родовозбуждения.

Маммарный тест. Механическая стимуляция сосков молочных желез приводит к появлению импульсов, воздействующих на супраоптическую область и паравентрикулярные ядра гипоталамуса, высвобождению окситоцина из задней доли гипофиза и возникновению маточных сокращений. Тест считается положительным если за 10 минут раздражения сосков регистрируют 3 и более схваток.

Внимание – контрактильные тесты необходимо проводить под контролем КТГ.

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) – это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. Кардиотокограмма состоит из трех элементов: 1) кардиотахограмма плода - регистрация сердечной деятельности плода; 2) токограмма - регистрация сократительной активности матки; 3) актограмма - регистрация шевелений плода.

цель – оценить внутриутробное состояние плода, анте- или интранатально, для правильного определения рациональной тактики ведения.

показания к КТГ:

- антенатальная диагностика состояния плода дважды в 3 триместре или чаще – при наличии ниже перечисленных осложнений;

- отягощенный акушерский анамнез (неблагоприятный исход предыдущих беременностей и родов, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды);

- заболевания беременной женщины (гестоз, гипертоническая болезнь, диабет, системные заболевания, резус-конфликт);

- переношенная беременность;

- маловодие;

- снижение двигательной активности плода;

- угроза невынашивания;

- преждевременное старение плаценты;

- предшествующая КТГ с патологическими показателями.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: