БЛОК №5. НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ

ЗАКРЫТАЯ ЧМТ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧМТ

РАНЫ

ШОК

НЕОТОЛЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМ ШОКЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГОВЫМ ШОКЕ

ПОЛИТРАВМА

Предупредить стационар о доставке тяжелобольного

Терапия на догоспитальном этапе должна включать в себя сле-дующие основные мероприятия:

1. Временная остановка наружного кровотечения проводится

общепринятыми методами: пальцевое прижатие, давящая

повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае – жгут; при

отрывах конечностей – жгут.

2. Устранение острых нарушений дыхания:

 устранение асфиксии, поддержание проходимости верхних

дыхательных путей (очистка полости рта и глотки, аспира-ция крови, слюны, рвотных масс отсосом, введение воздухо-вода, по показаниям – интубация трахеи);

 при напряжѐнном пневмотораксе – пункция плевральной

полости на стороне повреждения во 2-м межреберье по

среднеключичной линии широкопросветными иглами с кла-паном;

 при открытом пневмотораксе – герметизация плевральной

полости путѐм наложения окклюзионной повязки.

 при подозрении на наличие пневмоторакса, перед интубаци-ей дренировать плевральную полость во 2-м межреберии.

3. Обеспечение адекватного газообмена.

 При уровне сознания по шкале ком Глазго > 8 баллов, при

сохраненном спонтанном дыхании с частотой более 10 и ме-нее 40 в минуту и при шоке I-II степени – ингаляция 100%

кислорода через лицевую маску.

 Наличие у больного хотя бы одного из ниже перечисленных

признаков:

a) уровень сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов,

b) частота дыхания > 40 или < 10 в минуту,

c) шок III степени или терминальное состояние,

d) наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, пере-лома основания черепа с кровотечением и ликворреей в ро-тоглотку и признаками аспирационного синдрома;

является показанием к немедленной интубации трахеи и пере-воду пациента на ИВЛ в режиме нормовентиляции.

4. Устранение дефицита ОЦК.

 Внутривенный доступ преимущественно через перифериче-ские вены, установка канюли (катетера) максимально широ-кого диаметра.

 При невозможности в/в доступа – внутрикостный доступ.

 Струйная инфузия 800-1000 мл сбалансированных солевых

растворов (мафусол, ацесоль, трисоль, квинтасоль, лакто-сол).

Скорость инфузии зависит от объема кровопотери. В течение 10

минут необходимо стабилизировать систолическое АД на уров-не 90-100 мм рт.ст., если это не удается – начинается инфузия

синтетических коллоидных растворов.

При невозможности данными препаратами стабилизировать

систолическое АД на уровне не менее 60-70 мм рт.ст.– начинать

инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин.

5. Для обезболивания см. «травматический шок»

6. Транспортная иммобилизация.

 Транспортная иммобилизация должна быть проведена как

можно раньше.

 Из движения обязательно выключаются два соседних суста-ва, а при переломах плеча и бедра – три сустава.

 При открытых переломах первоначально накладываются

стерильные повязки.

 Репозиции не производить.

7. Прочие медикаменты. При всех тяжѐлых травмах и ранени-ях, сопровождающихся шоком II-III степени и терминаль-ным состоянием, вводится преднизолон в дозе 150-250 мг

внутривенно струйно.

БЛОК №6. НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ-ГИНЕКОЛОГИИ

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

ПЕРЕКРУТКА НОЖКИ КИСТЫ ЯИЧНИКА

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

БЛОК №7. НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ

АППЕНДИЦИТ

При диагностированном остром аппендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно направлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать наркотики и клизму. Больным с установленным диагнозом «острый аппендицит», независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомнительных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, допустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в условиях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же оперировать больных. Исключением являются резко ограниченные плотные аппендикулярные инфильтраты, при наличии которых проводят активную противовоспалительную терапию, а операцию выполняют в плановом порядке после рассасывания инфильтрата. При клинической картине, указывающей на абсцедирование инфильтрата, показана срочная операция.

ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА

Алгоритм «Инвагинация кишечника»

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургических отделениях.

механической непроходимости.

Необходимо определить жизнеспособность кишки, а в случае необходимости произвести резекцию; удалить токсическое содержимое из кишечника и брюшной полости. Провести интенсивную терапию по борьбе с шоком, интоксикацией, гуморальными нарушениями.

Лечение динамической непроходимости в большинстве случаев консервативное. При спастической непроходимости — антиспастическая терапия, паранефральная блокада.

При паралитической непроходимости — ганглиоблокаторы, паранефральная блокада. В некоторых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Основные действия оказания первой помощи:

1. При подозрении на инвагинацию кишечника ребенок обязательно должен быть направлен в хирургическое отделение стационара.

2. При оказании первой помощи, перед госпитализацией исключить кормление и прием жидкости.

3. При оказании неотложной помощи ввести сердечные средства: 25%-ный раствор кордиамина (0,1-0,3 мл подкожно), 20%-ный раствор глюкозы, 10-20 мл внутривенно, при гипертермии - 50%-ный растворы анальгина по 0,1 мл на год жизни внутримышечно.

УЩЕМЛЕНИЕ ПАХОВОГО ГРЫЖИ

Алгоритм «Ущемленная паховая грыжа»

От начала ущемления до необратимых изменений в ущемленном органе обычно проходит 6—8 ч, поэтому больной с клиникой ущемленной грыжи немедленно должен быть доставлен в хирургический стационар, лежа.

Запрещается:

• вправление грыжи (может быть перфорация петли кишки, либо некротизированная петля послужит причиной разлитого перитонита);
• тепло, ванны противопоказаны, лучше приложить холод;
• нельзя вводить спазмолитики, анальгетики.

Нарушение этих правил — грубейшая ошибка, которая может стоить жизни больному.

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА

ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Алгоритм«Острые желудочно-кишечные кровотечения»

Клинические признаки:

слабость и головокружение; бледность кожных покровов и

конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого

наполнения, снижение АД.

Объективные признаки:

рвота кровью; рвота «кофейной гущей»; мелена; сгустки

крови или ярко-красная кровь в кале.

Наличие в анамнезе следующих заболеваний:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори — Вейсса;

варикозно расширенные вены пищевода; перианальные

заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение

ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или

неустановленный источник.

Диагностические мероприятия:

пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии

явных объективных признаков кровотечения;

ЭКГ.

В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора

гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале

в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) –

капельно.

При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст.

дополнительно:

- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в

капельно;

- в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора;

- оксигенотерапия;

- «холод» на живот.

При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора.

Строгий носилочный режим.

При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга.

Запрещается прием пищи и воды.

Доставка в стационар по профилю заболевания.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: