БЛОК №3. НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ЛАРИНГОСПАЗМ, БРОНХОСПАЗМ

Первая помощь при приступе бронхоспазма

Развитие бронхоспазма требует оказания неотложной помощи, лечение народными средствами не поможет быстро восстановить нормальное дыхание, поэтому при появлении симптомов удушья необходимо в первую очередь вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо попытаться снять бронхоспазм собственными силами, обычно при оказании первой помощи выполнять необходимо несколько действий:

• Нужно с больного человека снять стесняющую одежду и увести его из комнаты, если в ней сконцентрирован запах раздражающего бронхи вещества.

• Облегчает состояние приток свежего воздуха.

• Если человек в анамнезе имеет бронхиальную астму, то у него обязательно должен быть и ингалятор. Это лекарство обязательно нужно использовать сразу при первых признаках одышки.

• Частично помогает снять спазм теплое щелочное питье, например подогретая минеральная вода или молоко с небольшим количеством соды. Достаточно будет дать выпить несколько глотков, но лучше делать это через полчаса-час.

• Из лекарств можно дать то, которое приводит к расширению просвета бронхов, это Эуфиллин или Эфедрин в таблетках.

Медикаментозное лечение заключается помимо ингаляций и в постановке капельниц. Если у вас такая возможность есть, то при тяжелом удушье ей необходимо воспользоваться еще до приезда скорой помощи. Снимают приступ следующими методами:

1. Постановкой капельницы. В 200 мл физ. раствора разводят 2 мл гормонального препарата – использую Дексаметозон или Преднизолон.

2. В вену можно ввести до 10 мл Эуфиллина также разведенного физ. раствором.

3. Если эффекта от проводимого лечения нет, то в капельницу добавляют 1 мл Адреналина или Эфедрина.

Первое. Если у больного есть свой ингалятор, надо дать ему два-три раза вдохнуть его. Но чаще всего такое он уже проделывал, и это уже не помогает.

Второе. Вводим в вену эуфиллин. И следом – 2 мл преднизолона или дексаметазона.

Третье. Сразу же заряжаем капельницу из физраствора с 2 мл преднизолона. И ставим в вену струйно.

Четвертое. Если все это не помогает, в капельницу добавляем 1 мл адреналина или эфедрина.

Пятое. Срочно вызываем врача (если он еще не пришел) или скорую помощь, если больной не в больнице.

ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Легочное кровотечение: первая помощь

• вызов «скорой помощи»;

• обеспечение полного физического покоя;

• снятие одежды, затрудняющей дыхание, обеспечение притока свежего воздуха;

• оказание помощи в принятии больным сидящего или полусидящего положения при наклоне в соответствующую поражению сторону – это позволит избежать попадания крови к здоровому легкому;

• важно также успокоить больного, разговоры и движения с его стороны в данном состоянии недопустимы, как недопустимо принятие пищи и употребление жидкости в любом ее виде;

• к области пораженной половины грудной клетки прикладывается пузырь со льдом либо холодный компресс, систематически снимаемый во избежание переохлаждения больного (через каждых 15 минут);

• при наличии у больного способности к проглатыванию лекарства, ему дают противокашлевые препараты, предписанные лечащим врачом, в частности это требуется при приступах кашля в комплексе с легочным кровотечением;

• помимо перечисленных мер также можно внутримышечно ввести больному инъекцию кальция глюконата (10%-ного, в объеме 5-10мл);

• одышка и общее тяжелое состояние требуют внутримышечного введения сульфокамфокаина (в объеме в2мл).

БЛОК №4. НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Неотложная терапия острых аллергических заболеваний :

Прекращение дальнейшего поступления в организм больного предполагаемого аллергена:

– наложение жгута выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1–2 мин);

– прикладывание к месту инъекции льда или грелки с холодной водой на 15 мин;

– обкалывание в 5–6 точках и инфильтрация места укуса или инъекции адреналином 0,1% — 0,3–0,5 мл с 4–5 мл физиологического раствора.

При анафилактическом шоке:

– больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы;

– адреналин 0,1% — 0,1–0,5 мл внутримышечно; при необходимости повторить инъекции через 5–20 мин;

– обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым Ё 1 л, детям — из расчета 20 мл/кг);

– при нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния больного: адреналин 0,1% — 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора и вводить внутривенно как можно медленнее под контролем ЧСС и уровня АД (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.);

– готовность к интубации и срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Симптоматическая терапия:

– коррекция артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) проводят с помощью переливания солевых и коллоидных растворов;

– применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2–2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического АД 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК;

– при развитии бронхоспазма для его купирования показаны ингаляции β2-агонистов короткого действия (сальбутамола или беродуала) и топические ингаляционные глюкокортикостероиды (предпочтительно через небулайзер);

– при брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3–0,5 мг подкожно (при необходимости введение повторяют каждые 10 мин);

– при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противоаллергическая терапия.

При легких ОАЗ проводится монотерапия антигистаминными средствами (предпочтительно «новыми», т. е. препаратами II и III поколения: акривастин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин).

При тяжелых ОАЗ показано применение системных глюкокортикостероидов:

при отеке Квинке препаратом выбора является преднизолон внутривенно (взрослым — 60–150 мг, детям — из расчета 2 мг/кг);

при генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке отмечена высокая эффективность применения бетаметазона (дипроспана) 1–2 мл внутримышечно;

при рецидивирующем течении целесообразно комбинировать глюкокортикостероиды с «новыми» антигистаминными препаратами [7].

Госпитализации подлежат все больные тяжелыми острыми аллергозами. При легких острых аллергозах вопрос о госпитализации решается индивидуально.

Профилактика развития лекарственной аллергии включает в себя соблюдение следующих правил:

тщательно собирать и анализировать фармакологический анамнез;

на титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты указывать лекарство, вызвавшее аллергическую реакцию, ее вид и дату реакции;

не назначать лекарственное средство (и комбинированные препараты, его содержащие), которое ранее вызывало истинную аллергическую реакцию;

не назначать лекарственное средство, относящееся к одной химической группе с лекарством-аллергеном и учитывать возможность развития перекрестной аллергии;

избегать назначения одновременно многих медикаментов;

строго соблюдать инструкцию по методике введения лекарственного средства;

назначать дозы лекарственных средств в соответствии с возрастом, массой тела больного и с учетом сопутствующей патологии;

не рекомендуется назначение лекарственных средств, обладающих свойствами гистаминолиберации, пациентам, страдающим заболеваниями ЖКТ и гепатобилиарной системы, обмена веществ;

при необходимости экстренного оперативного вмешательства, экстракции зубов, введении рентгеноконтрастных веществ лицам с лекарственной аллергией в анамнезе и при невозможности уточнения характера имевшихся нежелательных реакций следует проводить премедикацию: за 1 ч до вмешательства внутривенно капельно глюкокортикостероиды (4–8 мг дексаметазона или 30–60 мг преднизолона) на физиологическом растворе и антигистаминные препараты

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

4.3 ОТЕК КВИНКЕ +4.4 КРАПИВНИЦА

ОСОБО ОПАСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Особо опасные инфекции (ООИ) — условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность. Перечень и меры профилактики распространения ООИ были закреплены в Международных медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года. В 1970 году 23-я ассамблея ВОЗ исключила из перечня карантинных инфекций сыпной и возвратный тифы. С поправками 1981 года список включал лишь три заболевания: чуму, холеру и сибирскую язву.

Неотложная помощь

Лечение больных чумой проводят в больнице, однако в ряде случаев по жизненным показаниям терапия может быть начата на дому.

— При инфекционно-токсическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, анурия, снижение температуры тела до субнормальных цифр, нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови — геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки) количество введенного преднизолона может составить 510 г), затем последовательно внутревенно 2-21 /2 л раствора типа «Трисоль» или «Квартасоль», 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора сульфокамфокаина.

— При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов, корригируют по характеру пульса и уровню АД.

— Одновременно с внутривенным введением кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят5-10 мг ДКСА (дезоксикортикостерона ацетат).

— Антибиотики назначают, не дожидаясь подтверждения диагноза, как можно раньше, для лечения больных чумой применяют стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, тетрациклин — по 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетин — по 1 г 3 раза в сутки.

Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкой стабилизации гемодинамических показателей.

— При гипертермии назначают холод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание тела холодной водой, 70° спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,5 г амидопирина внутрь).

Госпитализация срочная в специализированное инфекционное отделение. Перевозят больных срочная в специализированное инфекционное отделение. Перевозят больных специальным транствортом с последующей дезинфекцией его.

Неотложная помощь при холере:

Лечение больных холерой проводят в больнице, однако в ряде случаев по жизненным показаниям оно может быть начато дома.

При развивщемся гиповолемическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, анурия, выраженное обезвоживаниеб понижение температуры тела до субнормальных цифр) для возмещения потерянной жидкости и солей больному немедленно вводят струйно внутривенно теплый (38-400 стерильный солевой раствор «Трисоль».

Если невозможно сделать венепункцию, проводят венесекцию. В течение первого часа больным с гиповолемическим шоком вводят солевой раствор в количестве, равном 10% массы тела (например, при массе тела больного 80 кг — 8 л раствора), после чего, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение раствора со скоростью 80-100 капель в минуту.

В дальнейшем объем вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной с рвотными массами и испражнениями жидкости. Для этого все испражнения и рвотные массы собирают и суммируют их объем (например, если за 2 и больной потерял 3 л жидкости, ему необходимо ввести за этот период такое же количество солевого раствора).

За первые сутки больной должен получить 10-15, а в отдельных случаях даже 40 л раствора. Капельное введение раствора продолжают до прекращения поноса и восстановления мочеотделения. Непрерывное введение растворов продолжают 2-3, реже 3-4 сут. Общий объем раствора, вводимого за 3-4 дня лечения взрослому больному, может составить 30 — 100 л.

Госпитализация срочная в инфекционное отделение специальным транспортом, после чего транспорт подвергается дезинфекции.

ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ

ИТШ

Терапия инфекционно-токсического

шока:

1. Доступ к вене;

2. Гидрокортизон в/в, если нет гидрокортизона - преднизолон.

Доза гормонов зависит от степени шока:

I степень – 8-10 мг/кг по преднизолону;

II степень – 10-12 мг/кг по преднизолону;

III степень – 12-15 мг/кг по преднизолону;

IV степень – 15-16 мг/кг по преднизолону.

3. Инфузионную терапию начинают с плазмозамещающих рас-творов из расчета 30-40 мл/кг час. Следует помнить, что инфузионную

терапию следует проводить под контролем АД через каждые 10 минут.

Если А/Д стабилизировалось, то скорость инфузии можно снизить до 15

мл/кг час. Если в течение часа не удается поднять и стабилизировать

А/Д, то ребенка переводят на ИВЛ.

4. Если на фоне инфузионной терапии в течение 30-40 минут не

удается поднять и стабилизировать А/Д, то необходимо подключить ва-зопрессоры (адреноагонисты). Доза адреноагонистов титруется, но не

должна превышать для адреналина 1 мкг/кг/мин, для мезатона 40

мкг/кг/мин., для допамина 20 мкг/кг/мин.

5. При нестабильной гемодинамике рекомендуется ощелачи-вающая терапия.

Больной транспортабелен только при условии стабильной гемо-динамики и после пробы на перекладывание.

Если в клинике менингококковой инфекции ведущими клиниче-скими симптомами являются: нарушения сознания, судороги, лихорад-ка, менингеальные симптомы, то это означает, что у больного ведущим

является менингоэнцефалит – другая генерализованная форма менинго-кокковой инфекции. Терапия – доступ к вене, симптоматическая инфу-зионная в режиме дегидратации + лазикс

Госпитализация.

ЛИХОРАДКА

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: